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SECRETARIA DO MEIO AMBIENTE

INSTITUTO DE BOTÂNICA

Av. Miguel Estéfano, 3687 - Água Funda - 04301-012 - SPFone: (0xx11) 5073-2860 - Pabx: (0xx11) 5073-6300 - Fax: (0xx11) 5073-3678 - – CNPJ 56.089.790/0004-20

Programa PG – Biodiversidade Vegetal e Meio Ambiente FORMULÁRIO DE ACOMPANHAMENTO ANUAL DISCENTE - 2009

PERÍODO: dia/mês/ano a dia/mês/ano

01. Área: ( ) Plantas Avasculares e Fungos; ( ) Plantas Vasculares

02. Curso: ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( ) Doutorado Direto

03. Nome do aluno: CPF. ............................................ Endereço residencial: ...................................................

..............................................................................................................................................

CEP: .................................... Fones: ( ) ...........................................................................

E-mail: ..................................................................................................................................

0.4. Nome do orientador: Instituição de vínculo do orientador:

05. Nome do co-orientador: ..................................................................................................... Instituição de vínculo do co-orientador: ...............................................................................

06. Bolsa concedida: ( ) sim ( ) não

Em caso positivo informar:

a) Agência de fomento: ( ) CAPES ( ) CNPq ( ) FAPESP Outro: ..................

b) Início da bolsa (mês/ano): .................... / .....................

c) valor recebido mensalmente: R$ ................... (..............................................................)

07. Pedido de bolsa indeferido: sim ( ) não ( ) Em caso positivo informar:

a) Agência de fomento: ........................................................................................................

b) Motivo da recusa (use folha adicional): ............................................................................




08. Vínculo Empregatício (emprego):8.1. Tipo atual:

Sem vínculoVínculo SuspensoCom vínculoBolsistaAutônomoOutro (Especificar):

8.2. InstituiçãoInstituição de Ensino e PesquisaEmpresa Pública ou EstadualEmpresa PrivadaOutra (Especificar):

8.3. Faixa salarial (em salário mínimo - SM) Até 1,9 SMDe 2 a 4,9 SM De 5 a 9,9 SM De 10 a 14,9 SMDe 15 a 19,9 SMDe 20 a 24,9 SMDe 25 a 29,9 SM30 SM ou mais

8.4. A atividade profissional exercida atualmente está:Na área acadêmica da PG (Botânica)Em área correlataEm outra área. Especificar:

8.5. A expectativa futura de atuação é para:Ensino e Pesquisa EnsinoPesquisaEmpresa Profissional AutônomoOutra (Especificar):

09. Atividades discentes:




9.1 Disciplinas cursadas e matriculadas(em curso) no período:

Nome Ano nº de créditos

conceito Unidade/ Instituição

9.2. Número de créditos exigidos: ( ) regimento velho (30 MS; 45 DR) – Turmas 2003 a 2007 ( ) regimento novo (25 MS; 40 DR) – Turmas 2008 em diante Número total de créditos já cumpridos:9.3. Proficiência em Inglês: ( ) sim ( ) não 9.4 Exame Geral de Qualificação: ( ) regimento velho (créditos cumpridos) ( ) regimento novo (tempo no curso)

( ) sim/aprovado ( ) sim/reprovado) ( ) não

10. Trabalhos, livros, capítulos, resumos e demais publicações no período, com citação completa e anexando Cadastro Participante Externo para todos os autores (anexo ao final deste documento).

10.1. ARTIGO EM PERIÓDICO: ( ) aceito/publicado ( ) submetido ( ) Trabalho completo (artigo científico ou revisões)( ) Nota Científica, Short Comunication, Short Notes…(artigo resumido)

Título do Trabalho:

Autores (Nome/ C.P.F.):

Título do Periódico: Nome da Editora: Cidade onde está localizada a editora: País:




Volume: Fascículo: Número da página inicial:Número da página final:Idioma: ISSN-International Standard Serial Number:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)

URL (Uniform Resource Locator – “Endereço Eletrônico”): http://www.jeoronline.com

( ) Vínculo com Mestrado deste Programa ( ) Vínculo com Doutorado deste Programa( ) Vínculo com Mestrado de outro Programa de PG ( ) Vínculo com Doutorado de outro Programa de PG ( ) Sem vínculo com Programa de PG

10.2. ARTIGO EM REDAÇÃO( ) Trabalho completo (artigo científico ou revisões)( ) Nota Científica, Short Comunication, Short Notes…(artigo resumido)

Título do Trabalho:Autores (Nome/C.P.F.):Título do Periódico:


