sociedade brasileira de neurofisiologia clÍnica - …

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA - SBNC

COMPOSIÇÃO E ESTIMAÇÃO DA ESTRUTURA DE CUSTOS OPERACIONAIS

DOS PROCEDIMENTOS DA ÁREA DE NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA

RELATÓRIO FINAL

SÃO PAULO

MAIO/2018

RESUMO

Há uma falta de informações atualizadas e precisas sobre o custo de realização de uma série

de procedimentos médicos da área de neurofisiologia clínica. O objetivo desse estudo foi

estimar tais custos. Para tanto, utilizou-se de pesquisas de mercado para obtenção dos preços

de diversos insumos, bem como pesquisas com os médicos em relação aos seus custos na

utilização de certos insumos na realização dos procedimentos. Utilizamos uma metodologia

simples de atribuição de custo para computar os coeficientes do custo individual de insumos

diretos e indiretos na produção do custo total de cada procedimento. Fizemos isso respeitando

a diversidade de valores entre as várias regiões do país de modo que os valores obtidos fossem

nacionalmente representativos, para os insumos cujos preços apresentam alguma

variabilidade.

CÓDIGO JEL: I10, I11, D24

EQUIPE TÉCNICA

Sergio Almeida (coordenador)

Rafael Ferreira (pesquisador)

Ana Fernandes (assistente)

1

ÍNDICE

1. SUMÁRIO EXECUTIVO _________________________________________________ 4

2. CUSTO DOS PROCEDIMENTOS: POR QUE MENSURÁ-LOS? ____________________ 5

3. METODOLOGIA DO PROJETO ___________________________________________ 6

3.1. DEFINIÇÕES _____________________________________________________________________ 6

3.2. VARIÁVEIS E REGRAS DE CÁLCULO ___________________________________________________ 7

3.3. FONTE DE PREÇOS E INFORMAÇÕES ___________________________________________________ 9

3.4. COMPOSIÇÃO DE CUSTOS __________________________________________________________ 13

4. ESTIMATIVAS DE CUSTOS POR PROCEDIMENTOS __________________________ 16

5. OBSERVAÇÕES FINAIS ________________________________________________ 19

ANEXOS _______________________________________________________________ 20

ANEXO A – PRODUÇÃO DOS PROCEDIMENTOS ______________________________________________ 21

ANEXO B – PREÇO DOS INSUMOS ________________________________________________________ 63

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1: Custos Estimados dos Procedimentos da Área de Neurofisiologia Clínica ____ 16

Tabela A.1: Custo do Procedimento 1 ________________________________________ 22







2



Tabela A.10: Custo do Procedimento 10 ______________________________________ 31




















3













Tabela B1: Preços dos Insumos Diretos, com depreciação parcial por tempo (vida útil de 10

anos), e Custo Indireto Fixo _______________________________________________ 64

Tabela B2: Preços dos Insumos Diretos, com depreciação parcial por utilização _______ 66

Tabela B3: Preços dos Insumos Diretos descartáveis ____________________________ 68

Tabela B4: Salários em reais – dados de Salários.org.br __________________________ 71

Tabela B5: Cálculo do preço por hora dos funcionários em reais ___________________ 72

Tabela B7: Cálculo do preço do aluguel com base na metragem média dos consultórios _ 74

Tabela B8: Matriz de pesos regionais ________________________________________ 75

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Distribuição de Custos por Intervalo de Valor _________________________ 18

4

1. SUMÁRIO EXECUTIVO

O presente relatório tem como objetivo estimar o custo de produção dos procedimentos da

área de neurofisiologia clínica. As estimativas de custos estão baseadas nos preços de

mercado atuais para os “insumos” utilizados nos procedimentos e em informações auxiliares

obtidas através de pesquisa direta com os médicos associados da SBNC.

Primeiramente, (i) apresentamos o panorama atual da área da neurofisiologia clínica, com

destaque para o problema de não apreçamento de procedimentos e (ii) discutimos os

problemas criados pela falta de informação sobre custos desses procedimentos e, por

conseguinte, de remuneração para os mesmos.

Em seguida, explicamos a metodologia utilizada para calcular os custos de produção dos

procedimentos a partir de pesquisa de preço dos insumos. Esse detalhamento metodológico

foi divido nas seguintes partes: (i) definição dos termos utilizados; (ii) descrição do cálculo

utilizado; (iii) descrição das fontes de dados e das regras de cálculo das estimativas

individuais de custos; (iv) demonstração da composição dos custos e seus respectivos

agrupamentos.

Na sequência, exibimos as estimativas finais de custo obtidas para cada um dos (mais de

quarenta) procedimentos.

5

2. CUSTO DOS PROCEDIMENTOS: POR QUE MENSURÁ-LOS?

Os planos de saúde remuneram a atividade dos médicos associados à sua rede, em geral, de

duas formas: (1) pelo serviço de consulta e/ou (2) por procedimento médico ao qual venha o

paciente a ser submetido. A primeira forma pode ser vista como uma compensação pecuniária

ao trabalho intelectual do médico. A segunda é uma forma do plano de saúde compensar o

médico pelos equipamentos e insumos médicos utilizados no procedimento.

Ao longo da última década, têm-se observado um aumento substancial nos custos dos

equipamentos e insumos utilizados nos procedimentos médicos, em descompasso com os

reajustes autorizados pelos órgãos reguladores. Na raiz do problema está a dificuldade em

estimar de forma precisa e rigorosa os custos de muitos desses procedimentos.

O fato é que essa falta de remuneração, bem como a diferença entre reajustes de receitas e

reajustes de custos, tornou simplesmente antieconômica a realização de alguns

procedimentos da área para os clientes conveniados. O prolongamento dessa situação pode

ter consequências sérias: (a) pode desestimular os médicos a submeterem os pacientes a

procedimentos que ajudam a minimizar riscos, (b) pode restringir a oferta de procedimentos

diagnósticos e terapêuticos aos pacientes conveniados, e (c) pode tornar os planos de saúde

menos atrativos, ameaçando sua viabilidade econômica e existência no longo prazo.

O objetivo desse trabalho é estimar os custos “de produção” desses procedimentos – uma

estimativa individualizada para procedimento. Os valores obtidos dão uma ideia do grau de

defasagem existente. Essa defasagem foi em grande parte, tudo indica, produzida por uma

metodologia que não levava em consideração o custo de uma série de insumos indiretos

necessários para a realização desses procedimentos. Nossa metodologia elimina essas

limitações e obtém estimativas que melhor refletem os valores necessários para compensar

os médicos pela realização dos procedimentos.

6

3. METODOLOGIA DO PROJETO

3.1. DEFINIÇÕES

Nessa seção detalharemos uma série de termos e variáveis utilizados nos cálculos feitos para

obtenção das estimativas de custos dos procedimentos médicos.

x Insumo: Recursos (materiais ou humanos) ou serviços necessários para a realização

dos procedimentos. Consideramos como insumos todos os itens que são necessários,

direta ou indiretamente, para a realização de um procedimento.

x Procedimento: Atendimentos e intervenções médicas realizados pelos associados da

SBNC que resultam em custos para além da remuneração pelo tempo de atuação do

médico. A lista desses procedimentos foi fornecida pela SBNC.

x Preços do insumo: Valores pecuniários cobrados para aquisição do insumo. Esses

preços, a depender do insumo considerado, foram obtidos através das seguintes

formas: (1) pesquisa de preço junto a fornecedores; (2) preços representativos do

mercado regional/nacional (para insumos como aluguel e salários); e (3) valor médio

do insumo obtido a partir de pesquisa com amostra representativa de associados da

SBNC.

x Pesos regionais: São as proporções utilizados no cômputo dos “pesos” que as

estimativas regionais terão na composição das estimativas nacionais de custo indireto

fixo. O “peso” de cada região será dado pelo percentual de médicos associados

localizados na região.

x Custo Indireto: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor de insumos que, embora não sejam utilizados ou consumidos

durante a realização do procedimento em si, são necessários para a realização do

mesmo.

7

x Custo Direto Fixo: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor insumos cuja quantidade não varia com o número de procedimentos

realizados (equipamentos, recursos humanos etc.).

x Custo Direto Variável: Parte do custo total de “produção” de cada procedimento que

considera o valor dos insumos usados em cada procedimento (luvas, algodão,

eletrodos etc.).

3.2. VARIÁVEIS E REGRAS DE CÁLCULO

Nessa seção apresentaremos os procedimentos utilizados para o cômputo do custo de

realização de cada procedimento.

De modo simplificado, o custo operacional de um procedimento é a soma do custo dos

insumos médicos (medicamentos, descartáveis, instalações, tecnologia, pessoal de apoio etc.)

utilizados na realização de um procedimento. Assim, para um procedimento i que utiliza um

número j de insumos, o custo operacional (nacionalmente representativo) desse

procedimento seria aproximado por:

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑜 𝑃𝑟𝑜𝑐𝑒𝑑𝑖𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜

=∑ [𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙𝑅1(∑𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑗 𝑒𝑚 𝑖 5

𝑅=1

× 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑗 𝑒𝑚 𝑖 ) ]

A estratégia para estimar os custos dos procedimentos tem quatro estágios. No primeiro

estágio, utilizamos as informações coletadas pela SBNC, através de um instrumento de

survey elaborado pela Fipe, para estimar o peso de utilização dos vários insumos médico-

tecnológicos na produção de cada procedimento médico. Com essas informações montamos

a seguinte matriz, presente no Anexo I:

1 Sendo R uma determinada Região brasileira.

8

Matriz de peso de insumos na produção de procedimentos

𝐴 = [𝜎11 … 𝜎1𝐼⋮ ⋱ ⋮𝜎𝑁1 … 𝜎𝑁𝐼

]

onde cada componente 𝜎𝑗,𝑖 mede a fração de participação do insumo i na produção do

procedimento j. No segundo estágio, utilizamos dados primários (da SBNC) e secundários

para montar a matriz de preço de insumos, regionalizada, para os vários insumos médico-

tecnológicos utilizados nas várias etapas do “fluxograma de produção” dos procedimentos

investigados. Com essas informações montamos a seguinte matriz:

Matriz regional de preço de insumos

𝐵 = [𝑃11 … 𝑃15⋮ ⋱ ⋮𝑃𝐼1 … 𝑃𝐼5

]

onde cada componente 𝑃𝑖,𝑘 mede o preço médio do insumo i na região k.

