slovenski spp izkušnje uvajanja v sloveniji jana wahl

Strateška konferenca Ljubljana, Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009marec 2009

11

Slovenski SPPIzkušnje uvajanja v Sloveniji

Jana Wahl

Deli prezentacije izhajajo iz materialov

Prof Don Hindle+

Strateška konferenca Ljubljana, Strateška konferenca Ljubljana, marec 2009marec 2009

22

DRG Pilot programDRG Pilot program33

Cena je Napačna!

Previsoka?


Prenizka! Prenizka?

Dokaži!!!!


Imamo dobro analizo stroškov!

Že mogoče, pa ste tudi

učinkoviti?


Vaši podatki o stroških so dobri. Pripravili ste

klinično pot. Ceno bomo zvišali.


Naslednje leto...


Splošni učinki SPPSplošni učinki SPP

• Čeprav SPP ne vplivajo neposredno na kakovost in učinkovitost, ob uvedbi plačevanja po primeru navadno pride do: Povečanje učinkovitosti bolnišnic Izboljšanja enakopravnosti delitve sredstev med bolnišnicami

Motivacije bolnišnic za zmanjševanje stroškov Boljših možnosti za interno kontrolo stroškov Boljše možnosti za primerjavo bolnišnic


Koliko smo porabili Koliko smo porabili za produkcijo določenega SPP?za produkcijo določenega SPP?

• Analiza stroškov zajema stroške različnih delov Analiza stroškov zajema stroške različnih delov bolnišnice (laboratorija, radiologije, zdravil, op bolnišnice (laboratorija, radiologije, zdravil, op dvorane, intenzivna nega, itd.) in alocira stroške na dvorane, intenzivna nega, itd.) in alocira stroške na posameznega bolnikaposameznega bolnika

• Režijski in nekateri drugi stroški (delo, amortizacija) Režijski in nekateri drugi stroški (delo, amortizacija) se porazdelijo po servisnih utežeh, ki izhajajo iz se porazdelijo po servisnih utežeh, ki izhajajo iz natančnih stroškovnih študijnatančnih stroškovnih študij

Analiza stroškov SPP je nujni vzporedni projektAnaliza stroškov SPP je nujni vzporedni projekt

Zdravila

Celotni strošek za vsak tip storitve iz računovodstva

Relativna utež za vsako od storitev za tipe oskrbe (za posamezne SPP – storitvene stroškovne uteži)

Povprečen strošek vsake od vrste storitev za

posamezne tipe oskrbe

Operacijska

Lavboratorij

Nega

Costnig po tipih primerov/po SPP

SPP 1

SPP 2

SPP 999

Število vseh primerov v

posameznih SPP skupinah

Kaj imajo skupnega krokodili in Slovenija?

ali: Zakaj je ICD 10 AM klasifikacija primerna za Slovenijo?

• Poročanje WHO nespremenjeno

• Ker ima vse, kar ima ICD 10

• Določena poglavja so izboljšana (žilne bolezni, diabetes)

• Podpirajo jo zdravniki

• Manj težav pri kodiranju

Najpomembnejše definicije:

• Glavna diagnoza, dodatne diagnoze in definicija bolnišničnega zdravljenja

• Glavna diagnoza “ Je diagnoza, ki po pregledu vse dokumentacije predstavlja stanje, ki je povzročilo sprejem v bolnišnico.”


