slide lapkas hepatoma

8/18/2019 Slide Lapkas Hepatoma

1/53

Laporan KasusHEPATOMA

Sona AnggraniZunnadhir

Yaumil ReizaCorry Silalahi Nuruljannah Gomes

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera


2/53

Latar elakan!

• Kanker "ati "epatoseluler yan! #erasal dari sel

"ati merupakan kanker nomor lima terserin! diIndonesia$

• Dalam kelompok penyakit "ati% kanker inimenduduki tempat ter#anyak keti!a setela"sirosis "ati% dan "epatitis virus$

• Diperkirakan &' (uta penduduk Indonesia yan!terin)eksi Hepatitis dan *% +, (uta diantaranya

#erpotensi untuk men(adi kronis

• Dari yan! kronis terse#ut +%, (uta oran!#erpotensi untuk terkena kanker "ati$


3/53

• Di Eropa "anya &-. yan! #er"u#un!anden!an keti!a penyakit ini dan '-.#er"u#un!an den!an ke#iasaan konsumsialko"ol yan! #erle#i"an% )aktor kimia industri%

dan )aktor lainnya$

• Di seluru" dunia% H** terutama di(umpaipada laki/laki den!an per#andin!an antara

01+


4/53

Anatomi Hati


5/53

Fun!si Hati

• Fun!si Meta#olisme

• Fun!si Sekresi

• Fun!si Detoksi2kasi


6/53

De2nisi


7/53

Etiolo!i


8/53

Patogenesis


9/53

Mani)estasi Klinis


10/53

Dia!nosis


11/53

Sta!in!+$ T3M Sta!in!

Primary Tumor (T)

TX Primary tumor 4annot #e assessed

T0 3o eviden4e o) primary tumor

T1 Solitary tumor 5it"out vas4ular invasion

T2 Solitary tumor 5it" vas4ular invsion or multiple tumors% none 6 74m

T3a Multiple tumors 6 7 4m

T3bSin!le tumor or multiple tumors o) any si8e involvin! a ma(or #ran4" o) t"e portal o) "epati4

vein

T4 Tumor9s: 5it" dire4t invasion o) ad(a4ent or!ans ot"er t"an !all#ladder 5it" vis4eral

peritoneum


12/53

Regional Lymph Nodes (N)

NX ;e!ional lymp" nodes 4annot #e assessed

N0 3o re!ional lymp" node metastasis

N1 ;e!ional lymp" node metastasis

!istant metastasis (")

"0 3o distant metastasis

"1 Distant metastasis


13/53

Stage

I : T1 N0 0

II : T! N0 0

IIIA : T"a N0 0

III# : T"$ N0 0

IIIC : T% N0 0

I&A : Any T N1 0

I& # : Any T Any N 1


14/53

&$ ar4elona *lini4 Liver *an4er 9*L*: Sta!in!System


15/53

;ESEKSI HEPATIK

*irr"osis 3on *irr"osis

dan )un!si "atinormal

;eseksiHepatik

Kriteria Seleksi 9Skor ChildPugh:A3D

Dera(at Hipertensi Portal

O;

Kadar #iliru#in serumA3D

Dera(at "ipertensi portal

Pasien Hepatoma


16/53

"easure 1 point 2 point 3 point

Total iliru#in%=mol>l 9m!>dl:

?0, 9?&: 0,/7- 9&/0: 67- 960:

Serum Al#umin%!>dl

60$7 &$'/0$7 ?&$'

Prot"rom#in Time%

prolon!ation9se4s:

?,$-

,$-/@$- 6 @$-

As4ites3one

MildModerate to

Severe

Hepati4En4ep"alopat"y

3one rade I/II 9orsuppressed 5it"

medi4ation:

rade III/IB 9orre)ra4tory:

Ta#le s"o5s t"e s4ore employs 2ve 4lini4al measures o) liver disease$ Ea4" measure

is s4ored +/0% 5it" 0 indi4atin! most severe deran!ement


17/53

Points #lass 1 $ear

sur%i%al

2 $ear

sur%i%al7/@ A +--. '7.

/ '+. 7.

+-/+7 * ,7. 07.