Com base nos dados primários coletados através do instrumento de survey e dados

secundários, realizamos o terceiro estágio: a identificação dos insumos utilizados em cada

procedimento, o cômputo dos preços desses insumos e, por conseguinte, a estimação dos

custos operacionais desses procedimentos nas diferentes regiões de atuação dos médicos da

área. Com essas informações (consolidas nas matrizes A e B acima) montamos então a

seguinte matriz:

Matriz de custos regionais de procedimentos

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 (𝐶)𝑁×5 = 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜(𝐴)𝑁×𝐼 × 𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜(𝐵)𝐼×5,

cujos componentes descreverão o custo de cada procedimento investigado por região. Com

base na distribuição espacial dos médicos da Sociedade, construímos um índice de peso

relativo de cada região (Anexo III). Com esse vetor de índices e as informações contidas na

matriz de custos regionais, realizaremos o quarto estágio: o cômputo das estimativas

9

nacionalmente representativas de custo operacional de cada procedimento, consolidados na

seguinte matriz, presente no tópico 3.4:

Matriz de custos nacionalmente representativos de procedimentos

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑁𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 (𝐷)𝑁×5 = 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙(𝐶)𝑁×5 × 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑑𝑎 𝑅𝑒𝑔𝑖ã𝑜(𝑃)5×1

Esse cômputo resultou em uma estimativa média para o Custo Indireto Fixo de R$ 175,66,

por hora de procedimento. As tabelas no Anexo A detalham a composição de cada

procedimento, agregando a esse valor de Custo Indireto Fixo os Custos Diretos.

3.3. FONTE DE PREÇOS E INFORMAÇÕES

Essa seção descreve a fonte dos dados utilizados no cálculo dos custos médios nacionais de

cada procedimento. Apresentamos uma lista dos insumos necessários para a “produção” de

cada procedimento, bem como o preço de cada insumo utilizado.

Lista de Insumos

A relação de quais insumos utilizados em cada procedimento foi fornecida pela SBNC. Essa

lista reflete os procedimentos comuns, amparados pela literatura e prática médica na área,

feitos na realização de cada um dos procedimentos considerados.

Pesos Regionais

Os pesos regionais foram calculados com base na lista de associados da SBNC. A partir dela,

foi feita uma ponderação baseada na quantidade de médicos que declarou seu CEP em cada

estado, que gerou os pesos regionais utilizados. A divisão final que foi utilizada é ilustrada

no gráfico a seguir e a tabela com os valores encontra-se no Anexo B:

10

Preços e Valores Médios dos Insumos

x Insumos Diretos Variáveis: Pesquisa de preço com fornecedores do ramo de cada

insumo, chegando-se ao custo unitário de cada insumo desse tipo pela seguinte

fórmula:

𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑈𝑛𝑖𝑡á𝑟𝑖𝑜 = 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜 𝑑𝑎 𝐸𝑚𝑏𝑎𝑙𝑎𝑔𝑒𝑚

𝑄𝑢𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑢𝑠𝑜

Sendo a Quantidade de unidades de uso um valor definido na tabela presente no anexo

II, junto com o cálculo dos preços unitários dos insumos.

x Insumos Diretos Fixos: Pesquisa de preço com fornecedores dos insumos, seguido

de um cálculo do custo de depreciação por hora útil (para os insumos cuja duração é

de mais de um ano; para os insumos com vida útil de menos de um ano, essa etapa é

pulada). O custo do insumo direto fixo, portanto, reflete o preço necessário para

garantir sua reposição ao fim de sua vida útil.

27%

40%

14%

4%

15%

Distribuição dos médicos

Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Norte

Nordeste

11

O custo de depreciação por hora útil do ano foi calculado considerando o ano de 2015,

no qual houve 252 dias úteis. Esses dias foram multiplicados por 8 horas de trabalho,

resultando em 2016 horas úteis em um ano – uma aproximação de uma jornada de

trabalho comum na legislação trabalhista brasileira.

O preço por hora útil dos insumos foi então calculado da seguinte forma:

1- Cálculo da Depreciação Anual do Insumo

𝐷(1 + 𝜋) ((1 + 𝜋)𝑇−1

𝜋) = 𝑃0(1 + 𝜋)𝑇

O valor da depreciação de um insumo (um equipamento de teste, por exemplo) a ser

absorvido no cômputo do custo de um procedimento depende (a) do tempo de vida

desse insumo, (b) da inflação de preços ao longo do ciclo de vida e (c) do preço atual

do insumo. A ideia aqui é calcular o valor que deveria ser retido em cada

procedimento (considerando o número de procedimentos que poderia ser feito numa

típica jornada de trabalho) para que, ao fim do ciclo de vida do insumo, o médico

tivesse os recursos necessários para fazer a reposição do mesmo. O valor dessa

reserva, anualizada, é dada pela fórmula acima onde D representa o valor anual do

fundo de reserva para aquisição do insumo ao fim do seu ciclo de vida, 𝜋 representa

a taxa de inflação anual2 (foi utilizada a meta do Bacen para esse valor, que é de

10,67%), T representa o tempo de vida do insumo, obtido a partir do seu período de

depreciação contábil, e 𝑃0 representa o preço encontrado na pesquisa de preços..

2- Cálculo do Preço por Hora Útil

Para obter o valor de custo de cada hora útil dos insumos, simplesmente calculou-se

a parcela de depreciação por hora que deveria ser reservada para que o valor da

depreciação total fosse obtido ao fim do ciclo de vida do insumo (de T anos). A esse

valor, foi adicionado o custo de reposição do capital investido na aquisição do

2 Uma aproximação da inflação de preço do insumo.

12

insumo3. O cálculo do preço do insumo por hora, portanto, foi calculado conforme a

equação abaixo, e está disponível em tabela no Anexo B, para cada insumo:

𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑝𝑜𝑟 ℎ𝑜𝑟𝑎 =𝑃0 + (𝐷 × 𝑇)2016 × 𝑇

x Insumos Indiretos: Os insumos indiretos dividem-se entre 4 categorias, cada qual

calculado das seguintes formas:

1- Insumos Tangíveis

O custo dos Insumos Tangíveis foi calculado pelo mesmo método dos Insumos

Indiretos Fixos.

2- Funcionários

O custo dos funcionários foi obtido utilizando as estimativas de salário médio por

ocupação produzidos pela Fipe e disponíveis em www.salários.org.br. O valor do

salário mensal absorvido por cada procedimento (proporcional ao tempo

necessário de produção) é obtido a partir da divisão do salário mensal pelo número

de horas úteis de um mês, conforme a fórmula abaixo:

𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑝𝑜𝑟 ℎ𝑜𝑟𝑎 = 𝑆𝑎𝑙á𝑟𝑖𝑜 𝑀é𝑑𝑖𝑜2016/12

Esses valores podem ser encontrados no Anexo B.

3- Aluguel

O preço do aluguel foi calculado a partir do preço médio do aluguel por metro

quadrado nas capitais brasileiras disponibilizados por índices como FipeZap,

Viva Real e Mitula. Em seguida, esse preço foi multiplicado pela área (em m2)

média declarada pelos médicos associados da SBNC que constam na amostra

3 O valor obtido por essa fórmula e uma aproximação do preço por hora do insumo. Ignoramos o custo de capital.

13

utilizada. Por fim, o valor foi dividido pelas horas úteis de um mês, de acordo

com a fórmula abaixo:

𝐴𝑙𝑢𝑔𝑢𝑒𝑙 = 𝑃𝑟𝑒ç𝑜 𝑑𝑜 𝑚2 × 𝑚2 𝑚é𝑑𝑖𝑜 𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑙𝑡ó𝑟𝑖𝑜𝑠

2016/12

Esses valores podem ser encontrados no Anexo B.

4- Outros Custos

Nessa categoria, na qual se enquadram os insumos como água, luz, energia

elétrica etc., os valores utilizados são a média do que os médicos declararam

gastar mensalmente divididos pelas horas úteis de um mês, conforme a fórmula:

𝑂𝑢𝑡𝑟𝑜𝑠 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜𝑠 =𝑀é𝑑𝑖𝑎 𝑑𝑒𝑐𝑙𝑎𝑟𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑙𝑜𝑠 𝑚é𝑑𝑖𝑐𝑜𝑠

2016/12

A média declarada pelos médicos foi, para fins de aproximação, considerada no

cômputo do Custo Indireto Fixo.

3.4. COMPOSIÇÃO DE CUSTOS

Nessa seção compilamos a lista de alguns insumos que fazem parte do processo de

“produção” do conjunto de procedimentos médicos da área, a título de exemplo. As tabelas

no final desse relatório trazem, em detalhes, os insumos que compõem o processo produtivo

de cada procedimento. Organizamos tais insumos conforme a taxonomia dos vários

componentes do custo total descrita anteriormente.

14

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐷𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠 𝑉𝑎𝑟𝑖á𝑣𝑒𝑖𝑠 =

{

𝐴𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎 𝑑𝑒𝑠𝑐𝑎𝑟𝑡á𝑣𝑒𝑙Á𝑙𝑐𝑜𝑜𝑙𝐴𝑙𝑔𝑜𝑑ã𝑜𝐴𝑡𝑎𝑑𝑢𝑟𝑎𝐶â𝑛𝑢𝑙𝑎

𝐶𝑢𝑟𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜 𝐵𝑙𝑜𝑜𝑑 𝑆𝑡𝑜𝑝𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝐷𝑟𝑎𝑔𝑜𝑛𝑓𝑙𝑦𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝐴𝑑𝑒𝑠𝑖𝑣𝑜𝑠

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝐴𝑑𝑒𝑠𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝐸𝐶𝐺𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎 𝑠𝑢𝑏𝑑é𝑟𝑚𝑖𝑐𝑎

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎𝑠 𝑠𝑢𝑏𝑑é𝑟𝑚𝑖𝑐𝑎𝑠 𝑡𝑟𝑎𝑛ç𝑎𝑑𝑎𝑠𝐸𝑛𝑣𝑒𝑙𝑜𝑝𝑒

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑓𝑖𝑡𝑎𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑔𝑟𝑎𝑑𝑒𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑘𝑠𝑐𝑟𝑒𝑤

𝐹𝑖𝑡𝑎 𝑐𝑟𝑒𝑝𝑒𝐹𝑟𝑎𝑙𝑑𝑎𝐺𝑎𝑧𝑒

𝐿𝑢𝑣𝑎𝑠 𝑛ã𝑜 𝑒𝑠𝑡é𝑟𝑒𝑖𝑠𝑀𝑖𝑐𝑟𝑜𝑝𝑜𝑟𝑒

Ó𝑙𝑒𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑚ê𝑛𝑑𝑜𝑎𝑠𝑃𝑎𝑝𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑖𝑚𝑝𝑟𝑒𝑠𝑠ã𝑜𝑃𝑎𝑝𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑚𝑎𝑐𝑎𝑃𝑎𝑠𝑡𝑎 𝑎𝑏𝑟𝑎𝑠𝑖𝑣𝑎

