soal dan jawaban latihan endokrin 2014

7/25/2019 Soal Dan Jawaban Latihan Endokrin 2014

1/32

Soal Ujian Blok Feb-Juni 2015

BLOK ENDOKRIN

1. Seorang perempuan usia 29 tahun datang dengan keluhan berdebar-debar ban!ak

keringat dan kehilangan berat badan. "emeriksaan menunjukkan #ne tremor dan

$rekuensi nadi saat istirahat 150%&menit. "emeriksaan kelenjar tiroid menunjukkan

adan!a pembesaran di$us dan terdengar bruit pada kelenjar. "emeriksaan $ungsitiroid menunjukkan serum '( ) *+ nmol&l (naik), ) 0+-2* '* ) *+nmol&l (naik)

, ) 9-2( dan 'S/ ) 0* mU&l (normal) , ) 0.*-5mU&l. 'erdeteksi 'S/ eseptor

ntibodi ,'bs ,titer 1&(000 2003U&ml. Sel apakah !ang menjadi target antibod!

pada kasus di atas4a. Sel folikuler kelenjar tiroid vb. Sel tirotropik adenohipo#sisc. Sel otot jantungd. Sel endotele. Sel lemak

a!ab "

'S/ disintesis oleh sel tirotrop hipo#sis anterior. $ek pd tiroid akan trjd dgn ikatan

'S/ dgn resptor 'S/ ,'S/r di membran $olikel."ada morbus gra6es salah satu pen!akit autoimun 'S/r ditempati dan dirangsang

oleh imunoglobulin antibodi-anti-'S/ ,'Sb 7 th!roid stimulating antibod! 'S3 7

th!roid stimulat-ing immunoglobulin !g s8r $ungsional tdk dpt dibedakan oleh 'S/r

dgn 'S/ endogen. entetan peristia selanjutn!a jg tdk dpt dibedakan dgn

rangsangan akibat 'S/ endogen. ,3": 333

#I$ER%IROIDIS&E (%irotok'iko'i')

a& respon jaringan tubuh trhdp pengaruh metabolik hormon !g berlebihan.

Bs timbul akibat asupan hormon tiroid !g berlebihan atau s8r spontan.

da 2 tipe hipertiroidisme spontan !g dijumpai !aitu ) 1 "en!.;ra6es 2;oiter

nodular toksik."en!.;ra6es biasan!a tjd pd usia sktr (0-*0an lbh srg pd permpuan drpd laki2. da

predisposisi $amilial trhdp pen!. ini < srg berkaitan dgn bentuk2 endokrinopati

autoimun lainn!a.

da 2 gambaran utama pd pen!.;ra6es !.i ) 1 tiroidal 2ekstratiroidal dan

keduan!a mgkn tdk tampak.

=iri2 tiroidal ) goiter akibat hiperplasia kel.tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi

hormon tiroid berlebihan. ;ejala hipertiroidisme berupa mani$estasi hipermetaboli ilson 1229-12(0.

2. Seorang ibu diberitakan mampu memproduksi S3 sampai 5 liter per hari sehingga

melebihi konsumsi S3 !ang dibutuhkan ba!in!a. kibat kelebihan produksi S3

tersebut maka ia membuat Bank S3 dan mendonorkan S3n!a kepada ba!i !ang

membutuhkan. Sel apakah !ang men!ebabkan mani$estasi klinis di atas4a. Sel tirotropb. Sel laktotro* v


2/32

c. Sel somatotropd. Sel kortikotrope. Sel gonadotropa!ab " ?ul." dr.Brian 201*"tuitar! denomas and /!perpituitarism -@ Spesi#8 adenomaAs 8lini8al $eature )1. "rola8tinomas ,la8totroph adenomas ) the most $reuent t!pe o$ h!per$un8tion

pituitar! adenoma a88ounting $or about (0C o$ all 8lini8all! re8ogniDed 8ases.

3n8reased serum le6els o$ prola8tin or prola8tinemia 8ause amenorrheagala8torrhea loss o$ libido and in$ertilit!.

(. Seorang laki-laki usia (5 tahun datang ke dokter dengan keluhan badan lemas

sering ken8ing dan berat badan turun 5 kg dalam ( bulan terakhir. /asil

pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 1(0&+0 mm/g BE3 2(. /asil pemeriksaan

gula darah seaktu *50 mg&dl. "emeriksaan lanjutan untuk =-peptide menunjukkan

hasil 10 ng&ml (normal) , ) 0.-(.2 ng&ml. ;angguan $ungsi apakah !ang

men!ebabkan peningkatan gula darah pada kasus di atas4a. nterositb. G&?G- '"ase8. Sel Beta pan8reas ) menghasilkan insulin ,3": 333

d. +L,%- tran'*orter v "proses sintesis dan translokasi ;HU' * inilah !g bekerjamemasukkan glukosa dr ekstrasel ke intrasel utk selanjutn!a mengalami

metabolisme. ,3": 333e. pitel tubulus renalisa!ab "%entan /$e*tide "(I$D III)-Sintesis insulin dimulai dlm bentuk preproinsulin ,pre8ursor hormon insulin pd

sel beta. :gn bantuan enDim peptidase preproinsulin mengalami peme8ahan shg

terbentuk proinsulin !g kemudian dihimpun dlm gelembung2 ,se8retor! 6esi8les

dlm sel tsb. :i sini sekali lg dg bantuan enDim peptidase proinsulin diurai jd insulin

dan =-peptide !g keduan!a sdh siap utk disekresikan bersamaan melalui membran

sel.

/Indek' *enentuan derajat keru'akan 'el beta dinilai dgn p%.konsentrasi

insulin pro-insulin dan sekresi =-peptide. Selian itu jg nilai2 gl!8osilated

hemoglobin nilai derajat glikosilasi protein lain dan tgkt gangguan toleransi glukosa

jg berman$aat utk penilaian kerusakan ini.Efek &etaboli'me dr In'ulin " (I$D III);;n ,baik produksi maupun aksi insulin men!ebabkan ggn pd metabolisme

glukosa dg berbagai dampak !g dtimbulkann!a. "d dasarn!a ini bermula dr

hambatan dlm utilisasi glukosa !g kemudian diikuti peningkatan kadar glukosa

darah. S8r klinis ggn tsb dikenal sbg gejala :E."d :E tipe 2 jenis !g plg srg ditemukan ggn metabolisme glukosa disebabkan 2

$aktor utama !akni tdk adekuatn!a sekresi insulin ,de#siensi insulin < kurang

sensiti$ n!a jar.tubuh trhdp insulin ,resistensi insulin disertai oleh $aktor lingkungan."d :E tipe 1 ggn tsb murni disebabkan de#siensi insulin.Kriteria Diano'i' D& $ERKENI 0112 " ?ul.e6ie ndokrin :r.Sugiarto1.;ejala ?lasik :E G ;lukosa plasma seaktu I 200 mg&dH.2.;ejala klisik :E G glukosa plasma puasa I 12 mg&dH(.;ukosa plasma 2 jam pd ''; I 200 mg&dH ,dgn beban K5 gr glukosa anhidrus;ejala khas :E ) poliuria polidipsia poli$agia dan BB turun tanpa sebab !g jelas.;ejala tdk khas :E ) lemas kesemutan luka !g sulit sembuh gatal mata kabur

dis$ungsi ereksi ,pria dan pruritus 6agina ,anita.

*. Seorang perempuan berusia (0 tahun datang ke "uskesmas dengan keluhan merasa

berdebar-debar. "asien mengaku 8epat merasa lelah bila bekerja dan sering

gemetaran. Selain itu juga merasakan badann!a panas dan lebih n!aman berada di

ruangan !ang dingin. Sel apakah !ang paling mungkin mengalami kelainan terkait

dengan gejala di atas4a. sido#lik adenohipo#se ) ;/ < prolaktin


3/32

b. ?romo$ob adenohipo#se tdk jelasc. ukleus supraoptikus hipotalamus ) :/ < o%!to8ind. u8leus para6entrikuler hipotalamus ) :/ < o%!to8ine. Nucleu' dor'omedial 3i*otalamu' va!ab " G penjelasan no.1( kel. /ormon !g dihasilkan oleh h!pothalamo-h!po#seal sistem ) ?ul./istologi 201*

dr.Su!atmi

1./ormon !g diproduksi oleh neuron pd supraoptikus dan para6entrikulih!pothalamus disimpan dan disekresikan melalui neuroh!po#se ,:/ dan o%!tosin.2./ormon !g diproduksi oleh neuron pd bag. dorsal medial 6entral medial dan

in$undibular h!pothalamus disimpan dan disekresikan melalui medial eminen8e dan

dibaa ke bag. adenoh!po#sis melalui h!poph!seal portal s!stem. ,h!pothalami8

releasing hormone(."rotein dan glu8oprotein hormon !g diproduksi oleh pars distalis h!po#se masuk ke

dalam pembuluh darah melalui h!po#seal portal s!stem menuju sistem sirkulasi

umum ,FS/ H/ 'S/ ='h somastostatin prola8tin.#I$O4ISE,B"" /isto 2011 )"arenkim adenohipo#se disusun oleh )1.Sel ?romo$ob ) sekresi tdk jelas

2.Sel kromo#l ada 2 kelompok )a.Sel kromo#l asido#l s8r $ungsional diidenti#kasi sbg Sel somatotropik ,sekresi

;/ dan sel mamotropik ,sekresi "rolaktinb.Sel kromo#l baso#lik t.d ) sel kortikotropik ,sekrresi ='/ sel gonadotrop

,sekresi H/ < FS/ sel tirotropik ,sekresi 'S/ dan sel melanotropik ,sekresi ES/.4ISIOLO+I SIS%E& ENDOKRIN ,pato#s ilson 120+"'/ ,'S/-releasing hormone disekresi oleh hipotalamus dan men!ebabkan hipo#sis

men!ekresi 'S/. 'S/ selanjutn!a merangsang tiroid utk mengeluarkan tiroksin.

'iroksin akn mempengaruhi kembali hipo#sis dan menghambat '/ dan 'S/.

5. "heo8hromasitoma adalah tumor !ang terjadi pada medulla adrenal. /ormone

apakah !ang meningkat pada kasus di atas4

a. ?ortisolb. E*inefrin vc. ldosteroned. ntidiureti8 hormonee. :ehidroepiandrosteron

a!ab "4EOKRO&OSI%O&5 ,pato#s ilson 1250 )a& tumor medulla adrenal !g melepaskan katekolamin dlm jumlah besar ,epine$rin

norepine$rin dopamin.