Ta#le s"o5s 4"roni4 liver disease is 4lassi2ed into *"ild/Pu!" 4lassA to *


18/53

• Pasien Serum iliru#in normal G Tanpa Hipertensiportal An!ka Hidup 7 ta"un -.

• Kontraindikasi Metastasis ekstra"epatik H**di)us atau multi)o4al

Sirosis stadium lan(ut

Penyakit Penyerta


19/53

T;A3SPLA3TASI HATI

• Untuk pasien H** G *irr"osis Hepatis

• Menyin!kirkan tumor dan men!!antikanperenkim "ati

• Per#aikan seleksi pasien G terapi perioperati)den!an o#at antiviral Survival rate 7 ta"un&.$

• Kematian pas4a transplantasi ;ekurensi tumor

• ;ekurensi tumor J 74m 6 J 04m


20/53

ALASI TUMO; PE;KUTA3

Tumor Ke4il1

/ E2kasinya tin!!i/ E)ek sampin!nyarenda"/ Mura"

Dasar Ker(a1

/ 3e4rosis/ Bas4ular O44lusion

/ Fi#rosis

Polyprenoic Acid selama +&#ulan1

/ Menurunkan an!ka rekurensi

tumor

/ Pla4e#o 9,.: dan terapi PEI

9&&.:


21/53

T;A3SA;TE;IAL *HEMOEMOLIATIO3

• Untuk Intermediate / Advan4ed sta!e

• Frekuensi 0 , kali>seta"un Untuk pasienden!an1

/ Hati yan! #a!us 9Child Pugh:/ Tumor multinodular

/ Asimtomatik tanpa invasi vas4ular ataupenye#aran eNstra"epatik

• Keadaan a!al Hati9 *"ild Pu!" den!anstadium *: TA*E Seran!anIskemik E)ek sampin! erat


22/53

P;O3OSIS• uruk Tanpa pen!o#atan Survival ;ate @

ulan

Den!an Pen!o#atan Survival ;ate ++ +& ulan

• ika Terdeteksi dini Pem#eda"an 9Su#/Se!mene4tomy: Survival ;ate

• Kematian dise#a#kan ole"1

/ Koma "epatik

/ Hematemesis dan melena

/ Karena pe4a"nya karsinoma "epatoseluler S"o4k


23/53

STATUS O;A3 SAKIT


24/53

&namnesa Pribadi

Nama : TAKKAS PA;DEDE

'mur : 7 ta"un

(enis )elamin : *a+i,la+i

Status -er+a.inan : Sudah eni+ah

-e+erjaan : Supir

Su+u : #ata+

Agama : )risten

Alamat:(l/ Saudara Gg Seraman

)eamatan edan Selayang


25/53

Anamnesa Penyakit

Kelu"an utama 1 en(olan di daera" ulu "ati

Deskripsi 1

• Hal ini disadari o$s + seten!a" #ulan SM;S$

3yeri pada daera" ulu "ati tidak di(umpai$• Mual dan munta" di(umpai "ari ini%

)rekuensi +/& kali se"ari% volume !elasaua$ Isi munta" apa yan! dimakan dan

diminum% munta" dara" 9/:% munta"#er5arna "itam 9/:$

• Penurunan na)su makan yan! disertai #erat#adan menurun 0 k! dalam + #ulan ini$


26/53

• Kelu"an AK tidak di(umpai$ Qarna urinkunin! (erni" den!an volume &-- 44>&,

(am$ Frekuensi A +N dalam &/0 "ari% A"itam 9/:% A seperti dempul 9/:$ ;i5ayatsakit kunin! tidak di(umpai$

• ;i5ayat minum tuak>alko"ol 9G: den!an

)rekuensi +- !elas>"ari selama 0- ta"un%tetapi suda" #er"enti ta"un ini$;i5ayat trans)usi dara" 9/:% ;i5ayat

