smärtbehandling till barn vid procedurer
TRANSCRIPT
![Page 1: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/1.jpg)
Smärtbehandling till barn vid procedurer
Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm
![Page 2: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/2.jpg)
https://lakemedelsverket.se/procedursmarta-barn
![Page 3: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/3.jpg)
Procedurerna kan vara både smärtsamma och för barn ofta skrämmande, och få konsekvenser för barnets sätt att hantera smärta även framöver.
![Page 4: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/4.jpg)
Obehandlad procedursmärta - myter
• barn tål smärta och obehag bättre än vuxna
• barn inte kan uppleva smärta på samma sätt som vuxna eftersomderas nervsystem är omoget
• små barn inte har något smärtminne och att det inte finns några skadliga långtidseffekter
• smärta är karaktärsdanande och att det har en härdande effekt att klara av smärta
• många läkare anser att procedurer som utförs inom andra specialområden än deras eget är mer smärtsamma och mindre väl hanterade
![Page 5: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/5.jpg)
Varför behandla ?? Finns det evidens ??
minimera smärta är humanitärt
medicinska skäl att behandla smärta
![Page 6: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/6.jpg)
motorreflexen
smärtreceptor
perception
hjärnstamsreflexer
![Page 7: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/8.jpg)
Procedursmärta till stor del A delta medieradGenerellt mer svårbehandlad smärta än c-fibersmärta
![Page 9: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Nociceptor
perceptionlimbiska systemet
![Page 10: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/10.jpg)
FEAR
Rädsla – förstärker smärta
Rädsla - ökar nociceptivt inflöde
![Page 11: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/11.jpg)
Barn har ett känsligare smärtsystem och tål smärta sämre än vuxna
Smärtminne finns redan hos det nyfödda barnet
![Page 12: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandlingsstrategi och analgetikabehandling, vid akut smärta och procedursmärta
![Page 13: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/13.jpg)
RiskbedömningKommunicera med patient och familj om proceduren.SmärtskattningBehandlingsplanUtrustningPersonal
ÖvervakningLäkemedelsadministreringDokumentation
ÖvervakningUtvärderingHemgång – ”street fitness”, råd
![Page 14: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/14.jpg)
Smärtupplevelsen är individuell och målet med behandlingen är att uppnå en för individen godtagbar smärtnivå med så få biverkningar som möjligt.
Bäst effekt uppnås oftast genom användning av kombinationer av analgetika och/eller andrametoder – multimodal behandling
Analgetikaval efter typ av procedur
![Page 15: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/15.jpg)
Pyramid för
behandling
av barn vid
procedurer
16
Utökad
farmakologisk
behandling
Distraktion/
fysikaliska metoderSe film, läsa saga
Blåsa såpbubblor
Värme-kyla
Grundläggande behandling
Förberedelse:
Individuell och åldersanpassad
Hudbedövning/topikal anestesi
Nyfödda och späda barn:
Vara mätt, napp, söta lösningar, hud mot hud, stödjande sammanhållning
Planering
Analys:
Risk/fördel med proceduren
Barnets tidigare erfarenheter
Personal- och materiella resurser
Anpassa proceduren till barnets sov-/mattider
![Page 16: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/16.jpg)
Ålderskillnader i farmakokinetik, dynamik, sidoeffekter……..
