sladkorna bolezen / diabetes mellitus · 2016. 9. 28. · 3 sladkorna bolezen (sb) - številke...
TRANSCRIPT
1
SLADKORNA BOLEZEN / Diabetes mellitus
MALO ZGODOVINE…
Letos 60 let Zveze društev diabetikov Slovenije
(40 vključenih društev)
Več kot 30 let izhajanja revije Sladkorna
14. 11. svetovni dan sladkorne bolezni
Leta 1922 so prvič uporabili inzulin za zdravljenje
SB pri otroku
1923 – industrijska proizvodnja inzulina (pripravek
inzulina iz izvlečkov trebušnih slinovk goveda in
svinj)
Leta 1982 – začne se proizvodnja humanega
inzulina in inzulinskih analogov (kratkodelujoči in
delgodelujoči inzulin) z genskim inženirstvom.
2
3
Sladkorna bolezen (SB) - številke
epidemija 21. stoletja; na svetu 415 milijonov ljudi z diabetesom, v Sloveniji 100.000 (650 otrok do starosti 20 let)
90% obolelih ima SBT2
Letno zboli do 60 otrok
Vsako leto zboli 3% več mladih, tudi starost se znižuje
diabetes mellitus RAZLAGA IZRAZA!!,
stanje stalno zvišanega krvnega sladkorja (glukoze) v krvi (HIPERGLIKEMIJA)
SB IN PREDDIABETES - ŠTEVILKE
…ko se vrednost krvnega sladkorja na tešče zviša
na 7,0 mmol/L ali več oziroma po obroku na 11,1
mmol/L ali več, govorimo o SB.
Vrednosti krvnega sladkorja na tešče 6,1−6,9
mmol/L oziroma 2 uri po OGTT 7,8−11,0 mmol/L
kažejo na preddiabetes.
4
5
Vrednosti glukoze
pod 3,5 mmol/l
na tešče: 4,0−6,0 mmol/L in po obroku: pod 7,8 mmol/L
6,1 do 6,9 mmol/l na tešče oz. 7,8 do 11 mmol/l po hranjenju
(OGTT)
nad 7 mmol/l na tešče oz. nad 11,1 mmol/l po hranjenju
HIPOGLIKEMIJA
NORMOGLIKEMIJA
MBG oz. MTG
SLADKORNA BOLEZEN
SIMPTOMI BOLEZNI
Poliurija - uriniranje
Polidipsija – huda žeja
Porušenje homeostaze koma smrt
Lakota in hujšanje
Zaspanost, utrujenost
Praske in rane
Poslabšan vid
7
Sladkorna bolezen
Zaradi neučinkovitega delovanja inzulina je motena presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.
Pojavi se okvara, motnja ali odpoved različnih organov, posebno oči, ledvic, živcev, srca, možganov in ožilja.
LEGA TREBUŠNE SLINAVKE
8
trebušna slinavka ali pankreas
9
10
Trebušna slinavka - pankreas
žleza z notranjim izločanjem (endokrina žleza); izloča prebavni sok v dvanajstnik
žleza z zunanjim izločanjem (eksokrina žleza); izloča inzulin in glukagon v kri.
Uravnavanje nivoja glukoze v krvi; primer antagonističnega
načina uravnavanja homesotaze
inzulin
Sproscanje inzulina iz trebusne slinavke v kri
Telesne celice sprejmejo vec glukoze
Znizanje glukoze v krvi V jetrih se glukoza skladisci v obliki glikogena
Zvisanje glukoze v krvi (po hranjenju z ogljikovimi hidrati)
Normalen nivo glukoze v krvi glucose level (priblizno 90 mg/100 mL) Znizanje glukoze
v krvi (lakota)
Sproscanje glukagona iz celic trebusne slinavke v kri
glukagon
Jetra razgradijo glikogen v glukozo
Zvisanje glukoze v krvi
HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE
Glukagon
pospešuje razgradnjo glikogena v jetrih in s tem
vpliva na zvišanje količine glukoze v krvi Inzulin
spodbuja prehajanje glukoze v celice in
pretvorbo glukoze v glikogen v jetrih in mišicah
in s tem vpliva na znižanje koncentracije glukoze v
krvi
13
VNOS HRANE
DVIG KONCENTRACIJE GLUKOZE
IZLOČANJE INZULINA
PADEC KONCENTRACIJE GLUKOZE
IZLOČANJE GLUKAGONA
14
Beta celice
Langerhansovih
otočkov
15
Inzulin hormon trebušne slinavke,
nastaja v beta celicah langerhansovih otočkov,
vpliva na presnovo ogljikovih hidratov,
beljakovin in maščob.
zniža nivo glukoze v krvi,
antagonist glukagonu,
Anabolni hormon (ker sodeluje pri skladiščenju in izgradnji snovi),
Beljakovina (protein).
KAKO INZULIN VPLIVA NA ZNIŽANJE
GLUKOZE V KRVI?
16
URAVNAVANJE KRVNE SLADKORJA
INZULIN ZNIŽUJE KRVNI SLADKOR (anabolni
hormon)
NASPROTNO DELUJOČI HORMONI,KI
ZVIŠUJEJO KRVNI SLADKOR PA SO:
17
GLUKAGON,
KORTIZOL (stresni hormon),
ADRENALIN,
RASTNI HORMON.