(amu>o#at anti pe!al linu 9/:% ;i5ayat

pemakaian tato 9G: &- ta"un yan! lalu$

• ;PT 1 /

• ;PO 1 /

&namnesis 'mum rgan


27/53

&namnesis 'mum rgan

(antung Sesa+ Na2as : 3 4dema : ,

Angina -etoris : , -al2itasi : ,

*ain,lain : ,

Saluran -erna2asan #atu+,$atu+ : , Asma $ronhitis : ,

5aha+ : , *ain,lain : ,

Saluran -enernaan Na6su a+an : enurun -enurunan ## : 3 7" )g dalam 1

$ulan8

)eluhan enelan : , )eluhan 5e6e+asi : 3

)eluhan -erut:Nyeri Te+an 7,8

: #enjolan 738

*ain,lain : ,

Saluran 'rogenitalSa+it #uang Air

)eil: ,

#uang air +eil

tersendat: ,

engandung #atu : , )eadaan 'rin : )uning (ernih

9aid : , *ain,lain : ,


28/53

Sendi dan Tulang Sa+it 2inggang : , )eter$atasan Gera+ : ,

)eluhan -ersendian : , *ain,lain : ,

4ndo+rin 9aus-olidi2si : , Gugu2 : ,

-oliuri : , -eru$ahan Suara : ,

-oli6agi : , *ain,lain : ,

Sara6 -usat Sa+it )e2ala : 3 9oyong : 3

*ain,lain : ,

5arah dan -em$uluh

darah

-uat : , -erdarahan : ,

-etehiae : , -ur2ura : ,

*ain,lain : ,

Sir+ulasi -eri6er

Claudiatio

Intermitten : , *ain,lain : ,


29/53

tatus Presens

)eadaan 'mum )eadaan -enya+it

Sensorium C -anaran .ajah #iasa

Te+anan darah +,->'- mm9g Si+a2 -a+sa ,

Nadi ;;


30/53

Anemia 7,8 I+terus 7,8 5is2nu 7,8

Sianosis 7,8 4dema 7,8 -ur2ura 7,8

Turgor

)ulit :#ai+ -etehi 7,8

T# : 1>; m

## : ?% +g

Keadaan i8i 1Q 9 > T +-- : N +-- . ,'>@-

Q '- . IMT ,' > 9+%@N+%@: +'%79normo5ei!"t:


31/53

KEPALA 1

Mata 1 kon(un4tiva palp$ in)$ pu4at 9/>/:% ikterus

9/>/:% pupil ukuran 0 mm isokor% kika% reReks 4a"ayadirek 9G>G:% indirek9G>G:% kesan Anemis

Telin!a 1 dalam #atas normal

Hidun! 1 dalam #atas normal

Mulut 1 Lida" 1 dalam #atas normal

i!i !eli!i 1 dalam #atas normal Tonsil>)arin! 1 dalam #atas normal

LEHE; 1

Struma tidak mem#esar% pem#esaran kelen(ar lim)a 9/:%nyeri tekan 9/:

Posisi trakea 1 medial% TB 1 ;/& 4m H&O

Kaku kuduk 9/:% lain/lain1 9/:


32/53

THO;A DEPA3

*nspe+sientuk 1 Simetris )usi)ormis

Per!erakan 1 Tidak ada ketin!!alan #ernapasPalpasi3yeri tekan 1 Tidak ada nyeri tekanFremitus suara 1 SF kanan kiri% Kesan1 3ormalIktus 1 Tidak terli"at% tera#a di I*S B + 4m medial LM*S

Per+usiParu 1 Sonor

atas paru/"ati ;>A 1 ;1 I*S B LM*D% A1 I*S BI LM*DPeran(akan 1 + 4m antun!atas Atas antun! 1 I*S III LM*Satas Kanan antun! 1 I*S B% LPSDatas Kiri antun! 1 I*S B% + 4m medial LM*S

&us+ultasiParuSuara Pernapasan 1 vesikuler Kesan 1 3ormalSuara tam#a"an 1 tidak ada antun!M+ 6 M&% T+ 6 T&% A& 6A+% P& 6 P+ desa" sistolis 9/:% desa" diastolis 9/:

Pols 1 ''N>i% re!uler% intensitas *ukup


33/53

THO;A ELAKA3

Inspeksi 1 Simetris )usi)ormis% tidak ada ketin!!alan #ernapas

Palpasi 1 s) kanan kiri%kesan normal

Perkusi 1 Sonor pada kedua lapan!an paruAuskultasi 1 Suara pernapasan 1 vesikuler

