A omplir per l’Administració:

Responsable: ________________________ Còpies: ________________________ ________________________ ________________________

SOL·LICITUD PARTICIPACIÓ SERVEI DE BARRES DE BAR DEL CARNAVAL 2015 DADES PERSONALS

Nom i cognoms o raó social

DNI/NIF

Nom i cognoms o raó social (Representant) DNI/NIF

Carrer, plaça… Número/Pis Població CP

Telèfon Correu electrònic

Fax

EXPOSA

Data instal·lació: 14 de febrer (Rua) 16 de febrer (Carnaval infantil). Opcional

Metres de parada:

Nombre de neveres:

Consum energètic previst:

Disposo d’un quadre elèctric amb diferencial i magnetotèrmic general de 20 ampers amb monofàsic

SOL·LICITA

Què, prèvia l’autoliquidació corresponent, sigui atorgada la llicencia d’ocupació de terreny d’ús públic per gestionar el servei de barres de bar del Carnaval 2015.

DECLARA

1.-Es compromet a complir les condicions de seguretat i higiene per la normativa específica vigent, així com a complir en tot moment les prescripcions del vigent reglament electrotècnic de Baixa Tensió.

2.-Es compromet a tenir una assegurança de responsabilitat civil subsidiària.

3.-Igualment, es compromet a eximir a l’Ajuntament de qualsevol incidència que pogués ocórrer derivada de l’incompliment de les obligacions esmentades.

Cubelles, de Signatura

IL·LUSTRÍSSIMA SENYORA ALCALDESSA-PRESIDENTA DE L’AJUNTAMENT DE CUBELLES

En compliment del que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, l’Ajuntament de Cubelles li fa avinent que, per

tal de realitzar la tramitació sol.licitada, les seves dades personals seran incloses en un fitxer de titularitat municipal. Si ho desitja, pot exercir els seus drets d’accés, rectificació i cancel·lació, previstos per la Llei, dirigint un escrit a l’Ajuntament (Pl. de la Vila, 1. 08880 Cubelles).

AUTOLIQUIDACIÓ SEGONS ORDENANÇA FISCAL NÚM. 15

Ocupació de terrenys d’ús públic

Per expedició de llicència d’instal·lació 11,50 €

Import tarifa en €/m2 per dia: Fins a 4 m2: 1,06 €/m2 Més de 4 m2 i fins a 25 m2: 1,23 €/m2 Més de 25 m2: 1,41 €/m2

___m2 x ____€/m2 x ____ dies _____ €

Per utilització de quadre elèctric habilitat ____kw x 0.63 € x _____ dies _____ €

TOTAL

IMPORT TOTAL

COBRAT en data Signatura Receptor/a Signatura Interessat/da

El pagament podrà fer-se efectiu a l’entitat bancària Banc Sabadell, número de compte ES31 00811620 3500 0105 0215. En aquest cas, una vegada efectuat el pagament haurà d’adjuntar el justificant a aquesta sol·licitud i presentar-ho a l’OPIC per tal d’iniciar el tràmit sol·licitat. És Important que en el justificant de pagament constin les següents dades: -Nom i cognoms i DNI de la persona interessada. -El concepte “servei de barres de bar del Carnaval 2015”