TIPI SLADKORNIH BOLEZNI (SB)
Sladkorna bolezen tipa 1 (SBT1)
Sladkorna bolezen tipa 2 (SBT2)
Nosečnostna sladkorna bolezen
Steroidni diabetes (zaradi jemanja steroidnih
zdravil)
Pankreatogena SB (kot posledica odstranitve
trebušne slinavke)
MODY SB (okvarjen gen za glukoneogenezo; na
tešče imajo viški krvni sladkor, po obroku normalen)
18
SBT1 IN SBT2
No insulin (key) means that sugar cannot enter the cell.
Insulin (key) cannot unlock the cell door. Insulin resistance or inability of body to use insulin.
KBN
2014
SLADKORNA BOLEZEN TIPA 1 (SBT1)
MLADOSTNIŠKA SLADKORNA BOLEZEN
Avtoimuna bolezen (obrambne celice uničijo beta celice langerhansovih otočkov)
Pomanjkanje inzulina
Dodajanje inzulina v obliki
injekcij
Znaki: pogosto uriniranje,
žeja, utrujenost, lakota,
izguba telesne teže
o na pojav SBT1 vplivajo tako
genetski kot okoljski dejavniki
o Simptomi in znaki SBT1 se razvijejo hitro (v nekaj tednih)!
SLADKORNA BOLEZEN TIPA 2 (SBT2)
Celice so odporne na delovanje inzulina
(inzulinska rezistenca); glukoza ne more v celice
Zdravljenje: antidiabetične tablete
inzulinske injekcije
Tveganje: debelost, neprimerna
prehrana, premalo gibanja, stres
Znaki: žeja, uriniranje, utrujenost,
zamegljen vid
SBT2 se razvija počasi!
sladkorna bolezen tipa 2 - video
23
Dejavniki tveganja za tip 2
debelost,
pomanjkanje gibanja,
nezdrava prehrana,
stres,
dednost,
teža novorojenčka > 4 kg.
24
Večje tveganje pri osebah (diagnostični testi na 3 leta):
s srčno žilnimi obolenji,
s hujšo duševno motnjo (uporaba antipsihotikov),
z nosečnostno SB,
ki so rodile otroka, težjega od 4 kg,
s sindromom policističnih ovarijev in debelostjo...
25
Večje tveganje pri osebah, starejših od 40 let, ki imajo
poleg tega:
debelost (ITM nad 25) ali zvišan obseg pasu,
zvišan krvni tlak,
zvišano koncentracijo krvnega holesterola,
sladkorno bolezen v prvem kolenu sorodstva.
SLADKORNA BOLEZEN V NOSEČNOSTI
Zaradi hormonskega stresa
Izgine po porodu
V starejšem obdobju se pogosto ponovi
27
Presnovni sindrom (sindrom X)
28
TREBUŠNA DEBELOST – V NAJVEČJI MERI PRISPEVA K
POJAVU METABOLNEGA SINDROMA
LJUDJE Z METABOLNIM SINDROMOM SO
IZPOSTAVLJENI VEČJEMU TVEGANJU ZA SRČNO
–ŽILNA OBOLENJA (2-krat) IN SBT2 (5-krat).
29
Trebušna debelost (zvišan obseg pasu)
nad 94 cm
nad 80 cm
30
31
Klinični znaki SB:
poliurija (uriniranje),
polidipsija (huda žeja),
slabo počutje, utrujenost, zaspanost, vrtoglavica,
hujšanje, povečan apetit,
32
Klinični znaki
zadah po acetonu,
motnje ostrine vida,
genitalni srbež, srbež kože, okužbe kože
izsušenost (dehidracija).
33
Klinični znaki
34
Vrednosti glukoze
pod 3,5 mmol/l
3,9 do 6,0 mmol/l
6,1 do 6,9 mmol/l na tešče oz. 7,8 do 11 mmol/l po
hranjenju (OGTT)
nad 7 mmol/l na tešče oz. nad 11,1 mmol/l po
hranjenju
HIPOGLIKEMIJA
NORMOGLIKEMIJA
MBG oz. MTG
SLADKORNA BOLEZEN
35
Odkrivanje sladkorne bolezni
Legenda:
GK – glukoza v krvi
MTG – motena toleranca za glukozo
MBG – mejna bazalna glikemija
OGTT – oralni glukozni tolerančni test
sladkorna bolezen zanesljiva ni verjetna MTG MBG
GK na tešče ≥ 7,0 < 6,1 6,1 – 6,9
GK kadarkoli ≥ 11,1 < 6,1
GK v OGTT (120 min) ≥ 11,1 < 7,8 7,8 – 11,0
PREDIABETES
36
Merjenje glukoze
glukometer
postopek
omogoča urejenost diabetesa
HbA1c – merilo za urejenost SB
37
38
HbA1c
vrsta hemoglobina (glikilirani Hb),
nanj se dokončno veže glukoza (več pri višji koncentraciji),
odstotek hemoglobina, ki ima vezano glukozo, odraža povprečno koncentracijo krvnega sladkorja v zadnjih 2 do 3 mesecih,
39
HbA1c
tveganje za pojav in razvoj kroničnih okvar (oči, ledvice) je precej manjše, če je izvid HbA1c manjši od 7 %.
HbA1c x 2 – 6 = povpr. konc. glukoze v zadnjih 2 - 3 mes
40
HbA1c