Suara tam#a"an 1 tidak ada

ADOME3

*nspe+si

entuk 1 Simetris

erakan lam#un!>usus 1 tidak terli"at

Bena kolateral 1 9/:

*aput medusae 1 9/:

Palpasi

Dindin! A#domen 1 en(olan Pada Epi!astrium


34/53

HATI

Pem#esaran 1 9G: 04m P

Permukaan 1 Li4in

Pin!!ir 1 ;ata

3yeri tekan 1 9/:

LIMFA

Pem#esaran 1 9/: S4"uner 1 9/:% Hae4ket 1 9/:

I3AL

allotement 1 9/:% Kiri>Kanan% lain/lain 1 9/:

UTE;US>OBA;IUM 1 Tera#a massa di re!io epi!astrium%den!an tepi rata 0 4m P% permukaanli4in% immo#ile% konsistensi keras% nyeri tekan 9/:

TUMO; 1 9/:


35/53

9 :

Per+usi

Pekak "ati 1 9G:

Pekak #erali" 1 9/:

&us+ultasi

Peristaltik usus 1 normoperistaltik

PI3A3

3yeri ketuk sudut kostoverte#ra 9/: kiri>kanan

I3UI3AL 1 tidak dilakukan pemeriksaan

E3ITALIA LUA; 1 tidak dilakukan pemeriksaan

PEME;IKSAA3 *OLOK DUU; 9;T:

Perineum 1 tidak dilakukan pemeriksaanSpin4ter Ani 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Lumen 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Mukosa 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Sarun! Tan!an 1 /

, + , + h


36/53

&nggota ,era+

&tas5e6ormitas Sendi ,

*o+asi ,

(ari Ta$uh ,

Tremor 'jung (ari ,

Tela2a+ Tangan

Sem$a$

,

Sianosis ,

4ritema -almaris ,

*ain,*ain ,

&nggota ,era+ -a.ah

4dema , ,

Arteri @emoralis 3 3

Arteri Ti$ialis

-osterior

3 3

Arteri 5orsalis

-edis

3 3

Re6le+s )-R 3 3

Re6le+s A-R 3 3

Re6le+s @isiologis 3 3

Re6le+s -atologis , ,

*ain,lain , ,


37/53

-emeri+saan *a$oratorium

RutinDarah Kemih Tinja9$:1"00 gd*

4ritrosit: %0>mm"

*eu+osit: ;


38/53

RESUME

ANAN4SIS

)eluhan 'tama : Tumor 2ada e2igastrium

)eluhan ini dialami os seja+ D 1 $ulan SRS/ Nyeri

te+an 7,8/ Nausea 738 =omitus 738 $eru2a air dan

ma+anan serta ri.ayat 6e$ris 7,8/ Anore+sia 738

2enurunan ## 738/ ri.ayat minum al+ohol jenis tua+ 10

gelas hari selama "0 tahun/

Ri.ayat +eluhan yang sama dijum2ai ada ayah dan

a$ang os/

STAT'S -R4S4NS

)eadaan 'mum : Sedang

)eadaan -enya+it : Sedang

)eadaan Gizi : Normal


39/53

-44RI)SAAN @ISI)

A$domen

-al2asi : Tumor 2ada e2igastrium

9ati

-em$esaran : 738 "m $a.ah 2roessus


40/53

*A#ERATERI' R'TIN

Darah:

9$:1"00 gd*

4ritrosit: %0>mm"

*eu+osit: ;


41/53

5IAGNESA #AN5ING

9e2atoma

dd , *i=er A$ses

, Steatosis

, Sirosis 9e2atis

5IAGNESA S44NTARA

9e2atoma dd li=er a$ses dd steatosis dd sirosis

he2atis


42/53

-4NATA*A)SANAAN A+ti=itas : tirah $aring

5iet : 5iet 9ati III

Tinda+an su2orti6 :

•O&

&/, L>menit via nasal kanul

•IBFD 3a*l &- !tt>i makro•IBFD Amino)usin + R>"ari

edi+amentosa :