𝑃𝑎𝑠𝑡𝑎 𝑐𝑜𝑛𝑑𝑢𝑡𝑜𝑟𝑎 𝑒𝑚 𝑔𝑒𝑙𝑃𝑒𝑛𝑡𝑒

𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑏𝑖𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑐𝑜𝑛𝑐ê𝑛𝑡𝑟𝑖𝑐𝑜𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑒𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑎𝑙𝑃𝑟𝑜𝑏𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎𝑑𝑜𝑟 𝑚𝑜𝑛𝑜𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟

𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑥𝑜 𝑏𝑟𝑎𝑛𝑐𝑜𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑥𝑜 𝑝𝑟𝑒𝑡𝑜𝑆𝑎𝑐𝑜 𝑑𝑒 ℎ𝑎𝑚𝑝𝑒𝑟𝑆𝑒𝑟𝑖𝑛𝑔𝑎 𝑑𝑒 10 𝑚𝑙𝑇ℎ𝑒𝑟𝑚𝑖𝑠𝑡𝑜𝑟

15

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐷𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠 𝐹𝑖𝑥𝑜𝑠

{

𝐴𝑝𝑎𝑟𝑒𝑙ℎ𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑃𝐴𝑃𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 terra𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑎𝑔𝑢𝑙ℎ𝑎𝐶𝑎𝑏𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑙𝑖𝑝𝑒

𝐶𝑎𝑡é𝑡𝑒𝑟 𝑑𝑒 𝑂2𝐶𝑖𝑛𝑡𝑎𝑠𝐶𝑜𝑚𝑎𝑑𝑟𝑒

𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑐ú𝑝𝑢𝑙𝑎 𝑑𝑒 𝑜𝑢𝑟𝑜𝐸𝑞𝑢𝑖𝑝𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑝𝑛𝑜𝑔𝑟𝑎𝑓𝑖𝑎

𝐹𝑜𝑛𝑒 𝑑𝑒 𝑜𝑢𝑣𝑖𝑑𝑜𝐻𝑎𝑚𝑝𝑒𝑟

𝐽𝑜𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 (20 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠)𝐽𝑜𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑡𝑟𝑜𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑒 2 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠

𝑀𝑜𝑛𝑖𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑣í𝑑𝑒𝑜𝑂𝑥í𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑖𝑛𝑓𝑎𝑛𝑡í𝑙 𝑑𝑒𝑠𝑐𝑎𝑟𝑡á𝑣𝑒𝑙

𝑃𝑎𝑙ℎ𝑎 𝑑𝑒 𝑎ç𝑜𝑃𝑎𝑝𝑎𝑔𝑎𝑖𝑜𝑃𝑟𝑎𝑛𝑐ℎ𝑒𝑡𝑎

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝐼𝑛𝑑𝑖𝑟𝑒𝑡𝑜𝑠

{

𝐼𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜𝑠 𝑇𝑎𝑛𝑔í𝑣𝑒𝑖𝑠{𝑈𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑙é𝑡𝑟𝑖𝑐𝑎

𝐹𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛á𝑟𝑖𝑜𝑠

{

𝐴𝑢𝑥𝑖𝑙𝑖𝑎𝑟 𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑙𝑎𝑆𝑒𝑐𝑟𝑒𝑡á𝑟𝑖𝑜𝐹𝑎𝑥𝑖𝑛𝑒𝑖𝑟𝑜

𝑅𝑒𝑐𝑒𝑝𝑐𝑖𝑜𝑛𝑖𝑠𝑡𝑎𝑆𝑒𝑔𝑢𝑟𝑎𝑛ç𝑎

𝐴𝑙𝑢𝑔𝑢𝑒𝑙

𝑂𝑢𝑡𝑟𝑜𝑠 𝐶𝑢𝑠𝑡𝑜𝑠

{

𝐶𝑜𝑛𝑑𝑜𝑚í𝑛𝑖𝑜Á𝑔𝑢𝑎/𝐸𝑠𝑔𝑜𝑡𝑜𝐸𝑙𝑒𝑡𝑟𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒

𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡/𝑇𝑒𝑙𝑒𝑓𝑜𝑛𝑒𝐶𝑜𝑛𝑡𝑎𝑑𝑜𝑟

𝑆𝑒𝑔𝑢𝑟𝑎𝑛ç𝑎 𝑃𝑟𝑖𝑣𝑎𝑑𝑎𝐴𝑙𝑣𝑎𝑟á𝑠

𝑅𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑜 𝑛𝑜 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑒𝑙ℎ𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑖𝑛𝑎

Esses insumos tiveram seus preços calculados conforme regras descritas anteriormente –

formamos um preço unitário que advém dos preços coletados em cada região do país. Para

formar o valor final (o custo nacional do procedimento), os preços regionais são ponderados

por seus respectivos pesos regionais e então somados para formar o preço nacional.

16

4. ESTIMATIVAS DE CUSTOS POR PROCEDIMENTOS

Feito o cômputo dos preços para todos os insumos, elaborado a “função de produção”

(coleção de insumos e o montante deles que é usado em cada procedimento) e calculado os

pesos regionais, calculamos uma estimativa do custo nacional para cada um dos

procedimentos.

O custo nacional é composto da soma do custo dos três tipos de insumos, de acordo com o

esquema:

A Tabela 1 abaixo reporta os valores finais obtidos. O Anexo A traz os valores de cada

procedimento, decompostos em seus custos de insumos individuais.

Tabela 1: Custos Estimados dos Procedimentos da Área de Neurofisiologia Clínica

Tabela Nome Código Custo A.1 Audiometria de Tronco Cerebral 40103064 R$ 255,73

A.2 ECoG por Hora 40103277 R$ 971,01

A.3 EEG de rotina 40103170 R$ 287,20

A.4 EEG em vigília e sono espontâneo ou induzido 40103234 R$ 348,96

A.5 EEG especial: terapia intensiva, morte encefálica, prolongado (até 2 horas) 40103200 R$ 805,23

A.6 EEG por Hora em MNIO 40103188 R$ 1.044,31

A.7 Eletrococleografia 40103269 R$ 375,27

A.8 Eletroneuromiografia - testes de estímulos para paralisia facial 40103307 R$ 164,67

A.9 Eletroneuromiografia de MMII 40103315 R$ 163,19

A.10 Eletroneuromiografia de MMSS 40103323 R$ 163,19

A.11 Eletroneuromiografia genitoperineal 40103366 R$ 644,70

A.12 Eletrooculografia monocular 40103242 R$ 389,86

Custo dos insumos Indiretos

(CI)

Custo dos insumos Diretos Fixos (CDF)

Custo dos insumos Diretos

Variáveis (CDV)

Custo Total

17

A.13 Eletroretinografia monocular 40103250 R$ 769,40

A.14 EMG com registro de movimento involuntário 40103374 R$ 96,07

A.15 EMG de Fibra Única 40103390 R$ 574,15

A.16 EMG para monitoração de quimiodenervação (por sessão) 40103382 R$ 225,14

A.17 EMG Quantitativa 40103390 R$ 118,14

A.18 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de Nervos Periféricos) 20202040 R$ 1.248,15

A.19 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de ORL e CCP) 20202040 R$ 1.700,07

A.20 Monitorização Intraoperatória (Cirurgia Espinhal) 20202040 R$ 3.638,28

A.21 Monitorização Intraoperatória (Neurocirurgia) 20202040 R$ 4.407,52

A.22 PEM para Localização Funcional (s/código) R$ 4.777,70

A.23 PESS para Localização funcional 40103587 R$ 6.159,76

A.24 Polissonografia (PSG) de noite inteira 40103528 R$ 1.644,54

A.25 Polissonografia com EEG de noite inteira 40103536 R$ 1.641,56

A.26 Polissonografia com teste de CPAP nasal 40103544 R$ 1.641,56

A.27 Potencial evocado – P300 40103560 R$ 254,87

A.28 Potencial evocado auditivo de média latência bilateral 40103579 R$ 254,64

A.29 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral 40103498 R$ 254,64

A.30 Potencial evocado estacionário (steady state) 40103056 R$ 393,43

A.31 Potencial evocado genito-cortical 40103595 R$ 356,47

A.32 Potencial evocado motor 40103609 R$ 488,21

A.33 Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMII 40103617 R$ 356,47

A.34 Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMSS 40103625 R$ 356,47

A.35 Potencial evocado visual 40103633 R$ 389,86

A.36 Reflexo Cutâneo-Simpático 40103684 R$ 75,02

A.37 Split Night (s/código) R$ 1.644,54

A.38 Teste de Estimulação Repetitiva (um ou mais músculos) 40103714 R$ 93,71

A.39 Teste de latências múltiplas de sono diurno, após PSG 40103730 R$ 1.632,97

A.40 Variação de contingente negativo (PE tardio) 40103145 R$ 439,19

A.41 Video EEG contínua não invasiva - 12 horas 40103757 R$ 1.980,77

A partir dos valores encontrados, é possível observar a distribuição de estimativas do

conjunto de procedimentos por “classe” de valor (intervalos de R$ 250,00 reais entre os

valores mínimo e máximo). É possível ver no gráfico a seguir que a maior parte dos

procedimentos foram estimados custar até R$ 500,00.

18

Gráfico 1: Distribuição de Custos por Intervalo de Valor

0

2

4

6

8

10

12

0 a

250

250

a 50

0

500

a 75

0

750

a 10

00

1000

a 1

250

1250

a 1

500

1500

a 1

750

1750

a 2

000

2000

a 2

250

2250

a 2

500

2500

a 2

750

2750

a 3

000

3000

a 3

250

3250

a 3

500

3500

a 3

750

3750

a 4

000

4000

a 4

250

4250

a 4

500

4500

a 4

750

4750

a 5

000

19

5. OBSERVAÇÕES FINAIS

Há uma falta de informações atualizadas e precisas sobre o custo de realização de uma série

de procedimentos médicos da área de neurofisiologia clínica. O objetivo desse estudo foi

estimar tais custos.

Para tanto, utilizou-se de pesquisas de mercado para obtenção dos preços de diversos

insumos, bem como pesquisas com os médicos em relação aos seus custos na utilização de

certos insumos na realização dos procedimentos. Utilizamos uma metodologia simples de

atribuição de custo para computar os coeficientes do custo individual de insumos diretos e

indiretos na produção do custo total de cada procedimento. Fizemos isso respeitando a

diversidade de valores entre as várias regiões do país de modo que os valores obtidos fossem

nacionalmente representativos.

