sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/1.jpg)
Zdena NovákováAnatomický ústav 1. LF UK
Sluchové a rovnovážné Sluchové a rovnovážné ústrojíústrojí
![Page 2: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/2.jpg)
Zevní ucho : boltec, zevní zvukovod, bubínek
Střední ucho : dutina středoušní, sluchové kůstky ; tuba auditiva
Vnitřní ucho : kostěný a blanitý labyrint
Nejvyšší citlivost při frekvenci 1 000 až 4 000 Hz – lidský hlas (oblast slyšitelnosti 16 Hz – 20 000 Hz; pes do 46 000, netopýr 30 000 až 120 000, slon vnímá i infrazvuk)
Frekvence zvuk. vln = výška zvuku Amplituda (určuje akustický tlak vzduchu) = hlasitost zvuku, dB
![Page 3: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/3.jpg)
Hlasitost běžných zvukůtryskové letadlo 160 dBbolest 140 dBnepříjemný zvuk 120 dBmetro 100 dBprovoz na ulici 80 dBřeč 60 dBšepot 30 dB
normální řeč 30 – 70 dB, práh bolesti 134 – 140 dB
![Page 4: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/4.jpg)
Zevní ucho, auris externa
a) boltec, auricula b) zevní zvukovod, meatus acusticus
externus c) bubínek, membrana tympani
![Page 5: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/5.jpg)
Boltec, auricula helix
anthelix
cavum conchae tragusantitragus
lobulus auriculae
elastická chrupavka , kůže tenká, pevně lne k perichondriu
• usměrňuje zvukové vlny do zvukovodu
• zesílení akustického tlaku
• lokalizace zvukového podnětu
![Page 6: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/6.jpg)
Zevní zvukovod – chrupavčitá a kostěná část, zalomený průběh, tragi, glandullae
ceruminosae
![Page 7: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/7.jpg)
incisurae cartilaginis meatus acustici (Santorini)apopilosebaceosní jednotka
Akutní difusní otitis externa
otoscopy.hawkelibrary.com
![Page 8: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/8.jpg)
http://is.muni.cz/do/1499/el/estud/pedf/js09/orl/web/pages/1_2_vysetrovaci_metody_ucha.html
othematom
mikrootie
![Page 9: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/9.jpg)
http://is.muni.cz/do/1499/el/estud/pedf/js09/orl/web/pages/1_2_vysetrovaci_metody_ucha.html
nástěnný cerumen
![Page 10: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/10.jpg)
Membrana tympani
1 stria posterior
2 prominentia mallearis
3 pars flaccida (Schrapnelli)
4 stria anterior
5 stria mallearis
6 umbo
7 světelný reflex
Červená čára – místo incise při paracentéze
tenká membrána, šedorůžová, nálevkovitě vtažená
![Page 11: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/11.jpg)
stria mallearis
prominentia mallearis (processus brevis mallei)
Stavba bubínku :
stratum cutaneum
stratum fibrosum (radiatum, circulare)
stratum mucosum
![Page 12: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/12.jpg)
http://is.muni.cz/do/1499/el/estud/pedf/js09/orl/web/pages/1_2_vysetrovaci_metody_ucha.html
akutní otitis media chronická secernující otitis media
![Page 13: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/13.jpg)
a) středoušní dutina, cavum tympanib) sluchové kůstky, ossicula auditusc) tuba pharyngotympanica (auditiva)
Střední ucho, auris media
![Page 14: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/14.jpg)
Cavum tympanije štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní čočky.
