BEDAH ONKOLOGI1. Jelaskan tentang keganasan pada kulit!Jawab:Keganasan pada kulit secara umum dibagi menjadi 2 jenis, yaitu melanoma maligna yang merupakan keganasan yang berasal dari melanosit dan kanker kulit non-melanoma yang berasal dari sel basal (karsinoma sel basal) atau keratinosit suprabasal (karsinoma sel squamous).

Peran dan radiasi UV pada keganasan kulit tampak jelas ditunjukkan oleh fakta bahwa keganasan kulit yang seringkali timbul terutama pada bagian kulit yang sering terpapar oleh sinar matahari, khususnya pada orang-orang kulit putih, dan yang mempunyai pekerjaan di luar rumah atau gedung. Penjelasan tipe keganasan kulit lihat no. 3.2. Jelaskan tentang perbedaan Squamosa Sel Carcinoma, Basal Cell Carsinoma, dan Melanoma Maligna! Lihat no. 3Gambar kelainannya pada penampang kulit!

3. Sebutkan tiga keganasan kulit dan bagaimana pemeriksaan klinisnya?Jawab:a. Karsinoma sel basal Keluhan utama: lesi berupa borok yang tidak sembuh sembuh PF: Ulkus rodent (ulkus tepi tdk rata warna kehitaman permukaan hiperplasia di sentral berupa ulkus) Ditribusi di kepala dan leher Jarang metastasisb. Karsinoma sel squamous Keluhan utama: Lesi di kulit tumbuh menonjol, mudah berdarah bagian atas terdapat borok seperti gambaran bunga kol PF: lei tumbuh eksofotik, endofitik, infiltratif, tumbuh progresif, mudah berdarah dan pada bagian akral terdapat ulkus dengan bau khas Ditribusi: wajah, leher, punggung, lengan, dorsum manus Dapat disertai metastase ke KGB regional dan metastase jauhc. Melanoma maligna Keluhan utama: tahi lalat cepat membesar, tumbuh progresif, gatal, mudah berdarah, disertai tukak PF: Tumor di kulit warna coklat muda sampai hitam, bentuk nodul-plaque-disertai luka, kadang tidak bewaarna, lesi berifat tidak terartur (asimetri) tepi tidak terartus (border) warna bervariasi (colour) diameter umumnya > 6 mm (diameter) permukaan tdk teratur (elevation), pembesaran KGB regional, terdapat metastase jauh ke paru dan hati4. Apa yang Anda ketahui tentang SADARI? Jelaskan!Jawab:Sadari (pemeriksaan payudara sendiri) adalah salah satu bentuk skrining adanya keganasan payudara dengan cara melakukan pemeriksaan pada payudara sendiri secara teratur setiap bulan. 1 minggu sebelum atau sesudah siklus menstruasi dinilai merupakan waktu yang ideal untuk melakukan sadari. Dari sadari ini dapat dinilai ada tidaknya benjolan, lokasi, jumlah, ukuran, konsistensi, mobile/terfiksir, ada tidaknya nyeri maupun abnormalitas lain seperti discharge, puting retraksi, gambaran peau de orange secara mandiri sehingga keganasan pada payudara dapat cepat terdeteksi.5. Jelaskan hal-hal yang perlu dalam penegakan diagnosis Breast Cancer!AnamnesisUntuk mengetahui identitas penderita, faktor risiko, perjalanan penyakit, tanda-tanda keganasan, riwayat pengobatan, dan riwayat penyakit yang pernah diderita. Faktor risiko: Jenis kelamin wanita. Wanita : pria = 100 : 1 Usia. Risiko breast cancer meningkat seiring peningkatan usia Riwayat keluarga. Pasien dengan riwayat keluarga tingkat pertama (ibu & saudara kandung) mempunyai risiko 4-6 kali lebih tinggi. Usia melahirkan anak pertama lebih dari 30 tahun meningkatkan risiko. Radiasi. Risiko menurun seiring bertambahnya usia. Perubahan gaya hidup: diet tinggi kalori, diet tinggi lemak, konsumsi alkohol, merokok, dan obesitas pada menopause. Hormonal: menarche < 12 tahun dan > 55 tahun meningkatkan risiko Penggunaan oral kontrasepsi > 8 10 tahun juga meningkatkan risiko.Tanda-tanda keganasan: Membesar dengan cepat Nyeri Keluar cairan dari puting Puting tertarik ke dalam, luka di puting yang sulit sembuh Ada luka di benjolan pada kulitTanda-tanda metastasis: Benjolan di ketiak Sesak napas Nyeri perut kanan atas/mual muntah Pusing terus menerus, pandangan kabur Nyeri tulang/fraktur patologisPemeriksaan fisik Benjolan keras di payudara Retraksi nipple/nipple discharge Peau d orange, dimpling, ulkus Nodul satelit Paget disease Terfiksasi Benjolan di axilla.Pemeriksaan PenunjangDiagnosis: - USG mammae- Mammografi- Biopsi (FNAB/open)Stadium:- Foto Thoraks- USG Abdomen- CT Scan kepala - Mammografi payudara kontralateral6. Bagaimana cara penegakan diagnosis pembesaran kelenjar getah bening? Anamnesis Usia penderita. Semakin tua penderita, semakin tinggi kemungkinan keganasan. Usia anak cenderung karena infeksi. Lama pembesaran kelenjar. Limfadenopati yang berlangsung < 2 minggu atau > 1 tahun tanpa progresivitas ukuran mempunyai kemungkinan sangat kecil untuk keganasan. Riwayat paparan / exposure: Iatrogenik, penggunaan