Vidne in nevidne komponente SPP

DRG Pilot programDRG Pilot program

Transformacija kliničkih podatkovTransformacija kliničkih podatkovV SPP PCCL V SPP PCCL DSGDSG SPP SPP

PCCL = 4

PCCL = 3

PCCL = 2

PCCL = 1

PCCL = 0

DRG B70Autež = 4,76

DRG B70Butež = 2,59

DRG B70Cutež = 1,68

Sosedni- Adjacent

SPP

B70(Kap)

Dx

Dx

DX

Dx

Dx Glavna

diagnoza

Posegi

Pridružene bolezni in

zapleti

Tip odpusta

Dodatni kriteriji (spol itd)


A07B

PCCLPCCL se določa se določa glede na statistične izračuneglede na statistične izračune


10 zlatih pravil za kodiranje10 zlatih pravil za kodiranje


1. kodirajmo1. kodirajmo poštenopošteno


10 zlatih pravil za kodiranje 10 zlatih pravil za kodiranje contcont

22. . Ali smo določili Ali smo določili pravilno glavno diagnozopravilno glavno diagnozo??

3. 3. Ali smo zabeležiliAli smo zabeležili vse pomembne glavne vse pomembne glavne

diagnozediagnoze?

• Srčno popuščanje?Srčno popuščanje?• Elektrolitske motnje?Elektrolitske motnje?• DokazanDokazanii povzročitelji infekcij? povzročitelji infekcij?• Sladkorna bolezen?Sladkorna bolezen? • Dijagnoze, povezane z nego Dijagnoze, povezane z nego ((dekubitusi, dekubitusi,

demenca, delirij)?demenca, delirij)?


10 zlatih pravil za kodiranje 10 zlatih pravil za kodiranje contcont

4.4. Ali smo dokumentirali vse Ali smo dokumentirali vse pomembne pomembne posegeposege??

5. 5. Ali so pravilniAli so pravilni drugi podatkidrugi podatki? ? ( (ure ure mehanske ventilacije)mehanske ventilacije) ? ?

6. 6. Pravilne Pravilne generalije?generalije? ( (sspol, teža, tip pol, teža, tip odpusta)?odpusta)?


10 zlatih pravil za kodiranje10 zlatih pravil za kodiranje

7. 7. Ali je dobljeni SPP pričakovanAli je dobljeni SPP pričakovan??• Vrsta zdravljenja in SPP?Vrsta zdravljenja in SPP?• Dolžina zdravljenja in SPPDolžina zdravljenja in SPP

8. 8. Ali je SPP usklajen z glavno diagnostično Ali je SPP usklajen z glavno diagnostično skupinoskupino (MDC)? (MDC)?

9. 9. Ali SPP odraža kirurško aktivnost? Ali SPP odraža kirurško aktivnost? ((SPPSPP 01-39) 01-39) ??

10 Edit DRG‘s: 10 Edit DRG‘s: t.i. error DRG morajo biti izjeme, t.i. error DRG morajo biti izjeme, ne pa pravilone pa pravilo

Nadzor

• Interni/eksterni nadzor naj identificira slabosti kodiranja in identificira oddelke / klinike / bolnišnice, kjer so potrebna nadaljnja izobraževanja- svetovanje

• Najbolj problematično je kodiranje premeščenih bolnikov zaradi napačnega razumevanja definicije zdravljenja in glavne diagnoze

• Dobra ekipa = zdravnik+m.sestra+administracija

• Podpora vodstva je potrebna na vseh nivojih

DRG MK programDRG MK program

2323

Glavna dijagnoza

KorektnaKorektna, ne

optimalnaNapačna

20 15 0

% 676.6

26.4

Dodatne diagnoze

Vse kodirane korektno

>50 % kodiranih korektno

< 50% kodiranih korektno

Vse kodirane narobe

5 3 2 0

% 61.5 31 3.7 2.8

Kompletno kodirane dodatne

dg?

Vse dodatne

dg kodirane

> 50% mogočih dodatnih dg kodiranih

< 50% mogučih dodatnih dg kodiranih

Nobena dodatna dg ni kodirana

5 3 -3 -5

%

% 57.5 33.2 5.6 3.7

2424

Kakšna je uspešna strategija uvajanja Kakšna je uspešna strategija uvajanja SPP ?SPP ?

Kaj smo se naučili?

