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SOCIALIZACIÓN RESULTADOS DE LA AUDITORÍA
-MEDICINA y ENFERMERÍA–
AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL (AMP),
IV TRIMESTRE 2013 y vigencia 2013
• W. Javier Suárez Médico Auditor Oficina Asesora de Control Interno (OACI)• Yanira Stella Fonseca Enfermera Auditora Oficina de Calidad
Abril 01,25 de 2014
AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2013, y toda la vigencia 2013
OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de aplicación de las Guías específicas en la atención de las y los usuarios de la ESE San Cristóbal, en concordancia con los instrumentos específicos disponibles, con el propósito de facilitar la mejora en la calidad de esto servicios.
ALCANCEAtención Materno Perinatal (AMP) en los Centros CAMI Altamira, Bello Horizonte, La Victoria, Alpes y 1o de Mayo, en el período 01 octubre al 31 de diciembre del 2013.
ALCANCE 2 Atención Materno Perinatal (AMP) en los Centros CAMI Altamira, Bello Horizonte, La Victoria, Alpes y 1o de Mayo, en TODA LA VIGENCIA 2013.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Medir el grado de aplicación de los criterios definidos en las Guías, acorde al diligenciamiento de la historia clínica.
Evaluar el grado de adherencia a las Guías de atención materno perinatal, por parte del Equipo de Salud responsable de la atención en la ESE San Cristóbal.
Verificar la Calidad del registro clínico y uso del aplicativo Dinámica Gerencial -Módulo de Historias Clínicas.
Con base en los hallazgos, generar recomendaciones institucionales, por proceso e individuales, que soporten la construcción de Planes de Mejora, cuando hubiere lugar.
AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2013, y toda la vigencia 2013
PROCEDIMIENTOS Y/O TEMAS A REVISAR
PAPEL DE TRABAJO
PRUEBAS DE AUDITORÍA
Como en períodos anteriores.
AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2013, y toda la vigencia 2013
GUÍA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES DE RIESGO
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
GUÍA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO
GUÍA DE ADAPTACIÓN NEONATAL
GUÍA DE REANIMACIÓN NEONATAL
GUÍA DE PROGRAMA MADRE CANGURO
AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2013, y toda la vigencia 2013
RESULTADO PORCENTUAL ACCIÓN DEFINIDA POR LA SDS
95% al 100 %Institución que cumple y requiere mantenimiento en la Calidad del Control Prenatal y por tanto tiene adherencia a la Guía.
85% al 94 % Institución que requiere mejorar y consolidar intervenciones.
Menos de 85% La Institución requiere intensificar el mejoramiento de los aspectos deficientes, identificados en el Control Prenatal.
Rango de Calificación de Adherencia a Guías AMP, SDS 2012, vigente
ESE San Cristóbal Control Prenatal 2013
CAMI Alta
mira
Bello Horiz
onte
Victoria
Alpes
1 de May
o
UBA MóVil
Cárcel
distrit
al
Total
ESE
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1335
214518
289
1001
19 1
3377
ESE San Cristóbal atenciones por centro
IV TRIM 2012 I TRIM 2013 II TRIM 2013 IV TRIM 2013
Núm
ero
de a
tenc
ione
s
ESE San Cristóbal Control Prenatal 2013
47.6%
7.7%
10.8%
12.3%
21.4%
0.2% 0.0%
ESE San Cristóbal, % atención CPN por Centro, IV TRIM 2013
CAMI Altamira Bello Horizonte Victoria Alpes 1 de Mayo UBA MóVil
CAMI Altamira, 42%
Bello Horizonte, 8%Victoria, 16%
Alpes; 9%
Primero de Mayo, 24%
UBA MóVil, 1%
ESE San Cristóbal, % atendido en el período(II TRM 2013)
CAMI Al-