obat-obatan, misal alopurinol, captopril, carbamazepin Infeksi: insect bite, kontak dengan penderita infeksi, riwayat infeksi rekuren, traveling, vaksinasi, kontak seksual Malignancy: riwayat erokok, paparan radiasi, zat karsinogenik, keganasan pada keluarga Gejala yang menyertai: Demam, keringat malam, penurunan berat badan merupakan B symptom limfoma Gejala arthralgia, kelemahan otot dan rash dapat menunjukan kemungkinan penyakit autoimun Pemeriksaan Fisik Karakteristik KGB KGB yang keras dan tidak nyeri kemungkinan penyebab keganasan atau penyakit granulomatosa KGB pada limfoma maligna terfiksir dan konsistensi kenyal KGB pada infeksi virus cenderung mobile, berbatas tegas serta tidak nyeri KGB pada inflamasi karena infeksi konsistensi lunak dan nyeri Lokasi KGB Limfadenopati generalisata: Limfadenopati pada dua atau lebih regio anatomi yang berbeda Limfadenopati lokalisata: Limfadenopati pada satu regio anatomiPemeriksaan PenunjangBiopsi eksisi/FNABApa saja diagnosis bandingnya? Limfadenopati generalisata: - Infeksi (mononucleosis, EBV, CMV)- Keganasan (limfoma maligna, limfositik leukemia) Limfadenopati lokalisata:a. Kepala dan leher: penyebab utamanya infeksi, bisa metastasis keganasan kepala leherb. Supraclavicula: kebanyakan berhubungan dengan keganasan. Kanan: mediastinum, paru, esofagus. Kiri: abdomen & pelvisc. Aksila: infeksi, metastasis adeno ca mammaed. Epitrochlear: infeksi lengan bawah, limfoma, sarkoidosise. Inguinal: kebanyakan karena infeksi dan jinak, jarang bersifat ganas (ca penis/uretra)7. Jelaskan perbedaan secara klinis:a. Carcinoma Ductal Mammae konsistensi keras, terasa berpasir bila dipotong, sering terdapat komponen ca duktal insitu, umumnya metastasis ke KGB aksila, metastasis jauh di tulang, paru, liver, otakb. Carcinoma Lobular Mammae terdapat area abnormal yang menebal (ill-defined thickening) di dalam payudara, metastasis ke KGB aksila, sering metastasis jauh di daerah yang tidak umum (mening dan permukaan serosa)c. Carcinoma Medulare Mammae sedikit atau kadang tidak tampak gambaran massa dan pathologic nipple discharge8. Jelaskan secara klinis dan PA perbedaan antara Carcinoma Ductal Mammae dan Carcinoma Lobular Mammae!Jawab:Perbedaan klinis lihat no. 7Perbedaan PA:a. Ca duktal: Tidak ada gambaran histologis yang khasb. Ca lobuler: sel kecil tunggal (indial file pattern), tumbuh di sekitar duktus dan lobulus, multisentris dan bilateralc. Ca medular: inti dengan diferensiasi buruk, syncytial growth pattern, batas tegas, banyak infiltrasi limfosit dan plasma sel9. Wanita umur 40 tahun, benjolan di payudara kiri + 4 bulan, sebesar telur puyuh.a. Apa tanda-tanda klinis pada pasien ini jika dikatakan suatu Ca Mammae?1) Benjolan keras di payudara dengan atau tanpa rasa sakit2) Bentuk puting berubah ( retraksi atau terasa sakit terus menerus) atau puting mengeluarkan cairan/darah3) Ada perubahan pada kulit payudara berupa berkerut (peau de orange), melekuk kedalam (dimplingg), borok (ulkus)4) Ada benjolan kecil di dalam atau kulit payudara (nodul satelit)5) Luka di puting payudara yang sulit sembuh (paget disease)6) Payudara terasa panas, merah, bengkak7) Terasa sakit/nyeri8) Benjolan taefiksasi yang biasanya tidak bergerak dan awalnya hanya satu9) Benjolan di aksila dengan atau tanpa massa di payudarab. Pemeriksaan apa saja yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan stadiumnya? Terangkan!Diagnosis: - USG mammae- Mammografi- Biopsi (FNAB/open)Stadium:- Foto Thoraks- USG Abdomen- CT Scan kepala- Mammografi payudara kontralateralc. Apa usaha-usaha untuk deteksi dini suatu Ca Mammae? Jelaskan!Dapat dilakukan mandiri dengan sadari maupun pemeriksaan lain seperti mammografi 1-2 tahun usia 40 thn dan setiap tahun untuk usia > 50 thn ataupun dengan MRI10. Jelaskan kelainan-kelainan di tiroid!

11. Jelaskan tentang penegakan diagnosis Soft Tissue Tumor dan apa saja diagnosis bandingnya?Jawab:Penegakan diagnosis dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang (radiologi, biopsi).Diagnosis banding berdasarkan lokasi, usia penderita, dan epidemiologi:

12. Jelaskan perbedaan Ca thyroid papiler, ca thyroid foliculare, medulare, anaplastik!Jawab:PapilerFolikulermedulareanaplastik

Insidensi75-85%10-29%5% 40 tahunWanita > 50 tahunwanita

Riwayat radiasiRiwayat radiasiFamilial kuat

Awal munculSering asimtomatik, nodul soliter di tiroid/limfadenopati colliNodul soliter, invasi ke lobus kontralateralTumor di tiroid, keras, berbenjol, terfiksir.Serak, stridor, susah menelan jika sudah metas