•In($ ;anitidine 7-m!>+& (am•In($ Ondansetron , m!>' (am•Sistenol 9K>P:


43/53

Ren/ana Penaa+an !iagnosti+ Tinda+anLanutan1/ R@T >/ #io2si 9ati

!/&iral mar+er / CT San

"/ 'SG a$domen

%/@oto thora+s

?/A@-

F ll U P i


44/53

Follo5 Up PasienTanggal

+7/+@ Septem#er &-+7

• 3yeri perut kanan atas 9/:

•

Mual 9G:% munta" 9G:• Sulit tidur 9G:


45/53

• tatus Presens

Sens1 *ompos mentis

TD1 +0-/+,->'- mmH!Pols1 '&/'' N>menit% re!uler% t>v1 4ukup

;;1 &, N>mnt

Temp1 0@%7/0@%*

• Pemeri+saan isi+

Kepala1 Mata1 4on(un4tiva palpe#ra in)erior anemis 9/>/:%ikterik 9/>/:

Le"er1 TB ;/& 4mH&O% trakea medial% pem#esaran K 9/: Toraks1 SP1 vesikuler% ST1 9/:

A#domen1 soepel% "epatome!ali 0 4m P% L>; tidaktera#a% peristaltik 9G: normal

Ekstremitas1 edema preti#ial 9/>/:% parese ekstremitas

in)erior 9/:

• asil Laboratorium (15 eptember 2015)


46/53

!arah rutin H#1 +0%-- !>dL% ;* ,%-@ N +-@>mm0% Q* '% N+-0>mm0% PLT &'& N +-0>mm0% Ht 0'%--.% M*B 0%@- )L% M*H 0&%--

p!% M*H* 0,%&- !>dL

6,! ad random +%-- m!>dL

LT1 SOT1 @+ U>L% SPT1 0, U>L% ALP '%- U>L% #iliru#in total1 -%7@m!>dL% #iliru#in direk -%&@ m!>dL

7le+trolit1 3a1 +0%-- mmol>L% K1 ,%-- mmol>L% *l1 +-@%-- mmol>L

T1 PT1 +7%&% I3;1 +%&+% APTT1 0&%&

erologi1 HsA! 9/:% anti H*B 9/:

• asil ', abdomen (14 eptember 2015)

Tampak massa (arin!an lunak #erukuran %' 4m N 7%0 4m di lo#us kiriliver$

Kesan1 dd> Liver a#s4ess% "epatoma

• asil #T s/an upper dan lo.er abdomen dengan +ontras

intraluminal (14 eptember 2015)

Liver1 ukuran mem#esar di lo#us kiri% permukaan lo#ulasi% tampakmassa menyan!at kontras dan terdapat komponen nekrotik% ukuran7%@ 4m$ Kesimpulan1 Tumor padat di lo#us kiri liver% sesuai

"epatoma

&


47/53

• Hepatoma dd liver a#s4ess dd steatosis dd sirosis"epatis

P

• Terapi

Tira" #arin!

Diet "ati III

Oksi!en &/, L>menit via nasal kanul

IBFD 3a*l -%. &- !tt>i

IBFD Amino)usin "epar + R>"ari

In( ;anitidine + amp>+& (am

In( Ondansetron , m!>' (am

Sistenol 9K>P:

• !iagnosti+


48/53

Al#umin% !lo#ulin

;FT

H#sA!% anti H*B

AFP

iopsi "ati

Diskusi


49/53

DiskusiTEORI KASUS

Epidemiologi

*a+i,la+i : -erem2uan 7!,>:18

*a+i,la+i

Etiologi&irus 9e2atitis #

&irus 9e2atitis C

Sirosis 9ati

A6lato+sin

E$esitas

5ia$etes elitusAl+ohol

Geneti+

4tiologi he2atoma 2ada 2asien diduga adalah

Alkohol, Genetik

Gejala Klini

I+teri+

Anemia

Nyeri di +uadran +anan,atas

Tera$a 2em$eng+a+an loal di he2ar

Na6su a+an

-enurunan ##

alaise

Sirosis hati

Gejala Klini

-enurunan ## " +g dalam 1 $ulan

-enurunan na6su ma+an

Sesa+ na2as

alaise

T7R* 6&'


