slide ujian porfol

8/17/2019 Slide Ujian Porfol

1/55

ILUSTRASIKASUS


2/55

IdentitasNama : An. K

TL/Umur : 9 Juli 2000 / 15 tahun Jenis Kelamin : Laki-lakiA ama : Islam!eker"aan : #elum $eker"a!endidikan : !ela"ar %&!

Alamat : Jl. &enten Ja'a( Jakarta !usat

Tan al &asuk : 1 N)*em$er 2015

Tan al !emeriksaan : 1 N)*em$er 2015


3/55

!rimar' %ur*e'

• Air+a' : #e$as( ,aten• #reathin : %,)ntan( Na,as 0 /menit( re uler• ir ulati)n : T 120/ 0mm3 (Nadi 90 /menit(

re uler( isi uku,( %at 94• isa$ilit' : % 15• 6 ,)sure : Tidak ada "e"as

Kesan: &asalah ,ada $reathin Tatalaksana : NK 7 L,m


4/55

Keluhan Utama

• %esak mem$erat se"ak 1 hari %&8%


5/55

8i+a'at !en'akit %ekaran

• %e"ak 3ari %&8% ,asien men eluhsesak. %esak tidak $er$un'i n ik-n ik( tidak disertai $atuk( tidakdi,i u makanan/udara din in/de$u.%esak hilan tim$ul( mem$aikden an istirahat mem$erat den anakti*itas. 8i+a'at demam( kerin atdin in di malam hari( $adan lemas(na su makan turun( disan kal.


6/55

Lan"utan...

Namun menurut I$u ,asien $erat$adan ,asien turun 1 k dalam 1$ulan ini. 8i+a'at dada ter$enturdisan kal. !asien tidur den an 1$antal tidak sesak( sesak $ertam$ah$erat den an akti*itas( ,asien tidak

ter$an un malam hari karena sesak.


7/55


• %e"ak ; hari %&8% sesak men"adi terus-menerus. %esak disertai $atuk $erdahak(namun dahak sulit keluar. #atuk tidak

disertai darah. Terda,at demam hilantim$ul( tidak menentu( $adan terasalemas( na su makan turun. !asien tidurden an 2 $antal a ar tidak sesak. Le$ih$an'ak diam di tem,at tidur atau dudukkarena sesak. Ter$an un malam harikarena sesak disan kal.


8/55


• %e"ak 1 hari %&8% sesak semakin mem$erat(,asien tidak da,at tidur terlentan ( han'a$isa seten ah duduk. Keluhan $atuk masih

ada namun "aran ( $erdahak( dahak sulitdikeluarkan( tidak disertai darah. Keluhanlemas masih dirasakan dan na su makan "u amenurun. emam masih dirasakan hilantim$ul ta,i sudah mem$aik. !asien kemudiandi$a+a ke 8% &. 8id+an kemudian diru"uk ke8% &.

• 8i+a'at Asma( aler i( disan kal.


9/55

8i+a'at !en'akit ahulu

• 8i+a'at keluhan seru,a se$elumn'adisan kal( ri+a'at sakit T# !arudisan kal( ri+a'at sakit "antundisan kal( ri+a'at sakit in"aldisan kal


10/55

8i+a'at !en'akit Keluar a• 8i+a'at sakit $atuk-$atuk lama


11/55

!emeriksaan Umum

Kesadaran: )m,)s mentisKeadaan Umum : Tam,ak sakit $eratKeadaan i>i : Kuran

Tin i $adan : 1 0 m#erat $adan : ;;k

Tekanan arah: 120/ 0 mm3

Nadi : 1 0 /menit%uhu : ;7(1 )

!erna,asan : 0 /menit

%at ? 2 : 94


12/55

Pemeriksaan Fisik (01 November2015)Organ asi! Pemeriksaan

Kulit @arna sa+) matan ( tidak ,u at( tidak ikterik(

tidak sian)sis( tur )r $aik

Ke,ala N)rm)se al( tidak terda,at n'eri tekan( tidak tera$a

massa( tidak terda,at de )rmitas

8am$ut 3itam( le$at( terse$ar merata( tidak mudah di a$ut

&ata K)n"un ti*a tidak ,u at( sklera tidak ikterik( ,u,il

$ulat( is)k)r( diameter ; mm( re eks aha'a

lan sun dan tidak lan sun B/B Telin a N)rm)tia( tidak terda,at de )rmitas( tidak terda,at