MetastasisLimfogen ke tiroidHematogen ke paruHematogen ke tulang & paruLimfogen jarangCepat ke paru, tulang, heparSangat cepat ke seluruh tubuh.Limfadenopati regional sering

AsalSel folikelSel C (parafolikel)

SifatLebih invasif daripada papilerMensekresi kalsitoninSangat ganas

Sering di daerah defisiensi yodiumSering bersama neoplasma endokrin lain

13. Terangkan!a. Kapan struma nodusa dicurigai sebagai suatu malignancy?AnamnesisPemeriksaan fisik

Riwayat radiasiPertumbuhan cepatSuara serakRiwayat keluarga positifGejala sumbatan jalan napasTetap membesar dengan terapi tiroksinUmu < 20 tahun dan > 50 tahunNodul padat dan kerasPembesaran KGB regionalMetastasis tulang/paruTerfiksasi dengan jaringan sekitarnyaParalisis pita suara

b. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi pada total thyroidektomi? Perdarahan Obstruksi jalan napas karena perdarahan, edema larynx, dan paralisis vocal cords. Cedera nervus laringeus menyebabkan paralisis vocal cords Hipoparatiroid karena terangkatnya atau devaskularisasi kelenjar paratiroid Mortalitas pasca operasi sangat jarang terjadi14. Anak-anak umur 4 tahun dengan benjolan berdiameter 10 cm di femur dekstra. Tidak ada borok, kulit intak. Benjolan di tempat lain tidak ada.a. Sebutkan diagnosis banding Andab. Jelaskan alasannyaJawab: Rhabdomyosarcoma paling sering terjadi pada anak-anak Sinovial sarkoma massa dekat tendon, paling sering di ekstremitas Epitheloid sarkoma juga sering di ekstremitas15. Kasus 1. Wanita umur 45 tahun, dengan benjolan di payudara kanan sejak 4 tahun yang lalu.Kasus 2: Laki-laki umur 50 tahun dengan benjolan di leher depannya yang ikut gerakan menelan.Kasus 3. Laki-laki 67 tahun dengan benjolan di paha kanan sejak 4 tahun yang lalu.a. Anamnesis apa yang Anda butuhkan? Jelaskan jawaban saudarab. Apa diagnosis banding Anda? Jelaskan jawaban saudaraJawab:Kasus 1 a. Anamnesis lihat no 5b. DD lihat no 16Kasus 2 a. Anamnesis lihat no 17b. DD lihat no 17Kasus 3 a. Anamnesis biasab. DD: MFH (20%), Liposarkoma (12%), synovial sarkoma (8%)16. Perempuan umur 50 tahun dengan benjolan berdiameter 20 cm pada payudara kanan dalam waktu 3 bulan. Kulit intak. Benjolan di axilla (-).a. Sebutkan diagnosis banding Andab. Jelaskan alasannyaJawab: Ca mammae benjolan tumbuh cepat, usia tua FAM tumor jinak tersering pada payudara wanita. Jika diameter lebih dari 10 cm maka disebut giant FAM Tumor phyloides sebagian besar tumor phyloides tumbuh hingga ukuran besar Perubahan fibrokistik sangat sering terdapat pada wanita (60-80%) namun jarang memberikan makna klinis17. Laki-laki 14 tahun dengan benjolan leher kanan, diameter 2 cm, multipel, demam (-), batuk pilek (-), penurunan berat badan (-).a. Lengkapi anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mungkin saudara dapatiAnamnesis: Benjolan tumbuh cepat, nyeri Disertai sesak napas, perubahan suara, dan gangguan menelan Nyeri tulang atau patah tulang Tinggal di daerah kurang yodium Berkeringat, berdebar-debar, sering kepanasan Riwayat radiasi Riwayat keluargaPemeriksaan fisik: Benjolan ikut bergerak bila menelan Konsistensi keras, terfiksir Benjolan di sekitar clavicula dan sternum Eksoftalmusb. Pemeriksaan penunjang apa yang saudara butuhkan? USG colli Pemeriksaan TSH, T3, T4, kalsitonin Foto Thoraks FNABc. Sebutkan diagnosis bandingnya. Jelaskan!Hipotiroid: daerah defisiensi yodium, dapat disertai kretinismeHipertiroid: berkeringat, berdebar-debar, sering kepanasanLimfadenitis: disertai infeksi sebelumnya, benjolan membesar cepat & nyeriTiroiditis: dapat terjadi karena virus atau mengikuti kehamilan, biasanya terjadi bilateralAdenoma tiroid: benjolan tumbuh lambat, mobileCa tiroid: benjolan tumbuh cepat, keras, terfiksirKista atherom: benjolan nyeri, warna kemerahan, terdapat puncta18. Jelaskan tentang keganasan parotis, dan bagaimana inform concent yang harus diberikan pada pasien yang rencana akan operasi parotis?Jawab: Karakteristik keganasan parotis:a. benjolan tumbuh cepatb. sering nyeric. kadang-kadang terdapat gangguan n. fasialis atau trismusd. usia 50 tahun atau lebihe. konsistensi kerasInform consent:indikasi, teknik, resiko kematian, resiko tidak dilakukan op, komplikasi op (kelumpuhan n.fascialis, perdarahan, sialocele, sindrom frey, rekurensi, fistula, xerostomia, keloid, rasa baal daun telinga), prognosis.19. Jelaskan jalur limfatik pada tumor lidah!Jawab: KGB ujung lidah mengalir ke KGB submental KGB 2/3 lateral lidah mengalir ke KGB submandibula dan jugulodigastrikus KGB bagian tengah lidah mengalir ke KGB jugulomilohioid20. Sebutkan macam-macam lesi pre kanker pada kanker intra oral, jelaskan ciri-cirinya!21. Apa yang dimaksud dengan:a. Proto Oncogen? gen normal yang dapat menjadi onkogen bila mengalami mutasi, atau bila ekspresinya meningkatb. Oncogen? genyang termodifikasi sehingga meningkatkan keganasan seltumorc. Tumor Supresor Gen? dikenal sebagai antionkogen, karena berfungsi melakukan kontrol negatif terhadap proliferasi sel. Gen p53 merupakan contohnya, yang mempunyai peran aktif dalam mendeteksi kerusakan DNA dan menginduksi gen reparasi DNA serta menginduksi apoptosis 22. Apa yang Anda ketahui tentang proses carcinogenesis? Jelaskan! Lihat no 5823. Apa perbedaan antar tumor malignant dan benign?Jawab:Ciri Benigna Maligna