tamira, 40%
Bello Horizonte, 6%
Victoria, 19%
Alpes; 9%
Primero de Mayo, 25%
UBA MóVil, 1%
ESE San Cristóbal, % atendido en el período (I TRM 2013)
CAMI Altamira, 40%
Bello Horizonte, 6%
Victoria, 15%
Alpes; 9%
Primero de Mayo, 30%
UBA MóVil, 1% Cárcel distrital; 0%
ESE San Cristóbal, % atendido en el período (IV TRM 2012)
1 CASO
ESE San Cristóbal Control Prenatal 2013
Stephany Páez
José Peña
Gloria Colmenares
David Zambrano
Susan Flores
Laura Abella
Edgar Arce
Edgar Chávez
Angélica Reinosa
Elina Herrera
Andrés Duarte
Total
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0.03%
0.10%
0.21%
0.42%
1.49%
6.13%
9.52%
12.77%
12.98%
13.19%
43.16%
100.00%
HSC IV TRIMESTRE 2013. % atenciones de Control Prenatal por Médico
Porcentaje atendido en el período
Nom
bre
del D
octo
r
ESE San Cristóbal Control Prenatal 2013
ESE San Cristóbal CPN IV Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-
mes Médico-G Enfermera Médico-E Totales Otras profesiones
Octubre 948 263 93 1304 Profesión Número peso %
Noviembre 856 269 92 1217 Optometría 104 8%
Diciembre 810 235 90 1135 Nutrición 131 11%
Totales 2614 767 275 3656 Odontología 1014 81%
% 72% 21% 7% 100% Total 1249 100%
ESE San Cristóbal CPN III Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-
mes Médico-G Enfermera Médico-E Totales Otras profesiones
Julio 840 266 93 1199 Profesión Número peso %
Agosto 790 193 74 1057 Optometría
Septiembre 850 256 96 1202 Nutrición
Totales 2480 715 263 3458 Odontología
% 71.7% 20.7% 7.6% 100% Total
ESE San Cristóbal CPN II Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-
mes Médico-G Enfermera Médico-E Totales Otras profesiones
Abril 978 273 102 1353 Profesión Número peso %
Mayo 954 257 74 1285 Optometría 100 7.8%
Junio 811 185 62 1058 Nutrición 125 9.7%
Totales 2743 715 238 3696 Odontología 1058 83%
% 74% 19% 7% 100% Total 1283 100%
50%100%
95%95%
100%100%100%100%100%100%100%100%
N/A100%100%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Se registra en la historia clinica la necesidad de …Se proveen micronutrientes
Indaga sobre cambios en flujo vaginal y se trataControl tensión arterial
Indaga sobre cefalea intensa,sintomas visuales …Indaga sobre movimientos fetales
Sintomas urinariosSangrado vaginal
Se remite a consulta odontológica según el …Indaga sobre vacunación contra el tetanos y se …
Se brinda consejería para VIH , según el momento …Se solicita e interpreta IgG de toxoplasma según …
Se solicita coombs indirecto a gestante RH -Se solicita ecografía obstetrica según el momento …
Se solicita e interpreta parcial de orina
RESULTADO ADHERENCIA GUIA DE CONTROL PRENATAL IV TRIMESTRE 2013 ENFERMERIA
ESE SAN CRISTÓBAL
POR CRITERIOS
5.2.1.8 CONCLUSIONES
La adherencia institucional para esta guía fue del 96%, calificada como satisfactoria. Con ello se indica que la Institución cumple, pero requiere mantenimiento en la Calidad del Control Prenatal y Factores de riesgo.
Se muestra, en medicina una tendencia negativa a la calificación del rango inferior de la historia clínica, lo cual hace prever riesgos en la atención, de no intervenir en los criterios de calificación aceptable o no satisfactoria (baja o muy baja adherencia).
Esos criterios a intervenir de manera prioritaria y según semaforización son:
¿Se analiza las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino? (incluye registro gráfico e interpretación de la relación porcentual peso talla y crecimiento uterino). Adherencia del 32% (descendió 21%).