10.3. LIVRO: ( ) Capítulo ( ) Coletânea ( ) Texto integral ( ) Verbete ( ) Outro (indicar o nome)




Título do Trabalho (Denominação da produção tal como consta no documento original):Título da Obra: (Nome de capa exceto para texto integral)

Autores (Nome/C.P.F.)Nome do Editor ou Coordenador:Revisão por pares ( ) sim ( ) nãoNúmero da edição ou revisão:Nome da editora:Cidade onde está localizada a editora: País:Número da página inicial:Número da página final:Volume:Fascículo:Série:Idioma:ISBN-International Standard Book Number:


URL (Uniform Resource Locator – “Endereço Eletrônico”):


10.4(1). TRABALHO EM ANAIS: ( ) Resumo ( ) Resumo Expandido

Autores (Nome/C.P.F.): Título do Trabalho Título dos Anais: Edição/Número dos Anais: - Volume: -Fascículo -:




Série: - Número da página inicial: (Campo obrigatório se divulgado em meio impresso) -Número da página final: (Campo obrigatório se divulgado em meio impresso) -

Nome do Evento: Período do evento (d/m a d/m): Instituição promotora: Cidade onde foi realizado o evento: Local onde foi realizado o evento (Hotel, Centro de Convenções, Universidade, etc.): País: Idioma: ISSN-International Standard Serial Number ou ISBN-International Standard Book Number:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)URL (Uniform Resource Locator – “Endereço Eletrônico”): http://www.vsboe.com.br


10.4(2). TRABALHO EM ANAIS: ( ) Resumo ( ) Resumo Expandido

Autores (Nome/C.P.F) Título do Trabalho : Título dos Anais: Edição/Número dos Anais: - Volume: -Fascículo -:Série: - Número da página inicial: (Campo obrigatório se divulgado em meio impresso) -Número da página final: (Campo obrigatório se divulgado em meio impresso) -




Nome do Evento: Período do evento (d/m a d/m): Instituição promotora: Cidade onde foi realizado o evento: Local onde foi realizado o evento (Hotel, Centro de Convenções, Universidade, etc.): País: Idioma: ISSN-International Standard Serial Number ou ISBN-International Standard Book Number:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)URL ( “Endereço Eletrônico”):


10.5. Tipo: APRESENTAÇÃO DE TRABALHO em Eventos Científicos:

( ) Comunicação ( ) Conferência ( ) Seminário ( ) Outra (incluir nesse item: ( ) Palestra ( ) Mesa Redonda ( ) Debate ( ) Oficinas ministradas)

Autores (Nome/C.P.F.):Título do Trabalho (Denominação da produção tal como consta no documento original):Nome do Evento: Instituição que promoveu o evento:

PERÍODO DO EVENTO (d/m a d/m): SE FOR PALESTRA, MESA REDONDA, CONFERÊNCIA, COLOQUE TAMBÉM O DIA EM QUE A MINISTROU: ........../............/............

Cidade onde foi realizado o evento:




Local onde foi realizado o evento (Nome do/da: Hotel, Centro de Convenções, Universidade, etc.): Idioma: País: Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)



10.6. Tipo: CURSO DE CURTA DURAÇÃO MINISTRADO Nível: ( ) Extensão ( ) Aperfeiçoamento ( ) Especialização

NOME DO CURSO (Denominação da produção tal como consta no documento original): Autores (Nome/C.P.F.):Participação dos autores: ( ) Docente: .................................................................

( ) Organizador: ...........................................................( ) Outra: .......................................................................

Período do curso(d/m a d/m):Carga horária total: ..................... horasInstituição promotora ou evento:Local do evento (Nome do/da: Hotel, Centro de Convenções, Universidade, etc.):Cidade onde foi realizado o evento:País:Idioma:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage




( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)



10.7(1). Tipo: ORGANIZAÇÃO DE EVENTO( ) Concerto( ) Concurso( ) Congresso( ) Exposição( ) Festival( ) Outro

Natureza: ( ) Curadoria( ) Montagem( ) Organização( ) Museografia( ) Outra

Nome do Evento: IX Jornada Paulista de Plantas MedicinaisInstituição promotora: Instituto de BotânicaExtensão temporal da apresentação (semanas): 12 semanas Evento itinerante: ( ) sim ( ) nãoDisponibilidade de catálogo do evento: ( ) sim ( ) nãoPeríodo do evento (d/m a d/m): dd/mm á dd/mmLocal (Nome do/da: hotel, centro de convenções, universidade, etc....): Cidade: País: Idioma:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar




( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)



10.7(2). Tipo: ORGANIZAÇÃO DE EVENTO( ) Concerto( ) Concurso( ) Congresso( ) Exposição( ) Festival( ) Outro