Batas Tegas Tidak Jelas

Pseudo Kapsul Sering Ada Jarang

Cara Tumbuh Ekspansif Infiltratif

Kecepatan Tumbuh Lambat Cepat

Tingkat Diferensiasi Tinggi Sedang Rendah

Nekrotis Jarang Sering

Aktivitas Mitosis Rendah Tinggi

Metastasis Tidak Ada Ada

24. Apa yang dimaksud:a. Tumor massa abnormal jaringan yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terkoordinasikan dengan pertumbuhan jaringan normal serta terus demikian walaupun rangsangan yang memicu perubahan tersebut telah berhentib. Kanker tumor ganas (maligna), menunjukkan bahwa lesi dapat menyerbu dan merusak struktur di dekatnya dan menyebar ke tempat jauh (metastasis) serta menyebabkan kematianc. Karsinoma neoplasma ganas yang berasal dari sel epiteld. Sarcoma neoplasma yang berasal dari mesenkim25. Bagaimana pendapat Anda tentang terapi herbal pada kanker?26. Mengapa struma ikut bergerak saat menelan? Jawab:Karena berasal dari jaringan tiroid yang ikut bergerak saat menelan27. Deteksi dini pada kanker sangat penting oleh karena penatalaksanaan kanker pada stadium awal sangat berpengaruh pada prognosis pasien. Dalam hal kanker payudara, penemuan kasus pada stadium awal dapat dilakukan tindakan BCS (Breast Conserving Surgery) apabila syarat-syarat untuk tindakan tersebut dapat terpenuhi. Apa yang dimaksud dengan BCS? Apa syaratnya?Jawab:Pengertian BCS lihat no 76Syarat:1) Tepi sayatan bebas tumor (dibuktikan dengan potong beku)2) Radioterapi dapat dilakukan3) Kosmetik bisa diterima28. Apa yang dimaksud dengana. Eksisib. Ekstirpasic. Debulking29. Sebagai seorang dokter umum harus bisa dan mampu memberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai kanker. Sebutkan tujuan penyuluhan kanker pada masyarakat! Lihat no 4730. Sering sekali kita dapatkan pasien kanker datang berobat dalam stadium lanjut/terlambat. Sebutkan faktor-faktor penyebab keterlambatan tersebut!Jawab:1) Kurangnya informasi pada masyarakat tentang kanker dan deteksi dini2) Letak geografis3) Tingkat pendidikan yang rendah4) Banyaknya iklan yang menerangkan tentang pengobatan alternatif5) Kurangnya alat diagnosis, contohnya mammografi pada pemeriksaan keganasan payudara6) Kurangnya keterampilan tenaga medis dalam mendiagnosis keganasan payudara31. Apa yang dimaksud dengan kista atheroma?Jawab:Tumor jinak di kulit yang terbentuk sebagai akibat tersumbatnya muara kelenjar sabasea/kelenjar minyak sehingga ditemukan puncta sebagai muara kelenjar di kulit yang tersumbat32. Limfadenitis tuberkulosa pada kelenjar getah bening leher, sering tanpa disertai dengan adanya kompleks primer TB paru. Mengapa bisa terjadi demikian?33. Apa yang dimaksud dengan Scrofuloderma? Lihat no 59a34. Apa yang dimaksud dengan kanker stadium terminal? Lihat no 69b35. Apa yang dimaksud dengan karsinoma sel basal? Lihat no 4636. Apa tujuan penyuluhan kanker pada masyarakat? Sebutkan minimal 5! Lihat no 4737. Apa yang dimaksud dengan:a. Kista atheroma lihat no 31b. Kista ductus thyroglossusc. Kista dermoid38. a. Apa yang dimaksud dengan BCT? Lihat no 76b. Apa syarat-syarat BCT? Lihat no 2739. Bagaimana pendapat Anda