Um custo individualizado de realização de cada procedimento foi computado. Os valores

finais possuem algumas características que merecem destaque. Primeiro, é notório como os

valores distam dos que eram praticados, refletindo provavelmente uma atualização

metodológica em relação ao que foi feito na tabela de valores utilizada. Segundo, e com

relação aos números obtidos, observamos, que os custos médios estimados da maioria dos

procedimentos não passa de R$ 500,00.

20

ANEXOS

21

ANEXO A – PRODUÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

22

Tabela A.1: Custo do Procedimento 1

Audiometria de Tronco Cerebral 40103064

Custo do Procedimento: R$ 255,73 Custos estimados para procedimento de AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL com duração média de 60 minutos.

Nome do Insumo Preço Unitário Quant. (Unid.) Valor (R$)

% do Custo Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1 R$47,29 18,49% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 1 R$5,99 2,34%

Software para potencial evocado auditivo R$6,51 por hora 1 R$6,51 2,55%

Fone de ouvido HAD-280 R$2,46 por uso 1 R$2,46 0,96%

Fone de ouvido TDH 39 R$2,76 por uso 1 R$2,76 1,08%

Eletrodo disco para EEG e EP R$0,65 por uso 6 R$3,92 1,53%

Eletrodo de terra tipo disco com cabo R$0,08 por uso 1 R$0,08 0,03%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%

Gaze R$0,03 por unidade 10 R$0,25 0,10%

Luvas não estéreis R$0,40 por par 1 R$0,40 0,16%

Micropore 50mm R$0,99 por metro 2,5 R$2,48 0,97%

Papel para impressão R$0,04 por folha 4 R$0,17 0,07%

Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 1 R$0,21 0,08%

Pasta abrasiva R$1,40 por grama 5 R$6,99 2,73%

Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 5 R$0,22 0,09%

Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$0,03 0,01%

Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$0,18 0,07%

CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1 R$175,66 68,69%

23


ECoG por Hora4 40103277

Custo do Procedimento: R$ 971,01 Custos estimados para procedimento de ECOG POR HORA com duração média de 60 minutos.


% do Custo Total

Neuro-IOM 32ch R$209,37 por hora 0,55 R$104,68 10,78%

NIM Eclipse 32 ch R$279,16 por hora 0,55 R$139,58 14,37%

Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1 R$0,06 0,01%

Eletrodos de agulha subdermica simples Medtronic R$21,60 por uso 4 R$86,40 8,90%

Eletrodo de agulha Hookwire R$93,33 por uso 1 R$93,33 9,61%

Probe estimulador bipolar R$370,00 por uso 1 R$370,00 38,10%



4 No cômputo do custo desse procedimento não está incluído o custo do eletrodo de grid 32 contatos e do cabo para eletrodo de grid para 32 contatos. Ambos insumos são necessários para a realização do procedimento. 5 No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

24


EEG de rotina 40103170

Custo do Procedimento: R$ 287,20 Custos estimados para procedimento de EEG DE ROTINA com duração média de 60 minutos.


% do Custo Total

Aparelho Brain-Wave II PSG PV 1825-12I R$33,73 por hora 0,336 R$11,13 3,88%

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 0,336 R$17,26 6,01%

Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 0,336 R$21,46 7,47%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 1 R$6,51 2,27%


Caixa conversora de sinais modelo QI-122A R$31,29 por hora 1 R$31,29 10,89%

Mini-caixa de eletrodos modelo JE-922A R$10,35 por hora 1 R$10,35 3,60%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 0,5 R$0,22 0,08%

Cateter de 02 R$0,97 por unidade 1 R$0,97 0,34%

Envelope R$0,11 por unidade 1 R$0,11 0,04%



Micropore 50mm R$0,99 por metro 1 R$0,99 0,34%

Óleo de amendoas R$1,23 por 10ml 1 R$1,23 0,43%

Palha de aço R$0,03 por

centésimo de saco

1 R$0,03 0,01%



Pente R$1,40 por unidade 1 R$1,40 0,49%



Saco de hamper R$1,53 por unidade 0,2 R$0,31 0,11%


6 No cálculo dos custos deste procedimento, quando possível, em havendo insumos substitutos perfeitos, a quantidade total requerida para o procedimento foi distribuída proporcionalmente entre os insumos, de modo que os custos totais incluíssem uma média aritmética dos custos dos insumos.

25


EEG em vigília e sono espontâneo ou induzido 40103234

Custo do Procedimento: R$ 348,96 Custos estimados para procedimento de EEG EM VIGÍLIA E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO

com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 0,75 R$39,22 11,24%

Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 0,75 R$48,77 13,97%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 1,5 R$9,77 2,80%




Agulha descartavel R$0,35 por unidade 2 R$0,70 0,20%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,04%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 1 R$0,44 0,13%






Palha de aço R$0,03 por cent. de saco 1 R$0,03 0,01%







Seringa de 10 ml R$0,39 por unidade 2 R$0,78 0,22%


26


EEG especial: terapia intensiva, morte encefálica, prolongado (até 2 horas)

40103200 Custo do Procedimento: R$ 805,23

Custos estimados para procedimento de EEG ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ENCEFÁLICA, PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS) com duração média de 120 minutos.


% do Custo Total

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 17 R$52,29 6,49%

Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 17 R$65,02 8,07%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 2 R$13,03 1,62%

Eletrodo de EEG descartável R$7,50 por uso 30 R$225,00 27,94%



Agulha descartavel R$0,35 por unidade 2 R$0,70 0,09%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,02%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 1 R$0,44 0,05%

Cateter de 02 R$0,97 por unidade 1 R$0,97 0,12%






Palha de aço R$0,03 por cent. de saco 1 R$0,03 0,00%







Seringa de 10 ml R$0,39 por unidade 2 R$0,78 0,10%



27


EEG por Hora em MNIO 40103188

Custo do Procedimento: R$ 1.044,31 Custos estimados para procedimento de EEG POR HORA EM MNIO com duração média de 60 minutos.


% do Custo Total



INOMED ISIS 24ch R$186,11 por hora 0,338 R$61,41 5,88%


Eletrodos corkscrew 250cm extensão R$22,14 por uso 21 R$464,94 44,52%






28


Eletrococleografia 40103269

Custo do Procedimento: R$ 375,27 Custos estimados para procedimento de ELETROCOCLEOGRAFIA com duração média de 60 minutos.


% do Custo Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1 R$47,29 12,60% Unidade de estimulação audio-visual com adaptador para

monitor - padrão reverso R$7,77 por hora 1 R$7,77 2,07%

Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo, somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 0,5 R$2,99 0,80%

Software para potencial evocado auditivo R$6,51 por hora 0,5 R$3,26 0,87%

Fone de inserção Ear-Tone R$36,00 por uso 1 R$36,00 9,59%

Ponta para fone de inserção R$3,40 por unidade 2 R$6,80 1,81%


Cabo para eletrodo tiptrode R$3,22 por uso 2 R$6,44 1,72%

eletrodo de cocleografia tiptrode R$37,00 por uso 2 R$74,00 19,72%


Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%











29


Eletroneuromiografia - testes de estímulos para paralisia facial 40103307

Custo do Procedimento: R$ 164,67 Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA - TESTES DE ESTÍMULOS PARA PARALISIA

FACIAL com duração média de 30 minutos.


% do Custo Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 0,179 R$7,88 4,79%

Sistema EP-ENMG MEB 9400-K com 4 canais R$95,26 por hora 0,179 R$15,88 9,64%

EMG modelo Viking EDX com dois canais R$99,45 por hora 0,179 R$16,58 10,07%


Cabo eletrodo adesivo R$0,37 por uso 1,00 R$0,37 0,23%

Cabo para agulha concêntrica R$0,27 por uso 1,00 R$0,27 0,16%

Agulha concêntrica descartável sem cabo Ambu-Neurosoft R$24,00 por uso 1,00 R$24,00 14,57%

Eletrodo adesivo para estudos de condução R$0,96 por uso 5,00 R$4,80 2,91%

Eletrodo adesivo - terra R$0,06 por uso 1,00 R$0,06 0,04%

Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,08%

Curativo blood stop R$0,03 por unidade 20,00 R$0,65 0,39%

Gaze R$0,03 por unidade 10,00 R$0,25 0,15%

Luvas não estéreis R$0,40 por par 1,00 R$0,40 0,24%


Papel para impressão R$0,04 por folha 6,00 R$0,26 0,16%

Papel para maca rolo de 50m branco R$0,21 por metro 2,00 R$0,42 0,25%

Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 10,00 R$0,44 0,27%



CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 0,50 R$87,83 53,34%


30


Eletroneuromiografia de MMII 40103315

Custo do Procedimento: R$ 163,19 Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII com duração média de 30 minutos.


% do Custo Total










Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,08%












31


Eletroneuromiografia de MMSS 40103323

Custo do Procedimento: R$ 163,19 Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS com duração média de 30 minutos.


% do Custo Total










Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,08%












32


Eletroneuromiografia genitoperineal 40103366

Custo do Procedimento: R$ 644,70 Custos estimados para procedimento de ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL



% do Custo Total









Eletrodo St Mark R$67,00 por uso 1,00 R$67,00 10,39%


Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,02%












33


Eletrooculografia monocular 40103242

Custo do Procedimento: R$ 389,86 Custos estimados para procedimento de ELETROOCULOGRAFIA MONOCULAR com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1,5 R$70,93 18,19% Unidade de estimulação audio-visual com adaptador para

monitor - padrão reverso R$7,77 por hora 1,5 R$11,66 2,99%

Estimulador visual com monitor padrão reverso R$10,18 por hora 1,5 R$15,27 3,92% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,

somato-sensitivo e P300) R$5,99 por hora 0,75 R$4,49 1,15%

Software para potencial evocado visual R$5,58 por hora 0,75 R$4,19 1,07%

Óculos LED para PEV Neurosoft R$2,69 por uso 0,75 R$2,01 0,52%

Óculos LED para PEV PharmaBrasil R$3,33 por uso 0,75 R$2,50 0,64%



Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%











34


Eletroretinografia monocular 40103250

Custo do Procedimento: R$ 769,40 Custos estimados para procedimento de ELETRORETINOGRAFIA MONOCULAR com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total









adaptador para conexão do eletrodo de córnea em gancho R$0,77 por uso 2 R$1,54 0,20%

eletrodo de córnea em gancho R$189,00 por uso 2 R$378,00 49,13%


Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,02%











35


EMG com registro de movimento involuntário 40103374

Custo do Procedimento: R$ 96,07 Custos estimados para procedimento de EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO



% do Custo Total









Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,14%












36


EMG de Fibra Única 40103390

Custo do Procedimento: R$ 574,15 Custos estimados para procedimento de EMG DE FIBRA ÚNICA com duração média de 120 minutos.