Natureza: ( ) Curadoria( ) Montagem( ) Organização( ) Museografia( ) Outra

Nome do Evento: Instituição promotora: Extensão temporal da apresentação (semanas): Evento itinerante: ( ) sim ( ) nãoDisponibilidade de catálogo do evento: ( ) sim ( ) nãoPeríodo do evento (d/m a d/m): dd/mmLocal (Nome do/da: hotel, centro de convenções, universidade, etc.): Cidade: País: Idioma:

Divulgação:( ) Impresso




( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar ( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)



10.8. DESENVOLVIMENTO DE MATERIAL DIDÁTICO E INSTRUCIONAL

Tipo de material:Título do Trabalho (Denominação da produção tal como consta no documento original):

Autores (Nome/C.P.F.):Finalidade da produção:Editora/Instituição:Cidade: País: Idioma:



( ) Vínculo com Mestrado deste Programa ( ) Vínculo com Doutorado deste Programa




( ) Vínculo com Mestrado de outro Programa de PG ( ) Vínculo com Doutorado de outro Programa de PG ( ) Sem vínculo com Programa de PG

10.9. Tipo: OUTRO ( ) palestra ( ) conferência ( ) seminário ( ) aulas especiai ( ) debate, etc

Título do Trabalho (Denominação da produção tal como consta no documento original): Autores (Nome/C.P.F.):Finalidade da produção técnica, se couber:Instituição promotora:Local: (Nome do/da: Hotel, Centro de Convenções, Universidade, etc.):Data: ...../...../.........Editora/Instituição financiadora:Cidade: País: Idioma:




10.10. SERVIÇOS TÉCNICOS:( ) Assessoria( ) Consultoria




( ) Parecer( ) Elaboração de Projetos( ) Relatório Técnico( ) Serviços na área de saúde( ) Outro

Assunto: Autores (Nome/C.P.F.):Finalidade/Objetivo da prestação de serviço: Extensão temporal da atividade (em meses): Número de páginas do documento final: Disponibilidade: ( ) restrita ( ) irrestriraInstituição Financiadora: Cidade onde foi realizado o serviço: País: Idioma:



Observação/Informação Adicional:A qual Projeto de Pesquisa (dos inscritos no Programa) está vinculado o trabalho?Área de Conhecimento: (Os códigos estão no arquivo “Áreas de Conhecimento.doc”)


11. Dissertação/Tese:11.1 Título:




11.2. A dissertação/tese está inserida em projeto institucional:( ) sim ( ) nãoNo caso positivo informar:a) número do processo institucional: b) título do projeto: c) auxílio financeiro: ( ) nenhum ( ) externo. Especifique fonte: ...................................... e valor: ......................................( ) orçamento IBt (....) Proap-PG/IBt

11.3. Marque a fase (somente uma) em que se encontra a sua dissertação/tese:( ) Em período de prorrogação ( ) Preparação do projeto( ) Coleta de dados ( ) Processamento dos dados( ) Análise dos dados ( ) Conclusão( ) Redação final ( ) Aguardando defesa

11.4. Previsão para entrega da dissertação/tese (mês/ano): 12. Outras atividades relevantes realizadas no período: atividades fora do curso,

atividades de campo, estágios, participação em eventos sem apresentação de trabalho, etc. Se estágios, incluir período, local, responsável, no de horas e nível de atuação. (use folha adicional se necessário)

12.1. Tipo: PARTICIPAÇÃO DE EVENTONome do Evento: Instituição promotora: Período do evento (d/m a d/m): Local (Nome do/da: hotel, centro de convenções, universidade, etc.): Cidade: País: Idioma:

Divulgação:( ) Impresso ( ) Meio Magnético – VHF, microfilmagem ou similar




( ) Meio Digital – CD, DVD, endereço eletrônico ou homepage ( ) Filme( ) Hipertexto – “forma não linear de apresentar a informação textual, uma espécie de texto eletrônico em paralelo, que se encontra dividido em unidades básicas, entre as quais se estabelecem elos conceptuais” (pdfs não são incluídos nesse conceito) ( ) Outro ( ) Vários (mais de um)



12.2. Tipo: ESTÁGIOS / VISITAS TÉCNICASDescrição:Responsável:Tempo de duração (h):Período(d/m a d/m):Local:Cidade:País:Órgão financiador:Resumo das atividades realizadas (máximo de três linhas):


13. Observações do aluno (use folha adicional se necessário)

14. Avalie seu grau de satisfação em relação ao curso de pós-graduação cursado:

InsatisfeitoSatisfeitoMuito satisfeito




15. Desempenho do aluno no período (a ser preenchido pelo Orientador)( ) Ótimo ( ) Bom ( ) Regular ( ) Deficiente Justifique:

São Paulo,..............de ................................................ de ..............