tentang terapi herbal pada penderita kanker?40. a. Apa yang dimaksud dengan krisis thyroid? Lihat no 64ab. Apa saja penyebabnya?41. Anda sebagai dokter umum di Puskesmas, mendapat pasien yang mengeluh menderita borok yang terdapat belatung dan sangat berbau di tungkai bawah kirinya.a. Apa langkah saudara?b. Buat surat rujukan untuk pasien tersebut!42. Sebagai dokter umum di suatu Puskesmas Rawat Inap, Anda dihadapkan pada penderita yang baru saja didiagnosis kanker oleh dokter umum teman sejawat Anda di Puskesmas lain. Penderita tidak percaya (menyangkal) terhadap diagnosis yang baru diterimanya.a. Secara psikologis, sebutkan tahapan-tahapan kejiwaan yang akan dilalui pasien tersebut.b. Pada tahap mana pasien dapat kita mulai ajak bicara tentang rencana terapinya?43. Limfadenitis Tuberculosa pada kelenjar getah bening leher, sering tanpa disertai dengan adanya kompleks primer TB paru. Mengapa bisa demikian?44. Apa yang dimaksud dengan Scrofuloderma?45. Apa yang dimaksud dengan kanker stadium terminal? Lihat no 69b46. Apa yang dimaksud dengan Karsinoma Sel Basal?Jawab:Karsinoma sel basal adalah kanker kulit non-melanoma yang berasal dari sel basal. Kanker ini merupakan kanker ganas yang umumnya terjadi akibat paparan kronis radiasi ultraviolet dari sinar matahari. Keluhan umumberupalesi seperti tahi lalat yang membesar atau berupa borok yang tidak sembuh-sembuh. Gambaran klasik dikenal sebagai ulkus rodent yanitu ulkus dengan tepi tidak rata, warna kehitaman dengan perifer tampak hyperplasia dan di sentral ulkus47. Apa tujuan penyuluhan kanker pada masyarakat? Sebutkan minimal 5!Jawab: memberikan informasi tentang bahaya penyakit kanker dan pentingnya screening dan deteksi dini guna penatalaksanaan yang lebih cepat memberikan informasi tentang pentingnya mengenali gejala dan tanda penyakit keganasan agar kanker dapat dideteksi lebih dini memberikan informasi tentang faktor risiko dan kelompok risiko tinggi terkena kanker agar melakukan screening penyakit kanker lebih awal memberikan informasi tentang penatalaksanaan kanker yang tepat sehingga masyarakat tidak salah persepsi mengenai pengobatan kanker mensosialisasikan pada masyarakat tentang pola hidup sehat dengan menghindari bahan karsinogenik dan lebih banyak mengkonsumsi antioksidan48. Mengapa pasca operasi thyroidectomy bisa terjadi kejang?Jawab:Kejang pasca operasi thyroidectomy terjadi akibat kelenjar paratiroid ikut terangkat pada saat operasi pengangkatan tiroid sehingga menyebabkan hipoparatiroidisme. Hipoparatiroidismedisebabkanoleh kekurangan parathormonyang mengakibatkan kenaikkan kadarfosfatdarah (hiperfosfatemia) dan penurunankonsentrasi kalsium darah(hypocalcemia). Tanpa adanyaparathormon, akan terjadi penurunan fungsi usus dalam penyerapan kalsiumdari makanan dan penurunanreabsorpsikalsium dari tulang dan melalui tubulus renalis. Hipokalsemia menyebabkan iritabilitas dari sistemneuromuskular dan memberikan kontribusi terhadapgejalaseperti tetanus dan kejang.49. Gambarkan tahapan penanganan nyeri pada penderita kanker sesuai dengan Step Ladder Pain WHO!Jawab