50/53

!emerikaan "iik

Jaundice

Asites

4dema 2eri6er

S2ider ne=i

4ritema 2almaris

-enurunan $erat $adan

9e2atomegali

S2lenomegali

!emerikaan "iik

-enurunan $erat $adan

9e2atomegali

T7R* 6&'


51/53

!emerikaan !en#njang


5arah rutin: anemia menanda+an adanya 2erdarahan

a+i$at =arises atau se$a$ lainnya trom$osito2enia

menanda+an adanya hi2ertensi 2ortal atau s2lenomegali

4le+trolit: hi2onatremia menanda+an asites

-enanda tumor 7Al6a,6eto2rotein8 H %00 ngml

*@T: AST A*T A*- $iliru$in total $iliru$in dire+

mening+atnormal

R@T: serum +reatinin mening+at menanda+an sindrom

he2atorenal

-T A-TT memanjangnormal

Al$umin: menurunnormal

Serologi 9e2atitis A # C 2ositi6 a2a$ila etiologi

$eru2a =irus

-emeri+saan Radiologi

'SGCT,san: *esi 6o+al H! m dengan

hi2er=as+ularisasi arterial

-emeri+saan 2ada -asien/


5arah rutin: dalam $atas normal

4le+trolit: natrium 1" mmol* +esan normal

-enanda tumor 7Al6a,6eto2rotein8: masih menunggu

hasil

*@T: AST mening+at sedi+it 7>1 '*8 lain,lain dalam

$atas normal

R@T: masih menunggu hasil

-T A-TT: dalam $atas normal

Al$umin: masih menunggu hasil

Serologi 9e2atitis # C: 9$sAg 7,8 anti 9C& 7,8

-emeri+saan Radiologi

'SG: Tam2a+ massa jaringan luna+ $eru+uran ; m

< ?" m di lo$us +iri li=er/ )esan: dd *i=er a$sess

he2atoma

CT san: *i=er: u+uran mem$esar di lo$us +iri

2ermu+aan lo$ulasi tam2a+ massa menyangat +ontras

dan terda2at +om2onen ne+roti+ u+uran D?> m/

)esim2ulan: Tumor 2adat di lo$us +iri li=er sesuai

he2atoma

T7R* 6&'


52/53

Penatala+sanaan

Terapi supporti)

Terapi #eda"

!enatalakanaan

•Tirah $aring

•5iet hati III

•E+sigen !,% *menit =ia nasal +anul

•I&@5 NaCl !0 gtti ma+ro

•I&@5 Amino6usin 1 6lhari

•Inj/ Ranitidine ?0mg1! jam

•Inj/ Endansetron % mg; jam

•Sistenol 7)-8


53/53

Kesimpulan

slide lapkas hepatoma

Documents

1 Slide Lapkas Neuro Vicca

Slide Lapkas Mata

Slide Lapkas THT

Slide Lapkas Mola Hidatidosa

Presus Hepatoma

Slide Lapkas Ich

Slide Lapkas Trauma Kapitis

Slide Lapkas Si Neuro

Slide Lapkas Kardio

ASKEP HEPATOMA

Hepatoma Okee

Slide Lapkas Tama Jiwa

Slide Lapkas Said

Slide Lapkas Rijal

Slide Lapkas Ahmad Afdhal

Slide Lapkas PJK

Slide Lapkas Kulit

Slide Lapkas Poli

Slide Morbili lapkas dan laporan kasus pada pasien morbili

Slide Lapkas Snh.docx

Slide Lapkas spondilitis TB

Slide Lapkas Pulmo Dita

Slide Lapkas CTS Feby

Slide Lapkas Polip

Lapkas Slide Ileus OBSTRUKTIF

Lapkas Akne Vulgaris, Slide

Slide Lapkas Kardiologi Ayu

Case Hepatoma

Slide Lapkas akalasia esofagus

Slide Lapkas Bedah

HEPATOMA refarat

Hemophilia A Slide Lapkas Anak

makalah hepatoma

Slide Lapkas Rizti Aqli

Slide Lapkas Presbo