• Izbrali smo dober SPP sistem

• Potrebno je nadaljnje lokalne prilagajanje

• Treba je delovati postopno in s primernim tempom

• Nujno je sodelovanje med akterji in sodelovanje navzven


2626

Možgani zdravstvenega sistema so v Možgani zdravstvenega sistema so v bolnišnicahbolnišnicah

Zvezdne steze in supermožgani

Tam zunaj so supermožgani,

minister

Zakaj pa jih ne vidiva?

Zato, ker niso koncentrirani. So ogromni,

vendar razpršeni .

A ja, razumem.

Klinične kulture kot gibalo razvoja bolnišnice

• Zdravniki so ključna skupina, ki mora biti motivirana, če naj bo bolnišnica uspešna Ravnovesje med individualizmom in standardizacijo

zdravljenja Inovativne rešitve za sožitje zdravnikov in bolnišnice?

• Medicinske sestre so bolj naklonjene multidisciplinarnemu pristopu, sistematizaciji dela in skupinskemu delu So lahko gonilniki napredka v bolnišnicah Morajo biti vključene v vse ključne projekte

7 kritičnih obdobij odziva na spremembe

KOLEKTIV negacija šokDelež zaposlenih uvid integracija spoznanje poskus

sprejemanje ČAS


DRG MK programDRG MK program3131

Zakaj je uporaba dobrega Zakaj je uporaba dobrega modela koristna za Slovenijo?modela koristna za Slovenijo?

• Omogoča komunikacijo in izmenjavo izkušenj na področju uvajanja Omogoča komunikacijo in izmenjavo izkušenj na področju uvajanja

• Omogoča povzemanje dobrih rešitev, preprečuje ponavljanje Omogoča povzemanje dobrih rešitev, preprečuje ponavljanje napak in spodbuja varčevanje človeških in drugih virov napak in spodbuja varčevanje človeških in drugih virov

• Komunikacija je važna za uspeh projektaKomunikacija je važna za uspeh projekta

• Ker potrebujemo transparenten in pravičen sistem financiranja. Ker potrebujemo transparenten in pravičen sistem financiranja. Financiranje po rezultatu je boljše kot enostavno pokrivanje Financiranje po rezultatu je boljše kot enostavno pokrivanje stroškovstroškov

• Klinično ustrezna klasifikacijaKlinično ustrezna klasifikacija

SPP niso idealni, vendar pa ni dokazov za boljše rešitveSPP niso idealni, vendar pa ni dokazov za boljše rešitve

SWOT SPP uvajanje v Sloveniji- pregled

Prednosti2004

• Dober DRG sistem. • Vladni ponudnik.• Majhen, transparenten,

fleksibilen zdravstveni sistem. • Uvajanje prilagojeno

profesionalnim skupinam.

Prednosti2009

• Majhen, transparenten, fleksibilen zdravstveni sistem.

• Motivirane bolnišnice.• ?


Slabosti2004

• Ni tradicije uporabe nekaterih kodirnih pripomočkov (indeks bolezni)

• Odvisnost od tujih virov pri uvajanju

• Nezadostna orodja za kodiranje (programi, klasifikacije, indeksi, priročnik za kodiranje)

• Pomanjkljivo poznavanje kodiranja

Slabosti2009

• SPP nismo uvedli v celoti (tabela uteži, slovenske uteži).

• Neposodobljene klasifikacije in razvrščevalnik.

• ...