50. Sebutkan 5 tahapan emosional pada penderita kanker!Jawab:a. Tahap Penolakan Pada tahap ini penolakan sering terjadi tidak saja pada penderita tetapi juga pada keluarga. Untuk perawatan yang berkualitas sebaiknya keluarga diberi penjelasan yang intensif agar timbul kesadaran dan tidak lari dari kenyataan. b. Tahap Amarah Pada tahap ini penderita marah-marah dan tidak jarang menyalahkan keluarga, tim medis bahkan Tuhan atau takdir yang diterimanya. Kondisi yang hipersensitif dan ledakan emosi tidak jarang menjemukan keluarga bahkan tim medis, yang tidak jarang diakhiri dengan saling balas-membalas oleh anggota tim. c. Tahap Tawar-Menawar Pada tahap ini tampak sekali penderita berada dalam konflik antar mengetahui ajal mendekat dengan keinginan menyelesaikan tujuan hidup. Dalam fase ini ada juga perasaan takut sekarat, takut mati dan takut pergi sendirian. Untuk itu masukan-masukan keagamaan sudah harus diperhatikan. d. Tahap Depresi Disini penderita pasif sekali bahkan ada yang melakukan penelantaran diri bahkan percobaan bunuh diri. Pada umumnya untuk para Dokter, ini adalah tanda-tanda ajal makin mendekat. Adakalanya dalam keadaan depresi, orang-orang ingin menyendiri untuk mengumpulkan sisa tenaga dan pemikiran membuat keputusan yang tepat. e. Tahap PenerimaanSebetulnya bila seseorang mendekati ajalnya maka ia akan sampai ke tahap pasrah. Pada tahap ini bila ia masih memiliki kekuatan fisik dan kejernihan berpikir maka masih ada harapan untuk meningkatkan kualitas hidupnya.51. Apa yang dimaksud dengan terapi substitusi dari terapi supresi pada penderita post total thyroidectomy?52. Apa yang Anda dapatkan selama stase di Sub Bagian Bedah Onkologi?Jawab: Dasar-dasar mengenai penyakit keganasan di beberapa organ tubuh seperti tiroid, kulit, payudara, kepala-leher, rongga mulut, kelnjar air liur, dan jaringan lunak serta kaitannya dengan prinsip penatalaksanaan di bedah onkologi. Cara anamnesis dan pemeriksaan fisik guna penegakan diagnosis klinis dari penyakit keganasan sedini mungkin sehingga mampu untuk merujuk dengan cepat dan tepat. Dasar-dasar untuk menentukan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan guna penegakan diagnosis akhir dari penyakit keganasan serta penentuan staging penyakit keganasan.Prinsip penatalaksanaan penyakit keganasan baik kuratif maupun paliatif berdasarkan diagnosa akhir serta staging penyakit keganasan.53. Menurut Anda, cukupkah 1 (satu) minggu stase di Sub Bagian Bedah Onkologi? 54. Langkah apakah yang akan Anda lakukan apabila mendapatkan penderita dengan kecurigaan suatu lesi keganasan?55. Paparan sinar matahari sering dikaitkan dengan terjadinya kanker kulit.a. Mengapa bisa demikian? Lihat no 70b. Sinar UV yang mana yang dikaitkan dengan terjadinya kanker kulit? UV B (panjang gelombang : 290-320nm)56. Anda bertugas di Puskesmas, suatu ketika datang seorang pasien perempuan, umur 50 tahun dengan benjolan di payudara kanan sejak setengah tahun yang lalu. Buatlah surat rujukan untuk pasien tersebut!57. Terangkan!a. Kapan struma nodusa dicurigai sebagai suatu malignancy?b. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi pada total thyroidektomi?Jawab: lihat no 1358. Bagaimana cara screening tanda-tanda toksik dari thyroid? (bukan tanda-tanda klinis thyroid toksik)59. Apa yang dimaksud dengan:a. Scrofuloderma TB kutis sekunder yang timbul akibat penjalaran perkontinuitatum dari jaringan atau organ di bawah kulit yang telah terserang penyakit TB misal, TB KGB, TB tulang dan keduanya atau TB epididimitisb. Eritroplakia lesi prekanker pada rongga mulut berupa plak merah seperti beludru dan menetap atau sering didiagnosis sebagai displasi epitel yang dpat berkembang menjadi suatu karsinomac. Leukoplakia lesi prekanker pada rongga mulut berupa lesi putih keratosis berupa bercak atau plak pada mukosa mulut yang tidak dapat diangkat dari mukosa mulut dengan cara usapan atau kikisan60. Apa yang dimaksud dengan:a. Peau dorange gambaran seperti kulit jeruk pada payudara yang merupakan salah satu tanda suatu keganasan pada payudara. Hal ini disebabkan tersumbatnya aliran vasa limfatik oleh massa tumor sehingga terjadi udem pada kulit dan folikel rambut tampak seperti tenggelam di permukaan kulit sehingga memunculkan gambaran seperti kulit jerukb. Niple retraksi retraksi putting yang merupakan tanda keganasan pada payudara akibat adanya invasi tumor ke jaringan subpapilac. Skin dimpling pada payudara61. Apa yang dimaksud dengan terapi paliatif pada kanker? Apa tujuan terapi paliatif tersebut?Jawab:a. Terapi paliatif pada kanker adalah terapi yang ditujukan bagi penderita kanker stadium terminal yang sudah tidak dapat diobati lagi dan diperkirakan akan meninggal dalam waktu yang relatif singkat. b. Tujuan terapi paliatif adalah mengobati dan menghilangkan gejala yang mengganggu kehidupan penderita sehari-hari misalnya manajemen rasa nyeri sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.62. Mengapa deteksi dini kanker perlu, dan apa manfaatnya?63. Sebutkan tanda-tanda klinis dari kista ductus thyroglossus, dan apa nama tindakan operasinya?64. a. Apa yang dimaksud dengan krisis thyroid? Krisis tiroid adalah suatu kondisi hipermetabolik yang dapat mengancam jiwa sehingga merupakan suatu kedaruratan medis sebagai proses dekompensasi tubuh terhadap tirotoksikosis yang terjadi akibat peningkatan kadar hormone tiroid yang beredar dengan atau tanpa kelainan fungsi kelenjar tiroid. Ditandai dengan : 1.Takikardia berat (>130X/menit)2.Kolaps kardiovaskuler akibat gagal jantung, shock kardiogenik, hipovolemia, aritmia