sociedad de medicina interna de cordoba - smicba.org fileresidentes de clÍnica mÉdica- medicina...

SOCIEDAD de MEDICINA INTERNA de CORDOBA

Personería Jurídica Nª 177/A/94

Av. Ambrosio Olmos 820 TEL. Fax. 4609011 Página Web: www.smicba.org mail: [email protected]

CURSO DE RAZONAMIENTO. TALLER DE DISCUSIÓN CLÍNICA PARA

RESIDENTES DE CLÍNICA MÉDICA- MEDICINA INTERNA 2017. VI

ATENEO MENSUAL

RESUMEN DE CASO CLINICO

-Edad: 43 años

-Sexo: Femenino

-Oriunda de Esquel, provincia de Neuquén.

APP:

� Acidosis tubular renal, Síndrome Seco,

� Artritis reumatoidea diagnosticada en el año 2015 en otro nosocomio

� Hipertiroidismo hace 19 años, realizó tratamiento con Yodo

radioactivo.

� Tumoración parotídea derecha 2016: negativa para malignidad

AQx: � Displasia de rodilla

AHF: � Padre: HTA, DBT

� Madre: nódulos tiroideos, artrosis

� Abuelo: cáncer de colon, Tía: hipertiroidismo

� Atóxicos: TBQ (-), Alcohol (-), AINES (+)

Alergias: � Niega

Comisión Directiva

Presidente Dr. Pablo César Bertaina Vicepresidente Dra. María Eugenia Barile Past presidente Dra. María Analía García Secretario Dr. Ignacio Gutierrez Magaldi Prosecretario Dr. Pablo Lucero Tesorera Dra. Ruth Kaplan Pro tesorero Dr. Ariel Espinosa Vocales Titulares Dr. Miguel Ángel Paganini Dra. Laura Redondo Dra. Georgina Croissant Vocales Suplentes Dr. Fabián Saenz Dra. Carla Ambrosi Dr. Oscar Elías Chamale Comisión Revisora de Cuentas: Dr. Daniel Salica Dr. Oscar Lassen Dra. Graciela Grosso




Medicación Habitual: � Meprednisona 8 mg/dia,

� Levotiroxina 100 ug/dia,

� Hidroxicloroquina 200 mg/día,

� Control k 2 comp cada 8hs,

� citrato de potasio 1620 mg/día,

� omeprazol 20 mg/dia.

19/05/2017: ingreso a NHSR, Servicio de Cirugía General:

AEA: consulta por dolor lumbar bilateral, de comienzo insidioso, que irradia a

ambos flancos, de moderada a severa intensidad, continuo, progresivo, que no

se relaciona con la ingesta de alimentos y no cede con aines; de 10 días de

evolución. Se acompaña de vómitos alimenticios de 3 días de evolución.

Examen físico: abdomen: plano simétrico, blando depresible, doloroso a la

palpación en hipocondrio derecho e izquierdo, sin defensa ni reacción

peritoneal. RHA (+). Puntos dolorosos (-). No se palpan hernias ni

visceromegalias. PPRB (+), PRUB (-).

Ecografía abdominal 19-05-2017: ambos riñones de forma, tamaño y posición

normal, conservan la relación corticomedular. Sin dilatación de los sistemas

colectores del riñón izquierdo. Dilatación pielocalicial derecha sin poder

visualizar punto de stop. No se observan formaciones ocupantes de espacio,

cicatrices corticales ni signos de macrolitiasis. RD 118 mm por48mm RI 108

mm por 44 mm. En topografía de glándulas suprarrenales se evidencian 2

imágenes nodulares, solidas, inhomogeneas. De bordes irregulares, límites bien

definidos, vascularizadas. Miden 93 mm por 56 mm derecha. 110 mm por 62

mm izquierda.

En lóbulo derecho de hígado, se evidencia imagen nodular sólida,

inhomogenea, de bordes irregulares, limites bien definidos, vascularizada, mide

119 mm por92mm de diámetro.

Comisión Directiva





Se realiza TAC de abdomen y pelvis con cte: ver imágenes

Comisión Directiva





LABORATORIO REUMATOLOGICO

� Ac anti - Citrulinas 16.30 VN hasta 20.

� Proteinograma: Prot Totales 7.7gr%, Albúmina 3.88 gr% alfa1 0.21

gr% alfa2 0.63gr% beta1.04 gr% gamma 1.92gr%, rel.a/g 1.92 zona

gamma: Banda policlonal.

� Ac DNA( critidia lucilliae) negativo;

� Anticuerpos Antinucleares(IF) positivo moteado >1/1280;

� Anticuerpos Antineutrófilos : ANCA-P neg; ANCA-C negativo.

� Complemento C3-C4: fracción C3 117 mg% (vn90-220); fracción c4

7.8 mg%( vn 18-60).

� Factor artritis reumatoidea 158 . PCR 46,5 (hasta 5.00 mg/l).

� Antigeno ENA (Sm(-), rnp (-)). Anticuerpos Anticardiolipinas: Ig G 6,2

negativo; Ig M 1 negativo.

� Antic anti ro/ss-a: Positivo. Antic anti la /ss-b: Positivo.

� Ac antiesclero 70 negativo, Ac anti jo-1 negativo, Ac

antimieloperoxidasa 0.9 u/ml (negativo<a 7) Ac antiproteinasa3: 1,9

u/ml(neg<a 5).

� B2glicoproteina Ig G: 0.3; Ig M 0.2

LBT DE INGRESO:PLAQ 219 MIL; KPPT 40 SEG, GOT 62 UI/L, GPT 20,

LDH 2020, FAL 247 GGT 85, BT0.79, BI0,45, BD 0.34. ALB 2.7 GLOB 4

APP 68 RIN 1,31 AMILASA 36, VSG 50, GLUC 130, Urea 12 Creatinina

1.04 Na 135 K 2,7 Cloro 98 GB 6600 HTO 28%

Resultado de anticoagulante lúpico: Negativo

Se solicitan hormonas T4 (Rdo T4 1.33 TSH 9.46 Co8am. 10,6 con prednisona

8 mg) Serologia viral negativa. Pendientes aprobación para dosaje de

metanefrinas.

5 días después de la internación comienza con dolor de hombro derecho, al

examen físico se observan lesiones costrosas, herpes zoster?

Comisión Directiva





Valoración clínica: Anamnesis sistémica: refiere artralgias, tumefacción y rigidez de tobillos,

metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilaterales, meses previos, al

igual que codos. Actualmente omalgia derecha, presencia de caries. Refiere

xerostomía y xeroftalmia. Intolerancia a harinas. Disfagia tardía baja. Refiere

hiperpigmentación en pliegues de la mano. Raynaud (-), fotosensibilidad (+),

eritema malar (+), niega mareos, hipotensión, disnea. Astenia (+), debilidad

muscular (+).

26/05/2017. Evoluciona hipotensa 80/40, con mareos al deambular. Afebril,

tos con expectoración mucosa, FC 88 T 36. Ex. fco: crepitantes discretos en

base derecha. Se indica hidrocortisona 300 mg.

Se realiza un procedimiento diagnóstico.

Comisión Directiva


sociedad de medicina interna de cordoba - smicba.org fileresidentes de clÍnica mÉdica- medicina...

Documents