¿Se registra en la Historia Clínica la necesidad de referir a la gestante al Nivel de competencia, según la
clasificación del riesgo? Adherencia del 84% (descendió 8%)
¿Se cita a control prenatal a las gestantes de bajo riesgo mensualmente antes de la semana 32 y cada 15 días hasta el parto? Adherencia del 94% (descendió 2%)
¿Indaga sobre cambios de flujo vaginal y se trata? Adherencia del 96% (descendió 4%).
5.2.1.5.3 Otros hallazgos
Persiste error en la identificación de la atención así:
En la consulta de médico estos aparecen como registros de enfermería. *
En la consulta pretest y postest para consejería de VIH y en planificación, las enfermeras aparecen como registro de medicina general*.
Existen errores de tildes y ortográficos en al plantilla de CPN.*
Aun hay subregistro del nombre del profesional que realiza la inscripción al programa.
Continúan errores de digitación y gramaticales.
* Aun sin respuesta de parte de la Oficina de Sistemas
5.2.1.9 RECOMENDACIONES (1)
Socializar los resultados con Subgerencia de Servicios de Salud, Referente de P y D,
Referentes de Centros de Atención y Equipo de Salud, para suscribir, CON PRIORIDAD los
PLANES DE MEJORAMIENTO INDIVIDUAL, que apliquen.
Intervenir en los criterios de calificación aceptable o no satisfactoria (baja o muy baja
adherencia) o aquellos con descenso identificado, precitados en el numeral 5.2.1.4 o los que
de manera individual tengan calificación no satisfactoria.
ENFERMERAS
Indagar SIEMPRE y registrar los sobre cambios en flujo vaginal y si se trata.
Registrar SIEMPRE en la historia clínica las cifras tensiónales valoradas en las gestantes.
Realizar la clasificación del riesgo obstétrico y psicosocial según la escala de Herrera.
5.2.1.9 RECOMENDACIONES (2)
MÉDICOS
Realizar, en el corto plazo, Taller de reentrenamiento específico en puesto de trabajo, con
el tema “Optimización y mejora de la Calidad de los Registros de la Historia Clínica de Control
Prenatal”, con todos los profesionales que realizan esta atención; de manera prioritaria con
los doctores: Duarte, Herrera, Reinosa, Chávez y Abella.
Desarrollar un Plan de Contingencia con médicos, enfermeras, facturación y responsables
de Centro, que permita identificar de manera inequívoca el centro en donde el profesional
realizó la atención.
5.2.1.5.3 Otros hallazgos (Continúan errores de digitación y gramaticales)
ERRORES GRAMATICALES (ORTOGRÁFICOS y SINTAXIS) y, de DIGITACIÓN. AMP 2013
APRESIA APRECIA GLICWEMIA ATUALMENTE
PRESIPITADO PRECIPITADO UTRO GRAVIDO BILETRAL
OCACIONAL OCASIONAL SULFATO DE MAGENSIO ACALARAN
OCACIONAL OCASIONAL PACIETNE REFEIRE
PRUEVA PRUEBA
RegistrosDOLRO
OCACIONAL PEZÓN ACTO PARA LA LACTANCIA SIGNOS DE LARMA
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
94%
98%
97%
96%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA CONTROL PRENATAL AÑO 2013
ATENCIÓN DEL PARTO
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO TOTAL: PARTOS EN EL 2012
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales 2012 y 2013
ENERO 4 36% ABRIL 0 0% JULIO 2 40% OCTUBRE 1 17%
FEBRERO 2 18% MAYO 5 100% AGOSTO 1 20% NOVIEMBRE 3 50%
MARZO 5 45% JUNIO 0 0% SEPTIEMBRE 2 40% DICIEMBRE 2 33%
Total TRIM I 11 100% Total TRIM II 5 100% Total TRIM III 5 100% Total TRIM IV 6 100%
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO TOTAL: PARTOS EN EL 2013
ENERO 3 43% ABRIL 2 50% JULIO 4 25% OCTUBRE 5 42%
FEBRERO 0 0% MAYO 1 25% AGOSTO 3 19% NOVIEMBRE 4 33%
MARZO 4 57% JUNIO 1 25% SEPTIEMBRE 9 56% DICIEMBRE 3 25%
Total TRIM I 7 100% Total TRIM II 4 100% Total TRIM III 16 100% Total TRIM IV 12 100%
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO - CARACTERÍSTICAS PARTOS ATENDIDOS EN EL IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno y Planeación-Calidad, Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV trimestre 2013
Expulsivo 1 8%Extrahospitalario 0 0%
Meconiado 1 8%SIN MECONIO 10 84%
Total 12 100%
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA
ENFERMERÍA
•El 13% de las Enfermeras y Auxiliares de Enfermería, no registran en las historias clínicas el control de la paciente cada hora.
