societe tunisienne de medecine interne...aan positifs anticorps anti dna natifs positifs anticorps...
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RésidenteRésidente InesInes NaceurNaceur
SERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITALSERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITAL HABIBHABIB THAMEURTHAMEUR
RésidenteRésidente InesInes NaceurNaceur
SERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITALSERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITAL HABIBHABIB THAMEURTHAMEUR
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
EPPEPP :HypoalbuminémieHypergammaglobulinémie polyclonale
Dosage pondéral des immunoglobulines:Dosage pondéral des immunoglobulines:IgA : 7 (NL 0,7 – 4,4)IgG : 49,82 (NL 7,9 – 16,4)IgM : 4,6 (NL 0,4 – 2,8)IgE : 1737 (NL inf à 165)
EPPEPP :HypoalbuminémieHypergammaglobulinémie polyclonale
Dosage pondéral des immunoglobulines:Dosage pondéral des immunoglobulines:IgA : 7 (NL 0,7 – 4,4)IgG : 49,82 (NL 7,9 – 16,4)IgM : 4,6 (NL 0,4 – 2,8)IgE : 1737 (NL inf à 165)
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Echographie abdominale:Echographie abdominale: Absence de dilatation des voies biliaires intra Ou extra-hépatiques
Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires
Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires
TDM THORACO-ABDOMINALE : Adénomégalie médiastinales et intra-abdominalesSplénomégalie homogènePlages en verre dépoli péri-broncho-vasculaires avec DDBcylindriques bilatérales
Echographie abdominale:Echographie abdominale: Absence de dilatation des voies biliaires intra Ou extra-hépatiques
Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires
Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires
TDM THORACO-ABDOMINALE : Adénomégalie médiastinales et intra-abdominalesSplénomégalie homogènePlages en verre dépoli péri-broncho-vasculaires avec DDBcylindriques bilatérales
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
AEGAEG
ArticulationsArticulations
Femme 57 ans
SyndromeSyndromeTumoralTumoral
PoumonPoumon
AEGAEG
FoieFoie
Femme 57 ans
AnémieAnémiehémomytiquehémomytiqueautoauto--immuneimmune
PoumonPoumon
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Causesinfectieuses
• Tuberculose (IDRnégative, RBKexamen directnégatif)
• Sérologies del’hépatite B etC, CMV, EBV, HIVnégatives
Causesinflammatoires
• Hépatite auto-immune
• Connectivites(LES, SGJ)
• Vascularitessystémiques
• Tuberculose (IDRnégative, RBKexamen directnégatif)
• Sérologies del’hépatite B etC, CMV, EBV, HIVnégatives
• Hépatite auto-immune
• Connectivites(LES, SGJ)
• Vascularitessystémiques
Causesinflammatoires
• Hépatite auto-immune
• Connectivites(LES, SGJ)
• Vascularitessystémiques
Causesnéoplasiques
• Cancer solide
• Hémopathiemaligne
• Hépatite auto-immune
• Connectivites(LES, SGJ)
• Vascularitessystémiques
• Cancer solide
• Hémopathiemaligne
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²
AAN positifsAnticorps anti DNA natifs positifsAnticorps anti SSA et anti SSBpositifs
Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²
AAN positifsAnticorps anti DNA natifs positifsAnticorps anti SSA et anti SSBpositifs
Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²
Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²
Facteur rhumatoïde positifAnticorps anti CCP positifs
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Conclusion:Conclusion: Parenchyme hépatique remanié par une infiltrationcirrhogène avec des signes orientant plus vers une Cirrhose biliaire
primitive que vers une hépatite auto-immune ou un overlap syndrome
Conclusion:Conclusion: Parenchyme hépatique remanié par une infiltrationcirrhogène avec des signes orientant plus vers une Cirrhose biliaire
primitive que vers une hépatite auto-immune ou un overlap syndrome
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Lavage bronchoLavage broncho--alvéolaire:alvéolaire:Liquide lymphocytaireCD4/CD8 = 1,7Hémorragie intra-alvéolaire, score de golde à 50
FOGDFOGD:: :Varices oesophagienne grade1Entéropathie exsudative
