sl ff tb

7/23/2019 SL FF TB

http://slidepdf.com/reader/full/sl-ff-tb 1/8

Laporan Kasus Tuberculosis dengan Pendekatan Dokter

Keluarga di Puskesmas Tomang

Christine Laurenza S

102012038Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Aruna Utara !o"# Jakarta $arat

e%&ail' christine"sirait(civitas"ukrida"ac"id

Pendahuluan

)u*erkulosis &eru+akan +en,akit ,an- dise*a*kan oleh Mycobacterium tuberculosis *ersi.at

*erulan-/ kronik dan da+at &en-in.eksi +ul&o dan ekstra+ul&o ,an- dikarakteristikan

den-an ter*entukn,a -ranulo&a kaseosa/ .i*rosis dan kavitas" )u*erkulosis da+at &en,e*ar

secara +ul&oner dan ekstra+ul&oner" )u*erkulosis +aru &eru+akan *entuk )$ ,an- serin-

teradi ,aitu sekitar 80 dari kasus" )u*erkulosis ekstra+ul&oner da+at &en,eran- *e*era+a

or-an selain +aru" al ini karena +en,e*arann,a ,an- *ersi.at li&.o-en dan he&ato-en" 1

Se+erti-a dari +o+ulasi dunia sudah tertular den-an )$ +aru den-an se*a-ian *esar +enderita

adalah 1% tahun ,an- *er+otensi &enularkan ke+ada oran- lain" 2 W &e&+erkirakan

adan,a 4/ uta kasus *aru dan sekitar 0/ uta oran- &enin--al aki*at )$ +aru diseluruh

dunia" 2 La+oran W tentan- insidensi )$ secara 5lo*al tahun 2010 &en,e*utkan *ah6a

insidensi ter*esar )$ teradi di Asia%)en--ara ,aitu se*esar 70 dan ndonesia &ene&+ati

+osisi ke li&a setelah $an-lades/ $uthan/ Korea dan ndia"3/7

Salah satu *entuk )$ ekstra+ul&oner ,aitu tu*erkulosis &ilier &eru+akan adan,a

&ani.estasi Mycobacterium tuberculosis 9tu*erkulosis dise&inata: ,an- &en,e*ar secara

he&ato-en teta+i *erdasarkan konsensus tu*erkulosis anak 92010: &en-atakan *ah6a )$

&ilier &asuk kedala& )$ +ul&oner ti+e *erat"/# $erdasarkan data ,an- dida+atkan dari

;edo&an !asional )$ 2011/ diketahui *ah6a tu*erkulosis &ilier &e&iliki an-ka keadian

sekitar 3%< dari seluruh kasus )$ den-an an-ka &ortalitas ,an- tin--i ,aitu da+at

&enca+ai 2 +ada *a,i" <

)$ =ilier/ di+en-aruhi oleh dua .aktor/ ,aitu *asil M. Tuberculosis 9u&lah dan

virulensin,a: dan status i&unolo-is +asien 9nons+esi.ik dan s+esi.ik:" # )u*erkulosis &ilier

le*ih serin- teradi +ada *a,i dan anak kecil teruta&a usia kuran- dari 2 tahun" al ini

dikarenakan i&unitas seluler s+esi.ik/ .un-si &akro.a- dan &ekanis&e lokal +ertahanan

+arun,a *elu& da+at *erke&*an- se&+urna sehin--a *asil )$ &udah *erke&*an- *iak dan

&en,e*ar keseluruh tu*uh" 1/#

1 | P a g e

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

7/23/2019 SL FF TB


Tujuan

>en-an &elakukan kunun-an ke ru&ah salah seoran- +asien/ dihara+kan kita da+at

&elakukan analisa kasus )$ +aru den-an +endekatan keluar-a/ ,akni'

% =enin-katkan kesadaran +asien dan keluar-an,a &en-enai +entin-n,a kesehatan"

% =e&antau +erke&*an-an +en,akit +asien serta ke+atuhan +asien &enalani

tera+i"

% =e&*erikan +enelasan &en-enai +entin-n,a ke+atuhan &inu& o*at terhada+

kese&*uhan +asien"

% =a&+u &e&*eritahu &as,arakat luas hal%hal ,an- *erkaitan den-an )$ +aru

% =enci+takan ko&unitas &as,arakat ,an- sehat dan *e*as dari +en,akit"

Analisa Kasus

;ada ?a*u/ 22 Juli 201 di ;uskes&as )o&andi alan ;ulo =acan @ no"70 untuk

&elakukan tu-as Fa&il, Folder" ;ada tu-as skill la* kali ini sa,a diharuskan untuk

&en-unun-i ru&ah keluar-a ,an- sudah didata di+uskes&as / Sa,a &enda+atkan seoran-

+asien seoran- laki%laki *erna&a Sla&et Sunarto den-an usia #3tahun den-an keluhan akhir%

akhir ini serin- *atuk%*atuk teruta&a +ada &ala& hari/ serin- &erasa sesak dadan,a dan

+usin-" $a+ak Sla&et ,an- &eru+akan +ensiunan +etu-as ke*ersihan +asar &en-aku *ah6a

dulu dia adalah +erokok akti. ,an- sehari *isa &en-ha*iskan le*ih dari satu *un-kus rokok

+erhari" $a+ak Sla&et dulu +ernah &enderita )$C dan &enda+atkan A) sela&a # *ulan"