![Page 15: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/15.jpg)
paries labyrinthicus
paries mastoideus
paries jugularis
paries caroticus
paries tegmentalis
pohled z laterální strany, od bubínku
![Page 16: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/16.jpg)
Cavum tympani, laterální stěna
1 kovadlinka, incus, (corpus) 2 kladívko, malleus (caput) 3 plica chordae tympani 4 manubrium mallei 5 bubínek
m.tensor tympani
semicanalis tubae auditivae
12
4
5
n.VII
3
recessus epitympanicus !!!
recessus epitympanicus
![Page 17: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/17.jpg)
Cavum tympani, mediální stěna
Eustachova trubice u dětí – kratší, široká (2,5 mm), rovná
u dospělého – delší, užší (1 mm), ohnutá
![Page 18: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/18.jpg)
Plocha bubínku > baze třmínku = 20x vyšší tlak na čtvereční jednotku = zesilující mechanismus, zvýšení citlivosti na zvuk Bez kůstek by zvuk musel být silnější
Převodní porucha !
m.stapedius, m.tensor tympani
![Page 19: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/19.jpg)
Radiologická klinika 1.LF UK a VFN
![Page 20: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/20.jpg)
Labyrinthus osseuscochleavestibulumcanales semicirculares
Labyrinthus membranaceuslab. vestibularislab. cochlearis
Vnitřní ucho, auris interna
![Page 21: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/21.jpg)
Blanitý labyrint je uložen uvnitř kostěného labyrintu. Kostěný labyrint je vyplněn perilymfou (stejné složení jako míšní mok, extracelul. tekutina, canaliculus cochleae, spojení se subarach.
prostorem), blanitý labyrint je vyplněn endolymfou (podobná intracelulární tekutině, vstřebávána v saccus
endolymphaticus ).
![Page 22: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/22.jpg)
Složení perilymfy a endolymfy
sodík[mmol/l]
draslík[mmol/l]
chlor[mmol/l]
s. vestibuliperilymfa
150 5 125
s. tympaniperilymfa
150 3 125
s. mediaendolymfa
1 150 130
![Page 23: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/23.jpg)
Labyrinthus osseus
f. vestibuli et f. cochleae
recessus sphericus (saccularis)recessus ellipticus (utricularis)
crista vestibuli recessus cochlearis
macullae cribrosae sup., med., inf.d. endolymphaticus
odstupy semicirculárních kanálků
Vestibulum
![Page 24: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/24.jpg)
Canales semicircularesS = anterior P = posterior L = lateralis Jsou navzájem kolmé
![Page 25: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/25.jpg)
Cochlea, hlemýžď
vnitřní zvukovod
modiolus
lamina spiralis ossea
![Page 26: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/26.jpg)
scala vestibuli navazuje na fenestra vestibuli
scala tympani končí ve fenestra cochleae
![Page 27: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/27.jpg)
Labyrinthus membranaceus
Labyrinthus vestibularis :sacculus et utriculusductus semicircularesductus utriculosacularisductus reuniensductus endolymphaticus
Labyrinthus cochlearis :ductus cochlearis (kanálek se slepým začátkem i koncem)
![Page 28: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/28.jpg)
Zevní stěna – epitel + periostHorní stěna – membrana
vestibularis (Reissneri)
Dolní stěna – membrana basilaris, na ní Cortiho orgán, skládající se z podpůrných a smyslových (vláskových) buněk
Vlásky (jen stereocilie) smyslových buněk jsou zanořené do rosolovité membrana tectoria
Ductus cochlearis (kochleární labyrint)
prominentia spiralis (vas prominens), stria
vascularis
![Page 29: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/30.jpg)
Cortiho orgán
podpůrné bb. pilířové/Cortiho bb. – Cortiho pilíře → Cortiho tunelfalangeální/Deitersovy bb.cylindrické/Hensenovy bb.kubické/Claudiusovy bb.
vláskové bb.vnitřní (1 řada)zevní (3 řady)
gangliové bb. (ganglion spirale cochleae)
![Page 31: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/31.jpg)
Vláskové buňky
vnitřní – asi 3500, mají kontakt s více senzorickými (aferent.) vlákny, signalizují zvuk
vnější – asi 15000, mají kontakt s málo senzorickými vlákny, více s eferentními (z oliva superior) regulují citlivost sluch. orgánu, zesilují vibrace basilární laminy
![Page 32: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/32.jpg)
Chvění bubínku sluchové kůstky fenestra vestibuli perilymfa ve scala vestibuli (2) stěna blanitého hlemýždě (1) endolymfa rozkmitá basilární membránu stereocilie smyslových buněk vzruch, pokračující do n.VIII.
vestibular
Chvění perilymfy - scala vestibuli (2,červená šipka) – helicotrema – scala tympani (3, modrá šipka) – membrana tympani secundaria, která se vyklene (= kompenzace posunu třmínku do fenestra vestibuli – tekutina je nestlačitelná !)