jantung.3.Hipertermia (>38,5C)4.Kelemahan seluruh tubuh, hiporefleksia5.Labilitas emosi, agitasi6.Nyeri abdomen, nausea, vomitus, diare berat7.Edema8.Penurunan kesadaran sampai koma9.Hiperglikemia, hiperkalsemia10.Asidosis metabolikb. Apa yang dimaksud dengan struma adolescent?65. Sebutkan faktor-faktor predisposisi dari kanker rongga mulut!Jawab:a. faktor intrinsik atau dari dalam yaitu genetik dan imunologib. faktor ekstrinsik atau faktor dari luar yaitu merokok, peminum alkohol, menyirih66. Sebutkan faktor-faktor risiko penyebab kanker rongga mulut!Jawab:a. Tembakaub. Alkoholismec. Infeksi virus dalam rongga mulut (Virus HPV)d. Sirosis hepatise. Oral hygiene yang jelek dan sifilis tersierf. Sunburn atau iritasi kronis lainnyag. Gaya hidup : missal kebiasaan mengunyah sirihh. Adanya lesi prekanker : hyperplasia, leukoplakia, eritroplakia, dan dysplasia.67. Mammografi merupakan salah satu alat bantu diagnosis kelainan pada payudara. Sebutkan tanda-tanda lesi malignancy pada gambaran mammografi!Jawab:Gambaran mammografi untuk lesi ganas dibagi atas tanda primer dan sekunderTanda primer berupa:a. Densitas yang meninggi pada tumorb. Batas tumor yang tidak teratur karena proses infiltrasi ke jaringan sekitarnya atau batas yang tidak jelas (comet sign)c. Gambaran translusen di sekitar tumord. Gambaran stelatae. Adanya mikrokalsifikasi sesuai kriteria Egan. Gambaran kalsifikasi yang diduga ganas menurut kriteria Egan adalah kalsifikasi dengan lokasi di parenkim payudara, ukuran kurang dari 0,5 mm, jumlah lebih dari 5 dan bentuk stelata.f. Ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologisTanda Sekunder berupa :a. Retraksi kulit atau penebalan kulitb. Bertambahnya vaskularisasic. Perubahan posisi putingd. Kelenjar getah bening aksila (+)e. Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular tidak teraturf. Kepadatan jaringan subareolar yang berbentuk utas68. Apa yang dimaksud dengan karsinogenesis dan sebutkan tahapan-tahapannya!Jawab: Karsinogenesis adalah proses pertumbuhan dan perkembangan neoplasma atau tumor ganas yang terjadi melalui 3 tahap:a. InisiasiTahap ini menggambarkan perubahan genetik dalam sebuah sel somatik normal tunggal via mutasi dan masuk ke dalam jalur/mekanisme perkembangan abnormal yang berpotensi neoplastik. Sel target proses ini umumnya mempunyai karakteristik sel seperti sel stem dan terjadi dalam waktu singkat. Sel terinisiasi antara lain karena mutasi titik pada DNA atau kerusakan yang lebih besar pada kromosom seperti dilesi, duplikasi, translokasi atau aneuploidi.Pada tahap inisiasi sudah terjadi perubahan permanen di dalam genom sel akibat kerusakan DNA yang berakhir pada mutagenesis. Sel yang telah berubah ini tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan sel normal di sekitarnya. Pada tahap ini proses mutasi akan mengaktivasi atau menghambat proto-onkogen. Yang mengubah fungsi proto-onkogen dantumor suppressor geneantara lain adalah karsinogen yang mengubah struktur DNA, radiasi yang memicu pembentukan spesies kimia reaktif dan radikal bebas, dan virus. Tahap inisiasi berlangsung dalam satu sampai beberapa hari.b. PromosiPromosi kanker yang merupakan perkembangan awal sel yang terinisiasi membentuk klon melalui pembelahan; berinteraksi melalui komunikasi sel ke sel; stimulasi mitogenik, faktor diferensiasi sel, dan proses mutasi dan non mutasi (epigenetik) yang semuanya mungkin berperan dalam tahap awal pertumbuhan pra-neoplastik. Pada tahap ini sel mengalami sejumlah perubahan tambahan dalam genom yang berpotensi mengakselerasi ketidakstabilan genom sel. Promosi membutuhkan waktu beberapa tahun.Tahap promosi berlangsung lama bisa lebih dari sepuluh tahun. Suatu proses panjang yang disebabkan oleh kerusakan yang melekat dalam materi genetik di dalam sel. Melalui mekanisme epigenetik akan terjadi ekspansi sel-sel rusak membentuk premalignansi dari populasi multiseluler tumor yang melakukan proliferasi. Senyawa-senyawa yang merangsang pembelahan sel disebut promotor atau epigenetik karsinogen.c. ProgresiTahap ini diawali dari transformasi malignansi yang menggambarkan perubahan genomik yang cepat dimana populasi klonal sel yang berevolusi akan mengarah pada perkembangan malignansi/keganasan jika tidak dihambat oleh lingkungan mikro dalam sel. Progresi malignansi sebagai fase karsinogenik dengan perbanyakan sel yang telah mengalami transformasi yang relatif tertunda sampai mengalami peningkatan keganasan dan mampu untuk bermigrasi ke jaringan normal di sekitarnya dan yang lebih jauh (metastasis). Kanker yang dapat dideteksi secara klinis membutuhkan waktu beberapa tahun bergantung pada perkembangan vaskularisasi kanker,proses inflamasi dan interaksi dengan lingkungan mikro dan komunitas seluler di sekitar sel transforman berada. Progresi adalah tahap karsinogenesis yang paling dekat dengan data klinis.Pada tahap perkembangan(progression),terjadi insta-bilitas genetik yang menyebabkan perubahan-perubahan mutagenik dan epigenetik. Proses ini akan menghasilkan klon baru sel-sel tumor yang memiliki aktivitas proliferasi, bersifat invasif (menyerang) dan potensi metastatiknya meningkat. Selama tahapan ini, sel-sel maligna berkembang biak menyerbu jaringan sekitar, menyebar ke tempat lain. Jika tidak ada yang menghalangi pertumbuhannya, akan terbentuk dalam jumlah yang cukup besar untuk mempengaruhi fungsi tubuh, dan gejala-gejala kanker muncul. Tahap terakhir ini berlangsung selama lebih dari satu tahun, sehingga seluruh karsinogenesis dapat berlangsung selama dua puluh tahun.