. pakah sel pan8reas !ang mengalami kerusakan pada diabetes mellitus4a. Sel 8entroa8inerb. Sel lpha

c. Sel Beta vd. Sel :eltae. Sel F

K. :alam Cell Signalingpenangkapan sin!al berlangsung ketika suatu ligand men!atu

dengan reseptorn!a. 'ermasuk dalam proses apakah kejadian tersebut menurut arl

> Sutherland4a. Responseb. Inductionc. Receptiond. Transductione. Communication

a!ab " kul.endokrinologi molekuler 201*arl >. Sutherland menemukan bgmn hormon epinephrine beraksi dlm sel-sel.Sutherland berpendapat bh sel-sel !g menerima sin!al mengalami ( proses )o Reception) penangkapan ,sin!al


4/32

a& sebuah molk signaling !g berikatan dg sebuah prot reseptor !g berubah

bentukn!a.3katan antara sebuah molk sin!al ,ligand dan reseptor adl sangat spesi#k"erub bentuk pd reseptor seringkali adl transduksi inisial dr sin!alSebag besar reseptor sin!al adl prot membr plasma

o Transduction) transduksi

o Response) tanggapan&reaksi

+. :isebut apakah komunikasi antar sel !ang molekul sin!aln!a ,messenger melintas

melalui aliran darah untuk menuju ke sel target !ang jauh4a. Jukstakrinb. utokrinc. Endokrind. 3ntrakrine. "arakrina!ab "?ul.ndokrinologi molekuler 201* )?omunikasi antar sel ) INTRACRINE) molk sin!al diprod oleh sel target !g ada dlm sel target

AUTOCRINE) molk sin!al diprod sel target disekresikan dan mempengaruhi sel

target sendiri mell reseptor.JUXTACRINE) molk sin!al ditransmisikan sepanjang membr sel 6ia prot atau lipid

!g terintegrasi pd membr dan mempengaruhi sel-sel !g melepaskan atau sel-sel

!g berdekatan PARACRINE ) molk sin!al menargetkan sel-sel sekitar dr sel !g mengemisikan.

Eis) neurotransmitter ENDOCRINE )molk sin!al menargetkan sel !g jauh. Sel endokrin menghasilkan

hormon !g melintas mell darah utk men8apai semua bag dlm tubuh.

9. pakah !ang dimaksud dengan frst messengerdalam komunikasi antar sel4a. 8E" 6 'econd me''enerb. Liand ligan ekstrasel disebut frst messenger mediator intrasel disebut second

messenger,ganongc. eseptord."rotein ; ) Higand binding mengakti6asi reseptor !g mana mengakti6asi L;

proteinM !g mana mengakti6asi Lan efector enz!e" utk generate an

intracellular second !essenger ,kul.endokrinologi molekuler 201*e. "rotein kinase % "d sel eukariot 8E" berikatan dgn protein kinase ,biokimia

harper.a!ab "/ormon "eptide

kul.endokrinologi mol.

201*&ekani'me 5k'i #ormon ?ul.Biomol ndokrin 2011 )


5/32

Hangkah pertama aksi hormon adl berikatan dg reseptor spesi#k pd sel target.Hokasi utk tipe hormon !g berbeda )1 "d permukaan membran sel.

/ormon protein peptide and 8ate8holamine2 :lm sitoplasma sel N /ormon steroid( :lm nukleus sel N /ormon th!roid ,'(and '*KO&,NIK5SI SEL,kul.$ardin blok metab 2011 -@ Eessenger )

-First messenger ) neurotransmitter hormon bahan kimia ,obatEa8am neurotransmitter )1.setilkolin2.?atekolamin ,dopamin epine$rin norepine$rin(.s.mino ) ;B glisin glutamat aspartat*.Serotonin ,5-/' atau hidroksi triptamin5.nke$alin.ndor#nK./istamin+.Somatostatin9.Subtansi-"

-Se8ond Eessenger ) 8E" 8;E" 8=E" 8'E" 8UE"

10. :alam komunikasi antar sel hormone peptide !ang dilepaskan oleh sel asal akanberikatan dengan reseptor !ang ada pada sel target. :i manakah letak reseptor

tersebut4a. u8leusb. Sitoplasma8. Eitokondriad. &embrane *la'ma 'ele. eti8ulum endoplasmaa!ab "?ul.endokrinologi molekuler 201* )Re'e*tor #ormonadl Lbinding sitesM pd sel target ,baik pd permukaan maupun

dlm sitoplasma atau nukleus pd sel target !g diakti6asi han!a ketika hormon

spesi#k berikatan dgn!a. Jika hormon tdk&tdk dpt berikatan dg respetorn!a kmd

tdk ada e$ek #siologis.#ormon $e*tide " /ormon peptida tdk memasuki sel s8r langsung. #ormon ini berikatan d

*rotein re'e*tor dlm membran 'el. Bila hormon berikatan dg protein reseptor molekul messenger sekunder

menginisiasi response sel. Sebab hormon peptide adl dpt larut dlm air mereka sering memproduksi respons

!g 8epat.

11. "rotein apakah !ang berperan dalam internalisasi ;HU'-* dalam vesiclepada proses

endositosis4a. 8tin

b. Heptin8. E!osind. lat3rine. esistina!ab "ndositosis dpt bersi$at konsitusi$ ,bkn proses khusus atau diperantarai oleh klatrin.ndositosis !g diperantarai klatrin terjadi di indentasi membran tempat protein

klatrin ,8hlatrin terakumulasi. ,ganong

12. pakah glucose transporter !ang terdapat dalam sel beta pan8reas4a. ;HU'-1 ) plasenta saar darah otak otak sel darah merah ginjal kolon bn!k

organ lain.b. +L,%/0 "sel B p.langerhans hati sel epitel usus halus ginjal8. ;HU'-( ) otak plasenta ginjal bn!k organ laind. ;HU'-* )otot rangka dan jantung jaringan adiposa jaringan laine. ;HU'-5 )jejenum sperma


6/32

a!ab) ganong

1(.'erbentukn!a kompleks insulin dengan reseptorn!a memi8u masukn!a glukosa ke

dalam sel otot skelet jaringan lemak dan otot jantung. pakah jenis transporter

glukosa !ang berperan pada proses tersebut4a. ;HU'(b. +L,%- v

c. ;HU'5d. ;HU'Ke. ;HU'9 % tdk ada

1*. Seorang perempuan usia 1+ tahun dengan keluhan sering berdebar-debar dan

mudah lelah. "asien berasal dari daerah gondok endemi8 dan penduduk di

lingkungan sekitarn!a ban!ak menderita kretinisme. pakah jenis reseptor !ang

digunakan untuk memediasi aksi kerja hormone pada pasien tersebut4 KEL.

%IROID 77a. u8lear ,ganong krn larut lemakb. Orphan ) reseptor tipe steroid dan tiroid adalah anggota dr super $amili besar

reseptor nukleus. Bn!k anggota $amili ini !g belum diketahui ligann!a sampai saat

ini sehingga disebut reseptor !atim ,orphan re8eptor ,harper.c. Eembrane dengan saluran ion) asetilkolind. Eembrane terangkai dengan protein ; ) epine$rin glukagon serotonine. Eembrane terangkai dengan tirosin kinase ) eritropoietin inter$erona!ab " ?ul.endokrinologi molekuler 201* )'iroid termasuk jenis hormon deri6ati6e dr asam amino t!rosine.


7/32

15. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan muka sembab. "asien

mengkonsumsi kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik didapatkan

moon ace dan striae abdomen. pakah dampak pemakaian hormone tersebut di

atas dalam regulasi sekresi kortisol4a. "eningkatan sekresi ='/ 6 *ele*a'an 5%# tertekanb. =/ dalam sirkulasi meningkatc. "eningkatan sekresi hormone endogen 6 krn kel.adrenal kr berfun'i.d. kspresi reseptor glukokortikoid menurune. $enurunan 'ekre'i 3ormone mineralokortikoid va!ab "Korti'ol terma'uk lukokortikoid 7,slide.kul.kortikosteroid dr.Set!o

E4EK S5&$IN+ D5RI $EN++,N55N S%EROIDS SIS%E&IK 85N+ $5N5N+"engurangan produksi 8ortisol sendiri. :uring and a$ter steroid treatment the

adrenal gland produ8es less o$ its on 8ortisol resulting $rom h!popituitar!-pituitar!-

adrenal ,/" a%is suppression. Selama dan setelah pengobatan steroid makakelenjar adrenal memproduksi sendiri sedikit 8ortisol !ang dihasilkan dari kelenjar dibaah otak-h!popituitar!-adrenal ,/" penindasan a%is. Untuk sampai dua belas


8/32

bulan setelah steroids dihentikan kurangn!a respon terhadap steroid terhadap stresseperti in$eksi atau trauma dapat mengakibatkan sakit parah. ,eb$enebab terbanak 'indrom u'3ina& iatrogenik pemberian steroid eksogendgn berbagai alasan. ,3": 333 ) 20(Neative 4eed back &ec3ani'm *d 'i'tem 3i*ot3alamu'/3i*o9'i'/adrenal "=/ men!ebabkan hipo#sis melepaskan ='/. ='/ lalu merangsang korteksadrenal utk men!ekrei kortisol. Selanjutn!a kortisol kembali memberikan umpan

balik terhadap aksis hipothalamus-hipo#sis dan menghambat produksi =/-='/.Sistem mengalami Ouktuasi ber6ariasi menurut keb.biologis kortisol. Jika sistemmenghasilkan terlalu bn!k ='/ shg terlalu bn!k kortisol maka kortisol akanmemengaruhi kembali dan menghambat produksi =/-='/. Sistem ini peka krnproduksi kortisol atau pemberian kortisol atau glukokortikoid sintetik lain s8rberlebihan dpt dgn 8epat menghambat aksis hipothalamus-hipo#sis danmenghentikan prioduksi ='/. ?onsep pengaturan umpan balik ini pn! implikasipraktis pdpasien# dgn terapi$orti$osteroid !ena%un."d pasien inipelepasan ACT& terte$an. Jk steroid dihentikan dgn tiba2 pasien dpt mengalamiinsu#siensi adrenal ,pat#s ilson ) 120K-120+Efek 'am*in kortiko'teroiddpt timbul krn penghentian pemberian s8r tiba2 ataupemberian terus menerus terutama dgn dosis besar. "emberian kortikosteroid jangkalama !g dihentikan tiba2 akan menimbulkan insu#siensi adrenal akut dgn gejala

demam mialgia artralgia dan malaise. 3nsu#siensi terjadi akibat $urang'er(ungsina $elen)ar adrenal!g tlh lama tdk memproduksi kortikosteroidendogen krn rendahn!a mekanisme umpan balik oleh kortikosteroid eksogen.,$armako U3.5da 0 mekani'me *en.endokrin "1.;gn primer !g mengubah konsentrasi hormon2.;gn primer pd mekanisme reseptor dan pas8a reseptor.;gn primer pd tingkat reseptor menimbulkan sindrom resistensi hormon. Eutasi pdreseptor kortisol menurunkan ikatan hormon pd reseptor spesi#kn!a danmen!ebabkan sindrom resistensi glukokortikoid primer. ,pato#s ilson 1210

1. Seorang perempuan *5 tahun datang ke puskesmas untuk menjalani pemeriksaan

kesehatan rutin setiap tahun. /asil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa 9+ mg&dl

dan gula darah 2 jam post prandial 1(0 mg&dl. /ormone apakah !ang terlibat dalam

stimulasi sekresi hormone pada pasien tersebut4a. ;lukokortikoidb. ;lu8agonc. ;H"-1 vd. ;relin % peran pd pengaturan sentral asupan makanan. ,ganong ) 505e. Heptin

a!ab "#ormon dimak'ud adl3 in'ulin.;lukosa !g diberikan per oral menimbulkan e$ek stimulasi insulin !g lbh besar drpd

glukosa !g diberikan s8r 3P dan asam amino !g diberikan per oral jg menimbulkan

respon !g lbh besar drpd asam amino 3P. "engamatan ini mendorong eksplorasi pd

kemungkinan baha suatu Dat !g disekresikan oleh mukosa sal.8erna merangsang

sekresi insulin. ;lukagon turunan glukagon sekretin kolesistokinin ,==? gastrin

peptida penghambat lambung ,;astri8 inhibitor! peptide ;3" semuan!a memiliki

e$ek tsb dan ==? memperkuat e$ek asam amino dlm merangsang sekresi insulin.

amun ;3" adalah satu2n!a dari peptida2 ini !g men!ebabkan stimulasi apabila

diberikan dlm dosis !g menghasilkan kadar ;3" darah setara dgn !g ditimbulkan oleh

glukosa oral.Baru2 ini perhatian terarah pd polipeptida mirip glukagon ,;lu8agon like

"ol!peptide ;H" 1 sebagai $aktor usus lain !g merangsang insulin. "olipeptida ini

adlh produk praproglukagon. ,ganong$eran'anan 'ekre'i in'ulin (kul.4i'io 0 01::) "

;lukagon "eningkatan kadar gula darah

terutama arginin dan lisin


9/32

/ormon ;3' ) gastrin sekretin kolesistokinin peptida penghambat asam

lambung. /ormon ;/ kortisol estrogen dan progesteron.