![Page 33: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/33.jpg)
Akční potenciál
ohnutí stereocilií od kratších k delším = depolarizace vlásk. buňky – receptor. potenciál
opačné ohnutí = hyperpolarizace
endolymfa více K+ a méně Na+, ve stria vascularis pumpana vrcholu stereocilie mechanosenzitivní kationtový kanál – otevření – vstup K+ a Ca2+ -
uvolnění mediátoru – akční potenciál
(tip links)
![Page 34: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/34.jpg)
Vysoké tóny (vyšší frekvence) – basální závit (vlákna basilární membrány jsou zde krátká)
Střední tóny – uprostřed ductus
Hluboké tóny (nízká frekvence) – u vrcholu (vlákna jsou tu dlouhá)
Tonotopické uspořádání (celá sluch. dráha je takto uspořádána !!!)
![Page 35: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/35.jpg)
N. cochlearis
ggl. cochleare, spirale (bipolární bb.) – v canalis spiralis modioliaxony pokračují v canales longitudinales modioli do area cochleae vnitřního zvukovodu (tractus spiralis foraminosus)
![Page 36: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/36.jpg)
Klasifikace poruch sluchu:
převodní – porucha v oblasti zevního a středního ucha percepční (senzorineurální) – poškození vnitřního ucha a/nebo sluchového nervu smíšená centrální – porucha rozumění způsobená poruchou zpracování zvuku v CNS (postižení od mozkového kmene výše)
Příčinypresbyakusie, dlouhodobé působení vysokého hluku či trauma výbuchem či výstřelem blízko u ucha, úrazy hlavy neurinom akustiku některá infekční onemocnění (spalničky) léčiva
![Page 37: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/37.jpg)
http://emusician.com.
poškození sluchu je nevratné, vláskové buňky neregenerují
http://deafenedbutnotsilent.wordpress.com/author/papastelma/page/4/
![Page 38: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/38.jpg)
Vyšetřovací metodyhlasitou nebo šeptanou řečí – orientační
ladičkové zkoušky – Rinné, srovnává kostní a vzdušné vedení na stejném uchu
www.webster.edu/~davittdc/ear/rinne/rinne.htm
www.gla.ac.uk/ibls/US/cal/anatomy/cranialnerve/tutorial/examination/cn8rinne.html
Weber kostní vedení obou uší
Převodní lokalizuje do nemocného uchaPercepční lokalizuje do zdravého ucha
Převodní slyší lépe kostí (R-) Percepční a zdravé slyší lépe vzdušně (R+)
![Page 39: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/39.jpg)
Audiometrie
Vyšetření funkčních vlastností sluchového ústrojí určováním sluchového prahu (audiometr) slyšení čistých tónů
www.wikiskripta.eu/index.php/Audiometrie
![Page 40: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/40.jpg)
http://hearingaidinsider.com/articles/understanding-hearing-test-results-audiogram
http://en.wikipedia.org/wiki/Audiogram
![Page 41: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/41.jpg)
Tympanometrie – objektivní vyšetření sluchu
odraz zvukových vln od bubínku
• tlaky na obou str. bubínku stejné – velká poddajnost bubínku a kůstek – odraz malý, více se převádí kůstkami
• rozdílné tlaky – menší poddajnost – odraz větší – méně se převádí kůstkami
is.muni.cz
![Page 42: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/42.jpg)
www.natus.comindex.cfmpage=products_1&crid=183
Auditory Brainstem Response
Otoakustické emiseaktivita zevních vláskových buněk, výhradně preneurální a neukazuje schopnost přenášet zvuk dále