Priložnosti2004

• Uporaba pozitivnih učinkov projekta za spodbujanje drugih projektov (kakovost, analiza stroškov, organizacijske spremembe v bolnišnicah, klinične poti)

• Dobra motivacija zdravnikov

• Spremljanje DRG projektov in izmenjava izkušenj

• Transparentni podatki za orgnizacijske spremembe

Priložnosti2009

• Pospešiti tempo uvajanja• Večji finančni vpliv• Strokovni in politični konsenz o

strategiji uporabe SPP


Pasti2004

Pasti2009

• Nesodelovanje zdravstvene politike in izvajalcev

• Negiranje potrebe po prilagajanju sistema lokalnim razmeram

• Upočasnitev tempa bi bila škodljiva za uvajanje SPP in povezane projekte

• Uporaba nepopolnega sistema kot finančni instrument

• Potreben je neodvisen nadzor- SPP arbiter


Nadaljnji razvoj SPP v Sloveniji – še Nadaljnji razvoj SPP v Sloveniji – še vedno izzivvedno izziv

• Neodvisen nadzor – Neodvisen nadzor – ““SPP arbiterSPP arbiter”” za primere za primere nestrinjanja izvajalcev in plačnika. Previdno s nestrinjanja izvajalcev in plačnika. Previdno s kaznovanjemkaznovanjem

• Jasna strategija, podpora in konsenz nadaljnjemu Jasna strategija, podpora in konsenz nadaljnjemu razvoju SPP v Slovenijirazvoju SPP v Sloveniji

• Spodbujanje povezanih projektov Spodbujanje povezanih projektov Analiza stroškov (slovenske uteži, uvedba celotnega seta Analiza stroškov (slovenske uteži, uvedba celotnega seta

uteži)uteži) Klinične poti kot osnova za spreminjanje cene Klinične poti kot osnova za spreminjanje cene Spodbijanje projektov v zvezi s kakovostjoSpodbijanje projektov v zvezi s kakovostjo

• Pridobiti najnovejše klasifikacije in gruper Pridobiti najnovejše klasifikacije in gruper • Stalno in dobro sodelovanje med kreatorji Stalno in dobro sodelovanje med kreatorji

zdravstvene politike in izvajalcizdravstvene politike in izvajalci


Informatika in SPP?

Neakutna obravnava?

Vključevanje drugih stroškov – npr investicije?

Dolgotrajno zdravljenje?Kratkotrajno

zdravljenje?

Plačanje enodnevnega zdravljenja?

Psihiatrija?

Premestitve?

Rešitve nikoli niso popolneRešitve nikoli niso popolne

Standardni stroški?

SPP in način zdravljenja?

Kakovost kodiranja in gaming?

Cena?


Univerzalna vprašanje DRG implementacijeUniverzalna vprašanje DRG implementacije

• Težki/dragi bolnikiTežki/dragi bolniki

• Plačevanje in Plačevanje in klasifikacija klasifikacija novorojencevnovorojencev

• Pediatrično zdravljenje Pediatrično zdravljenje

• Kategorizacija bolnišnic Kategorizacija bolnišnic (univerzitetne, učne)(univerzitetne, učne)

• Finansiranje raziskav in Finansiranje raziskav in razvojarazvoja

• Nadzor Nadzor

• Vključevanje bolnišnicVključevanje bolnišnic

• UtežiUteži

• ……

… … so podobna v vseh državah z DRGso podobna v vseh državah z DRG

3939

Ker so SPP samo periferni del sistema …Ker so SPP samo periferni del sistema …

• Ne vplivajo neposredno na kakovost zdravljenja. Ne vplivajo na izbiro najbolj primernega načina zdravljenja (dnevna bolnišnica – za spremembo so potrebne finančne spodbude). Ne podpirajo kontinuitete zdravljena

• Integrirane klinične poti, ambulantni SPP

• Ne podpirajo sodelovanja med zdravstveno politiko in izvajalci


Kakovost zdravljenja

NadzorNadzor stroškovstroškovStroški

Klinična dokumentacija

Klinične poti

Pogodba s plačnikom

Izhod zdravljenja

Klasifikacije (SPP)Klasifikacije (SPP)

Cena

Klinične poti so Klinične poti so osrednje v zdravstvenem sistemuosrednje v zdravstvenem sistemu

4242

Hvala za pozornost!Hvala za pozornost!

slovenski spp izkušnje uvajanja v sloveniji jana wahl

Documents