•El 8% de las enfermeras no diligencian en la historia clínica la evaluación de las características del líquido amniótico.
•El resto de los ítems evaluados, las enfermeras y Auxiliares de enfermería los cumplen al 100%.
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA (2)
MEDICINA
•Diligencia curva de alerta: 56%
•Diligencia curva de evolución trabajo de parto: 67%
•Control de la paciente cada hora: 44%.
•Práctica de amniotomía en fase activa: 56%.
•Controla el tono uterino post-parto cada hora durante las dos horas siguientes (incluye masaje uterino): 50%.
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013
Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013
5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA (3)
MEDICINA (2)
•Los criterios: "Diligencia partograma" y "Evalúa bienestar fetal con monitoría fetal": tuvieron adherencia del 89%.
•Los demás criterios mostraron adherencia del 100%.
•Criterios de calidad del registro clínico no se viene cumpliendo como: No diligenciamiento completo del A, B, C, y/o D del Examen físico de ingreso a urgencia; registro incorrecto de la respuesta verbal y motora de Glasgow, al incluir adultos, en el campo de menor de tres años.
•Hay registros Indiciarios de atención con actos inseguros, que requieren análisis particular, información relacionada con la atención, según documentos de paciente: 53012515 y 1013595488, ambos casos folios 1 al 13.
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO
0%
20%
40%
60%
80%
100% 81%96% 96% 93%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO Y PARTO AÑO 2012
PRIMER TRI-MESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRI-MESTRE
CUARTO TRI-MESTRE
74%76%78%80%82%84%86%88%90%92%
92%
87% 87%
81%
COMPARATIVO POR TRIMESTRE A LA GUIA DE ATENCIÓN DE PARTO 2011
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
70%
75%
80%
85%
90%
95%
80%
85% 85%
93%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA ATENCIÓN DE PARTO AÑO 2013
GUÍA DE TRABAJO DE PARTO – RECOMENDACIONES-
SDS intensificar el mejoramiento de los aspectos deficientes identificados y fortalecer significativamente los aspectos de:
Socializar los resultados individuales, de proceso y organizacionales y suscribir PRIORITARIAMENTE, PLANES DE MEJORA INDIVIDUAL, según hallazgos.
Resocialización de la Guía de atención de parto, fortaleciendo el conocimiento, de parte del Equipo de Salud y competencias para su manejo.
Registrar SIEMPRE
Control de la paciente cada hora; incluye cada hora las dos horas siguientes posparto (incluye masaje uterino).
Evaluación de las características del líquido amniótico. Partograma, con todos sus elementos y componentes, cada hora, durante la fase activa
del trabajo del parto.Bienestar Fetal con monitoría fetal.
Realizar análisis causal y determinar acciones (coyunturales, correcciones, preventivas y/o correctivas), en los casos cuyos registros son indiciarios de atención con actos inseguros, según documentos de paciente: 53012515 y 1013595488, (folios 1 a 13 ambos).