% do Custo Total




Carrinho para transporte R$6,51 por hora 2,00 R$13,03 2,27% Software para EMG de fibra única e macro EMG Nihon-

Khoden/Biomed R$6,86 por hora 1,00 R$6,86 1,20%

Software para EMG de fibra única e macro EMG Natus R$13,91 por hora 1,00 R$13,91 2,42%




Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,02%











37


EMG para monitoração de quimiodenervação (por sessão) 40103382

Custo do Procedimento: R$ 225,14 Custos estimados para procedimento de EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMIODENERVAÇÃO (POR SESSÃO)



% do Custo Total





Cabo eletrodo adesivo R$0,37 por uso 1 R$0,37 0,17%

Cabo para agulha concêntrica R$0,27 por uso 1 R$0,27 0,12%

Agulha concêntrica descartável sem cabo Ambu-Neurosoft R$24,00 por uso 1 R$24,00 10,66%


Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,06%

Curativo blood stop R$0,03 por unidade 20 R$0,65 0,29%










38


EMG Quantitativa 40103390

Custo do Procedimento: R$ 118,14 Custos estimados para procedimento de EMG QUANTITATIVA com duração média de 20 minutos.


% do Custo Total





Software para EMG quantitativa Nihon-Khoden/Biomed R$6,86 por hora 0,33 R$2,26 1,92%




Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,11%












39


Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de Nervos Periféricos) 20202040 (a ser recodificado)

Custo do Procedimento: R$ 1.248,15 Custos estimados para procedimento de MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA (CIRURGIA DE NERVOS

PERIFÉRICOS) com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total

Neuro-IOM 16 R$131,41 por hora 0,517 R$65,70 5,26%




Eletrodos adesivos R$29,80 por uso 2 R$59,60 4,78%


Eletrodo de agulha subdermica trançada PharmaBrasil R$22,27 por uso 8 R$178,16 14,27%


Probe estimulador monopolar R$270,00 por uso 1 R$270,00 21,63%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,01%







40


Monitorização Intraoperatória (Cirurgia de ORL e CCP) 20202040 (a ser recodificado)

Custo do Procedimento: R$ 1.700,07 Custos estimados para procedimento de MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA (CIRURGIA DE ORL E CCP)



% do Custo Total

Neuro-MEP 4 para MIO com software R$54,80 por hora 3 R$164,39 9,67%




Eletrodo dragonfly - laringe R$600,00 por uso 1 R$600,00 35,29%


Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,01%






41


Monitorização Intraoperatória (Cirurgia Espinhal) 20202040 (a ser recodificado)

Custo do Procedimento: R$ 3.638,28 Custos estimados para procedimento de MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA (CIRURGIA ESPINHAL)



% do Custo Total

Neuro-IOM 16 R$131,41 por hora 218 R$262,82 7,22%

NIM Eclipse 16 ch R$174,47 por hora 218 R$348,95 9,59%

INOMED ISIS 16ch R$186,11 por hora 218 R$372,21 10,23%

Software MNIO com amplificador de 16 canais R$96,48 por hora 6 R$578,90 15,91%







Probe estimulador bipolar R$370,00 por uso 1 R$370,00 10,17%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,00%





CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 6 R$1.053,98 28,97%


42


Monitorização Intraoperatória (Neurocirurgia) 20202040 (a ser recodificado)

Custo do Procedimento: R$ 4.407,52 Custos estimados para procedimento de MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA (NEUROCIRURGIA) com duração média

de 8 horas.


% do Custo Total




Fone de inserção Ear-tone 3C R$4,30 por uso 1,00 R$4,30 0,10%


Eletrodos adesivos R$29,80 por uso 2,00 R$59,60 1,35%

Eletrodos corkscrew 250cm extensão R$22,14 por uso 10,00 R$221,40 5,02%

Eletrodo de agulha subdermica trançada PharmaBrasil R$22,27 por uso 20,00 R$445,40 10,11%

Eletrodos de agulha subdermica simples Medtronic R$21,60 por uso 4,00 R$86,40 1,96%

Eletrodo de agulha Hookwire R$93,33 por uso 1,00 R$93,33 2,12%

Probe estimulador monopolar R$270,00 por uso 1,00 R$270,00 6,13%

Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,00%





CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 8,00 R$1.405,31 31,88%


43


PEM para Localização Funcional (sem código)

Custo do Procedimento: R$ 4.777,70 Custos estimados para procedimento de PEM PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL com duração média de 210 minutos.

Nome do Insumo Preço Unitário Quant. (Unid.)

Valor (R$)

% do Custo Total










Probe estimulador subcortical R$2.414,00 por uso 1 R$2.414,00 50,53%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,00%







44


PESS para Localização funcional 40103587

Custo do Procedimento: R$ 6159,76 Custos estimados para procedimento de PESS PARA LOCALIZAÇÃO FUNCIONAL com duração média de 8 horas.


% do Custo Total

Neuro-IOM 16 R$131,41 por hora 2,6721 R$350,42 5,69%




Eletrodo de agulha subdermica trançada PharmaBrasil R$22,27 por uso 8,00 R$178,16 2,89%

Eletrodo de agulha Hookwire R$93,33 por uso 1,00 R$93,33 1,52%

Probe estimulador monopolar R$270,00 por uso 1,00 R$270,00 4,38%

Eletrodo de grid de 4 contatos R$2.600,00 por uso 0,5021 R$1.300,00 21,10%

Eletrodo de grid de 6 contatos R$3.200,00 por uso 0,5021 R$1.600,00 25,98%

Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,00%


CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 8,00 R$1.405,31 22,81%


45


Polissonografia (PSG) de noite inteira 40103528

Custo do Procedimento: R$ 1644,54 Custos estimados para procedimento de POLISSONOGRAFIA (PSG) DE NOITE INTEIRA com duração média de 8 horas.


% do Custo Total

Aparelho Alice 6 modelo Lde R$93,66 por hora 8 R$ 749,26 45,56%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 8 R$ 52,11 3,17%

Sistema de vídeo-EEG (Câmera + software) R$58,04 por hora 8 R$ 464,33 28,23%

Eletrodo Capsulex de prata Touc-Proof NE-134A R$0,24 por uso 13 R$ 3,16 0,19%

Termistor R$2,48 por uso 1 R$ 2,48 0,15%

Kit sensor de pressão AC modelo 14830-kit R$8,63 por uso 1 R$ 8,63 0,52%

Cabo indutivo de interface abdominal 9101 R$4,57 por uso 1 R$ 4,57 0,28%

Cabo indutivo de interface torácica 9102 R$4,57 por uso 1 R$ 4,57 0,28%

Cinta indutiva adulto grande 9002-L120 R$2,98 por uso 1 R$ 2,98 0,18%

Kit sensor de posição DC modelo 1575-kit R$9,63 por uso 1 R$ 9,63 0,59%

Sensor térmico de fluxo reutilizável R$8,56 por uso 1 R$ 8,56 0,52%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01%

Atadura R$1,79 por rolo 1 R$ 1,79 0,11%

Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 6 R$ 2,64 0,16%

Cânula R$4,16 por unidade 1 R$ 4,16 0,25%

Gaze R$0,03 por unidade 20 R$ 0,51 0,03%

Saco de Hamper R$1,53 por unidade 1 R$ 1,53 0,09%

Luvas não estéreis R$0,40 por par 2 R$ 0,80 0,05%

Micropore 50mm R$0,99 por metro 5 R$ 4,95 0,30%

Papel para impressão R$0,04 por folha 10 R$ 0,43 0,03%

Pasta abrasiva R$1,40 por grama 25 R$ 34,96 2,13%

Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 25 R$ 1,10 0,07%

Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$ 0,03 0,00%

Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$ 0,18 0,01%

CUSTO INDIRETO FIXO R$175,66 por hora 1,622 R$ 281,06 17,09%

22 Custo indireto fixo proporcional à duração de 8 horas, considerando a realização de 5 (cinco) procedimentos simultâneos.

46


Polissonografia com EEG de noite inteira 40103536

Custo do Procedimento: R$ 1641,56 Custos estimados para procedimento de POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA com duração média de 480

minutos.


% do Custo Total











Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01%















47


Polissonografia com teste de CPAP nasal 40103544

Custo do Procedimento: R$ 1641,56 Custos estimados para procedimento de POLISSONOGRAFIA COM TESTE DE CPAP NASAL com duração média de 480

minutos.


% do Custo Total











Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01%















48


Potencial evocado – P300 40103560

Custo do Procedimento: R$ 254,87 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO - P300 com duração média de 60 minutos.


% do Custo Total




Software para potencial evocado P300 R$5,47 por hora 0,5 R$2,73 1,07%

Fone de ouvido HAD-280 R$2,46 por uso 0,5 R$1,23 0,48%

Fone de ouvido TDH 39 R$2,76 por uso 0,5 R$1,38 0,54%

Botão para potencial evocado cognitivo R$0,75 por uso 1 R$0,75 0,29%



Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%











49


Potencial evocado auditivo de média latência bilateral 40103579

Custo do Procedimento: R$ 254,64 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA BILATERAL



% do Custo Total









Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%












50


Potencial evocado auditivo de tronco cerebral 40103498

Custo do Procedimento: R$ 254,64 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL com duração média

de 60 minutos.


% do Custo Total









Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,05%












51


Potencial evocado estacionário (steady state) 40103056

Custo do Procedimento: R$ 393,43 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE)



% do Custo Total









Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%











52


Potencial evocado genito-cortical 40103595

Custo do Procedimento: R$ 356,47 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total

Neuro-MEP micro R$47,29 por hora 1,5 R$70,93 19,90% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,


Software para potencial evocado somato-sensitivo R$2,79 por hora 0,7527 R$2,09 0,59%



Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,04%












53


Potencial evocado motor 40103609

Custo do Procedimento: R$ 488,21 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO MOTOR com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total


Unidade de estimulação magnética para Potencial Motor R$52,57 por hora 1,5 R$78,86 16,15%

Bobina circular para estimulador magnético R$9,80 por hora 1,5 R$14,70 3,01%

Bobina em figura de 8 para estimulador magnético R$13,03 por hora 1,5 R$19,55 4,00%

Carrinho de transporte para Potencial Motor R$2,94 por hora 1,5 R$4,41 0,90% Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo,




Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%











54


Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMII 40103617

Custo do Procedimento: R$ 356,47 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (PESS) DE MMII com duração

média de 90 minutos.