n'eri tekan tra us( serumen minimal( mem$ran

tim,ani intak


13/55

Organ asi! Pemeriksaan

3idun Tidak $isa dinilai


14/55


Jantun I: Iktus k)rdis terlihat di sela i a 5 satu "ari medial

mid la*i ula kiri

!: Iktus k)rdis tera$a di sela i a 5 satu "ari medial

mi la*i ula kiri

!: #atas "antun kanan linea sternal kanan

#atas ,in an "antun linea ,arasternal kiri sela i a ke-

;

#atas "antun kiri satu "ari medial linea midkla*ikula kiri

A: #J I/II n)rmal( tidak terda,at murmur( tidak terda,at

all),

Pemeriksaan Fisik (2" Ok#ober2015 $%k%! 1&'00)


15/55


!aru I: !er erakan hemit)raks kiri dan kanan simetris(

tidak terda,at retraksi dindin dada( tidak terda,at,en unaan )t)t $antu ,erna asan( tidak terda,at

*enektasi( tidak terda,at de )rmitas

!: 6ks,ansi dada simetris( remitus kiri dan kanan

melemah!: ,erkusi umum redu,/redu,

A: %uara na,as ,)k)k *esikuler melemah/melemah(

r)nki B/B( +hee>in tidak ada

A$d)men I: ekun ( tidak terlihat massa( atau,un ,ele$aran*ena

!: %u,el( tidak tera$a massa( n'eri tekan


16/55

Pemeriksaan Labora#ori%m (1November 2015)Pemeriksaan Ni!ai

3$/ 3t 1 (;/ 1

Leuk)sit 11. 00


17/55

Pemeriksaan Ni!ai

,3 ( 20

, ? 2 2 (9


18/55

6 usi ,leura $ilateral den an k)m,)nen atelektasis ,aru

!emeriksaan 8adi)l) is 1 N)*em$er 2015


19/55

ia n)sis

• 6 usi ,leura $ilateral e sus, T# !arudd ke anasan

Tatalaksana• !asan @% $ilateral


20/55

La,)ran !em$edahan

• ia n)sis !ra$edah

6 usi ,leura$ilateral

• ia n)sis !as a$edah

6 usi ,leura$ilateral

• !emasan anim,lan

hest tu$e 2 Hr

• Tindakan,em$edahan

!emasan an hesttu$e $ilateral

• !r) laksisanti$i)tik

e tria )ne 1 1IC "am se$elum


21/55

La,)ran !em$edahan• !asien di,)sisikan seten ah duduk den an

len an kanan a$duksi maksimal• ilakukan ase,sis dan antise,sis daerah

),erasi• ilakukan markin ,ada sela i a ke kanan• ilakukan anestesi l)kal in ltrasi den an

lid) ain 24• Tes !unksi ,ada sela i a ke kanan keluar

airan ser)sa• Insisi sela i a ke menem$us kutis( su$kutis(

as ia( ,ada linea aksilaris anteri)r

• ilakukan diseksi )t)t se ara tum,ul( ,leuraditem$us se ara tum ul


22/55

La,)ran !em$edahan• hest tu$e n)m)r 2 dimasukan sam,ai $atas

an ka • Keluar inisial airan ser)sa 900 ( inisial $u$$le -(

undulasi B( H6# B

• hest tu$e disam$un kan ke $)t)l @%• hest tu$e di ksasi di kulit den an silkan ? di kulit• ressin den an tulle dan kassa• ?,erasi selesai di dada kanan( dilan"utkan

,emasan an @% den an teknik seru,a di dadakiri( sela i a ke ( men unakan hest tu$e 'ansama( keluar airan ser)sa 00 ( inisial $u$$le -(undulasi B( H6# B

•?,erasi selesai


23/55

!emeriksaan 8adi)l) is !as a,emasan an @% $ilateral

• !neum)th)ra kiri• 6 usi $ilateral

$erkuran• @% di hemith)ra

kanan den an ti,distal di I % 7

• @% di hemith)rakiri den an ti,distal di I % 5

• Tak tam,akkelainan radi)l) is,ada "antun


24/55

!emeriksaan 8adi)l) is !as a,emasan an @% $ilateral

• !neum)th)ra kirist a( hidr)th)rakiri $erkuran

• 6 usi ,leura kanan

st a• @% di

hemith)ra kananden an ti, distal diI % 7

• ua $uah @%den an 1 ti, dihemith)ra kanansetin i I % 7

,)steri)r kanan

Nama Tes# asi!