1K. pakah e$ek #siologis hormone inkretin4a. Eeningkatkan akumulasi lemak di jaringan adiposeb. Eemper8epat proses pengosongan lambung % memperlambat pengosongan

lambung8. Eenurunkan proli$erasi sel-sel Q pan8reas % menstimulasi proli$erasi sel beta

pankreas.d. Eenurunkan produksi glukosa di hepare. Stimulasi pusat lapar di hipotalamus % memiliki e$ek anoreksia sentral.a!ab "da 2 hormon in8retin !g dikeluarkan oleh sal.8erna !aitu glu8ose dependent

insulinotropi8 pol!peptide ,;3" dan glu8agon like peptide-1 ,;H"-1. ?eduan!a

dikeluarkan sbg respon trhdp asupan makanan shg meningkatkan sekresi insulin.

Selain membantu meningkatkan respon sekresi insulin oleh makanan ;H"-1 jg

menekan sel al$a pankreas dlm mensekresi glukagon memperlambat pengosongan

lambung dan memiliki e$ek anoreksia sentral sehingga menurunkan hiperglikemia.

,3": 333 ) 1++9

5nore6ia "tdk ada atau hilangn!a selera makan. ,dorland?edua in8retin menstimulasi sekresi insulin dan dalam model sel kultur keduan!a

telah menunjukan untuk men'timula'i *rolifera'i 'el/;.*

$ek ;H"-1 pada sel islet pankreas termasuk peningkatan sekresi insulin dari sel Q

pada glukosa tergantung $ashion peningkatan sekresi somatostatin dari sel R dan

penurunan sekresi glukoagon dari sel . ?erja ini berkontribusi pada *enurunan

3a'il luko'a 3e*atik,;ambar (.1112 ,eb);amal lbinsaid

1+. Eengapa pemberian penghambat S;H'2 mempun!ai man$aat bagi penderita :E4a. Eembantu transport glukosa oleh ;HU'* dalam sel-sel otot

b. Eemperbaiki kerusakan sel-sel beta pan8reas8. Eenghambat apoptosis sel-sel beta pan8reasd. &eninkatkan ek'kre'i luko'a di injale. Eenghambat reabsorbsi glukosa 6ia ;HU'2a!ab ";lukosa masuk ke dlm semua sel melalui di$usi ter$asilitasi.'ransporter glukosa !g berperan dlm di$usi ter$asilitasi glukosa melintasi membran

sel adalah sekelompok protein !g berkaitan erat dan 12 kali melintasi membran sel

serta memiliki terminal amino dan karboksil di dlm sel. "rotein2 ini berbeda dan tdk

memiliki homologi dgn transporter glukosa dependen natrium ,sodium-dependent-

glucose-transporter S;H' 1 dan S;H' 2 !g berperan dlm transport akti$ sekunder

glukosa keluar usus dan tubulus ginjal. ,ganong ) (50

19. pakah jenis transport !ang digunakan pada transport !odium ke dalam kelenjar

tiroid4a. :i$usi ter$asilitasib. %ran'*ort aktif vc. :i$usi pasi$d. ndositosise. smosisa!ab " kul.#sio dr.Balis 201*Sintesis /.'iroid )1. Sel $olikuler kelenjar tiroid mensintesa tiroglobulin !g kmd disekresikan dlm lumen

koloid2. "ompa iodida& simporter aG & 3-

3odida s8r akti$ dipompakan dr plasma ke kompartemen intrasel ,dihambattiosinat < anion perklorat


10/32

"ompa ini menggunakan energi !g disediakan pada aktu transpor a keluar

sel tiroid oleh a ?'" ase 3 akan berpindah s8r di$usi.(. 3odida ,3- mengalami oksidasi menjadi iodium , 3 2 dikatalisir o& enD!m

th!ropeptidase . "roses ini berlangsung dlm sel $olikel. enDim peroksidase

dihambat oleh propiltiourasil*. 3odium akan menempel pd posisi karbon ( residu tirosin dari molekul

t!roglobulin dikoloid . Bila 1 iodine !g menempel akan membtk

(Amono!odotirosin sedang bila dua iodine !g menempel akan membentuk (A5

di!odotirosin ,E3' :3'5. "erangkaian dr E3' dan :3' membtk tri-iodot!rosine,'() perangkaian dr 2 :3'

membtk tetraiodot!rosine ,'* sdg perangkaian antara E3' dan E3' tdk terjadi. "en!impanan '( dan '* dikolloid sampai ada stimulasi pd kel tiroid

20. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan badan semakin membesar.

"asien mengkonsumsi obat kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik

didapatkan moon acedan striaeabdomen. pakah karakteristik hormone endogen

pada kasus di atas4a. :isimpan dalam bentuk 6esikel 6 korti'ol terikat B+ ber'ifat 'b

cadananb. :isandi oleh gen melanokortin 6 kerja na non enomik8. %erikat *rotein albumin dalam 'irkula'i vd. ksi kerja non genomi8 dan perlu ko$aktor 6 bukan kofaktor t* re'e*tor.e. Eembentuk kompleks ikatan dengan ; 6 ikatan dn B+a!ab "#ormon dimak'ud adl3 korti'ol 77/ormon- hormon koteks adrenal adlh turunan kolesterol. Steroid gonad dan

adrenokorteks t.d ( jenis ) steroid =19 steroid =21 dan steroid =1+.:alam sirkulasi kortisol terikat ke suatu globulin !g disebut transkortin atau globulin

pengikat kortikosteroid ,8orti8osteoid-binding globulin =B;. Juga terdapat sdkt

ikatan ke albumin.?ortisol !g terikat ber$ungsi sbg 8adangan hormon dlm darah utk mempertahankan

agar pasokan kortisol bebas tetap tersedia bagi jaringan. ,;anong ) (+1Sebagian kerja steroid jauh lbh 8epat dr !g diketahui melaui pengikatan :.

/ipotesisn!a baha steroid memiliki kerja non genomik !g diperantarai oleh reseptor

membran dan messenger kedua di dalam sel.,;anong ) *1

21. Seorang perempuan usia (5 tahun dibaa ke U;: S karena tidak sadar. "asien

menderita diabetes sejak dua tahun !ang lalu. /asil pemeriksaan gula darah

seaktu *5 mg&dl. pakah karakteristik hormone pada penderita tersebut4a. Sekre'i via ek' o' ito'i' vb. ksi kerja se8ara genomi8c. Sintesis terjadi setelah ada stimulasi

d. Sintesis hormone di reti8ulum endoplasmae. Eelibatkan ;HU' 2 dalam pelepasan hormon % ;HU' adalah transporter glukosa

!g berperan dlm di$usi ter$asilitasi glukosa melintasi membran sel. ,;anonga!ab "#ormon dimak'ud adl3 in'ulin 77BIOSIN%ESIS < SEKRESI3nsulin adalah hormon polipeptida !g dibentuk di dalam retikulum endo*la'ma

kasar sel B "ulau Hangerhans "ankreas. 3nsulin lalu dipindahkan ke aparatus golgi

tempat ia mengalami pengemasan dalam granula berlapis membran. ;ranula ini

bergerak ke membran plasma melalui suatu proses !g melibatkan mikrotubulus dan

isi granula dikeluarkan melalui ek'o'ito'i'. 3nsulin kemudian melintasi lamina

baslis sel B serta kapiler di dekatn!a dan endotel kapiler !g berpori utk men8apai

aliran darah.&EK5NIS&E KER5


11/32

Re'e*tor In'ulin;en utk reseptor insulin memiliki 22 ekson dan pada manusia

terletak pd kromosom 19.,;anong (*+-(50

22. Bagaimanakah 8ara glukosa direabsorpsi dalam lumen ginjal4a. &enunakan S+L%0 ber'ama/'ama reab'or*'i 'odium vb. Berlangsung di lumen tubulus distal se8ara transport akti$ % di tubulus pro%imal

c. Eenggunakan S;H'1 bersama-sama reabsorpsi potassium % dgn S;H'2 danbersama sodium.

d. Berlangsung di glomerulus se8ara di$usi ter$asilitasi % di tubulus pro%imale. Eenggunakan S;H'1 dan 2 di tubulus distal % di tubulus pro%imala!ab ";lukosa asam amino dan bikarbonat direabsorbsi bersama2 dgn a di bagian aal

tubulus pro%imal.;lukosa dan a akan diikat oleh Dat pengangkut !g sama !aitu S;H'2 di membran

luminal dan glukosa dibaa oleh 8arrier masuk ke dalam sel bersamaan dgn

masukn!a a ke dalam sel mengikuti gradien listrik dan kimiain!a. ,;anong ) K(K-

K(+Sodium ) simbol a.

"otasium ) simbol ?. ,:orland

2(. Eengapa hormone steroid di Dona glomerularis berbeda dengan Dona $asikulata di

korteks adrenal4a. Steroidogenic acute regulatory proteintidak ada dalam Dona glomerularisb. nDim "*50 side chain cleavagetidak ada dalam Dona glomerularisc. kspresi Liver T receptortidak ada dalam Dona $asikulatad. nDim ="11B2 tidak ada dalam Dona $asikualtae. En=im 8$::B: tidak ada dalam =ona lomerulu' va!ab "Bio'inte'i' 'teroid "..... untuk membentuk kortikosteron dan kortisol. eaksi ini terjadi di Dona $asikulata

dan Dona retikularis serta dikatalis oleh 11Q-hidroksilase suatu sitokrom "*50 !g jg

dikenal sbg "*50811 atau ="11B1. :i Dona glomerulosa tdk terdapat 11Q-

hidroksilase tetapi terdapat suatu enDim terkait !g disebut aldosteron sintase.

Sitokrom "*50 ini 95C identik dgn 11Q-hidroksilase dan juga dikenal sbg "*50811S

atau ="11B2. ;en !g mengkode ="11B1 dan ="11B2 terletak di kromosom +.

amun aldosteron sintase dlm keadaan normal han!a dijumpai di Dona glomerulosa.

