SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA DE BUENOS AIRES

CURSO BIENAL SUPERIOR DE POSTGRADO MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

AÑO 2015

Módulo Toxicología

Generalidades

Prof. Reg. Adjunto Julio Garay I Cátedra de Toxicología (UBA)Médico Especialista en Medicina Interna, Toxicología, M. Legal y Psiquiatría (UBA)Médico División Toxicología - Htal. Fernández – GCBADirector de Capacitación de Fundartox (Fundación Argentina de Toxicología)

BIBLIOGRAFÍA

● CasarettCasarett● John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Rosen's

Emergency Medicine, 7th ed. Emergency Medicine, 7th ed. Elsevier 2009. Volume II; Elsevier 2009. Volume II; Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163.Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163.

● James G. Adams, Erik D. Barton, et al. James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Adams: Emergency MedicineEmergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137., 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.

● Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli´s Emergency Tintinalli´s Emergency Medicine, 7Medicine, 7thth ed. ed. Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172.Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172.

Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Medical. Ninth EditionMedical. Ninth Edition– año 2011– año 2011

ValoraciónValoración

ANAMNESIS SOBRE EL ESCENARIO ANAMNESIS SOBRE EL ESCENARIO RECONOCIMIENTO DEL/ DE LOS TÓXICO/SRECONOCIMIENTO DEL/ DE LOS TÓXICO/S A, B, CA, B, C MANIFESTACIONES CLÍNICAS INMEDIATAS/TARDÍASMANIFESTACIONES CLÍNICAS INMEDIATAS/TARDÍAS DIAGNÓSTICO - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECÍFICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO SECUELASSECUELAS RIESGOS PARA TERCEROSRIESGOS PARA TERCEROS IMPACTO AMBIENTALIMPACTO AMBIENTAL

Dr. Julio Garay

HUESPED AGENTE

AMBIENTE

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONESINTOXICACIONES

Dr. Julio Garay

CUIDADO “LEA LA ETIQUETA ANTES DE USAR EL PRODUCTO”

FUNGICIDA DE CONTACTO. POLVO MOJABLE (PM) USO AGRICOLA

Ingrediente activo:xxxxx 460 g/kgxxx 120 g/kg

RECOMENDADO PARA PROTEGER A LOS CULTIVOSCONTRA HONGOS Y BACTERIAS SENSIBLES AL COBRE

PRECAUCIONES: FRASES DE ADVERTENCIA

INSTRUCCIONES PARA PRIMEROSAUXILIOS Y CONSEJOS PARA LOS MEDICOS

INGESTION, INHALACION Y CONTACTO

SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

LOGOTIPO LOGOTIPO

CONTENIDO NETO PVP

FRAJA AZUL PANTONE 293-C

INFORMARSEINFORMARSE

LEER

ETIQUETA

PRIMEROS AUXILIOS

PREVENCION

INGREDIENTE ACTIVO

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LO PRIMERO EN RELACION AL PACIENTELO PRIMERO EN RELACION AL PACIENTE

ESTABILIZAR

(ABC)

•Evaluación y sostén de las Evaluación y sostén de las funciones vitalesfunciones vitales•Vía aérea permeableVía aérea permeable•VentilaciónVentilación•Estabilización hemodinámicaEstabilización hemodinámica•Grado de concienciaGrado de conciencia

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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SINDROME NARCOTICOSINDROME NARCOTICO ComaComa Pupilas Mióticas PuntiformesPupilas Mióticas Puntiformes Depresión RespiratoriaDepresión Respiratoria Emesis. Hipotensión arterialEmesis. Hipotensión arterial BradicardiaBradicardia HipotermiaHipotermia EAPEAP Disminución de RHA, hiporreflexiaDisminución de RHA, hiporreflexia ConvulsionesConvulsiones OpiáceosOpiáceos

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1. Depresión respiratoria2. Depresión del sensorio3. Miosis

SINDROME SEDATIVO SINDROME SEDATIVO HIPNOTICOHIPNOTICO

Confusión o ComaConfusión o Coma En forma variableEn forma variable

Depresión RespiratoriaDepresión RespiratoriaHipotensiónHipotensiónHipotermiaHipotermiaTamaño PupilarTamaño Pupilar

AmpollasAmpollasBT, BZD, Alcohol, GHBBT, BZD, Alcohol, GHB

SINDROME SINDROME SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO

HipertensiónHipertensiónTaquicardiaTaquicardiaHipertermiaHipertermiaPupilas MidriáticasPupilas MidriáticasAnsiedad o Sme. deliranteAnsiedad o Sme. delirante

Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, efedrina, y fenilpropanolamina)efedrina, y fenilpropanolamina) Sobredosis de cafeína y Sobredosis de cafeína y teofilinateofilina

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SINDROME COLINERGICOSINDROME COLINERGICO

Aumento generalizado de secrecionesAumento generalizado de secreciones Urgencia miccionalUrgencia miccional MiosisMiosis AsteniaAstenia BradicardiaBradicardiaCOFA, Carbamatos, Edrofonio, FisostigminaCOFA, Carbamatos, Edrofonio, Fisostigmina

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SÍNDROME SÍNDROME ANTICOLINERGICOANTICOLINERGICO

HipertermiaHipertermia MidriasisMidriasis Piel y mucosas secas y rojas. SedPiel y mucosas secas y rojas. Sed Paresia vesical . Disminución de RHA – íleoParesia vesical . Disminución de RHA – íleo TA: variable. TaquicardiaTA: variable. Taquicardia Delirio anticolinérgicoDelirio anticolinérgico Mioclonías. ConvulsionesMioclonías. Convulsiones

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SÍNDROME ANTICOLINERGICOSÍNDROME ANTICOLINERGICOCausasCausas

Antihistamínicos Antiparkinsonianos Atropina Amanita muscaria

Antipsicóticos ATC Amantidina Antiespasmódicos Escopolamina

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Síndrome Serotoninérgico

1.1. Cambios del estado mental Cambios del estado mental

2.2. Hiperactividad autonómicaHiperactividad autonómica

3.3. Excitación neuromuscularExcitación neuromuscularLeveLeve:: diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor

intermitente, hiperreflexia de MMIIintermitente, hiperreflexia de MMII

ModeradoModerado:: HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), sudoración, clonus, alteración del estado mental, sudoración, clonus, alteración del estado mental, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, hipervigilanciahipervigilancia

SeveroSevero:: HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, CID, IRA, falla multiorgánicaCID, IRA, falla multiorgánica..

IRSS Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, etc

Antidepresivos Clorimipramina, trazodona, nefazodona, venlafaxina, buspirona, etc

IMAO Tranilcipromina, clorgilina, etc

Opiáceos Meperidina, tramadol, fentanilo, pentazocina…

Antirecurrenciales Litio, Valproato

Antimigrañosos sumatriptan

Antieméticos Ondansetron, metroclopramida.

Antitusivos Dextrometorfano

Anorexígenos Sibutramina

Drogas de abuso LSD, MDMA

Otros Ritonavir, etc

Suplementos Triptofano, hipérico, etc.

TRATAMIENTO

INESPECÍFICOINESPECÍFICOALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTEALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTEDECONTAMINACIÓNDECONTAMINACIÓNMEDIDAS GENERALES DE SOSTÉNMEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN

ESPECÍFICOESPECÍFICOANTAGONISTASANTAGONISTASQUELANTESQUELANTESANTÍDOTOSANTÍDOTOS

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PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE DECONTAMINACIÓNDECONTAMINACIÓN

Irrigación ocular y lavado de piel Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización (GI) Dilución y neutralización (GI) Remoción de tóxicos (GI)Remoción de tóxicos (GI)

Inducción de la emesis Inducción de la emesis Aspiración gástrica y lavadoAspiración gástrica y lavadoCarbón activado (dosis única, seriado)Carbón activado (dosis única, seriado)CatárticosCatárticosEndoscopíaEndoscopíaCirugíaCirugía

Dr. Julio Garay

C ACTIVADOC ACTIVADO

DIGITÁLICOSDIGITÁLICOS ISONIACIDAISONIACIDACARBAMACEPINACARBAMACEPINAAASAASFENITOÍNAFENITOÍNAFENOTIAZINASFENOTIAZINASFENILBUTAZONAFENILBUTAZONA

ATBATBACETAMINOFENACETAMINOFENATDATDCOFACOFATEOFILINATEOFILINAFBFBFENCICLIDINAFENCICLIDINA

Dr. Julio Garay

C ACTIVADO (Ineficacia)C ACTIVADO (Ineficacia)

METANOLMETANOLCIANUROSCIANUROSHIERROHIERROKEROSENEKEROSENESUSTANCIAS SUSTANCIAS

INSOLUBLES EN INSOLUBLES EN AGUAAGUA

LITIOLITIOACEITES ACEITES

MINERALESMINERALESÁCIDO BÓRICOÁCIDO BÓRICODDT DDT ETANOLETANOLOTROS OTROS

ALCOHOLESALCOHOLES

Dr. Julio Garay

Nos vemos la próxima

Drogas estimulantes y alucinógenas