sobrecargas ventriculares ao ecg - dra tatiana caus

Dra Tatiana CausCardiologiaE1 Arritmia Clínica

Sobrecargas Ventriculares

Hipertrofia X Dilatação Pressão Volume

Critérios SVD

Desvio do eixo elétrico QRS

Desvio do eixo elétrico QRS para D

(> 90º adulto / > 110º crianças) - QID

Desvio do eixo elétrico QRS

Plano frontalDextrorrotação: S1Q3

Ponta para trás: Síndrome S1S2S3

Plano horizontal:S menos profundas em

V1/V2Aumento de S em

precordias esquerdas ( 4 vetor para direita)

Alterações do QRS V1

• R ampla (qR / rR / rsR´)• RS (Rs / Rsr´)• rS

Atraso condução ramo direito.....graus variáveis.....

R/S > 1R/S > 1

Alterações do QRS V1

R > S - grau de SVDR/S >1qR: mais específico

SVD sistólica

rSR: SVD diastólicarsR`: CIA

Aumento voltagem QRS

Critério de Flowers e Horan

R em V1>0.7mvS em V1 <0.2mvrsR´ em V1 >1mvR V1 + S V5 ou V6 >1.05mVR de aVR >0.5mvR de V5/V6 <0.5mv

Critério de Flowers e Horan

R em V1>0.7mvS em V1 <0.2mvrsR´ em V1 >1mvR V1 + S V5 ou V6 >1.05mVR de aVR >0.5mvR de V5/V6 <0.5mv

Complexo RS ou rS nas precordias esquerdas

• Reduçao de R e aumento de S • D1/aVL/V5/V6

Aumento do TAV em derivações orientadas para

direita

Síndrome S1S2S3

• Vetores finais para direita atraso da condução fascículo ou divisão superior do ramo direito

• S em D1/D2/D3 e R terminal em aVR

• CAUSAS:T4F,AT, HAPTGA, CIV+HAP

Alteração repolarização ventricular derivações

precordiais D• Ondas T neg. : V1 até

V5• Padrão strain de VD

SVD

• Baixa sensibilidade e moderada especificidade

• Padrão típico: eixo elétrico desviado frente e direita (ex: valvopatias)

• Atraso condução ramo direito feixe his leve a moderado (ex: cardiopatias congênitas)

• Desvio eixo elétrico trás e direita (ex: pneumopata crônicos e DPOC)

Critérios SVE

Desvio eixo QRS para esquerda

- Rotação anti-horária (Q1S3)

Alteração complexo QRS


Aumento voltagem QRS:

• R de V5 ou V6 + S de V1 = 35 mm• S V1 > 20 mm• R v6 > 20 mm• R V6 > R V5• R D1 > 15 mm• R Avl > 15 mm• R D1 + S D3> 25 mm


Escores e Índices:

Índice de Sokolow-Lyon (S-L)

S-L= S de V1 + R de V5 ou V6> 35 mmÍndice de White-Bock (W-B)

W-B = (R1 + S3) - (R3 + S1)

Valores normais = - 14 a + 17 mm. Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda. Abaixo de - 14 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.

Índice de White-Bock (W-B)

W-B = (R1 + S3) - (R3 + S1)

Valores normais = - 14 a + 17 mm. Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda. Abaixo de - 14 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.

Índice de Lewis (IL)

IL = (R1 – S1) - (R3 - S3)

Valores normais: - 17 a + 17 mm.Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda.Abaixo de - 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.

Índice de Lewis (IL)

IL = (R1 – S1) - (R3 - S3)

Valores normais: - 17 a + 17 mm.Acima de + 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda.Abaixo de - 17 mm, sugestivo de sobrecarga ventricular direita.

Índice de Cornell

R de aVL + S de V3

> 28 mm em homens, sugestivo SVE

> 20 mm em mulheres, sugestivo SVE


Escores e Índices:

Atenuação “q” derivações precordiais esquerdas•



Aumento TAV precordiais esquerdas

Alterações segmento ST e T

• Desvio em direções opostas do complexo

QRS e onda T• T negativa V5,V6, D1, Avl• T positiva V1, V2 AVr

Alterações segmento ST e T

Padrão strain

Inversão onda U precordias E

• Onda U negativa precordiais esquerdas

Sobrecarga atrial esquerda

Sobrecarga Biventricular

Critérios de Murphy:SAER/S V5 <1S V5/V6 >7mmSAQRS>90graus

Sinal de Katz-Watchtel (RS plano horizontal)

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