Vona glomerulosa jg kekurangan 1KQ-hidroksilase. /al ini merupakan pen!ebab

mengapa Dona glomerulosa membentuk aldosteron tp tdk dpt membentuk kortisol

atau hormon seks. ,;anong ) (K9-(+0

2*. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan muka sembab. "asien

mengkomsunsi obat kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik

didapatkan moon ace dan striae abdomen. :i manakah tempat sintesis hormoneendogen pada kasus di atas4a. ibosomb. u8leusc. Eitokondriad. pparatus golgie. Reticulum endo*la'ma va!ab " #ormon dimak'ud KOR%IKOS%EROID.penjelasan no.21

25. pakah hormone korteks adrenal !ang mempun!ai akti6itas !ang sama antara

mineralokortikoid dan glukokortoid4a. ldosterone

b. ?ortisol8. ndrosterond. ?ortikosterone. ndrostenedlon


12/32

a!ab " 5RI L5+I 77

2. pakah karakteristik hormone polipeptida4a. Stimulu' menaktifkan 'ecara ber'amaan *ro'e' 'inte'i' dan 'ekre'i vb. /asil sintesis berbentuk hormone tidak akti$c. ksi kerja dimediasi oleh reseptor sitosolik 6d.'empat sintesis berada di mitokondria 6

3nteraksi hormone reseptor perlu ko$aktor 6Reak'i en=im dn 'ub'trat> kofaktoritu mineral nem*el di en=im j di tm*t lain dn 'ub'trat. Kofaktor

nem*el biar reak'ina lb3 bau'. 5da lai namana koen=im> 'ama k

kofaktor> dia nem*el di en=im j d tm*t lain dn 'ub'trat> t* koen=im itu

*rotein.Kl mi'alna 3ormon *oli*e*tida> me'tina bkn kofaktor t* koen=im.a!ab "$oli*e*tida /? !ater 'oluble. BIN+,N+ 77 5RI L5+I 77

2K. pakah pern!ataan !ang benar untuk s!stem endokrin4a. Berespon 8epat terhadap berbagai jenis stimulib. Ea!oritas kelenjar endokrin berada di region thoraksc. Eempun!ai e$ek langsung pada organ atau sel sasarand. Ber$ungsi sebagai regulator akti6itas metabolism sel-sel tubuhe. &enunakan cairan tubu3 'ebaai media *emba!a 3a'il 'ekre'i

kelenjar endokrin v

a!ab ) ganong ) (+

2+. Seorang anak berusia 2 tahun dibaa ibun!a ke puskesmas karena gagal tumbuh.

"emeriksaan #sik menunjukkan anak tersebut pendek ajahn!a tidak proporsional

dengan lidah !ang menonjol serta terdapat hernia umbili8al. nak tersebut juga

mengalami retardasi mental. /ormon apakah !ang mengalami de#siensi pada anak

tersebut4a.orephine$rinb.Somatostatin

c.%3ro6ine vd.=ortisole.3nsulina!ab ) penjelasan no.+

29. Seorang anak berusia 5 tahun dibaa ibun!a ke rumah sakit karena menunjukkan

tanda-tanda pubertas. "ada pemeriksaan #sik ditemukan anak tersebut

menunjukkan tanda- tanda seks sekunder !aitu rambut di pubis dan pembesaran

penis. Eanakah gambaran !ang dapat ditemui pada kelenjar adrenaln!a4

a.#i*er*la'ia kortek' adrenal bilateral v 5RI L5+I 77

b.Ukuran dan struktur adrenal normal8.tropi korteks adrenal bilateral

d.odul pada medulla adrenal % $erokromositoma.e.odul pada korteks adrenala!ab ) kul.pubertas prekoks dr.nang 201* )$uberta' $rekok' ) se%ual de6elopment be$ore age 9 in bo!s or be$ore age + in

girls

88urs more $reuentl! in girls

"otential 8auses

:isorder o$ gonads adrenal glands or h!pothalami8-pituitar! gonadal a%is

o 8ausati6e $a8tor in +0C-90C o$ girls and 50C bo!s

Sindrom androgenital ) kelebihan androgen sintesis kortisol abnormal men!ebabkan

kelebihan produksi ='/ !g meningkatkan produksi androgen tumor korteks

adrenal.

;ambaran klinis ) 6irilisasi pd anak anita pseudoherma$rodite pubertas prekoks.,at a glan8e Wendokrin


13/32

(0. Seorang anita 22 tahun mengeluh sering mengalami kelelahan dan penurunan

berat badan seban!ak K kg dalam aktu * bulan tanpa penurunan porsi makan.

"asien sering 8emas gugup dan diare kronis. "emeriksaan #sik didapatkan

pembesaran kelenjar tiroid !ang di$us.Suhu (Ko= nadi 10( %&menit respirasi

1K%&menit dan tekanan darah 1(5&K5 mm/g. 'iroid s8anning menunjukkan

peningkatan uptake !ang di$us. Eikroskopis menunjukkan epitel kolumner tinggi

dengan s8alloping koloid. Eanakah !ang paling mungkin men!ebabkan hal di atas4a.5ntibodi ter3ada* re'e*tor %S# vb.:e#sinsi 3odine dalam diet8.Eutasi ' proto-on8ogend.:e#siensi maternal '*e.3radiasi lehera!ab " kul." 201*


14/32

#I$ER%IROIDIS&E (%irotok'iko'i')

a& respon jaringan tubuh trhdp pengaruh metabolik hormon !g berlebihan.

Bs timbul akibat asupan hormon tiroid !g berlebihan atau s8r spontan.

da 2 tipe hipertiroidisme spontan !g dijumpai !aitu ) 1 "en!.;ra6es 2;oiter

nodular toksik.

"en!.;ra6es biasan!a tjd pd usia sktr (0-*0an lbh srg pd permpuan drpd laki2. dapredisposisi $amilial trhdp pen!. ini < srg berkaitan dgn bentuk2 endokrinopati

autoimun lainn!a.

da 2 gambaran utama pd pen!.;ra6es !.i ) 1 tiroidal 2ekstratiroidal dan

keduan!a mgkn tdk tampak.

=iri2 tiroidal ) goiter akibat hiperplasia kel.tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi

hormon tiroid berlebihan. ;ejala hipertiroidisme berupa mani$estasi hipermetaboli ilson 1229-12(0.

(1. Seorang anita (+ tahun mengalami diare dalam jumlah !ang sedikit selama ( bulan

terakhir ini. "asien sekarang mengalami n!eri epigastrium !ang tidak berkurang

dengan pemberian anta8id. "emeriksaan #sik ) demam tidak ada palpitasi

abdomen supel dan tidak ada massa abdomen. ndoskopi didapatkan ulserasimultiple ukuran 05-11 8m dangkal dan berbatas tegas pada duodenum segmen

pertama dan kedua. "asien kemudian diberi 8imetidine. Setelah ( bulan dilakukan

endoskopi dengan hasil masih ada ulserasi. pakah hormon !ang meningkat pada

pasien tersebut4a.3nsulinb.+a'trin v8.;lu8agond.Somatostatine.Pasoa8ti6e interstitial pol!pepthide ,3P"a!ab " @olliner/Elli'on Sndrom 7 &ed'ca*e 7 5RI L5+I 7

(2. Seorang anita 25 tahun mengeluhkan adan!a 8airan !ang keluar dari

pa!udaran!a sejak sebulan !ang lalu. "asien sudah menikah tetapi tidak sedang

men!usui dan belum pernah hamil. "asien sudah tidak menstruasi selama 5 bulan.

"emeriksaan #sik didapatkan kelainan. E3 kepala didapatkan adan!a massa ukuran


15/32

0K 8m pada adenoh!po#sis. pakah diagnosis $ungsional !ang paling mungkin pada

pasien tersebut4a.kromegalib.=ushing disease8./ipertiroidismed.#i*er*rolaktinemia v 5RI L5+I 7e.Sindrom inappropriate antidiureti8 hormone

((. Selama K bulan terakhir seorang anita ** tahun mengeluh lesu lemah dan

diare kronik dengan penurunan berat badan seban!ak 5 kg. "asien juga mengeluhkan

kulitn!a terlihat lebih gelap alaupun jarang berada di luar ruangan karena merasa

terlalu lelah untuk melakukan kegiatan di luar ruangan. "emeriksaan #sik didapatkan

suhu a$ebris tekanan darah +0&50 mm/g $oto rontgen thora% tidak didapatkan

kelainan. "emeriksaan laboratorium didapatkan aG 120 mmol&H (turun) ,71(5-

1*5?G51 mmol&H (normal),7(5-55glukosa seaktu 5+ mg&dHurea nitrogen 1+

mg&dl (normal) ,7-20 dan kreatinin 0+ mg&dl (normal) ,70-1*. ?adar

kortikotropin serum +2 pg&ml (naik) ,710-0. pakah pen!ebab !ang paling

mungkin pada pasien tersebut4a.5denoma adeno3i*o9'i' v 5RI L5+I 7b.utoimun destruksi8.denoma islet 8ellsd.?arsinoma metastasee.Sar8oidosis

a!ab " In'u9'ien'i adrenal 'ekunder AAkul.dr.Suiarto 5ddi'on Di'ea'e 01:- "3nsu#siensi adrenal primer ,ddison disease ) suatu pen!akit kronik dari kortek

adrenal akibat kekurangan produksi glu8o8orti8oid dan mineralo8orti8oid.

"ertama kali ditemukan oleh dokter 3nggris 'homas ddison pada 1+55.

;ejala dan tanda !ang timbul tidak spesi#k biasan!a pasien datang dengan

kelelahan kelelamahan disertai gangguan gastrointestinal atau psikiatri.

?elelahan dengan kelemahan otot merupakan tanda penting.

;ejala !ang karakteristk adalah hiperpigmentasi

tiologi )

5utommune (1/C1) ) utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 1

utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 2 3solated autoimmune

ddison disease. Infek'i "'uber8ulosis $ungal a8uired immune de#8ien8! s!ndrome. +enetik " drenoleukod!stroph! =ongenital adrenal h!perplasia drenal

h!poplasia 8ongenital Familial glu8o8orti8oid de#8ien8! 3E;e s!ndrome

llgro6e s!ndrome ,'riple s!ndrome ?earns-Sa!re s!ndrome ,Eito8hondrial

ddison disease &i'cellaneou' " 3n#ltration /emorrhage 3n$ar8tion 3atrogeni8

(*. Seorang laki- laki *2 tahun datang ke dokter karena poliuri dan polidipsi selama *

bulan ini. Sebelum gejala tersebut mun8ul pasien pernah jatuh dari tangga dan

kepalan!a terbentur. "emeriksaan #sik didapatkan aG115 mmol&H?G(9 mmol&H=l-

111 (naik),795-10 mmol&H=2 2K mmol&H (normal),720-29glukosa +* mg&dl

kreatinin 1 mg&dldan osmolalitas (50 (naik),72K5-295 msm&ml.Berat jenis urin

1002 (turun),71010-10(0. "asien kemungkinan mengalami kekurangan hormon

apa4a.5ntidiuretic 3ormone v 5RI L5+I 7b.=orti8otropin8.Eelatonind.ksitosin

e."rola8tin

(5. Seorang anita K2 tahun dibaa ke S dalam kondisi tidak sadar. Suhu (Ko= nadi

95 %&menit respirasi 22 %&menit tekanan darah 90&0 mm/g. "asien terlihat dehidrasi


16/32

dengan turgor !ang jelek. ?adar glukosa serum +K2 mg&dl. Urinalisis didapatkan

glukosuria *G tanpa keton protein maupun darah. Faktor manakah !ang paling

penting pada patogenesis pen!akit pasien tersebut4a.Re'i'ten'i in'ulin v 5RI L5+I 7b.utoimune insulitis8.Se6ere deplesi Q 8ells pada isletd./H-:(&/H-:* genoth!pe

e.3njur! Q 8ells pada islet akibat 6irus.