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PROMEDIO AÑO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
70% 73%
N/A
98%
80%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO DURANTE EL
2012
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO –recorderis-
Cefalea severaEpigastralgia severa
Sintomas visualesAcufenos o tinitus
Tensión arterial cada horaSignos vitales cada hora
Estado neurólogicoReflejos
CardiopulmonarAbdomen
Tono uterinoAltura uterina
Fetocardia Examen ginecológico
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 1
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO recorderis-
EdemasPulsooximetría
Cuadro hemáticoPlaquetas
GOTGPT
CreatininaParcial de orina
Ácido úricoMonitoría fetalEcografia (NA)
Doppler fetoplacentario (NA)Proteinuria de 24 horas (NA)
Perfil Biofisico (NA)
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
N/A
N/A
N/A
N/A
ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 2
Cuadro hemático (NA)Plaquetas(NA)
GOT(NA)GPT(NA)
Creatinina (NA)Monitoria fetal (NA)
Ecografia (NA)Doppler fetoplacentario (NA)Proteinuria de 24 horas (NA)
Perfil Biofisico (NA)Bilirrubinas(NA)
TP(NA)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 3
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO recorderis-
TPT(NA)
LDH (N/A)
Frotis de sangre periférica (NA)
Sonda vesical
Tromboprofilasix(NA)
Sulfato de magnesio
Una via venosa permeable
Liquidos endovenosos
Antihipertensivo en estadio II en embarazo (NA)
Antihipertensivo en estadio I en posparto (NA)
Manejo intrahospitalario
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
N/A
N/A
N/A
100%
N/A
N/A
100%
100%
N/A
N/A
100%
ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 4
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO recorderis-
Maduración pulmonar entre la semana 26 y 34 (NA)
Mayor de 36 semanas (NA)
Menor de 36 semanas (NA)
Eclampsia (NA)
Sindrome HELLP (NA)
Proteger via aerea(NA)
Oxigeno (NA)
Control laboratorios cada 24 horas (NA)
48 horas estancia minimo(N/A)
Remisión a tercer nivel
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
100%
ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 5
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO recorderis-
– RECOMENDACIONES-
5.2.4.3 NO CONFORMIDADES Medicina Control Horario de la gestante.Hoja neurológica, ROTCorrecto uso del DX CIE 10, especialmente en el egreso.
Enfermería No cumple con la toma de Signos Vitales y Tensión arterial, de manera estricta cada hora. Se
realiza pero no con la rigurosidad y estandarización horaria indicada por la Guía, por lo cual en estos ítems el porcentaje de adherencia es de 0%.
Criterios de calidad establecidos para el registro de HC en la ESE San Cristóbal: No registra A ni B de EF ABCD.No registra Talla ni frecuencia respiratoria.No registra respuesta motora de Glasgow, en campo correspondiente.No registra en el DX la Ruptura prematura de membrana identificada en anamnesis.Hay erróneo registro del Dx Trastornos hipertensivos preexistentes con proteinuria agregada
(O11X) sin tener relación con anamnesis o con paraclínicos.
GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
GUÍA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO
GUÍA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO
RECOMENDACIONES
Concientizar a las enfermeras y auxiliares de enfermería sobre la importancia de realizar un diagnóstico de enfermería con sus respectivos cuidados que se requieren para las gestantes con esta patología.
Socializar la guía para el manejo de Infección de Vías Urinarias.
Fortalecer la adherencia pro médicos para solicitar urocultivo previo al inicio de tratamiento antibiótico en gestantes de manejo hospitalario.Suscribir los planes de mejora a que hubiere lugar.
5.2.3.4 FORTALEZASTodos los DEMÁS criterios aplicables, establecidos en la Guía, fueron cumplidos.
GUÍA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
43%32%
83%96%
COMPARATIVO POR TRIMESTRE DE LA GUIA DE IN-FECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO 2011
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PROMEDIO AÑO
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
92%83%
98% 100% 93%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA INFECCIÓN DE VIA URINARIA Y EMBARAZO DURANTE EL 2012
GUÍA DE ADAPTACIÓN NEONATAL
– RECOMENDACIONES-
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
METODOLOGÍA
Se evaluó en todos los centros de atención, la lista de las gestantes que asistieron a cada una de las sesiones, durante el IV trimestre de 2013.