% do Custo Total






Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,04%












55


Potencial evocado somato-sensitivo (PESS) de MMSS 40103625

Custo do Procedimento: R$ 356,47 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (PESS) DE MMSS



% do Custo Total






Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,04%












56


Potencial evocado visual 40103633

Custo do Procedimento: R$ 389,86 Custos estimados para procedimento de POTENCIAL EVOCADO VISUAL com duração média de 90 minutos.


% do Custo Total










Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%












57


Reflexo Cutâneo-Simpático 40103684

Custo do Procedimento: R$ 75,02 Custos estimados para procedimento de REFLEXO CUTÂNEO-SIMPÁTICO com duração média de 15 minutos.


% do Custo Total





Software para estudo autonômico Nihon-Khoden/Biomed R$6,86 por hora 0,250 R$1,72 2,29%





Álcool R$0,01 por ml 20,000 R$0,13 0,17%











58


Split Night (sem código)

Custo do Procedimento: R$ 1.644,54 Custos estimados para procedimento de SPLIT NIGHT com duração média de 480 minutos.


% do Custo Total









Cinta indutiva adulto grande 9002-L120 R$2,98 por uso 1 R$ 2,98 0,18%



Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01%















59


Teste de Estimulação Repetitiva (um ou mais músculos) 40103714

Custo do Procedimento: R$ 93,71 Custos estimados para procedimento de TESTE DE ESTIMULAÇÃO REPETITIVA (UM OU MAIS MÚSCULOS) com

duração média de 20 minutos.


% do Custo Total








Álcool R$0,01 por ml 20,00 R$0,13 0,14%












60


Teste de latências múltiplas de sono diurno, após PSG 40103730

Custo do Procedimento: R$ 1632,97 Custos estimados para procedimento de TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO DIURNO, APÓS PSG com duração

média de 480 minutos.


% do Custo Total











Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01%












61


Variação de contingente negativo (PE tardio) 40103145

Custo do Procedimento: R$ 439,19 Custos estimados para procedimento de VARIAÇÃO DE CONTINGENTE NEGATIVO (PE TARDIO)



% do Custo Total



Botão para potencial evocado cognitivo R$0,75 por uso 1 R$0,75 0,17%


Eletrodo de agulha subdermica trançada PharmaBrasil R$22,27 por unidade 1 R$22,27 5,07%



Álcool R$0,01 por ml 20 R$0,13 0,03%










62


Video EEG contínua não invasiva - 12 horas

40103757 Custo do Procedimento: R$ 1980,77

Custos estimados para procedimento de VIDEO EEG CONTÍNUA NÃO INVASIVA com duração média de 12 horas.


% do Custo Total

Aparelho Neurosoft EEG R$52,29 por hora 6 R$ 313,77 15,84% Aparelho EEG Neurofax 1200J R$65,02 por hora 6 R$ 390,12 19,70%

Carrinho para transporte R$6,51 por hora 12 R$ 78,16 3,95% Sistema de vídeo-EEG (Câmera + software) R$58,04 por hora 12 R$ 696,50 35,16%

Eletrodo de disco para EEG reforçado R$0,25 por uso 30 R$ 7,40 0,37% Caixa conversora de sinais modelo QI-122A R$31,29 por hora 1 R$ 31,29 1,58%

Mini-caixa de eletrodos modelo JE-922A R$10,35 por hora 1 R$ 10,35 0,52% Agulha descartavel R$0,35 por unidade 2 R$ 0,70 0,04%

Álcool R$0,01 por ml 20 R$ 0,13 0,01% Cabo de eletrodo terra botão de pressão R$0,44 por uso 6 R$ 2,64 0,13%

Comadre R$6,81 por unidade 1 R$ 6,81 0,34% Envelope R$0,11 por unidade 1 R$ 0,11 0,01% Fita crepe R$0,04 por cent. de

rolo 6 R$ 0,25 0,01%

Fralda R$1,70 por unidade 2 R$ 3,41 0,17% Gaze R$0,03 por unidade 100 R$ 2,54 0,13%

Luvas não estéreis R$0,40 por par 2 R$ 0,80 0,04% Micropore 50mm R$0,99 por metro 1 R$ 0,99 0,05% Óleo de amendoas R$1,23 por 10ml 0,5 R$ 0,62 0,03%

Palha de aço R$0,03 por cent. de saco

1 R$ 0,03 0,00% Papagaio R$7,92 por unidade 1 R$ 7,92 0,40%

Papel para impressão R$0,04 por folha 20 R$ 0,86 0,04% Pasta condutora em gel R$0,04 por grama 25 R$ 1,10 0,06%

Pente R$1,40 por unidade 1 R$ 1,40 0,07% Saco de lixo branco R$0,33 por unidade 0,1 R$ 0,03 0,00% Saco de lixo preto R$1,76 por unidade 0,1 R$ 0,18 0,01% Saco de hamper R$1,53 por unidade 0,2 R$ 0,31 0,02% Seringa de 10 ml R$0,39 por unidade 2 R$ 0,78 0,04%



63

ANEXO B – PREÇO DOS INSUMOS

64

Tabela B1: Preços dos Insumos D

iretos, com depreciação parcial por tem

po (vida útil de 10 anos), e C

usto Indireto Fixo

Insumo

Marca

Preço Preço por

Hora

CU

STO IN

DIR

ETO FIX

O

- -

R$ 175,66

Aparelho A

lice 6 modelo Lde

Vital A

ire R

$ 80.520,00 R

$ 93,66

Aparelho A

lice 6 modelo LD

xS V

ital Aire

R$ 95.120,00

R$ 110,64

Aparelho B

rain-Wave II PSG

PV 1825-12I

Neurovirtual

R$ 29.000,00

R$ 33,73

Aparelho de C

apnografia Respsense

Nonin

R$ 12.740,00

R$ 14,82

Aparelho EEG

Neurofax 1200J

Biom

ed R

$ 55.900,00 R

$ 65,02

Aparelho EEG

Neurofax 1200J com

acessórios para PSG

Biom

ed R

$ 83.100,00 R

$ 96,66

Aparelho N

eurosoft EEG

Neurosoft

R$ 44.959,00

R$ 52,29

Bobina circular para estim

ulador magnético

Kandel

R$ 8.425,00

R$ 9,80

Bobina em

figura de 8 para estimulador m

agnético K

andel R

$ 11.202,66 R

$ 13,03

Caixa conversora de sinais m

odelo QI-122A

B

iomed

R$ 26.900,00

R$ 31,29

Carrinho de Transporte para Potencial M

otor K

andel R

$ 2.529,60 R

$ 2,94

Carrinho para transporte

Lanco R

$ 5.600,00 R

$ 6,51

EMG

modelo V

iking EDX

com dois canais

Natus

R$ 85.500,00

R$ 99,45

Estimulador visual com

monitor padrão reverso

Natus

R$ 8.750,00

R$ 10,18

INO

MED

ISIS 16ch Inom

ed R

$ 160.000,00 R

$ 186,11

INO

MED

ISIS 24ch Inom

ed R

$ 160.000,00 R

$ 186,11

Mini-caixa de eletrodos m

odelo JE-922A

Biom

ed R

$ 8.900,00 R

$ 10,35

Neuro-IO

M 16

Neurosoft

R$ 112.975,00

R$ 131,41

Neuro-IO

M 32ch

Neurosoft

R$ 180.000,00

R$ 209,37

Neuro-M

EP 4 para MIO

com softw

are N

eurosoft R

$ 47.111,00 R

$ 54,80

Neuro-M

EP micro

Neurosoft

R$ 40.656,00

R$ 47,29

65

NIM

8 ch M

edtronic R

$ 120.000,00 R

$ 139,58

NIM

Eclipse 16 ch M

edtronic R

$ 150.000,00 R

$ 174,47

NIM

Eclipse 32 ch M

edtronic R

$ 240.000,00 R

$ 279,16

Sistema de vídeo-EEG

(Câm

era + software)

Biom

ed R

$ 49.900,00 R

$ 58,04

Sistema EP-EN

MG

MEB

9400-K com

4 canais N

ihon-Khoden / B

iomed

R$ 81.900,00

R$ 95,26

SleepWare G

3 para aparelho Alice 6

Vital A

ire

R$ 0,00

Software M

NIO

com am

plificador de 16 canais N

atus R

$ 82.950,00 R

$ 96,48

Software M

NIO

com am


atus R

$ 40.850,00 R

$ 47,52

Software M

NIO

com am


atus R

$ 50.850,00 R

$ 59,15

Software para EM

G de fibra única e m

acro EMG

Natus

Natus

R$ 11.959,00

R$ 13,91

Software para EM

G de fibra única e m

acro EMG

Nihon-K

hoden/Biom

ed N

ihon-Khoden / B

iomed

R$ 5.900,00

R$ 6,86

Software para EM

G quantitativa N

ihon-Khoden/B

iomed

Nihon-K

hoden / Biom

ed R

$ 5.900,00 R

$ 6,86

Software para estudo autonôm

ico Natus

Natus

R$ 7.100,00

R$ 8,26

Software para estudo autonôm

ico Nihon-K

hoden/Biom

ed N

ihon-Khoden / B

iomed

R$ 5.900,00

R$ 6,86

Software para potenciais evocados (todos - visual, auditivo, som

ato-sensitivo e P300) N

eurosoft R

$ 5.148,00 R

$ 5,99

Software para potencial evocado auditivo

Natus

R$ 5.600,00

R$ 6,51

Software para potencial evocado P300

Natus

R$ 4.700,00

R$ 5,47

Software para potencial evocado som

ato-sensitivo N

atus R

$ 2.400,00 R

$ 2,79

Software para potencial evocado visual

Natus

R$ 4.800,00

R$ 5,58

Software Polysm

ith para estagiamento m

odelo PS-Online

Biom

ed R

$ 39.900,00 R

$ 46,41

Unidade de estim

ulação audio-visual com adaptador para m

onitor - padrão reverso N

eurosoft R

$ 6.682,35 R

$ 7,77

Unidade de estim

ulação magnética para Potencial M

otor K

andel R

$ 45.197,00 R

$ 52,57

66


iretos, com depreciação parcial por utilização

Insumo

Marca

Vida Ú

til (usos)