(. Seorang perempuan usia 1+ tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

berdebar-debar dan mudah lelah. "asien berasal dari daerah gondok endemik dan

daerah sekitarn!a ban!ak !ang menderita kretinisme. "ada pemeriksaan dijumpai ada

benjolan di leher depan. 3ndeks a!ne dan indeks ne 8astle melebihi normal. pakah

obat anti tiroid !ang diberikan pada pasien ini untuk kemudian dirujuk ke S 4a.'iroksinb.&etima=ol v8.'iroglobulind.'ri!odotironine.3munoglobulin

a!ab " 5N+5N %ER$EN+5R,# D5ER5# ENDE&IK 77 INDEKS 58NE utk#I$ER%IROIDIS&E

+oiter is a selling o$ the ne8k due to h!pertroph! o$ the th!roid gland.Both h!po and h!perth!roidism 8an ha6e goiter as a s!mptom.+oiter in #*ot3roidi'm "

Eost o$ten due to a la8k o$ dietar! iodine'he th!roid hormone is unable to s!nthesiDe a $un8tional th!roid hormone ,'( and

'*'he person e%press s!mptoms o$ h!poth!roidism'(&'* 8annot promote a negati6e $eedba8k on '/ and 'S/ the h!potalamus

and pituitar! gland in8rease their se8retions the th!roid gland is stimulated to

se8rete more '( and '* X

3n 8hildren the la8k o$ $un8tional '(&'* result in cretini'm a $orm a mentalretardation

+oiter in #*ert3roidi'm "'he 8ells se8reting '/ or 'S/ on the h!pothalamus and pituitar! gland

,respe8ti6el! ha6e be8ome abnormal and no longer are sensiti6e to the negati6e

$eedba8k the! 8ontinue to se8rete '/ or 'S/ 8ontinuous stimulation o$ the

th!roid gland ith e%8ess th!roid hormones being $ormed s!mptoms o$

h!perth!roidism#8$O%#8ROIDIS& "=lini8al s!mptoms ) edu8ed metabolism Endemic oiter ,non $un8tional "ale

8ool edematous =old intolerant Slo heart rate ,brad!8ardia eakness

:e8reased appetite&eight gain Eenstrual irregularities or /ea6! menstrual periods

loss o$ libido =onstipation Eemor! and mental impairment and de8reased

8on8entration ,Sloed thinking eOe% dela! :epression. /ashimotos th!roiditis ) utoimmune disease o$ th!roid E!%edema ) dult onset

Eost e%treme se6ere stage o$ h!poth!roidism /!pothermia 3n8reasing letharg! =oma

=retinism Undiagnosed 8ongenital h!poth!roidism Eental retardation groth restri8tion eonatal s8reening no standard ,'S/

Stunted grotheurologi8al& 8ogniti6e de$e8ts&mental retardation3n$antile appearan8e-puY! $a8e protuberant abdomen

%#8ROIDI%IS "


17/32

3nOammation o$ the th!roid gland =an be a8ute suba8ute 8hroni8 /ashimotoAs :isease

=hroni8 th!roiditis =aused b! a rea8tion o$ the immune s!stem against the th!roid gland.

IODINE DE4IIEN% +OI%ER "Seen in geographi8 areas here the natural suppl! o$

iodine is de#8ient

#8$ER%#8ROIDIS& " /!perth!roidism or to%i8 goiter ,;ra6es disease 3n8reased th!roid hormone se8retion S!mptoms

3n8rease metabolism 3n8reased s!mpatheti8 S %ophthalmus

'reatment adioa8ti6e iodine surger! medi8ation

=lini8al S!mtomps ) /eat intoleran8e "alpitations ele6ated s!stoli8 B" >eight

loss Eenstrual irregularities and de8reased libido 3n8reased serum '* '(

%ophthalmos ,bulging e!es ;oiter 3nsomnia Eus8le eakness /eat

intoleran8e :iarrhea.

(K. "ada keadaan tirotoksitosis berat selain obat antitiroid juga diberikan obat untuk

mengatasi palpitasi dan gangguan jantungn!a. pakah tambahan obat !ang dapat

diberikan tersebut4a.nalgesik opioidb.Beta blocker' v8.ntihistamind.ntilipidemiae.Sedati6a

(+. "asien laki-laki usia (1 tahun datang di praktek dokter dengan demam dan leher

depan bengkak !ang disertai rasa n!eri menjalar ke telinga dan rahang. ?emudiandokter mendiagnose tiroiditis akibat 6irus&bakteri. :okter memberikan analgesik juga

prednisone untuk demam dan malaise umum. pakah obat !ang harus diberikan

untuk pasien tersebut selain obat di atas4a.'iroksinb.EetamiDolc.5ntibiotikad.'iroglobuline.?alium odidaa!ab "%#8ROIDI%IS 5K,% 7 karena bakteri> dika'i3 antibiotik 7 &ed'ca*e 7'/3:3'3S ,?ul.e6ie dr.Sugiarto 201*1. Suba8ute th!roiditis ,:e Zuer6ainAs th!roiditis.

'h!roid membesar dan meradang. ;ejala ) demam lemah soreness.

/iperth!roid.

2. =hroni8 th!roiditis ,/ashimotoAs th!roiditis.

:itemukan th!roglobulin antibod! ,'g b dan th!roid pero%idase antibod! ,'"

b.

"embesaran th!roid dengan hipotiroid ringan.

(9. Seorang perempuan 1+ tahun S tidak sadar. Sejak usia + tahun menggunakan

insulin. "asien tersebut berobat tidak teratur pola makan dan akti6itas #sik tidak

diperhatikan. /asil pemeriksaan ;=S (0 mg&dl.Setelah diberikan dekstrose *0C

pasien sadar. pakah pen!ebab koma pada pasien ini4a.Efek in'ulin an berlebi3an vb.dan!a antibod! insulin8.'oksisitas imunologik


18/32

d.Sho8k neurogenike.'oleransi insulin

*0. Eanakah di baah ini !ang merupakan insulin kerja singkat dan 8epat4a.3nsulin ;largin % masa kerja panjangb.3nsulin 3so$anc.In'ulin Li'*ro F

d.Ei%tard (0/Ee."rotamin Vinka!ab " pato#s ilson 123nsulin tipe )[Easa kerja singkat )-Hispro ) e$ek terhadap glukosa darah ,aitan ) segera pun8ak (0-90 menit akhir (-

5jam-egular ,8r!stalline Din8 ) e$ek terhadap glukosa darah ,aitan ) (0 menit pun8ak )

2-* jam akhir)-+jam[Easa ?erja sedang ) "/G> i'ofan> lente (kul.D& :dr.5nan)[Easa kerja panjang ) ultralente ,UH ;largine

*1. Sitagliptip&Pildagliptin adalah adan!a obat :""-* inhibitor !ang dapat diberikan

untuk :E tipe-2. Bagaimanakah mekanisme kerjan!a4a.&erintani en=im alfa luko'ida'e di u'u' 3alu' v 5RI L5+I 77b.Eenstimulasi sekresi insulin dari sel beta ".Hangerhans8.Eengurangi penguraian dan inakti6asi hormon in8retinini OKd.Eenekan na$su makan < menstimulasi metabolisme jaringan peri$ere.Eengurangi resistensi insulin < meningkatkan sensiti6itas peri$era!ab "$en3ambat D$$/- ,kul.: 201* "

Sitagliptin!anuvia"#$idegliptin%alvus"

bat2 kelompok terbaru ini bekerja berdasrkan penurunan e$ek hormonIncretin.

3n8retin berperan utama thd produksi insulin di pankreas < !g terpenting adalah

+L$I < +I$ i.*lu$agon+li$e peptide & *lucose+dependent

insulinotropic polipeptide. 3n8retin ini diuraikan oleh suatu enDim khas !i. :""-* ,dipeptidilpeptidase

:""-* menguraikan 3n8retindgn penghambatan enDim ini sen!.gliptin

mengurangi < mengurangi inakti6asi 3n8retinshg kdr insulin akan meningkat.

Sitagliptin tlh diregister di S thn 200 dgn indikasi :E tipe 2 sbg monoterapi atau

dlm kombinasi dgn Eet$ormin atau pioglitaDonbila obat2 ini \memberikan e$ek.

,'.Croonen et al.!anuvia en %alvus#top o (op)*harm +,bl /0123 2-/.

*2. "enggunaan terapi tiroisatika ,antitiroid untuk mengurangi akti6itas tiroid dengan

jalan mengurangi produksi hormonn!a. Bila pengobatan dihentikan sering

menimbulkan e$ek !ang tidak diinginkan. :isebut apakah e$ek !ang timbul pada kasus

di atas4a.esistensib.#anover v 5RI L5+I 78.emisid.esidi$e.diksia!ab "Efek 'am*in Barbiturat,Farmako U3 bab /ipnotik sedati$ W alkohol hal ) 151#anoverG5fter EHect) ;ejala residu depresi SS" setelah e$ek hipnotik berakhir. :pt

terjadi bbrp hari stlh obat diberikan. $ek residu mungkin berupa 6ertigo mual

muntah diare. ?dg dpt timbul kelainan emosional dan $obia dpt tmbh hebat.

*(. "enggunaan terapi kombinasi merupakan salah satu altenati6e pada hipertiroiddengan pemberian tiroistatika !ang ditambahkan dengan tiroksin. pakah tujuan

penggunaan terapi kombinasi tersebut4a.'erjadi e$ek potensiasi dengan dosis ke8il masing-masing obat.


19/32

b.&encea3 3*er*la'ia dan re'iko 3i*otiroid v 45R&5KO ,I8.Een8egah terjadin!a resiko intoksikasid.>aktu pengobatan dapat dipersingkat

**. Seorang petani usia *5 tahun datang ke tempat praktek dokter umum dengan

keluhan ajahn!a kelihatan tembem sering pusing dan kakin!a membengkak. :ari

hasil anamnesa diketahui pasien tersebut sering minum jamu pegel ilmu sejak ( tahun

!ang lalu. :ari hasil pemeriksaan ) tekanan darah 1K0&100 repirasi 20%&menit nadi+0%&menit. 3a khaatir jamu !ang diminumn!a di8ampuri obat kimia seperti !ang

ban!ak diberitakan. pakah golongan obat !ang paling mungkin menimbulkan kondisi

pada pasien di atas4a.a diklo$enakb."arasetamol8.Eeloksikamd.3bupro$ene.$redni'on v

*5. Seorang laki-laki usia (0 tahun datang ke "oli umah Sakit dengan keluhan badan

lemah rasa letih otot lemah dan kurang tenaga sejak 1 bulan !ang lalu. :ari

pemeriksaan darah ) kadar kortisol di baah kadar normal. pakah terapi !ang palingtepat pada pasien di atas4a.Eetil prednisolonb.#idrokorti'ol v8.:eksmetasond.Betametasone.'riamnisolona!ab "

kul.dr.Suiarto 5ddi'on Di'ea'e 01:- "3nsu#siensi adrenal primer ,ddison disease ) suatu pen!akit kronik dari kortek



;ejala dan tanda !ang timbul tidak spesi#k biasan!a pasien datang dengankelelahan kelelamahan disertai gangguan gastrointestinal atau psikiatri.



tiologi )

5utommune (1/C1) ) utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 1

utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 2 3solated autoimmune

ddison disease. Infek'i "'uber8ulosis $ungal a8uired immune de#8ien8! s!ndrome. +enetik " drenoleukod!stroph! =ongenital adrenal h!perplasia drenal




%era*i "

.'erapi Subakut atau ?ronik.

o gangguan elektrolit dan hipoglikemia.

o terapi pengganti steroid dan resusitasi 8airan.

o dukasi dan kepatuhan men8egah krisis adrenal.

B. 'erapi jangka panjang

o mengganti hormone glu8o8orti8oid dan mineralo8orti8oid.

o 'im peraatan , dokter umum endokrinologis peraat spesialis.

pekerja sosial dan psikologis

o ?epatuan dan kualtas hidup.