Säkerhet & fartblindhet
![Page 17: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/17.jpg)
Analgetika
lokalbedövning/topikal analgesiparacetamolcox-hämmare (NSAID)alfa-2 agonisters-ketamin, ketaminopioider
![Page 18: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/18.jpg)
Omläggning av sårskada
![Page 19: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/19.jpg)
buffring av lokalanestetika - lidokain
vid topikal (ytanestesi)
subkutana injektioner, ledningsanestesi
mindre smärta & snabbare effekt
2 ml NaBic (natriumbikarbonat) 0.6 mmol/ml
till 10 ml lidokain (Xylocain)
![Page 20: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/21.jpg)
• Rapydan kombinerar två potenta lokalanestetika, tetrakain och lidokain, med tillägg av en svag värmeeffekt
Rapydan
Snabbverkande topikalt anestesi plåster
![Page 22: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/22.jpg)
Värme
![Page 23: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/23.jpg)
LATLidokainAdrenalinTetrakain
![Page 24: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/24.jpg)
Paracetamol och Cox hämmare (NSAID) har en måttlig analgetisk effekt vid procedurer
2 timmar till maximal analgetisk effekt vid po administrering
Paracetamol ges som en högre laddningsdos
![Page 25: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/25.jpg)
paracetamol koncentration
tid
intravenös
oral
rektal
![Page 26: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/26.jpg)
Alfa-2 (-adrenoreceptor)-agonister
måttlig till god analgetisk effekt vid procedursmärtasederande utan egen andningsdeprimerande effekt
klonidin per oralt eller intravenöstanvänts kliniskt till barn under lång tid
dexmedetomidine intranasalt (alt buccalt)mer selektiv alfa-2 agonist
inte till barn med känd hjärtarytmi eller till cirkulatorisktinstabila barn
OBS blanda inte klonidin och dexmedetomidine
![Page 27: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/27.jpg)
alfa-2 agonister (klonidin, dexmedetomidin)
Vakenhetscentrum sedation, anxiolys
Vasomotorcentrumdämpat sympatikusutflöde
vasodilatationhjärtfrekevens
Ryggmärgaktiverar smärttransmissionenalfa-2 receptorer pre/postsynaptiskt
![Page 28: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/28.jpg)
Opioider
god analgetisk och sederande effekt ochbör användas vid procedurer där en svårare grad av smärta förväntas
andningsdepression kan förekomma kontinuerlig övervakningoch beredskap för andningsunderstöd
störst risk vid opioider med snabbt tillslagoch intravenös tillförsel
![Page 29: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/29.jpg)
Opioider
medellångverkande preparat bör väljas
(morfin, oxikodon, ketobemidon)
intravenös och nasal spray kräver rätt kompetens
per oral tillförsel ett användbart alternativ
![Page 30: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/30.jpg)
Opioider
Morfin peroralt (tabletter, mixtur) max effekt 30–40 minuter
< 1 månad 0,075 mg/kg (75 mikrogram/kg)1–3 månader 0,075–0,15 mg/kg (75–150 mikrogram/kg) 3 månader 0,15–0,25 mg/kg (150–250 mikrogram/kg)
Oxikodon peroralt (tabletter, mixtur) max effekt 30 minuter
1–3 månader 0,05–0,1 mg/kg (50–100 mikrogram/kg)> 3 månader 0,1–0,2 mg/kg (100–200 mikrogram/kg)
![Page 31: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/31.jpg)
Opioider som inte ska användas !
kodein
tramadol
![Page 32: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/32.jpg)
S-ketamin, ketamin
måttlig till god smärtlindrande och sederande effekt utanandningsdepression
nasal tillförsel för barn < 15 kg, max effekt 20-30 min
oral tillförsel, max effekt 40-50 minuter
intravenös injektion ska inte ges vid procedurbehandling
![Page 33: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/33.jpg)
Ketamin
oraltvsintravenöst
perceptionella störningarhallucinationer
![Page 34: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/34.jpg)
Nasal spray
snabbare effekt jämfört med droppar
lägre dos kan användas
![Page 35: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/35.jpg)
Nasal spray
fentanyl
sufentanil
naloxon
s-ketamin (Ketanest), ketamin (Ketalar)
dexmedetomidin (Dexdor)
![Page 36: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/36.jpg)
iv morphine (n 34) 0.1 mg/kg vsintranasal fentanyl (n 33) 1.7 microg/kg
![Page 37: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/37.jpg)
Pharmacokinetics after a single dose of naloxone administered as a nasal spray in healthy volunteers. Acta Anaesthesiol Scand. 2017
Vanky E, Hellmundt L, Bondesson U, Eksborg S, Lundeberg S.
![Page 38: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/38.jpg)
Timing av procedur kontra sedativ effekt
sömntaktil stimulering
![Page 39: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/39.jpg)
snabb effekt
kort duration
analgesi
sedativ
>3-4 års ålder
![Page 40: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/40.jpg)
Lustgas som metod
• analgetika
• distraktion & lugn miljö
• patient kontroll
• titrering 20-50 % eller fast blandning 50 %
• “fungerande” behandlande läkare på plats
![Page 41: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/41.jpg)
Lustgas i kombination med andra analgetika ur säkerhetssynvinkel
S-ketamin (Ketanest)
klonidin/dexmedetomidin
opioider
![Page 42: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/42.jpg)
Titrering av lustgas eller fast blandning med 50% i syrgas ?
Destruktor // arbetsmiljö
![Page 43: Smärtbehandling till barn vid procedurer](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041811/62546219df28fa742b4bdb88/html5/thumbnails/43.jpg)
Sedering av barn vid procedureraldrig utan smärtlindring vid smärtsamma ingrepp