soiree du 26 juin 2008 l'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée)...
TRANSCRIPT
![Page 1: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/1.jpg)
SOIREE du 26 JUIN 2008
L'homme âgé et
sa prostate
(ou que faire d'une prostate âgée)
JG LOPEZ CH VALENCE
![Page 2: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/2.jpg)
Prostate
![Page 3: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/3.jpg)
Qui est âgé ?
• AGE CHRONOLOGIQUE
• AGE PHYSIOLOGIQUE
• Définition : âge ≥ 65 ans
– Âge de la retraite ?
– Et si l'âge de la retraite
augmente ? (cf NS)
![Page 4: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/4.jpg)
Une population montante
![Page 5: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/5.jpg)
Estimation de l'évolution de la population mondiale (en mds)
2000 2025 2050Pop. Mondiale 6,5 7,8 8,9
> 65 ans 0,4 1 1,5
![Page 6: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/6.jpg)
Proportion de personnes de + 60 ans
Monde Europe
1975 8,6 16
2000 10 20
2025 15 28
2050 21 36
![Page 7: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/9.jpg)
UROLOGIE
aux USA
la moitié des consultants
> 65 ans
![Page 10: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/10.jpg)
Pathologie prostatique
• Tumorale bénigne : ADK
• Tumorale maligne : HBP
• Infectieuse
![Page 11: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/11.jpg)
Cancer de la prostate du sujet âgé
• Etude autopsique– signes histo de CaP
• 30% à 50 ans• 50% à 70 ans• 100% à 100 ans ?
• Maladie microscopique invasif décés
• entre 2000 et 2050 le nombre des + de 65
ans quadruplera
![Page 12: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/12.jpg)
Age = facteur de risque
• Risque de développer un CaP
• - de 39 ans : 0,005%
• 40-59 ans : 2,2%
• 60-79 ans : 13,7%
![Page 13: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/14.jpg)
Outils diagnostiques
• PSA
• TR
• Imagerie : IRM, TDM, scinti os
• Histologie
![Page 15: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/15.jpg)
Moyens thérapeutiques
• À visée curative : – PVT– Radiothérapie externe ou interstitielle
• À visée palliative :– Hormonothérapie– Chimiothérapie– Antalgiques– radiothérapie focalisée, métabolique– diphosphonates
• À visée ?– HIFU– cryothérapie
![Page 16: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/16.jpg)
Facteurs pronostiques
• Stadification TNM
– VS +
– N +
– M +
• Score histologique de Gleason
– ≥ 4+4 = 8
![Page 17: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/17.jpg)
Score de Gleason
• Pop. 70-75 ans– sc Gl <6
• 10 % décés à 15 ans
– sc Gl = 6• 30 %
– sc Gl = 7• 4¨%
– sc Gl 8-10• 60%
![Page 18: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/18.jpg)
• Délai médian entre diagnostic et décés
pour T1c = 17 ans
• espérance de vie à 65 ans = 16 ans
• surdiagnostic lié au PSA
• problème du dépistage de masse
• bénéfice en EDV apportée par la PVT =
10-20 mois
![Page 19: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/19.jpg)
L’histoire naturelle du cancer de la prostate est maintenant bien connue
• Échappement-décès: 2 ans
Schroder FH Eur Urol, 1998, 34 Suppl 3, 12-7.Pound CR et al. JAMA 1999, 281(17): 1591-1597
• Délai PIN-cancer >10 ans (?)
