Mataró. Data: Signatura

D’acord amb la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de setembre, de Protecció de Dades de caràc-ter personal, us informem que les dades introduïdes en el formulari, són les estrictament necessàri-es i que s’incorporaran a un fitxer de l’Ajuntament amb la finalitat d’atendre la seva sol·licitud. Po-deu exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició sobre les vostres dades, a la Oficina d’Atenció Ciutadana (La Riera, 48, 08301 Mataró), o per correu electrònic a lopd@ajmataro.cat

EXPOSO

SOL·LICITO

Nom i cognoms Document d’identitat

Adreça

Codi postal Població Telèfon* Correu electrònic*

* Cal que ompliu com a mínim un dels dos: telèfon o correu electrònic

Actuant en representació de Document d’identitat

La Riera, 48. 08301. Matarówww.mataro.cat

Adreça

Codi postal Població Telèfon Correu electrònic

Sol·licitud

FM 1

00

1 També podeu fer aquest tràmit online a l’Oficina Virtual d’Atenció Ciutadana: www.mataro.cat/oficinavirtual amb DNI electrònic o un altre certificat digital