Preço Q

uant. por Em

balagem

Preço U

nitário por U

so A

daptador para conexão do eletrodo de córnea em gancho

Neurosoft

100 R

$ 77,00 1

R$ 0,77

Botão para potencial evocado cognitivo

Neurosoft

1000 R

$ 747,00 1

R$ 0,75

Cabo blindado com

2 vias N

eurosoft 1000

R$ 376,00

1 R

$ 0,38

Cabo blindado com

3 vias N

eurosoft 1000

R$ 205,00

1 R

$ 0,21

Cabo de eletrodo de agulha concêntrica descartável

Neurosoft

500 R

$ 270,00 1

R$ 0,54

Cabo de eletrodo terra botão de pressão

Neurosoft

500 R

$ 220,00 1

R$ 0,44

Cabo eletrodo adesivo

Natus

500 R

$ 187,00 1

R$ 0,37

Cabo indutivo de interface abdom

inal 9101 Sleepsense / B

iomed

300 R

$ 1.370,20 1

R$ 4,57

Cabo indutivo de interface torácica 9102

Sleepsense / Biom

ed 300

R$ 1.370,20

1 R

$ 4,57

Cabo para agulha concêntrica

Natus

1000 R

$ 267,00 1

R$ 0,27

Cabo para agulha m

onopolar N

atus 1000

R$ 56,00

1 R

$ 0,06

Cabo para eletrodo tiptrode

Neurobase

100 R

$ 322,00 1

R$ 3,22

Cabo para eletrodos de grade 32 contatos

Dixie

100 R

$ 8.700,00 1

R$ 87,00

Cinta indutiva adulto 9002-L90

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 596,04

2 R

$ 2,98

Cinta indutiva adulto extra grande 9002-L120

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 650,85

2 R

$ 3,25

Cinta indutiva adulto grande 9002-L120

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 596,04

2 R

$ 2,98

Cinta indutiva adulto X

X-grande 9002-L120

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 705,65

2 R

$ 3,53

Cinta pletism

ográfica indutiva Sleepsense / B

iomed

100 R

$ 486,42 1

R$ 4,86

Cinta pletism

ográfica indutiva uso neonatal Sleepsense / B

iomed

100 R

$ 445,32 2

R$ 2,23

Cinto indutivo pediátrico

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 541,23

1 R

$ 5,41

67

Eletrodo Capsulex de prata Touc-Proof N

E-134A

Sleepsense / Biom

ed 120

R$ 233,01

8 R

$ 0,24

Eletrodo de disco para EEG cúpula de ouro

Neurosoft

300 R

$ 774,00 24

R$ 0,11

Eletrodo de disco para EEG N

E-117A

Biom

ed 300

R$ 1.139,09

6 R

$ 0,63

Eletrodo de disco para EEG reforçado

Neurosoft

300 R

$ 1.480,00 20

R$ 0,25

Eletrodo de disco para EEG Touch-proof N

E-113A

Biom

ed 300

R$ 1.864,20

26 R

$ 0,24

Eletrodo de terra tipo disco com cabo

Natus

1000 R

$ 78,00 1

R$ 0,08

Eletrodo disco para EEG e EP

Natus

50 R

$ 196,00 6

R$ 0,65

Fone de inserção Ear-Tone N

eurobase 100

R$ 3.600,00

1 R

$ 36,00

Fone de inserção Ear-tone 3C

Neurosoft

1000 R

$ 4.300,00 1

R$ 4,30

Fone de ouvido HA

D-280

Neurosoft

1000 R

$ 2.458,00 1

R$ 2,46

Fone de ouvido TDH

39 N

atus 1000

R$ 2.760,00

1 R

$ 2,76

Kit sensor de posição D

C m

odelo 1575-kit Sleepsense / B

iomed

100 R

$ 963,00 1

R$ 9,63

Kit sensor de pressão A

C m

odelo 14830-kit Sleepsense / B

iomed

200 R

$ 1.725,93 1

R$ 8,63

Mini-caixa de eletrodos m

odelo JE-922A

Biom

ed 1000

R$ 8.900,00

1 R

$ 8,90

Óculos LED

para PEV N

eurosoft N

eurosoft 1000

R$ 2.686,00

1 R

$ 2,69

Óculos LED

para PEV Pharm

aBrasil

Natus

1000 R

$ 3.330,00 1

R$ 3,33

Sensor térmico de fluxo reutilizável

Sleepsense / Biom

ed 100

R$ 856,38

1 R

$ 8,56

Termistor

Sleepware

100 R

$ 248,24 1

R$ 2,48

68


iretos descartáveis

Insumo

Marca

Métrica de U

so Preço por

Embalagem

Q

uantidade em

Embalagem

Preço

Unitário

Adaptador / cânula para capnografia nasal/oral

Sleepsense / Biom

ed por unidade

R$ 20,03

1 R

$ 20,03

Agulha concêntrica descartável N

atus N

atus por unidade

R$ 32,00

1 R

$ 32,00

Agulha concêntrica descartável sem

cabo Am

bu-Neurosoft

Am

bu - Neurosoft

por unidade R

$ 24,00 1

R$ 24,00

Agulha descartavel

BD

por unidade

R$ 347,91

1000 R

$ 0,35

Agulha m

onopolar com cabo pré-acoplado/76 cm

A

mbu - N

eurosoft por unidade

R$ 13,00

1 R

$ 13,00

Agulha m

onopolar descartável Natus

Natus

por unidade R

$ 14,00 1

R$ 14,00

Álcool

Tupi por m

l R

$ 78,48 12000

R$ 0,01

Atadura

Crem

er por rolo

R$ 1,79

1 R

$ 1,79

Cânula

Protec por unidade

R$ 4,16

1 R

$ 4,16

Cateter de 02

Medsonda

por unidade R

$ 0,97 1

R$ 0,97

Com

adre Fam

i por unidade

R$ 6,81

1 R

$ 6,81

Curativo blood stop

AM

P por unidade

R$ 16,18

500 R

$ 0,03

Eletrodo adesivo para estudos de condução N

atus por unidade

R$ 96,00

100 R

$ 0,96

eletrodo de agulha Hookw

ire Pharm

aBrasil

por unidade R

$ 560,00 6

R$ 93,33

Eletrodo de agulha subdermica trançada M

edtronic M

edtronic por unidade

R$ 171,60

6 R

$ 28,60

Eletrodo de agulha subdermica trançada Pharm

aBrasil

PharmaB

rasil por unidade

R$ 133,62

6 R

$ 22,27

eletrodo de cocleografia tiptrode N

eurobase por unidade

R$ 37,00

1 R

$ 37,00

eletrodo de córnea em gancho

Neurosoft

por unidade R

$ 189,00 1

R$ 189,00

Eletrodo de EEG descartável

Neurosoft

por unidade R

$ 75,00 10

R$ 7,50

eletrodo de grid de 4 contatos D

ixie por unidade

R$ 2.600,00

1 R

$ 2.600,00

Eletrodo de grid de 4 contatos D

ixie por unidade

R$ 2.600,00

1 R

$ 2.600,00

Eletrodo de grid de 4 contatos A

dtech por unidade

R$ 3.025,00

1 R

$ 3.025,00


ixie por unidade

R$ 3.200,00

1 R

$ 3.200,00


ixie por unidade

R$ 3.200,00

1 R

$ 3.200,00


dtech por unidade

R$ 3.400,00

1 R

$ 3.400,00

69


ixie por unidade

R$ 3.200,00

1 R

$ 3.200,00


ixie por unidade

R$ 4.400,00

1 R

$ 4.400,00


dtech por unidade

R$ 4.455,00

1 R

$ 4.455,00

eletrodo dragonfly - laringe Pharm

aBrasil

por unidade R

$ 600,00 1

R$ 600,00

Eletrodo St Mark

St. Mark's A

LPINE

por unidade R

$ 670,00 10

R$ 67,00

Eletrodos adesivos M


R$ 29,80

1 R

$ 29,80

eletrodos corkscrew

Medtronic

por unidade R

$ 24,60 1

R$ 24,60

eletrodos corkscrew 150cm

extensão Pharm

aBrasil

por unidade R

$ 19,04 1

R$ 19,04

eletrodos corkscrew 250cm

extensão Pharm

aBrasil

por unidade R

$ 22,14 1

R$ 22,14

eletrodos de agulha subdermica sim

ples Medtronic

Medtronic

por unidade R

$ 21,60 1

R$ 21,60

eletrodos de agulha subdermica sim

ples PharmaB

rasil Pharm

aBrasil

por unidade R

$ 10,50 1

R$ 10,50

eletrodos de grade (grid) - 32 contatos D

ixie por unidade

R$ 21.460,00

1 R

$ 21.460,00

Envelope C

elucat por unidade

R$ 5.640,00

50000 R

$ 0,11

Fita crepe 3M

por centésim

o de rolo R

$ 2.520,00 60000

R$ 0,04

Fralda C

onfort Master

por unidade R

$ 13,62 8

R$ 1,70

Gaze

MB

Textil por unidade

R$ 127,00

5000 R

$ 0,03

Ham

per A

z por unidade

R$ 76,36

50 R

$ 1,53

Luvas não estéreis D

escarpack por par

R$ 1.990,00

5000 R

$ 0,40

Micropore 50m

m

3M

por metro

R$ 9,90

10 R

$ 0,99

Óleo de am

endoas D

hermos

por 10ml

R$ 12,30

10 R

$ 1,23

Oxigênio

por litro

R$ 140,00

50 R

$ 2,80

Palha de aço B

ombril

por centésimo de saco

R$ 299,00

10000 R

$ 0,03

Papagaio Fam

i por unidade

R$ 7,92

1 R

$ 7,92

Papel para impressão

Cham

ex por folha

R$ 21,40

500 R

$ 0,04

Papel para maca rolo de 50m

branco Plum

ax por m

etro R

$ 10,40 50

R$ 0,21

Pasta abrasiva Ten20