• TH-Échappement :2- 3 ans
10-15 ans
![Page 20: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/20.jpg)
Localisé
Hier (avant PSA)
20-30%
Aujourd’hui (PSA)
70-80%
STADE AU DIAGNOSTIC
![Page 21: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/21.jpg)
Une preuve formelle récente de l’efficacité de la chirurgie
Bill-Axelson A et al. N Engl J Med 2005: 1977-1984
![Page 22: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/22.jpg)
Quel diagnostic, quel traitement pour quel patient
• Pas de diagnostic précoce si EDV < 10 ans
• Plus de PSA sytématique après 75 ans
• Maintien d'une surveillance clinique car
• Nécessité de diagnostiquer les cancers
évolués
![Page 23: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/23.jpg)
EDV ≤ 10 ans
• Ttt palliatifs seuls
• Pas d'amélioration de la survie globale ou
spécifique
• Mais amélioration de la survie sans
évènements indésirables
• Qualité de vie
• Not too early but not too late
![Page 24: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/28.jpg)
Quel diagnostic, quel traitement pour quel patient
• Si EDV ≥ 10 ans, la prise en charge doit être optimale
• ttt infra-optimal :
– 70-79 ans
– T. moyennement ou peu différenciée
– faible CMA
![Page 29: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/29.jpg)
Connaître son patient pour une prise en charge graduée
• Jeunes- vieux : cancer > âge
• Groupe intermédiaire : cancer = âge
• Fragile : âge > cancer
![Page 30: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/30.jpg)
Des patients exclus de la recherche clinique
et ne bénéficiant pas des innovations thérapeutiques
![Page 31: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/31.jpg)
Onco-gériatrie
• 25% des nvx cas de cancer sont diagnostiqués après 75 ans soit 700000 cas /an
• population âgée : – hétérogène– fragile– vulnérable
• RCP dédiée
![Page 32: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/33.jpg)
Hyperplasie Bénigne de Prostate
• Tumeur bénigne la plus fréquente chez l'homme
• Incidence histologique > clinique
• 20% des hommes après 50 ans
• 2-5% de signes sévères
• Âge médian des consultants = 68 ans
![Page 34: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/34.jpg)
• Prévalence : 10-30% deshommes de + dee 70 ans
• Évolution naturelle d'un prostatisme modérée
dans les 5 ans
– 40% amélioration
– 45% stable
– 15% aggravation
![Page 35: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/35.jpg)
• Incidence de la RAU : 1-2% des hommes souffrant de TUBA
• Risque de RAU augmente avec :
– Âge
– Diminution du Dmax
– Augmentation de la gêne
– Augmentation du VPT
![Page 36: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/36.jpg)
Troubles mictionnels
• Irritatifs
• Obstructifs
• Complications
![Page 37: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/37.jpg)
Troubles mictionnels
• Obstructifs– Vidange incomplète– Jet intermittent– Faible jet– Nécessité de poussée
![Page 38: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/38.jpg)
Troubles mictionnels
• Irritatifs
– Pollakiurie diurne
– Pollakiurie nocturne
– Besoins impérieux
![Page 39: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/39.jpg)
Troubles mictionnels
• Complications
– RAU
– Insuffisance rénale
– Infection
– Lithiase vésicale
![Page 40: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/40.jpg)
Evaluation des troubles mictionnels
• Questionnaire : IPSS• Examen clinique complet• Débitmétrie• RVPM• Calendrier mictionnel
– Apport hydrique quotidien– Nombre, type, volume des mictions :
• diurne• nocturne
![Page 41: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/44.jpg)
Evaluation des troubles mictionnels
• EVA 20 cm
• Utile dans le suivi
• Bonne corrélation au score IPSS
• Un peu moins bonne pour les + de 70 ans
![Page 45: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/45.jpg)
Evaluation des troubles mictionnels
• RVPM
– échographie
– bladderscan
– sondage évacuateur
• Utile dans la surveillance
• Utile dans la prise en charge thérapeutique
![Page 46: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/46.jpg)
Particularités du sujet agé
• CMA
– Affections neurologiques
– Diabète
– Fonctions supérieures
– Iatrogènie médicamenteuse
– Problèmes locomoteurs
– Troubles du transit
![Page 47: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/47.jpg)
Troubles vésico-sphinctériens dans l'AVC
• Facteur de mauvais pronostic vital et fonctionnel
• Fréquence : 25-80% des AVC
• Evolution
– 40% à J2
– 30% à J15
– 20% à J90
![Page 48: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/48.jpg)
Protocole
de surveillance
mictionnelle
et de drainage
vésicale
![Page 49: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/52.jpg)
Prise en charge médicalevisée symptomatique
• TTT médicamenteux– Plantes– Alpha-bloquants– Inhibiteur de la 5 α Rase– Anticholinergiques, Minirin, diurétiques
• Symptomatique• Possibilité d'association• Réduction minime du risque de RAU et de
recours à la chirurgie
![Page 53: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/54.jpg)
Prise en charge chirurgicalevisée curative
• REUP ou adénomectomie
• Section de col
• TUNA
• TMT
• PVP : photo-coagulation laser
![Page 55: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/55.jpg)
PVP au laser
• Réduction des risques de saignements significatifs
• Manipulation des anticoagulants facilités• Intéressante pour patho CV lourdes avec
patient ASA3• Résultats identiques REUP• Simplicité de gestion en service uro
– Pas de SAD ou un jour– Pas de lavage– Sortie J1– Coût de l'appareil : 150 000 euros
![Page 56: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/56.jpg)
Autres moyens de prise en chargevisée « palliative »
• Auto-gestion• Protections• Étui pénien• Cystocath• SAD• CPI• Prothèses endo-uréthrales
![Page 57: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/62.jpg)
• Sur-diagnostic / ttt infra-optimal
![Page 63: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: SOIREE du 26 JUIN 2008 L'homme âgé et sa prostate (ou que faire d'une prostate âgée) JG LOPEZ CH VALENCE](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062622/551d9da2497959293b8d2301/html5/thumbnails/66.jpg)