![Page 43: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/43.jpg)
www.widex.czproduct/audiologickatechnika thsc.com.sg
OAE ABR
![Page 44: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/44.jpg)
Nedoslýchavost (zvýšit hlasitost) Sluchadla
Rehabilitace sluch. poruchy (hl. percepční)
![Page 45: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/45.jpg)
BAHA sluchadlo - Bone Anchored Hearing Aid
jednostranná hluchota, velmi těžká převodní porucha, nevyvinutý zvukovod, ……
Využívá kostní vedení
topnews.in
ent.uci.edu
drtbalu.com
![Page 46: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/46.jpg)
Hluchota
Kochleární implantát
elektrody, které dráždí jednotlivé části cochlei, lze nastavit frekvence
telemedicina.med.muni.cz
1 řečový procesor, 2 vysílací cívka, 3 svazek elekrod, 4 n.cochlearis
![Page 47: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/47.jpg)
21 elektrod ABI umístěných nad ncl. cochlearis
ABI (Auditory Brainstem Implant) – kmenový implantát
tu, oboustranné úrazy, aplasie kochleár. nervu
uzh.ch
sciencedirect.com
![Page 48: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/48.jpg)
AMI – Auditory Midbrain Implant – elektrody do colliculus inferior
cochlearimplants.yourbb.nl
acousticneurinoma.at.webry.info
bv-nf.de
![Page 49: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/49.jpg)
Utriculus,sacculus (vestibulární labyrint)Macula utriculi (horizontální) et macula sacculi (vertikální)
cylindrický epitel s podpůrnými a vláskovými bb.
statolitová membrána – gelatinosní substance, v povrchové vrstvě statolity (statoconie, otoconie) (krystalky uhličitanu vápenatého) Při pohybu hlavy se posunuje
![Page 50: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/50.jpg)
Smyslové buňky vnímají polohu hlavy (přímočarý pohyb hlavy – dopředu, dozadu, do stran (utriculus), nahoru, dolů (sacculus) = lineární zrychlení; statická citlivost, závislá na gravitaci)
Utriculus,sacculus = statický labyrint
![Page 51: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/51.jpg)
Cristae ampullares
hřebenovité, podobné makulám
podpůrné a vláskové buňky (1 vlásk.b.krist – asi 60 stereocilií a 1 kinocilie)
Cupula – gelatinosní hmota bez krystalků
Ductus semicirculares (vestibul.labyrint)
![Page 52: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/52.jpg)
Smyslové buňky registrují začátek a konec rotačního pohybu (reagují na úhlové zrychlení nebo zpomalení; dynamická citlivost)
Otáčení = pohyb endolymfy = ohyb kupul v ampulách
Konec otáčení = opačný pohyb endolymfy
proudění k ampule = ohyb stereocilií ke kinocilii = podráždění, více impulsů; proudění od ampuly = opačný ohyb = méně impulsů
Ductus semicirculares = dynamický labyrint
![Page 53: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/53.jpg)
Receptorové potenciály vláskových buněk uvolňují glutamát, který depolarizuje aferentní vlákno
![Page 54: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/54.jpg)
N. vestibularis
ggl. vestibuli (bipolární bb.)n. utriculoampullaris (ar. vestib. sup.)
-n. utricularis (macula utriculli)- n. ampularis ant. (cr. amp. ant.)
- n. ampularis lat. (cr. amp. lat.)n. saccularis (ar. vest. Inf., macula sacculi)
n. ampularis posterior (f. singulare, cr. amp. post.)