%era*i *enanti lukokortikoid "

/!dro8ortisone.


20/32

8ortison a8etat 25-(K5 mg perhari.

prednisolone atau de%amethasone.

:osis h!dro8ortisone )

eonates ,1 tahun) dimulai 25 mg kemudian 10W25 mg *W jam.

'oddlers ,1W( tahun)dimulai 25W50 mg kemudian 25W50 mg *W jam.

=hildren ,*W12 tahun) dimulai 50WK5 mg kemudian 50WK5 mg *W jam.

doles8ents dan adults)dimulai 100W150 mg kemudian 100 mg *W jam

*. Seorang perempuan usia 12 tahun dtaang ke tempat praktek dokter umum

mengeluh gatal dan bentol di tangan kanann!a setelah terkena ulat 2 jam !ang lalu.

"emeriksaan tanda 6ital dalam batas normal. pakah terapi kortikosteroid dermal

!ang sebaikn!a diberikan4a.Budesonidb.#idrokorti'on v8.?lobetasol propionatd.Betametason dipropionate.Beklometason dipropionat

*K. Seorang ibu membaa anak laki-lakin!a !ang berusia * tahun ke tempat praktek

dokter umum. 3bu tersebut men8eritakan baha anakn!a mendapat terapi

kortikosteroid jangka panjang. pakah kemungkinan e$ek samping !ang mun8ul pada

anak tersebut4a.mengurangi ke8erdasanb.mengurangi na$su makan8.mengurangi respon imund.memper8epat terjadin!a kankere.men3ambat *ertumbu3an tulan v 'lide KOR%IKOS%EROID

*+. Seorang anak laki- laki usia 15 tahun tinggal di ?e8amatan Selo Bo!olali dia

masih duduk di bangku sekolah dasar. "ada pemeriksaan leher didapatkan benjolan di

leher pada saat diraba. "emeriksaan laboratorium anthropometri maupun asupan Dat

giDi diperoleh ) U3 7 55 ug&H V s8ore tinggi badan&umur 7 2* dan asupan iodium 7

110 ug&hari '* 7 *0nmol&H '( ) 0+ nmol&H. "re6alensi total goiter rate ,'; anak

sekolah di ke8amatan tersebut sebesar 25C. 'ermasuk kategori apakah masalah

gangguan akibat kekurangan iodium di Selo berdasarkan pre6alensi '; 4a.Bukan masalahb.Sangat berat8.ingand.Sedan v 'lide +5KI $ak idardoe.Berat

*9. Bagaimana perbandingan sekresi normal harian hormon '* dan '( 4a.20)1

b.1)18.1*)1d.:1": v 'lide +5KI $ak idardoe.)1

50. Seorang anak laki- laki usia 15 tahun tinggal di ?e8amatan Selo Bo!olali dia

masih duduk di bangku sekolah dasar. "ada pemeriksaan leher didapatkan benjolan di

leher pada saat diraba. "emeriksaan laboratorium anthropometri maupun asupan Dat

giDi diperoleh ) U3 7 55 ug&H V s8ore tinggi badan&umur 7 2* dan asupan iodium 7

110 ug&hari '* 7 *0nmol&H '( ) 0+ nmol&H. "re6alensi total goiter rate ,'; anak

sekolah di ke8amatan tersebut sebesar 25C. Berapakah angka ke8ukupan asupan

iodium untuk anak tersebut4

a.+0 ug&harib.100 ug&hari8.120 ug&hari


21/32

d.:1 uG3ari v 'lide +5KI $ak idardoe.200 ug&hari

51. Seorang anita usia *5 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sering

ken8ing. >anita tersebut juga mengeluh sering kesemutan. "ada pemeriksaan #sik

didapatkan 6ital sign dalam batas normal berat badan 55 kg tinggi badan 15 8m

6ital sign dalam batas normal dan tidak didapatkan kelainan #sik. Haboratorium ) gula

darah puasa 25 mg&dl. Berapakah anjuran proporsi karbohidrat dalam menumakanan pasien tersebut4a. (5Cb. - v8. 55Cd. 5Ce. K5Ca!ab "?ul.;iDi :E 2011 )?arbohidrat )

'idak perlu pembatasan ekstrim

*5-0C ,55-5C total kalori

:alam pemberian terapi :E perlu dipahami kegunaan ) sugar ,mono G disakaride

star8h ,glu8ose polimer #ber ,nondigestible 8arboh!drate

ang lebih berpengaruh adalah total jumlah ?/

4iabetic ood 3 tidak terbukti memberi man$aat lebih dari !ang kon6ensional

52. Seorang anita usia *5 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sering

ken8ing. >anita tersebut juga mengeluh sering kesemutan. "ada pemeriksaan #sik

didapatkan 6ital sign dalam batas normal berat badan 55 kg tinggi badan 15 8m

6ital sign dalam batas normal dan tidak didapatkan kelainan #sik. Haboratorium ) gula

darah puas 25 mg&dl. Vat giDi apakah !ang seharusn!a diberikan lebih tinggi pada

pasien tersebut4a.Serat v

b.nergi8."roteind.?aliume.Sodiuma!ab "?ul.;iDi :E 2011 )Serat )

Serat larut dan tidak larut dapat menghambat absorbsi glukosa

Serat larut e$ek baik pada indeks glikemik ok)

Eenurunkan ke8epatan absorbsi ?/

&eninkatkan kerja in'ulin

$ek terhadap lemak mobilisasi asam lemak hepati8

glu8oneogenesis

Serat mampu meningkatkan rasa ken!ang karena menmperlama aktu

pengosongan lambung penurunan BB

=lini8al trials) serat larut ,guar gum oat bran pe8tin berman$aat untuk)

Eenurunkan kebutuhan insulin

Eemperbaiki kontrol glikemik

Eenurunkan kadar kolesterol serum

njuran) 20-(0 g& hari

5(. Seorang anita usia (0 tahun datang ke poliklinik untuk konsultasi. >anita

tersebut memiliki a!ah dan kakak penderita diabetes. :ari pemeriksaan didapatkan

anita tersebut tergolong status giDi normal tidak ada tanda dan gejala !ang

mengarah pada diagnosis diabetes melitus. :okter merekomendasikan untuk

mengganti asupan nasi putih dengan kentang. pakah alasan dokter

merekomendasikan asupan tersebut di atas4


22/32

a.?adar karbohidrat rendahb.?adar serat larut rendahc.Indek' likemik renda3 vd.?adar $ruktosa rendahe.;likemik load rendaha!ab "?ul.;iDi :E 2011 )+lcemic Inde6 "

a& ?lasi#kasi makanan berdasar respon terhadap kadar glukosa darahdibandingkan dg standar ,roti putih atau glukose

;3 dipengaruhi oleh) bentuk #sik makanan ,mentah masak pengolahan dll

6iskositas kandungan protein lemak dan serat

Eakanan ;3 rendah memperbaiki pro#l glukosa dan meningkatkan rasa ken!ang

"enggunaan ;3 rendah e$ek jangka panjang lebih baik ,/b18 pro#l lipid

;3 han!a salah satu pendekatan untuk mengatur diet

%3e lcemic inde6 for 'elected food' "

100C ) glu8ose

+0-90C ) 8arrots hone! 8ornOakes potato ,mashed

K0-K9C ) bread ,holemeal ri8e ,hite potato millet

0-9C ) bread ,hite ri8e ,bron banana

50-59C ) spaghetti ,hite seet 8orn su8rose

*0-*9C ) spaghetti ,holemeal potato ,seet beans oranges orange jui8e

(0-(9C ) apple i8e 8ream milk !oghurt tomato soup

20-29C ) kidne! beans lentils $ru8tose

10-19C ) so!a beans peanuts


23/32

5*. lat bantu manakah !ang paling tepat untuk men!usun menu agar makanan

pasien diabetes melitus tidak membosankan4a.utrisur6e!b.ngka ke8ukupan giDi8.Food $re8uen8! uestionaired.Daftar ba3an makanan *enukar v

e.:a$tar komposisi bahan makanan

55. rgan apakah !ang termasuk dalam Lo6el ndo8rine ;landM4a.Hi6er'. Ususc.Kulit v Novel Endocrine +land' " kulit> traktu' +I%> jar.adi*o'a> injal

(oole book')d. "ankrease.tot skelet

5.Jalur sin!al seluler dan molekuler proses Luptake glu8oseM antara kerja insulin dan

e%er8ise berbeda. Bagaimanakah si$at interaksi kedua hal diatas terhadap ambilan

glukosa pada otot skelet4a. diti$'. $oten'ia'i v 5RI L5+I 7c. ntagonisd. "artisipati$e. ?ontradikti$

5K. Regular e5ercise penting pada pasien :E karena dapat mempertahankan e$ek

penurunan kadar glukosa dan peningkatan sensiti#tas terhadap insulin. Berapa

lamakah intoleransi glu8ose terjadi pas8a istirahat total4a. 2* jam'. -C jam v

c. K2 jamd. 9 jame. 120 jam

5+. Berapakah $rekuensi minimal6erobic 75ercise harus dilaksanakan4a. 1 hari per pekan'. 2 hari per pekanc. J 3ari *er *ekan vd. * hari per pekane. 5 hari per pekan

59. Bagaimanakahjenis kegiatan6erobic 75ercise pasien :E4a. "anjat tebing

'. Bulutangkisc. Sepakbolad.'enis lapangane.alan kakiGjoin v


24/32

0. pakah akti6itas #sik !ang direkomendasikan pada pasien :E4a. 8le5ibility training'. Aero'ic e,ercise trainingc. Resistance e5ercise trainingd. ?ombinasi agility and (e5ibility traininge. ?ombinasi aerobic e5ercise and resistance e5ercise

a!ab "

1. nak perempuan usia 1( tahun diantar ibun!a datang ke puskesmas dengan

keluhan berat badan menurun ban!ak ken8ing sering kehausan dan ban!ak makan.

nak di8urigai menderita diabetes melitus. pakah pemeriksaan penunjang untuk

menegakkan diagnosis pada pasien diatas4a. 5ntibodi v'. ?olesterolc. Urin reduksid. Ultrasonogra#e. ;ula darah seaktua!ab " ?ul.:E 'ipe 1 ,anak dr.nang 201*Kriteria Diano'i' D& ":engan ;ejala )

"olidipsi "oliuria "oli$agia "emeriksaan gula darah abnormal 1%

'anpa ;ejala ) "emeriksaan gula darah abnormal 2% pada aktu berbeda "emeriksaan gula darah abnormal )

1. ;:S @ 200 mg&dl atau2. ;:" @ 12 mg&dl atau(. ;ula darah 2 jam postprandial @ 200 mg&dl

$eneakan Diano'i' D& %i*e : " = W peptide \ 0+5 ng&ml

Salah satu penanda ban!akn!a sel ] pankreas !g msh ber$ungsi

utoantibodi )3slet 8ell autoantibodies , 3= ;lutami8 a8id de8arbo%!lase autoantibodies

, 5? ;: 32 , 3= 512 atau t!rosine posphatase 3nsulin autoantibodies

,3Eengkon#rmasi :E tipe 1 krn proses autoimunEahal

2. nak usia 10 tahun diantar ibun!a datang ke U;: S dengan kesadaran menurun

sesak dan na$as berbau khas. ?adar gula darah 500 mg&dl. "asien menderita :E tipe

1 sejak * tahun !ang lalu. pakah komplikasi !g terjadi pada anak tersebut4a. e$ropati'. europatic. etinopatid. Ketoa'ido'i' ve. /ipoglikemiaa!ab " ?ul.:E 'ipe 1 ,anak dr.nang 201*D& %i*e : "

'erutama pada anak-anak dan remaja 'erjadi karena berkurang&tidak adan!a produksi insulin dalam tubuh akibat sel-sel

!ang memproduksi insulin dirusak oleh sel-sel imun Eemerlukan insulin seumur hidupn!a ?omplikasi )

Jangka "endek ) ?etoasidosis :iabetikum ,?: /ipoglikemia /iperglikemia;ejala ?: ) sesak penurunan kesadaran muntah n!eri perut ban!ak ken8ing

D& %i*e 0 "

'erutama pada deasa 3nsulin diproduksi 8ukup tetapi tidak dapat ber$ungsi normal ,resisten bat oral&insulinKetoacido'i' (kul.4i'io 0 01::) "


25/32

S!mptoms related to deh!dration metaboli8 a8idosis ele8trol!te imbalan8e

Eetaboli8 a8idosis ,ketoa8idosis

apid respirations

8etone breath ,seet $ruit!