25/55

Ana!isis airan P!e%ra(2 November 2015)

Nama Tes# asi!

&akr)sk),ik

• @arna Kunin

• Ke"ernihan Jernih

• #ekuan !)siti

• 8i*alta !)siti

&ikr)sk),ik

• 3itun sel ; / uL


26/55

TIN AUANPUSTAKA


27/55

Anat)mi !leura• &em$ran

sela,ismes)telial(mela,isi,arenkim,aru(mediastinum(dia ra ma(dan tulan -tulan i a

• Terdiri dari,leura *iseraldan ,arietal


28/55

Anat)mi !leura• !leura ,arietal: – er*i al


29/55

Hisi)l) i !leura• !leura *iseral di,erdarahi

sirkulasi arteri sistemik(terutama ,er a$an ana.$r)nkial

• !leura *iseral memilikidraina e ke dalam sistem*ena ,ulm)nal

• 8)n a ,leura selalu adaairan( $er un si men e ah

melekatn'a ,leura *iseralisden an ,arietalis

• Jumlah airan dalam r)n a,leura sekitar 10-20 ml.

• airan ,leura k)m,)sisin'asama den an airan,lasma( teta,i airan ,leurakadar ,r)tein le$ih rendah


30/55

6 usi !leura

e nisi

suatu keadaan $eru,a

terda,atn'a airan,leura dalam "umlah'an $erle$ihan didalam r)n a ,leura('an dise$a$kan )lehketidakseimbanganantara pembentukandan pengeluaran cairan

pleura.


31/55

*#io!ogi


32/55

!at) si)l) i

• !r)duksi dan rea$s)r,si tidakseim$an #imb%! e+%si $!e%ra


33/55

Akumulasi airan ,leura da,at ter"adi $ila:


34/55

Interaksi Hakt)r-Hakt)r 'an&en'e$a$kan 6 usi !leura


35/55

K!asi,kasi

#erdasarkan "enis airan :- Trans%.a#

ter"adi a,a$ila faktor sistemik 'an

mem,en aruhi ,em$entukan dan ,en'era,anairan ,leura men alami ,eru$ahan.- *ks%.a#

ter"adi a,a$ila faktor lokal 'anmem,en aruhi ,em$entukan dan ,en'era,an

airan ,leura men alami ,eru$ahan '- emoragik


36/55

Trans%.a#• Ter"adi a,a$ila hu$un an n)rmal antara tekanan

ka,iler hidr)statik dan )stm)tik k)l)idter an u Produksi cairan melebihireabsorbsinya .

• #iasan'a hal ini aki$at dari:1= &enin katn'a tekanan ka,iler sistemik2= &enin katn'a tekanan ka,iler ,ulm)ner(;= &enurunn'a tekanan )sm)ti k)l)id dalam

,leura= &enurunn'a tekanan intra ,leura.

•) Pa.a kea.aan : 3H( %indr)ma ne r)tik( Asites(%indr)ma *ena a*a su,eri)r( %indr)ma &ei


37/55

*ks%.a#• Ter"adi a,a bila ada proses peradangan

'an men'e$a$kan ,ermea$ilitaska,iler ,em$uluh darah ,leuramenin kat sel mes)telial $eru$ahmen"adi $ulat atau ku$)idal dan ter"adi,en eluaran airan ke dalam r)n a,leura.

• !ada keadadaan:- In eksi : tu$er ul)sis ( ,neum)nia(

ds$


38/55

emoragik

6 usi hem)ra ik da,at dise$a$kan )leh:

- Tum)r- Trauma- In ark ,aru

- tu$erkul)sis


39/55

6 usi transudat/ eksudat di$edakanmenurut ,er$andin an "umlah L 3

,r)tein dalam airan ,leura dan serum.