....................................................................... ...........................................................................Ass. Aluno Ass. Orientador (a)

PRAZO DE ENTREGA IMPRETERIVELMENTE ATÉ 15/12/2009

(CÓPIA IMPRESSA E ELETRÔNICA NO E-MAIL ..............................)




CADASTRO PARTICIPANTE EXTERNO 1Nome Completo do participante: Abreviatura usada nas publicações: CPF ou RG ou Passaporte:Nacionalidade: E-mail: Maior Nível de Titulação:

( ) Graduação ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( ) Notório saberAno da titulação: 2008*Área de Conhecimento em que se titulou: Química Orgânica (*Os códigos estão no arquivo Áreas de Conhecimento)Nome da Instituição na qual se titulou: Instituto de Química da Universidade de São PauloPaís: BrasilInstituição de Ensino Superior de Origem (onde mantêm vínculo empregatício ou de atividade de pesquisa):( ) IBt( ) Outra IES no País: Nome: Universidade Federal da Paraíba( ) Outra IES no Exterior: Nome/País:( ) Outra: ...................................................................

O Participante realizou Programa de Pós-Doutorado? SIM ( ) NÃO ( )Tipo de atuação no Programa de PG/IBt em 2009 (assinalar todos os tipo de atividades exercidas)( ) Participação em banca de EQ ou Defesa (examinador externo)( ) Co-autoria de resumos, artigos, livros, capítulos, etc ( ) Egresso (ex-aluno deste Programa)( ) Outro (participação em projeto, disciplina, grupo de trabalho, etc)


( ) Graduação ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( ) Notório saberAno da titulação: 1980*Área de Conhecimento em que se titulou: (*Os códigos estão no arquivo Áreas de Conhecimento)Nome da Instituição na qual se titulou: Universidade de São PauloPaís: Brasil




Instituição de Ensino Superior de Origem (onde mantêm vínculo empregatício ou de atividade de pesquisa):( ) IBt( ) Outra IES no País: Nome: ( ) Outra IES no Exterior: Nome/País:( ) Outra:O Participante realizou Programa de Pós-Doutorado? SIM ( ) NÃO ( )Tipo de atuação no Programa de PG/IBt em 2009 (assinalar todos os tipo de atividades exercidas)( ) Participação em banca de EQ ou Defesa (examinador externo)( ) Co-autoria de resumos, artigos, livros, capítulos, etc ( ) Egresso (ex-aluno deste Programa)( ) Outro (participação em projeto, disciplina, grupo de trabalho, etc)


( ) Graduação ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( ) Notório saberAno da titulação: *Área de Conhecimento em que se titulou: (*Os códigos estão no arquivo Áreas de Conhecimento)Nome da Instituição na qual se titulou: País: Instituição de Ensino Superior de Origem (onde mantêm vínculo empregatício ou de atividade de pesquisa):( ) IBt( ) Outra IES no País: Nome: ( ) Outra IES no Exterior: Nome/País:( ) Outra: ...................................................................O Participante realizou Programa de Pós-Doutorado? SIM ( ) NÃO (X)Tipo de atuação no Programa de PG/IBt em 2009 (assinalar todos os tipo de atividades exercidas)( ) Participação em banca de EQ ou Defesa (examinador externo)( ) Co-autoria de resumos, artigos, livros, capítulos, etc ( ) Egresso (ex-aluno deste Programa)( ) Outro (participação em projeto, disciplina, grupo de trabalho, etc)




CADASTRO PARTICIPANTE EXTERNO 4Nome Completo do participante: Abreviatura usada nas publicações: CPF ou RG ou Passaporte: 00.000.000-00Nacionalidade: BrasileiraE-mail: Maior Nível de Titulação:

( ) Graduação ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( ) Notório saberAno da titulação: *Área de Conhecimento em que se titulou: (*Os códigos estão no arquivo Áreas de Conhecimento)Nome da Instituição na qual se titulou: País: Instituição de Ensino Superior de Origem (onde mantêm vínculo empregatício ou de atividade de pesquisa):( ) IBt( ) Outra IES no País: Nome: ( ) Outra IES no Exterior: Nome/País:( ) Outra: ...................................................................

O Participante realizou Programa de Pós-Doutorado? SIM ( ) NÃO ( )Tipo de atuação no Programa de PG/IBt em 2009 (assinalar todos os tipo de atividades exercidas)( ) Participação em banca de EQ ou Defesa (examinador externo)( ) Co-autoria de resumos, artigos, livros, capítulos, etc ( ) Egresso (ex-aluno deste Programa)( ) Outro (participação em projeto, disciplina, grupo de trabalho, etc)

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