Hetharg!

Un8ons8iousness i$ p/ $alls ,ketoa8ids bind to bi8arbonate

(. nak perempuan usia K tahun diantar orangtuan!a dengan keluhan pembesarankedua pa!udara. amun setelah beberapa aktu kemudian tidak diikuti dengan

gejala pubertas !ang lain. pakah diagnosis pada pasien tersebut4a. ;inekomastia pd laki-laki'. "ubertas telarsc. %elar' *remature vd. "ubertas normale. drenars prematurea!ab " ?ul."ubertas "rekoks dr.nang 201*$enim*anan $ro'e' $uberta' " Hengkap ,8omplete W tanda pubertas lengkap)

Haki) penis rambut pubis testes

>anita) pa!udara rambut pubis haid Biasan!a lesi intrakranial

'idak lengkap ,in8omplete) Haki) han!a penis rambut pubis tumbuh testis in$antil >anita)

"rematur pubar8he ,rambut pubis saja "remature thelar8he)

pembesaran mammae saja gambaran hormonal normal akibat sensiti6itas jaringan lokal terhadap estrogen

meningkat umumn!a benigna timbul usia \ * tahun sebagian besar

regresi spontan ::& aal pubertas prekoks

*. nak perempuan usia 1( tahun diantar ibun!a ke puskesmas dengan keluhan BB

menurun ban!ak ken8ing sering kehausan dan ban!ak makan. nak didiagnosis

dengan :E. pakah pen!ebab ban!ak ken8ing pada pasien di atas4a. "oli$agi'. "olidipsic. +liko'uria v> krn urinna *ekat> dia banak kencind. 3S?e. "enurunan BB

5. nak perempuan usia K tahun diantar orangtuan!a dengan keluhan pembesaran

kedua pa!udara. Beberapa aktu kemudian diikuti dengan per8epatan pertumbuhandan pertumbuhan rambut pubis. pakah diagnosis pada pasien tersebut4a. $uberta' *rekok''. "ubertas normalc. 'elars prematurd. "ubertas terlambate. drenars premature

a!ab " ?ul."ubertas "rekoks dr.nang$recociou' $ubert " Se%ual de6elopment be$ore age 9 in bo!s or be$ore age + in

girls.'ipe )

'rue or 8omplete pre8o8ious pubert!

"re8o8ious pseudopubert! 3n8omplete pubert!$enim*anan $ro'e' $uberta' " Hengkap ,8omplete W tanda pubertas lengkap)


26/32

Haki) penis rambut pubis testes >anita) pa!udara rambut pubis haid Biasan!a lesi intrakranial

'idak lengkap ,in8omplete) Haki) han!a penis rambut pubis tumbuh testis in$antil >anita)

"rematur pubar8he ,rambut pubis saja

"remature thelar8he) pembesaran mammae saja gambaran hormonal normal akibat sensiti6itas jaringan lokal terhadap estrogen

meningkat umumn!a benigna timbul usia \ * tahun sebagian besar

regresi spontan ::& aal pubertas prekoks

. nak perempuan usia 15 tahun belum menstruasi. pakah tanda pubertas pertama

pada anak perempuan !ang harus dilihat pada pasien tersebut4a. Eenars'. $embe'aran *audara v telarc3ec. "er8epatan pertumbuhand. "ertumbuhan rambut pubise. "ertumbuhan akne ,jeraat

K.Seorang laki-laki usia *5 tahun datang dengan keluhan badan lemah. ?eluhan !g lain

adalah kelelahan penurunan berat badan anoreksi progresi$ sampai mual muntah

diare konstipasi n!eri abdomen hipoglikemia puasa dan hipotermia. ?eluhan

tersebut dirasakan sejak 2 bulan ini. "ada pemeriksaan #sik ': 90&0 mm/g nadi

+*%&menit suhu (5o= muka dan seluruh tubuh hiperpigmentasi. pakah etiologi

terban!ak dari pen!akit pada pasien di atas4a. 3atrogenik'. =ongenital adrenal hiperplasia

c. Familial glu8o8orti8oid de#8ien8!d. 8uired immnuno de#8ien8! s!ndromee. 5utoimmune *olendocrino*at3 'ndrome t*e : va!ab " kul.dr.Suiarto 5ddi'on Di'ea'e 01:- "3nsu#siensi adrenal primer ,ddison disease ) suatu pen!akit kronik dari kortek



;ejala dan tanda !ang timbul tidak spesi#k biasan!a pasien datang dengan

kelelahan kelelamahan disertai gangguan gastrointestinal atau psikiatri.



tiologi )

5utommune (1/C1) ) 5utoimmune *olendocrino*at3 'ndrome

t*e :> utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 2 3solated

autoimmune ddison disease. Infek'i "'uber8ulosis $ungal a8uired immune de#8ien8! s!ndrome. +enetik " drenoleukod!stroph! =ongenital adrenal h!perplasia drenal




+. Seorang perempuan usia 2K tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sering

berdebar dan mudah lelah. "asien berasal dari daerah gondok endemis danpenduduk di lingkungan sekitarn!a ban!ak menderita kretinisme. "ada pemeriksaan

#sik ditemukan benjolan di leher depan. Bila hasil pemeriksaan 'S/s ) \ 0001


27/32

(turun) ,) 0*0-*20 ulu&ml F'*) 5 (naik) ,) 10(0-(*K0 "mol&l. pakah

diagnosis !g tepat pada pasien tersebut4a. /asimoto (tiroiditi' kroni') /? ma'uk 3*ot3iroidi'm'.'iroiditis akut /? ma'uk 3*ot3iroidi'mc. /ipertiroidismed. +rave' di'ea'e /? 3*ert3iroidi'me. ;ondok endemis 6

a!ab "+oiter is a selling o$ the ne8k due to h!pertroph! o$ the th!roid gland.Both h!po and h!perth!roidism 8an ha6e goiter as a s!mptom.+oiter in #*ot3roidi'm "

Eost o$ten due to a la8k o$ dietar! iodine'he th!roid hormone is unable to s!nthesiDe a $un8tional th!roid hormone ,'( and

'*'he person e%press s!mptoms o$ h!poth!roidism'(&'* 8annot promote a negati6e $eedba8k on '/ and 'S/ the h!potalamus

and pituitar! gland in8rease their se8retions the th!roid gland is stimulated to

se8rete more '( and '* X 3n 8hildren the la8k o$ $un8tional '(&'* result in cretini'm a $orm a mental

retardation+oiter in #*ert3roidi'm "'he 8ells se8reting '/ or 'S/ on the h!pothalamus and pituitar! gland

,respe8ti6el! ha6e be8ome abnormal and no longer are sensiti6e to the negati6e

$eedba8k the! 8ontinue to se8rete '/ or 'S/ 8ontinuous stimulation o$ the

th!roid gland ith e%8ess th!roid hormones being $ormed s!mptoms o$

h!perth!roidism#8$O%#8ROIDIS& "=lini8al s!mptoms ) edu8ed metabolism Endemic oiter ,non $un8tional "ale

8ool edematous =old intolerant Slo heart rate ,brad!8ardia eakness

:e8reased appetite&eight gain Eenstrual irregularities or /ea6! menstrual periods

loss o$ libido =onstipation Eemor! and mental impairment and de8reased

8on8entration ,Sloed thinking eOe% dela! :epression. /ashimotos th!roiditis ) utoimmune disease o$ th!roid E!%edema ) dult onset

Eost e%treme se6ere stage o$ h!poth!roidism /!pothermia 3n8reasing letharg! =oma

=retinism Undiagnosed 8ongenital h!poth!roidism Eental retardation groth restri8tion eonatal s8reening no standard ,'S/ Stunted groth

eurologi8al& 8ogniti6e de$e8ts&mental retardation3n$antile appearan8e-puY! $a8e protuberant abdomen%#8ROIDI%IS "

3nOammation o$ the th!roid gland =an be a8ute suba8ute 8hroni8 /ashimotoAs :isease

=hroni8 th!roiditis =aused b! a rea8tion o$ the immune s!stem against the th!roid gland.

IODINE DE4IIEN% +OI%ER "Seen in geographi8 areas here the natural suppl! o$

iodine is de#8ient#8$ER%#8ROIDIS& "

/!perth!roidism or to%i8 goiter ,;ra6es disease 3n8reased th!roid hormone se8retion

S!mptoms 3n8rease metabolism 3n8reased s!mpatheti8 S %ophthalmus


28/32

'reatment adioa8ti6e iodine surger! medi8ation

=lini8al S!mtomps ) /eat intoleran8e "alpitations ele6ated s!stoli8 B" >eight

loss Eenstrual irregularities and de8reased libido 3n8reased serum '* '(

%ophthalmos ,bulging e!es ;oiter 3nsomnia Eus8le eakness /eat

intoleran8e :iarrhea.

9.pakah komplikasi !g terjadi pada tulang jika obat prednisone diberikan jangkapanjang4a. a8hitis'. ;out artritisc. steoartritisd. O'teo*oro'i' ve. ematoid arthritisa!ab " ?ul.?ortikosteroid dr.Set!o 201*:eri6at ?ortisol sintetis )5. Deltakortikoida

predniso-lon# budesonida# desonida danpredni,arbatda!a glukokortikoidn!a 5% lebih kuat da!a mineralokortikoidn!a lebih ringan

lama kerjan!a 2%B. 4luorkortikoidbetametason# de,sametason# triamsinolon dllda!a glukokortikoid dan antiradangn!a 10-(0 % lebih kuatda!a mineralon!a praktis hilangt ^ n!a lebih panjang e$ek bertahan (-5% lebih lama

$ek Samping ?ortikosteroid )1. F? ;HU??'3?3:

a. %e9ala Cushingb. 6trofa danmyopathie steroidc. osteoporosisd. :erintangi pertumbuhanpada anak-anake.6trofa ,ulit

. 4iabetogeng. Imunosupresih. 6ntimitosis

2. F? E3H?'3?3:a. 'ipo,alemiab. ;dema danberat badan meningkat

(. F?-F? UEUEa. 7e, sentral,gelisah rasa takut sukar tidur depresi dan psikose euoriab. 7e, androgen ,a8ne hirsuitisme gang. /aidc. cataract# gloucomad.


29/32

"asien =ushing Sindrom dgn dependen ='/ memiliki kadar ='/ !g tinggi.

Sebalikn!a pasien =ushing Sindrom dgn independen ='/ memiliki kadar kortisol !g

tinggi namun dgn kadar ='/ rendah. ,"ato#s >ilson 12*0-12*1.

