SOL·LICITUD CENS AL REGISTRE MUNICIPAL D'ANIMALS POTENCIALMENT PERILLOSOS Regulat per la Llei 50/1999 de 23 de desembre i Reial Decret 287/2002 de 22 de març.

EXP. NÚM.:

DADES PERSONALS DEL PROPIETARI DEL GOS Nom i Cognoms D.N.I.: Domicili: Municipi: Telèfon: Núm. Llicencia Administrativa per a la Tinença d'animals potencialment perillosos:

CARACTERÍSTIQUES DEL GOS

Raça: Sexe: Data de naixement: Nom: Color: Pel: Mida: Característiques pròpies: Núm. Microxip: Col·locació:

ENSINISTRAMENT

Ensinistrament rebut: Nom de l'ensinistrador: D.N.I. Llicencia:

El que subscriu la present sol·licitud coneix i entén el que la Llei 50/1999 de 23 de desembre, el Reial Decret 287/2002 de 22 de març, i l'Ordenança Municipal sobre la tinença d'animals de 1996, descriuen en relació a la tinença, ensinistrament i tracte d'animals potencialment perillosos, a l'objecte de preservar la seguretat de persones, bens i altres animals, el seu tracte i custodia adequada i, SOL·LICITA sigui censat al Registre Municipal d'animals potencialment Perillosos, al gos anteriorment mencionat, pel qual s'aporta la documentació següent:

� Acreditació d'haver obtingut la Llicencia Administrativa per a la Tinença d'Animals Potencialment Perillosos

� Cartilla Sanitària de l'animal on constin les ressenyes i característiques físiques de l'animal i vacunes.

Montgat,

Signat:

IL.LM. SR. ALCALDE DE L'AJUNTAMENT DE MONTGAT