Lavage bronchoLavage broncho--alvéolaire:alvéolaire:Liquide lymphocytaireCD4/CD8 = 1,7Hémorragie intra-alvéolaire, score de golde à 50 Vascularite pulmonaire
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
AEGAEG
ArticulationsArticulations
Femme 57 ans
HémorragieHémorragiealvéolairealvéolaire
SyndromeSyndromeTumoralTumoral
AEGAEG
AutoAuto--immunitéimmunité
Femme 57 ans
HémorragieHémorragiealvéolairealvéolaire
EntéropathieEntéropathieexudatveexudatve
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Cirrhose biliaire primitive
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Hépatite auto-immune
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Overlap Syndrome
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Lupus érythémateux systémiqueSOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Syndrome de Gougerot Sjögren
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Polyarthrite rhumatoide
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
CBP
PR SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
LES
PR SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
CBP
HAISYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
HAI
SGJ
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
Entéropathieexsudative
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
Syndrometumoral
Granulomeépithéloide
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
Granulomeépithéloide
Hémorragieintra-
alvéolaire
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Hémorragieintra-
alvéolaire
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Entéropathieexsudative
SYNDROMEAUTO-IMMUN
MULTIPLE
Lupus érythémateux systémiquePolyarthrite rhumatoïdeSyndrome de Gougerot Sjögren
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
Tuberculose
Sarcoïdose
SyndromeSyndrometumoraltumoral
GranulomeGranulomeépithéloideépithéloide
Vascularite
Lymphome
Sarcoïdose
SyndromeSyndrometumoraltumoral
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SAIM+ Granulome+Syndrome tumoral
Tuberculose VasculariteTuberculose Vascularite
Altération de l’étatgénéral, amaigrissementGranulome épithéloide
IDR négativeRecherche de BK dans lescrachats: examen direct négatif
Hémorragie intra alvéolaire
Pas de symptomatologieORL, rénale ou neurologiqueANCA négatifs
SAIM+ Granulome+Syndrome tumoral
Vascularite LymphomeVascularite Lymphome
Hémorragie intra alvéolaire
Pas de symptomatologieORL, rénale ou neurologiqueANCA négatifs
Altération de l’état généralAdénomégalies profondes
PBF, BGSA pas d’infiltrationlymphomateuseBeta 2 micoroglobuline: NormaleSO
CIETE T
UNISIE
NNE DE M
EDECINE IN
TERNE
SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN
MULTIPLEMULTIPLE
SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN
MULTIPLEMULTIPLESarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémiqueSarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN
MULTIPLEMULTIPLE
SarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
CBP• Ursolvan
HAI
• CT• IS
LES
SGS
Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques
CBP
HAI
LES
• APS• CT + IS
SGS
• Larmes artificielles• Bromhexine
Sarcoidose• CT
Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques
Traitement anti-tuberculeux d’épreuve avant la corticothérapieet l’immunosuppresseur
CBP
HAI
LES
SGS
Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques
CBP
HAI
LES
SGS
Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques
Traitement anti-tuberculeux d’épreuve avant la corticothérapieet l’immunosuppresseur
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
0
200
400
600
800
1000
1200Titre du graphique
0
200
400
600
800
1000
1200
14-déc. 21-déc. 28-déc. 04-janv. 11-janv. 18-janv. 25-janv. 01-févr. 08-févr.
Ursovan Anti Tbc
0
200
400
600
800
1000
1200Titre du graphique
PAL GGT ASAT ALAT
0
200
400
600
800
1000
1200
08-févr. 15-févr. 22-févr. 29-févr. 07-mars 14-mars 21-mars 28-mars
CT+ISArret anti tbcSO
CIETE T
UNISIE
NNE DE M
EDECINE IN
TERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE
SOCIE
TE TUNIS
IENNE D
E MEDECIN
E INTERNE