comprehensivephysiology.com
L
![Page 55: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/55.jpg)
Poruchy a vyšetření vestibulárního systému Periferní – porucha labyrintu nebo n.vestibularis- pád k „slabšímu“labyrintu,- předpažené paže se vychylují k „slabšímu“ labyrintu (Hautantova zkouška)- vždy horizontální nystagmus s pomalou složkou na slabší stranu, - vždy závrať, někdy porucha sluchu
Centrální – porucha v mozkovém kmeni – nystagmus může být rotační, diagonální nebo vertikální,- závrať většinou trvalá - pády všemi směry
Závrať – vnímání neskutečného pohybu (J.E.Purkyně) = subjektivní příznak provázející asymetrický tok impulzů z labyrintu, je rotačníNystagmus – synchronní kmitavý pohyb očí vegetativní projevy
![Page 56: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/56.jpg)
Nystagmus
forma (horizontální, vertikální, diagonální) směr podle rychlé (kompenzační) složky stupeň (I–III) frekvence (rychlá, pomalá) amplituda
Originally from en.wikipedia; Original uploader was Student BSMU at en.wikipedia www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Optokinetic_nystagmus.gif
![Page 57: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/57.jpg)
Fyziologický : Optokinetický nystagmus (rychlé střídání obrazů v zorném poli; jedoucí vlak)
Vestibulární nystagmus (vyvolaný rotací nebo kaloricky)
kalorická zkouška – chladná voda (30o C) v zevním zvukovodu vyvolá nystagmus bijící k opačné straně (nebo teplá voda)
rotační zkouška – otočná židle – postrotační nystagmus bije proti směru otáčení, trvá asi 20 až 30 vteřin
![Page 58: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/58.jpg)
Horizontální = většinou periferní Ostatní směry = centrální
fáze: pomalá – iniciována z vestibulárního ústrojí, je patologická a směřuje k méně aktivnímu labyrintu (zdravý přetlačuje) rychlá – indukována kortikálně – vrací bulbus do výchozí polohy (ke zdravé straně). Podle ní je určován směr nystagmu.
Příčiny : ischemie labyrintu, labyrinthitis, neuritis VIII, fraktury spánkové kosti, ……
Další projevy - narušení reflexů vestibulookulárního, vestibulospinálního, …
Patologický - nystagmus očního pův., vrozený, horníků, Brunsův-Stewartův, vestibulární
![Page 59: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/59.jpg)
Závrať – rotační, vegetativní projevy, poruchy rovnováhy, nystagmus
Přímé poškození vestibulárního ústrojí – hl. labyrintitidy (jakéhokoliv původu), závrať velmi intenzivní; chron.středoušní záněty
Toxická poškození – Hg, Pb, bojové látky, chinin, salycil, STM, neomycin …
Meniérova choroba – zmnožení endolymfy (poruchy cévního zásobení)
Reflektoricky – vertebrogenní závratě, při tlaku mazové zátky, cizího tělesa v zevním zvukovodu, dysfunkci čelistního kloubu, ………
![Page 60: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/60.jpg)
Dráha sluchová a vestibulární
![Page 61: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/61.jpg)
1.N – ggl. spirale cochleae (bipolární nn.) 2. N – ncl. cochlearis ventralis et dorsalis → lemniscus lateralis3. N – colliculus inferior → brachium colliculi inferioris4. N – corpus geniculatum mediale → tr. geniculocorticalis/radiatio acusticaProjekční N – sluchová kůra/Heschlův závit - AI, AII (BA 41, 42, BA 22)
Relé jádra (2. N…): ncl. corporis trapezoidei, ncl. olivaris superior (med. et lat.)
Descendentní kontrola !!! Tr. olivocochlearis
Kolaterály do RF, jader n.VII a n.V, coliculus sup. a z něj do motorických jader kmene a míchy
Sluchová dráhaFunkce – význam zvuku a jeho lokalizace !!! (oliva sup.)
![Page 62: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/62.jpg)
area 41, 42area 22
Korová sluchová oblast
![Page 63: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/63.jpg)
Tonotopická organizacesluchové dráhy
Membrana basilaris – base – vysoké tóny, apex hluboké
Nuclei cochleares – ventrálně hluboké tóny
Colliculus inferior – dorsolaterálně hluboké tóny
Sluchová kůra – hluboké tóny anterolaterálně
The auditory pathwayIllustration from the CIBA Collection of Medical Illustrations, Volume 1
![Page 64: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/64.jpg)
Vestibulární dráhaZajišťuje vědomí polohy a pohybu hlavy, souhyby očí a ovlivňuje mozečkové funkce. Poruchy mají za následek pocity závratí a mimovolné kmitavé pohyby očí - nystagmus.