69. Apa yang dimaksud dengan:a. Cancer Doubling Time waktu yang diperlukan tumor untuk mencapai volume dua kali semula.b. Kanker Stadium Terminal Penderita kanker stadium terminal adalah pasien yang sudah tidak dapat disembuhkan dan sudah mendekati fase kematian (terminal). Stadium terminal umumnya adalah pada kanker stadium lanjut, yang penyebaran kankernya sudah demikian jauh dan merusak berbagai fungsi organ vital tubuh, baik disekitar kanker itu tumbuh maupun di tempat jauh (metastasis), sehingga menyebabkan keadaan umum yang buruk bagi penderitanya. Pada keadaan ini sudah tidak dapat diberikan pengobatan baik berupa operasi, kemoterapi, maupun radioterapi.70. Paparan sinar matahari sering dikaitkan sebagai faktor-faktor risiko penyebab kanker kulit. Mengapa demikian?Jawab:Radiasi UV dapat merusak DNA dengan memutus ikatan gen-gen yang terkena radiasi dan mengaktifkan bahan kimia dalam tubuh yang dapat memicu timbulnya kanker. Selain itu, UV juga dapat menyebabkan noda-noda cokelat serta penebalan dan kulit kering.71. Bagaimana radiasi ionisasi dapat menyebabkan kanker?Jawab:Efek akut radiasi ionisasi berkisar dari nekrosis yang nyata pada dosis tinggi (> 10 Gy), pembunuhan sel-sel yang sedang proliferasi jika radiasi diberikan dengan dosis sedang (1 hingga 2 Gy) dan tidak adanya efek histopatologi pada dosis kurang dari 0,5 Gy. Jika sel mengalami kerusakan DNA yang luas atau jika sel itu tidak lagi mampu memperbaiki kerusakan ini, sel tersebut akan melakukan apoptosis. Sel yang masih hidup dapat memperlihatkan efek radiasi ionisasi yang lambat, yaitu: mutasi, aberasi kromosom, dan ketidakstabilan genetik. Sel rusak secara genetik ini dapat menjadi ganas dan menyebabkan kanker.72. Radiasi ionisasi selalu dikaitkan sebagai salah satu faktor penyebab terjadinya kanker. Sebagai penyebab terjadinya kanker, radiasi ionisasi dapat menyebabkan mutasi gen baik secara langsung maupun tidak langsung. Jelaskan yang dimaksud efek langsung dan tidak langsung tersebut!73. Diet tinggi lemak sering dikaitkan dengan kejadian kanker payudara.a. Benarkah hal tersebut ada kaitannya?b. Bagaimana dengan PUFA (Poly Unsaturated Fat)?74. a. Apa saja yang disebut sebagai kelenjar liur mayor? sepasang kelenjar parotis, submandibula dan sublingual.b. Ada berapa cabang terminal n. VII? Sebutkan!1) Cabang temporal ke otot frontalis2) Cabang zigoma ke otot orbicularis oculi3) Cabang bukal ke otot wajah dan bibir atas4) Cabang mandibular ke otot bibir bawah dan dagu5) Cabang cervical ke otot platisma75. Apa yang dimaksud dengan:a. Eritroplakia lesi premaligna berupa bercak merah yang menetapb. Mucocele lesi berupa kista pada rongga mulut yang berasal dari glandula saliva minor tipe mukus.76. Apa yang dimaksud dengan:a. Radikal Mastectomy pengangkatan kelenjar payudara beserta sebagian besar kulitnya, m. Pectoralis mayor, m. Pectoralis minor, dan kelenjar aksilab. Modified Radical Mastectomy operasi pengangkatan payudara dan kelenjar aksila dengan mempertahankan m. Pectoralis mayor dan m. Pectoralis minor jika tumor mammae terbukti bebas dari otot tersebutc. Total Mastectomy operasi pengangkatan payudara dengan meninggalkan otot dan kelenjar getah beningd. Breast Conserving Therapy terapi yang komponennya terdiri dari lumpektomi atau segmentektomi atau kuadrantektomi dan diseksi aksila serta radioterapi.77. Kelenjar parotis selalu dikaitkan dengan nervus fascialis. Sebutkan 5 cabang utama dari nervus fascialis!Jawab:1) Cabang temporal ke otot frontalis2) Cabang zigoma ke otot orbicularis oculi3) Cabang bukal ke otot wajah dan bibir atas4) Cabang mandibular ke otot bibir bawah dan dagu5) Cabang cervical ke otot platisma78. Apa yang dimaksud dengan:a. Sinchronos lesi atau massa (dua atau lebih) yang muncul secara bersamaan dan salah satunya bukan merupakan metastasis dari yang lain.b. Metachronos79. Sebutkan arteri dan vena yang memperdarahi kelenjar parotis!Jawab:Arteri: a. Carotis eksterna, maksilaris interna, temporalis superfisialisVena: v. retromandibular80. Sebutkan batas-batas anatomis (superior, medial, inferior, lateral) jaringan payudara pada orang dewasa!Jawab:Superior : SIC IIinferior : SIC VImedial : tepi lateral sternumlateral : garis mid axilarisanterior: kulitposterior: fascia pectoralis81. Para Neoplastic Syndromea. Apa yang dimaksud dengan para neoplastic syndrome? Sekumpulan gejala yang bukan disebabkan oleh tumornya sendiri, tetapi oleh zat-zat yang dihasilkan oleh kanker. Beberapa zat yang dihasilkan oleh tumor adalah hormon, sitokinese dan berbagai protein lainnya. Zat-zat tersebut mempengaruhi organ atau jaringan melalui efek kimianya.b. Tanda dan gejala apa saja yang dapat ditemukan pada para neoplastic syndrome tersebut?

82. Anti Oksidana. Apa yang dimaksud anti oksidan?b. Bagaimana anti oksidan dapat mencegah terjadinya kanker?83. Sebutkan indikasi operasi struma!Jawab:1. Pembesaran kelenjar thyroid dengan gejala penekanan berupa : Gangguan menelan- Gangguan pernafasan- Suara parau2. Keganasan kelenjar tiroid3. Struma nodus dan diffusa toxica4. Kosmetik84. Sebutkan beberapa keadaan/kasus emergency dalam oncology (minimal 5)!85. Mengapa nutrisi pada penderita kanker sangat perlu diperhatikan?86. Mengapa pada penderita kanker bisa terjadi anorexia dan cachexia?87. Bagaimana manajemen nyeri pada kanker?88. Apa yang dimaksud dengan terapi paliatif?