por grama

R$ 159,43

114 R

$ 1,40

Pasta condutora em gel

Carbogel

por grama

R$ 43,99

1000 R

$ 0,04

Pente Santa C

lara por unidade

R$ 1,40

1 R

$ 1,40

70

Ponta para fone de inserção N

eurobase por unidade

R$ 3,40

1 R

$ 3,40

probe estimulador bipolar

PharmaB

rasil por unidade

R$ 370,00

1 R

$ 370,00

probe estimulador concentrico

PharmaB

rasil por unidade

R$ 350,00

1 R

$ 350,00

probe estimulador m

onopolar M


R$ 270,00

1 R

$ 270,00

probe estimulador subcortical

Biom

ed por unidade

R$ 2.414,00

1 R

$ 2.414,00

Saco de Ham

per

por unidade R

$ 76,35 50

R$ 1,53

Saco de lixo branco Fortbag

por unidade R

$ 163,00 500

R$ 0,33

Saco de lixo preto D

over Roll

por unidade R

$ 307,23 175

R$ 1,76

Seringa de 10 ml

Descarpack

por unidade R

$ 38,90 100

R$ 0,39

71

Tabela B4: Salários em reais – dados de Salários.org.br

Estado Auxiliar de sala Secretário Faxineiro Recepcionista Segurança

Rio Grande do Sul R$ 1.506,00 R$ 1.213,00 R$ 1.013,00 R$ 1.128,00 R$ 1.993,00

Santa Catarina R$ 1.482,00 R$ 1.269,00 R$ 1.091,00 R$ 1.200,00 R$ 2.177,00

Paraná R$ 1.103,00 R$ 1.139,00 R$ 1.052,00 R$ 1.111,00 R$ 2.351,00

Sul R$ 1.293,27 R$ 1.187,55 R$ 1.050,65 R$ 1.135,49 R$ 2.218,65

São Paulo R$ 1.461,00 R$ 1.531,00 R$ 1.018,00 R$ 1.190,00 R$ 2.198,00

Rio de Janeiro R$ 1.347,00 R$ 1.567,00 R$ 1.001,00 R$ 1.106,00 R$ 1.817,00

Minas Gerais R$ 1.126,00 R$ 1.088,00 R$ 923,00 R$ 1.019,00 R$ 2.371,00

Espirito Santo R$ 1.148,00 R$ 1.115,00 R$ 945,00 R$ 1.040,00 R$ 1.726,00

Sudeste R$ 1.364,64 R$ 1.464,44 R$ 996,28 R$ 1.132,76 R$ 2.080,01

Mato Grosso do Sul R$ 1.226,00 R$ 1.026,00 R$ 942,00 R$ 1.016,00 R$ 1.395,00

Goiás R$ 1.025,00 R$ 1.113,00 R$ 917,00 R$ 994,00 R$ 2.147,00

Distrito Federal R$ 1.216,00 R$ 2.406,00 R$ 955,00 R$ 1.171,00 R$ 2.026,00

Mato Grosso R$ 1.140,00 R$ 998,00 R$ 944,00 R$ 1.012,00 R$ 2.622,00

Centro-oeste R$ 1.144,12 R$ 1.552,27 R$ 939,68 R$ 1.065,40 R$ 2.107,59

Tocantins R$ 848,00 R$ 1.220,00 R$ 894,00 R$ 947,00 R$ 2.465,00

Pará R$ 1.130,00 R$ 1.246,00 R$ 919,00 R$ 1.011,00 R$ 1.752,00

Rondônia R$ 879,00 R$ 964,00 R$ 933,00 R$ 973,00 R$ 1.683,00

Acre R$ 1.124,00 R$ 887,00 R$ 1.010,00 R$ 1.207,00

Amazonas R$ 1.338,00 R$ 1.494,00 R$ 884,00 R$ 960,00 R$ 1.930,00

Roraima R$ 987,00 R$ 1.018,00 R$ 878,00 R$ 912,00

Amapá R$ 915,00 R$ 1.159,00 R$ 878,00 R$ 1.086,00 R$ 2.315,00

Norte R$ 1.028,89 R$ 1.241,34 R$ 906,67 R$ 989,47 R$ 1.784,59

Maranhão R$ 1.112,00 R$ 1.039,00 R$ 870,00 R$ 931,00 R$ 1.918,00

Piauí R$ 1.161,00 R$ 1.209,00 R$ 871,00 R$ 912,00 R$ 1.196,00

Bahia R$ 894,00 R$ 885,00 R$ 876,00 R$ 1.042,00 R$ 1.267,00

Sergipe R$ 1.029,00 R$ 985,00 R$ 852,00 R$ 872,00 R$ 1.317,00

Alagoas R$ 902,00 R$ 1.132,00 R$ 864,00 R$ 950,00 R$ 1.492,00

Pernambuco R$ 924,00 R$ 1.199,00 R$ 872,00 R$ 944,00 R$ 1.430,00

Paraíba R$ 910,00 R$ 962,00 R$ 862,00 R$ 925,00 R$ 1.036,00

Rio Grande do Norte R$ 870,00 R$ 953,00 R$ 876,00 R$ 893,00 R$ 1.422,00

Ceará R$ 1.001,00 R$ 1.301,00 R$ 867,00 R$ 935,00 R$ 1.098,00

Nordeste R$ 945,03 R$ 1.074,42 R$ 869,27 R$ 945,78 R$ 1.362,16

72

Tabela B5: Cálculo do preço por hora dos funcionários em reais

Estado Auxiliar de sala Secretário Faxineiro Recepcionista Segurança

Sul R$ 1.293,27 R$ 1.187,55 R$ 1.050,65 R$ 1.135,49 R$ 2.218,65

Preço com encargos R$ 2.346,11 R$ 2.154,34 R$ 1.905,98 R$ 2.059,88 R$ 4.024,86

Preço por hora R$ 13,96 R$ 12,82 R$ 11,35 R$ 12,26 R$ 23,96

Preço final R$ 17,75 R$ 23,88 R$ 9,74 R$ 11,09 R$ 4,29

Sudeste R$ 1.364,64 R$ 1.464,44 R$ 996,28 R$ 1.132,76 R$ 2.080,01




Centro-oeste R$ 1.144,12 R$ 1.552,27 R$ 939,68 R$ 1.065,40 R$ 2.107,59




Norte R$ 1.028,89 R$ 1.241,34 R$ 906,67 R$ 989,47 R$ 1.784,59




Nordeste R$ 945,03 R$ 1.074,42 R$ 869,27 R$ 945,78 R$ 1.362,16




Multiplicador R$ 1,27 R$ 1,86 R$ 0,86 R$ 0,90 R$ 0,18

Encargos R$ 1,81

Obs.: O multiplicador é o percentual de médicos que declarou possuir funcionários da categoria. O preço por

hora não considera isso, já o campo “preço final” leva isso em consideração e é o utilizado na análise.

73

Tabela B6: Preço do aluguel do metro quadrado

Estado Sigla Cidade

Preço médio

aluguel (R$/M²)

Fonte

Sul

Rio Grande do Sul RS Porto Alegre R$ 21,93 FIPEZAP

Santa Catarina SC Florianópolis R$ 20,00 Viva Real

Paraná PR Curitiba R$ 16,89 FIPEZAP

Sudeste

São Paulo SP São Paulo R$ 35,42 FIPEZAP

Rio de Janeiro RJ Rio de Janeiro R$ 36,65 FIPEZAP

Minas Gerais MG Belo Horizonte R$ 19,99 FIPEZAP

Espirito Santo ES Vitória R$ 17,00 Viva Real

Centro-Oeste

Mato Grosso do Sul MS Campo Grande R$ 12,81 Mitula

Goiás GO Goiânia R$ 14,00 Viva Real

Distrito Federal DF Distrito Federal R$ 32,58 FIPEZAP

Mato Grosso MT Cuiabá R$ 26,32 Mitula

Norte

Tocantins TO Palmas R$ 18,91 Mitula

Pará PA Belém R$ 24,54 Mitula

Rondônia RO Porto Velho R$ 15,54 Mitula

Acre AC

Amazonas AM Manaus R$ 29,00 Mitula

Roraima RR

Amapá AP Macapá R$ 49,73 Mitula

Nordeste

Maranhão MA - R$ 22,84 Expo Índice

Piauí PI Teresina R$ 14,59 Mitula

Bahia BA Salvador R$ 20,95 FIPEZAP

Sergipe SE Aracaju R$ 15,98 Mitula

Alagoas AL Maceió R$ 27,90 Mitula

Pernambuco PE Recife R$ 26,09 FIPEZAP

Paraíba PB João Pessoa R$ 22,96 Mitula

Rio Grande do Norte RN Natal R$ 21,83 Mitula

Ceará CE Fortaleza R$ 13,00 Viva Real

74

Tabela B7: Cálculo do preço do aluguel com base na metragem média dos consultórios

Estado Metragem média

Horas úteis/mês

Aluguel médio por

hora

Pesos Regionais

Valores regionais

Sul R$ 1,00 $5,95

Rio Grande do Sul 51,97 R$ 168,00 $6,78 R$ 0,32 $2,17

Santa Catarina 51,97 R$ 168,00 $6,19 R$ 0,24 $1,48

Paraná 51,97 R$ 168,00 $5,22 R$ 0,44 $2,30

Sudeste R$ 1,00 $9,60

São Paulo 51,97 R$ 168,00 $10,96 R$ 0,45 $4,90

Rio de Janeiro 51,97 R$ 168,00 $11,34 R$ 0,26 $2,98

Minas Gerais 51,97 R$ 168,00 $6,18 R$ 0,21 $1,30

Espirito Santo 51,97 R$ 168,00 $5,26 R$ 0,08 $0,42

Centro-Oeste R$ 1,00 $5,39

Mato Grosso do Sul 51,97 R$ 168,00 $3,96 R$ 0,31 $1,22

Goiás 51,97 R$ 168,00 $4,33 R$ 0,46 $2,00

Distrito Federal 51,97 R$ 168,00 $10,08 R$ 0,15 $1,55

Mato Grosso 51,97 R$ 168,00 $8,14 R$ 0,08 $0,63

Norte R$ 1,00 $8,28

Tocantins 51,97 R$ 168,00 $5,85 $0,00

Pará 51,97 R$ 168,00 $7,59 R$ 0,50 $3,80

Rondônia 51,97 R$ 168,00 $4,81 $0,00

Acre 51,97 R$ 168,00 $0,00 $0,00

Amazonas 51,97 R$ 168,00 $8,97 R$ 0,50 $4,49

Roraima 51,97 R$ 168,00 $0,00 $0,00

Amapá 51,97 R$ 168,00 $15,38 $0,00

Nordeste R$ 1,00 $5,81

Maranhão 51,97 R$ 168,00 $7,07 R$ 0,14 $1,01

Piauí 51,97 R$ 168,00 $4,51 $0,00

Bahia 51,97 R$ 168,00 $6,48 R$ 0,14 $0,93

Sergipe 51,97 R$ 168,00 $4,94 R$ 0,07 $0,35

Alagoas 51,97 R$ 168,00 $8,63 R$ 0,07 $0,62

Pernambuco 51,97 R$ 168,00 $8,07 $0,00

Paraíba 51,97 R$ 168,00 $7,10 R$ 0,07 $0,51 Rio Grande do

Norte 51,97 R$ 168,00 $6,75 R$ 0,14 $0,96

Ceará 51,97 R$ 168,00 $4,02 R$ 0,36 $1,44

75

Tabela B8: Matriz de pesos regionais

Sul Sudeste Centro-Oeste Norte Nordeste

Quantidade 23 38 13 4 14

Percentual 26,60% 40,43% 13,83% 4,26% 14,89%

sociedade brasileira de neurofisiologia clÍnica - …

Documents