Luego se realiza cruce con las bases de datos de RIPS y las actividades facturadas que corresponden al curso de la preparación para la Maternidad y la Paternidad “Un proyecto de Vida”, durante el IV trimestre de 2013.
Se consolida los datos para el análisis y reporte de indicadores del Curso, durante el IV trimestre de 2013.
97% 97% 97% 97%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO TRIMESTRE
PORCENTAJE ADHERENCIA CURSO PREPARACIÓNPARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
" UN PROYECTO DE VIDA"AÑO 2013
97% 97%
92% 92%
88%90%92%94%96%98%
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PORCENTAJE ADHERENCIA CURSO PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
" UN PROYECTO DE VIDA"AÑO 2012
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
I II III IV I II III IV
AÑO 2012 AÑO 2013
Gestantes que asisten al curso 23% 18% 14% 12% 32% 45% 39% 38%
Gestantes inscritas al cursoque asisten a las siete sesiones 25% 15% 5% 1% 5% 2% 3% 3%
Gestantes que responden lasencuestas de satisfacción 100% 100% 80% 36% 39% 39% 56% 56%
Padres que asisten al parto debajo riesgo 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Porcentaje de gestantes queasisten a la consulta colectiva 13% 18% 30% 34% 26% 31% 32% 40%
0%20%40%60%80%
100%120%
TRAZABILIDAD DE LOS INDICADORES DEL CURSO PREPARACIÓN DE LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
"UN PROYECTO DE VIDA"ESE AÑO 2012 - 2013
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
CAUSALES IDENTIFICADAS DE NO ASISTENCIA AL CURSO La mayoría de las gestantes trabajan y no les dan el
permiso respectivo para asistir.Ya asistieron en algún momento de su anterior
embarazo.Dificultad en el transporte.Falta de dinero para acudir.Tienen más hijos y se les dificulta dejarlos en compañía
de alguien.Estudian.Refieren que es muy lejos.Pereza.
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
CAUSALES IDENTIFICADAS DE NO ASISTENCIA AL CURSO (2)
Estudio.Problemas administrativos.Aborto.Se comprometen por escrito y no asisten.Lo realizan en otros lugares (el COL o el Hospital la Victoria).No ven la importancia de asistir.Cuando ingresan como evento subsidiado no vuelven a
venir pues les autorizan para otros HOSPITALES.
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
RECOMENDACIONES Crear mecanismos de canalización de las gestantes en
todos los servicios ofertados en la ESE San Cristóbal.
Incentivar la adherencia al curso, mediante la solicitud a Subgerencia Administrativa del estudio de disponibilidad presupuestal para:
Recursos para el ofrecimiento de refrigerios a las gestantes.
Compra de materiales audiovisuales para la adecuada realización de los talleres.
Recursos para la negociación de la ruta saludable, para el desplazamiento de las gestantes de los centros de atención al lugar donde se realiza el curso.
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”
RECOMENDACIONES (2) Concientizar al padre y/o familiares sobre la
importancia del acompañamiento durante el embarazo y el parto, con el fin de aumentar vínculos afectivos.
Unificar el documento de certificación (Diploma) de culminación del curso de preparación para la maternidad y paternidad “un Proyecto de vida”
Fortalecer de la estrategia de maternidad humana por parte de los referentes del proceso en los diferentes centros de atención.