K1. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke dokter dengan keluhan ken8ingn!a

ban!ak. "ada pemeriksaan kepala ditemukan tumor pada neurohipo#se !ang

mengakibatkan sekresi hormone antidiuretik rendah. pakah diagnosis pasien

tersebut4a. Eikroadenoma'. Eakroadenomac. =husing diseased. Diabete' in'i*idu' ve. S!ndroma o$ inappropriate :/ se8retion ,S3:/

a!ab ":E /3"F3S3S ,3": 20(+ )Berdasarkan ukuran mikroadenoma ,diameter \1 8m makroadenoma ,@ 18m.;;;U S?S3 PS"S3 ,"ato#s >ilson 1220 )Pasopresin arginin ,P" merupakan suatu hormon antidiuretik ,:/ !g dibuat di

nukleus supraoptik dan para6entrikuler hipothalamus bersama dgn protein

pengikatn!a !aitu neuro#sin 33. Pasopresin kemudian diangkut dr badan2 sel neurontempat pembuatann!a melalui akson menuju ke ujung2 s!ara$ !g berada di hipo#sis

posterior tempat pen!impanann!a.+anuan 'ekre'i 5F$termasuk :iabetes 3nsipidus ,:3 < S3:/.["ada :3 gangguan dpt terjadi krn destruksi nukleus hipotalamik tempat P"

dintesis ,:3 sentral atau krn tdk responsi$n!a tubulus ginjal terhadap 6asopresin ,:3

ne$rogenik meski kadar hormon ini sgt tinggi.da bbrp keadaan !g dpt mengakibatkan :3 !aitu tumor pd hipothalamus tumor

be'ar di 3i*o9'i' melua' ke luar 'ela tur'ika dan men3ancurkan

nukleu' 3i*otalamik trauma kepala 8edera hipothalamus pd saat operasi oklusi

pembuluh darah intra8erebral dan pen!.2 granulomatosa."asien dgn :3 mengalami polidipsia dan *oliuriadgn 6olume urin antara 5-10 H&hari.

[SI5D#biasn!a ditemukan men!ertai pen!akit2 hipotalamus atau paru atau terjadisetelah pemberian obat. ;ejalan!a merupakan akibat adan!a hiponatremia berat

dan men!erang SS" sehingga pasien mudah marah keka8auan mental kejang

koma t.u bila a dlm serum menurun di baah 120 m&H.

K2.Seorang perempuan usia 20 tahun diantar keluargan!a ke S:E karena tidak sadar.

Setelah dilakukan pemeriksaan gula darah seaktu (0 mg&dl. pakah terapi !g plg

tepat pada pasien tersebut4a. 3n$us a8l 09C'. 3n$us de%trose 5Cc. 3n$us Hd. Infu' vena de6tro'e -1/1 v

e. 15 mg glukosa dalam 1 gelas air putiha!ab "/3";H3?E3 3';3? )/ipoglikemia ) kadar glukosa darah di baah harga normal./ipoglikemia spontan patologis mungkin terjadi pd tumor !g mensekresi insulin atau

3;F. :lm hal ini diagnosis hipoglikemia ditegakkan bila kadar glukosa darah \ 50mg

C ,2+ mmol&H atau bahkan \ *0mgC ,22 mmol&H. Berbagai studi #siologis

menunjukkan baha gangguan $ungsi otak sdh dpt terjadi pd kadar glukosa darah

55mgC ,(mmol&H.;angguan asupan glukosa !g berlangsung bbrp menit men!ebabkan gangguan

$ungsi SS" dgn gejala ggn kognisi bingung dan koma.'erapi hipoglikemia )

-H ) sesudah diagnosis hipoglikemia ditegakkan dgn pemeriksaan glukosa darahkapiler 10-20g glukosa oral harus segera diberikan. 3dealn!a dlm bentuk tablet jell!


30/32

atau 150-200 ml minuman !g mengandung glukosa sprt jus buah segar dan non diet

8ola.-;lukagon 3E 1 mg.-;lukosa 3P ) larutan glukosa 3P 20C K5-100 ml. ,3": 1900-190K

K(. Seorang laki-laki usia *5 tahun datang dengan keluhan badan lemah. ?eluhan !g lain

adalah kelelahan penurunan berat badan anoreksi progresi$ smpai mual muntah

diare konstipasi n!eri abdomen hipoglikemia puasa dan hipotermia. ?eluhantersebut dirasakan sejak 2 bulan ini. "ada pemeriksaan ': 90&0 mm/g nadi

+*%&menit suhu (5o= muka dan seluruh tubuh hiperpigmentasi. pakah

pemeriksaan laboratorium darah !g diperlukan untuk menentukan diagnosis !g

tepat4a. 1K-h!dro%!l'. 1K-ketosteroid ) diagnosis karsinoma adrenal disangkakan dgn massa abdomen !g

teraba dan peningkatan nilai basal 1K-ketosteroid urin dan :/sul$at plasma.

,3": ) 20c. 1K-h!dro%!steroidd. 1K-ketohidro%!lsteroide. :/3drok'i*roe'teron v

a!ab "$d ka'u' terjadi INS,4ISIENSI KOR%ISOL 7 (li3at no.2)Sintesis kortisol berlangsung melalui hidroksilasi-1K-hidroksiprogrenolon oleh gen

="1K dlm membentuk 1K-hidroksiprogrenolon. Steroid ini kemudian diubah jd

1K-hidroksiprogesteron setelahikatan ganda 5 diubah jadi ikatan ganda *5 oleh

(Q-hidroksisteroid dehidrogenase ) _5*-o%osteroid isomerase enD!m 8omple% !g jg

terletak dlm polos. ,to be continued...... ,3": ) 2055

K*.Seorang laki-laki usia *5 tahun datang dengan keluhan badan lemah. ?eluhan !g lain

adalah kelelahan penurunin berat badan anoreksi progresi$ sampai mual muntah

diare konstipati n!eri abdomen hipoglikemia puasa dan hipotermia. ?eluhan

tersebut dirasakan sejak 2 bulan ini. "ada pemeriksaan #sik ': 90&0 mm/g nadi

+*%&menit suhu (5o= muka dan seluruh tubuh hiperpigmentasi. pakah hormone

!ang disekresi oleh hipo#se !ang terlibat dalam kasus di atas4a. H/'. ;/c. FS/d.'S/e. ES/a!ab " pato#s ilson hal.1255 < lihat no.K?onsekeuensi lain dr insu#siensi kortisol adlh peningkatan umpan balik negati$ dlm

sekresi peptida !g berasal dr proopiomelanokortin ,"E= termasuk ='/ dan

melano8!te-stimulating hormone dan Q. ?onsekuensi klinis n!a adlh

3i*er*imenta'i !g biasan! tjd d bag.distal ekstremitas di daerah terpajan

matahari meski jg bs mengenai daerah !g dlm keadaan normal tdk terpajan

matahari.

K5. Eanakah dibaah ini !ang merupakan tes stimulasi dengan men!untikan

corticotropin releasing hormone4a. Stimulasi 8ortisol'. Stimula'i 5%# v 'lide dr.Suiartoc. =os!ntropin testd. ntibod! antiadrenal teste. Stimulasi glukokortikoida!ab "Studi paling de#niti$ utk membedakan Sindrom =ushing ringan dr sindrom pseudo-

8ushing adalah penggunaan tes supresi deksametason diikuti oleh stimulasi8orti8otropin-releasing hormone =/.,3": ) 20*


31/32

K. Seorang laki-laki usia *5 tahun datang dengan keluhan badan lemah. ?eluhan !g lain

adalah kelelahan penurunan berat badan anoreksi progresi$ smpai mual muntah

diare konstipasi n!eri abdomen hipoglikemia puasa dan hipotermia. ?eluhan

tersebut dirasakan sejak 2 bulan ini. "ada pemeriksaan ': 90&0 mm/g nadi

+*%&menit suhu (5o= muka dan seluruh tubuh hiperpigmentasi. pakah diagnosis

pasien diatas4a. /ipotensi'. /ipoglikemiac. 3nsu#siensi adrenal primerd. 3nsu#siensi adrenal sekunder ) terjadi apabila terdapat de#siensi ='/ atau =/

,pato#se. 3nsu#siensi adrenal tertiera!ab " pato#s ilson hal.1255pabila pen!ebab insu#siensi korteks adrenal adlh suatu proses patologik di korteks

adrenal maka pen!.ini disebut ddison :isease.;ambaran klinis pen!.addison terjadi akibat kurangn!a kortisol aldosteron dan

androgen.INS,4ISIENSI KOR%ISOLmen!ebabkan berkurangn!a glukoneogenesis penurunan

glikogen hati dan peningkatan kepekaan jar.peri$er trhdp insulin. ?ombinasi dr bbgperubahan dlm metabolisme karbohidrat ini dpt men!ebabkan tubuh tdk mampu

mempertahankan glukosa darah !g normal sehingga trjd 3i*olikemia *d 'aat

*ua'a.?onsekeuensi lain dr insu#siensi kortisol adlh peningkatan umpan balik negati$ dlm

sekresi peptida !g berasal dr proopiomelanokortin ,"E= termasuk ='/ dan

melano8!te-stimulating hormone dan Q. ?onsekuensi klinis n!a adlh

3i*er*imenta'i !g biasan! tjd d bag.distal ekstremitas di daerah terpajan

matahari meski jg bs mengenai daerah !g dlm keadaan normal tdk terpajan

matahari.

KK.pakah terapi !g paling tepat untuk pen!akit ddison4a. "rednisolone'. /idro8ortisonc. Betamethasoned. :e%amethasonee. Eet!lprednisolonea!ab " kul.ddison :isease dr.Sugiarto 201*'erapi "engganti ;lu8o8orti8oid )

/!dro8ortisone. 8ortison a8etat 25-(K5 mg perhari. prednisolone atau de%amethasone.:osis h!dro8ortisone ) eonates ,1 tahun) dimulai 25 mg kemudian 10W25 mg *W jam.'oddlers ,1W( tahun)dimulai 25W50 mg kemudian 25W50 mg *W jam.

=hildren ,*W12 tahun) dimulai 50WK5 mg kemudian 50WK5 mg *W jam. doles8ents dan adults)dimulai 100W150 mg kemudian 100 mg *W jam.

'erapi "engganti Eineralo8orti8oid ) Fludro8ortisone dengan dosis 005 -02 mg perhari,50-200 `g&hari

K+. pakah $ungsi hormone aldosterone di dalam tubuh4a. Eetabolisme gula'. Eerespon terhadap stres #sikc. &enatur ke'eimbanan natrium vd. Eengubah makanan menjadi energ!e. Eenjaga keseimbangan kalsiuma!ab " kul.#sio 2 dr.:ono 201*

Eineralo8orti8oids ) S!nthesiDed e%8lusi6el! in Dona glomerulosa egulate the ele8trol!te 8on8entrations o$ e%tra8ellular Ouids ldosterone W most important mineralo8orti8oid


32/32

Eaintains aGbalan8e b! redu8ing e%8retion o$ sodium $rom the bod!

Stimulates reabsorption o$ aGb! the kidne!s and ?G e%8retion

K9. Eanakah dibaah ini hormone !g disekresi hipo#sis !g berhubungan dengan

amenore atau impotensi4a.'S/'. 4S# v

c. 3;F-1 ) ;/ ,somatotropin pd anak2 perlu utk pertumbuhan somatik. "d deasautk mempertahankan ukuran org deasa normal < pengaturan sintesis protein

soal dan jawaban latihan endokrin 2014

Documents