Zapojení vestibulárních jader
Bechtěrevovo
Schwalbeovo
Rollerovo
![Page 65: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/65.jpg)
Tractus vestibulocerebelaris directus a indirectus – kontrola pohybů hlavy, očí a vzpřímeného stoje
Tractus vestibulothalamicus 1. N. – bipolární buňky g.vestibuli, axony jdou v n.VIII. (pozor na jednostrannou hluchotu sdruženou s poruchou rovnováhy!) 2. N. – ncl.vestibulares, lemniscus medialis druhé strany 3. N. – thalamus (VPL,VPI) – kůra parietoinsulární, area 7, 2, 3a, gyr. temporalis sup., …
Th
![Page 66: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/66.jpg)
RF
Vestibulookulární reflex – při pohybu hlavy se kompenzačně pohybují oči
Vestibulospinální dráhy – inervace antigravitačních svalů, udržují vzpřímený stoj
![Page 67: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/67.jpg)
Vývoj Boltec
splynutí 6 mesenchymových hrbolků kolem první žaberní vklesliny posun vzhůru
7.týden
![Page 68: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/68.jpg)
Střední ucho, MAE a bubínek
1. žaberní výchlipka (entoderm) ↔ 1. žaber. vkleslina (ektoderm), mezi nimi bubínek (vrstvy – ektoderm, mesenchym, entoderm)
![Page 69: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/69.jpg)
1. žaberní oblouk – kladívko a kovadlinka
2. žaberní oblouk – třmínek
Do 8.měsíce v mesenchymu, pak je obklopí rozrůstající se cavum tympani. Epitel cavum tympani pokračuje v růstu do proc. mastoideus cellulae mastoidae
![Page 70: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/70.jpg)
Vnitřní ucho (ektoderm rhombenceph.) Membranosní labyrint :
sluchová plakoda sluchový váček (otocysta)
ventrální část = sacculus + duct. cochlearis
dorsální část = utriculus, duct. semicirculares, duct. endolymf.
Okolo se diferencuje kostěný labyrint
![Page 71: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/71.jpg)
sluchová jamka
4.týden
28 - 32. den otocysta
![Page 72: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/72.jpg)
mesenchym
Vznik scala vestibuli a scala tympani
– v 10.týdnu – vakuolizace v chrupavce, vestibulární a basilární membrána, lig.spirale
Diferenciace bb. – vnitřní val (limbus spiralis) a zevní val (vláskové bb., podpůrné bb.)
![Page 73: Sluchové a rovnovážné ústrojí - anat.lf1.cuni.czanat.lf1.cuni.cz/souhrny/lekls13b.pdf · Cavum tympani je štěrbinovitý prostor, na frontálním řezu má tvar bikonkávní](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051600/5a9d6a847f8b9abd058ce28e/html5/thumbnails/73.jpg)
V této prezentaci byl použit obrazový materiál z následujících publikací :
Sobottův Atlas anatomie člověka, díl 2., 22.vydání, Grada, Praha, 408 s., 2007
Brodal,P.: Centrálny nervový systém. Osveta, Martin,2008
Van De Graaff: Human Anatomy. 5th ed., WCB McGraw-Hill, 1998
Čihák, R.: Anatomie 1. Grada, Praha, 2001
Dauber,W.: Feneisův obrazový slovník anatomie. Grada, Praha, 536 s., 2007
Petrovický,P.: Anatomie s topografií a klinickými aplikacemi, sv.III, Osveta, Martin, 2002
Borovanský, L.: Soustavná anatomie člověka, díl 2., 5.vyd., Avicenum,Praha, 1976Netter, F. : Interactive Atlas of Human Anatomy
Dylevský, Trojan: Somatologie II
http://php.med.unsw.edu.au/embryology/