GUÍA DE REANIMACIÓN NEONATALNo aplicó para el IV trimestre
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO
TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO
TRIMESTRE
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA REANIMACIÓN NEONATAL, DURANTE EL 2013
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO
TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO
TRIMESTRE
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA REANIMACIÓN NEONATAL, DURANTE EL 2012
– RECOMENDACIONES-
GUÍA DE PROGRAMA MADRE CANGURO
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
N/A N/A N/A
100%
COMPARATIVO POR TRIMESTRE DE LA GUIA MADRE CANGURO 2011
PRIMER TRIM
ESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PROMEDIO
AÑO
0%
40%
80%
120% 97% 97%
N/A N/A
97%
PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA MADRE CANGURO DURANTE EL 2012
51%
N/A N/A N/A0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
PORCENTAJE DE ADHERENCIA GUIA MADRE CANGURO AÑO 2013
HALLAZGOS DE AUDITORÍA: N/A
GUÍA DE PROGRAMA MADRE CANGURO
RECOMENDACIONES
Preventiva ( X )
1. Socializar los resultados individuales, de procesos y organizacionales.
Correctiva ( X )
1. Suscribir Planes de mejora individual, PENDIENTES, con los profesionales
que atendieron el caso.
2. Reforzar el conocimiento de esta Guía con énfasis en flujo de la atención
del bebé que requiere ser remitido e inscrito al Programa.
SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS
Construcción de planes individuales de mejoramiento
SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (2)CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2011
GUÍA PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER
TRIMESTRECUARTO
TRIMESTRETOTAL VIGENCIA
2011CPN 91% 92% 96% 94% 93%ATENCIÒN DE PARTO 92% 87% 87% 81% 87%SHE 82% 95% 74% 75% 82%IVU 43% 32% 83% 96% 64%SUBTOTAL 77% 77% 85% 87% 81%ADAPTACIÓN NEONATAL 92% 86% 94% 100% 93%CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD N/A 97% 94% 96% 96%
REANIMACIÓN NEONATAL N/A N/A N/A 100% 100%MADRE CANGURO N/A N/A N/A 100% 100%SUBTOTAL 92% 92% 94% 99% 97%
TOTAL ADHERENCIA 80% 81% 88% 93% 89%
CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2012
GUÍA PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER
TRIMESTRECUARTO
TRIMESTRETOTAL VIGENCIA
2012CPN 94% 98% 98% 96% 97%
ATENCIÒN DE PARTO 91% 96% 98% 93% 95%
SHE 70% 73% N/A 96% 80%
IVU 92% 83% 98% 100% 93%
SUBTOTAL 87% 88% 98% 96% 91%
ADAPTACIÓN NEONATAL 100% 100% 100% 100% 100%
CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD 97% 97% 92% 92% 95%
REANIMACIÓN NEONATAL 100% N/A N/A N/A 100%
MADRE CANGURO 97% 97% N/A N/A 97%
SUBTOTAL 99% 98% 96% 96% 98%
TOTAL ADHERENCIA 93% 93% 97% 96% 95%
SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (3)
CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2013
GUÍA PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
CUARTO TRIMESTRE
TOTAL VIGENCIA 2013
CPN 94% 98% 97% 96% 96%
ATENCIÒN DE PARTO 80% 85% 85% 93% 86%
SHE 86% 100% 97% N/A 94%
IVU 100% 89% 72% 97% 90%
SUBTOTAL 90% 93% 88% 95% 91%
ADAPTACIÓN NEONATAL 100% 100% 100% 100% 100%
CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD
97% 97% 97% 97% 97%
REANIMACIÓN NEONATAL N/A N/A N/A N/A N/A
MADRE CANGURO 51% N/A N/A N/A N/A
SUBTOTAL 83% 99% 99% 99% 95%
TOTAL
ADHERENCIA 87% 95% 93% 97% 93%
SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (4)
I TRIM 2011
II TRIM 2011
III TRIM 2011
IV TRIM 2011
TOTAL 2011
I TRIM 2012
II TRIM 2012
III TRIM 2012
IV TRIM 2012
TOTAL 2012
I TRIM 2013
II TRIM 2013
III TRIM 2013
IV TRIM 2013
TOTAL 2013
40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
80%
81%
88%
93%
89%
93%
93%
97%
96%
95%
87%
95%
93%
97%
93%
ESE San Cristóbal, Seguimiento porcentaje de Adherencia Global a Guías de AMP (2011 a 2013)
AMP
PMA
PAM
MPA
Graci@s por su
. atención