Efusi pleura eksudatif memenuhisetidaknya salah satu dari ketiga kriteriaberikut, sementara transudatif tidak samasekali memenuhi kriteria ini :• Kadar ,r)tein airan ,leura/,r)tein serum

0(5• Kadar L 3 airan ,leura/L 3 serum 0.7• Kadar L 3 airan ,leura 2/; kadar

n)rmal tertin i serum < 200=


40/55

!er$edaan transudat dan eksudat


41/55

/e a!a

1. %esak na as2. 8asa $erat ,ada dada;. #erat $adan menurun ,ada

ne),lasma. #atuk $erdarah ,ada karsin)ma$r)n hus atau metastasis

5. emam su$ e$ris ,ada T# (demam men i il ,ada em,iema

7. As ites ,ada sir)sis he,atis


42/55

iagnosisa' Anamnesa

Keluhan ,ada e"ala klinisb' Pemeriksaan ,sik

ida,atkan


43/55

i erensia! iagnosis


44/55

8)nt en th)raks

airan #e$as:• !erselu$un an

semi ),ak• 3)m) en• &enutu,i ,aru

$a+ah 'an relatiradi)),ak den an,ermukaan atas

ekun (meniscus

sign)• %inus)st) reni us

menum,ul


45/55

.' Pemeriksaan

Labora#ori%m

Analisa airan !leura• Transudat : "ernih( kekunin an• 6ksudat : kunin ( kunin -

kehi"auan

• Kil)t)raks : ,utih se,erti susu• 6m,iema : kental dan keruh


46/55


47/55


48/55

Pena#a!aksanaan• T)rak)sentesis itu"ukan ,ada

,en )$atan dasar dan ,en )s)n an airan.• Indikasi untuk melakukan t)rak)sentesis:

- &en hilan kan sesak na,as 'ditim$ulkan )leh akumulasi airan r)n a ,leura- #ila tera,i s,esi k ,ada ,en'akit ,rimer tidak e ekti atau a al- #ila ter"adi reakumulasi airan

• Pengambilan pertama cairan pleuratidak boleh > 1000 cc karena da,atmen'e$a$kan sem$a$ ,aru 'an ditandai

$atuk dan sesak na as

As ir si ir n


49/55

As,irasi airan,leura $er unase$a ai sarana

dia n)stik dantera,eutik.

ara 3•

!elaksanaanse$aikn'a dilakukan,ada ,asien den an,)sisi duduk.

• As,irasi dilakukan,ada $a ian $a+ah,aru sela i a arisaksila ,)steri)rden an memakai


50/55

!emasan an@% :

• !neum)t)raks• 3emat)t)raks• 6 usi ,leura• 6m,iema t)raks• !as a ),erasi


51/55

P*4 A ASAN


52/55

• *+%si P!e%ra bi!a#era!

Atas asar – Anamnesis: sesak semakin mem$erat – !H: Nadi 1 0 /menit( Na as 0 /menit(

%at 94( !aru: remitus kiri-kanan melemah(,erkusi kedua ,aru redu,( Cesikuler kedua

,aru melemah( r)nkhi B/B

– !!: 6 usi ,leura $ilateral den ank)m,)nen atelektasis ,aru


53/55

• T Par%Atas asar – Anamnesis: $atuk $erdahak( sesak(

demam hilan tim$ul( ,enurunan $erat$adan

– !H: 8)nkhi B/B

– !!: I ra B


54/55

Re+erensi 3

• 3anle'( &i hael 6.( ar)l'n 3. @elsh. urrentia n)sis Treatment in !ulm)nar' &edi ine.

1st editi)n. & ra+-3ill )m,anies.U%A:200;.6-$))k

•&as)n( 8)$ert J. ( J)hn H. &urra'( C.)urtne' #r)addus( Ja' A. Nadel. &as)n: &urra'

NadelOs Te t$))k ) 8es,irat)r' &edi ine( thed. %aunders( An Im,rint ) 6lse*ier: 2005. 6-$))k

• 3alim( 3adi. !en'akit-,en'akit !leura. alam:#uku A"ar Ilmu !en'akit alam( %ud)') A@( etal. 6disi ( Jilid II. Jakarta: !usat !ener$itan

e,artemen I! HKUIP 200 . h. 1057-70• !atters)n A( )),er J ( eslauriers J( Lerut

A6&8( Luketi h J ( 8i e T . !ears)nOs Th)ra i 6s),ha eal %ur er'( third editi)n.


55/55

slide ujian porfol

Documents