>ari hasil ))@ dida+atkan tekanan darah 110<0/ +erna+asan 20 kali +er&enit/ suhu *adan 3<

deraat celcius dan *erat *adan 7#k- serta tin--i *adan 1<0"

Analisa Kunjungan Rumah

a Kondisi +asien

Kondisi +asien dala& keadaan *aik den-an keluhan serin- *atuk +ada &ala& hari/

sesak na.as dan +usin-"

* ;endidikkan

;endidikan terakhir +asien adalah S>

c ;ekeraan

)idak ada/ +esiunan +etu-as ke*ersihan +asar"

d Keadaan ru&ah

a Lokasi '

?u&ah terletak di daerah +e&uki&an ,an- kuran- *aik/ karena +adat

+endudukn,a/ serta arak ru&ah antar ,an- lain salin- *erdekatan/ dan ru&ah

sulit untuk &enda+atkan caha,a &atahari"

2 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


Jalan )o&an- )in--i -an- 18 ?) 02 ?W 0<

* Kondisi '

Jenis *an-unan ru&ah *a+ak Sla&et adalah *an-unan +er&anen" ?u&ah

den-an 2 lantai ini &e&+un,ai te&*ok ,an- kokoh/ lantai &en--unakan

ker&ik/ ventilasi +ada lantai satu cuku+ &e&adai den-an 2 endela dan

dilantai dua den-an 3 endela dan ka&ar tidak ada endela na&un

&en--unakan heksos" Ke*ersihan cuku+ *ersis na&un terasa le&*a* karena

ventilasi ,an- ada tidak di-unakan secara &aksi&al terlihat tidak tertata"

;asien sendiri tidak &e&+un,ai ka&ar/ dia tidur dide+an )@ ,an- satu

ruan-an den-an ruan- ta&u den-an kasus li+at"

e Luas ru&ah ' 2B<&2

. ;e&*a-ian ru&ah '

?u&ah den-an 2 lantai ini di*a-i &enadi ruan-an" Lantai satu terda+at ruan- ta&u

na&un terda+at ranan- dide+an )@ untuk tidur istrin,a dan disitu u-a terletak &ea

&akan kecil/ di*elakan- ada da+ur dan ka&ar &andi" Lantai 2 terda+at 2 ka&ar"

- @entilasi

;ada lantai 1 ada ventilasi *eru+a endela didekat ruan- ta&u seaar den-an +intu

&asuk/ dilantai 2 u-a de&ikian dan ka&arn,a &en--unakan heksos"

h ;encaha,aan

;encaha,aan didala& ru&ah kuran- *aik/ terasa le&*a*"

i Ke*ersihan

Ke*ersihan didala& ru&ah cuku+ *aik/ han,a kuran- tertata ra+in,a *aran-%*aran-"

Sanitasi dasar

Su&*er air &inu& *erasal dari air -alon isi ulan- dan dire*us la-i untuk &inu&"

)erda+at 1 ka&ar &andi/ dan &en--unakan a&*an on-kok"

Identitas Pasien

1" !a&a ' Sla&et Sunarto

2" )an--al lahir ' 31 &ei 148

3" U&ur ' #3 tahun

7" Jenis Kela&in ' Laki%laki

" ;ekeraan ' )idak ada/ +esiunan +etu-as ke*ersihan +asar

#" ;endidikan ' S>

<" Ala&at ' )o&an- )in--i 5an- 18 ?)02?W0</ )o&an- Jakarta $arat

3 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


)ele+on 9021: ###218

Nama Anggota Keluarga

!a&a )an--al

Lahir

;ekeraa

n

;endidika

n

u*"

Keluar-a

Status

;erka6ina

n

>o&isili Kondisi

kesehata

n

?u&i %11%

14#1

*u

ru&ah

tan--a

S> stri =enikah Seru&a

h

Stroke

?udiant

o

18%10%

1481

Kurir

5JDK

S=A Anak =enikah )idak

Seru&a

h

$aik

?ini A 7%7%

1487

*u

ru&ah

tan--a

S=A Anak =enikah Seru&a

h

$aik

?i.ki 23%2%

144

)idak

Ada

SL$ Anak $elu&

&enikah

Seru&a

h

$aik

Tingkat Ekonomi

?endah/ karena *a+ak Sla&et dan istri tidak *erkera han,a &en-andalkan +e&*erian dari

anakn,a dan dana +ensiun tidak ada tia+ *ulan karena sudah dia&*il sekali-us +ada a6al

+ensiun"

tatus imunisasi dasar pasien

$a+ak Sla&et tidak &en-in-at i&unisasi a+a saa ,an- dia teri&a/ dia han,a &en-in-at dia

+ernah dii&unisasi ca&+ak"

tatus imunisasi keluarga

stri *a+ak Sla&et &en-aku *ah6a anak%anakn,a i&unisasin,a len-ka+"

tatus gi!i

$aik/ sehari &akan 3 kali dan tidak ada ,an- &en-ala&i -izi *uruk

Anamnesis

Keluhan uta&a +asien adalah sudah se&in--u le*ih serin- *atuk%*atuk teruta&a +ada &ala&

hari/ serin- &erasa sesak dadan,a dan +usin-" >ulu +asien +ernah dirot-en dan hasiln,a

+asien &en-atakan ada .lek +ada +aru%+arun,a dan +asien &enda+atan +en-o*atan )$C

4 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


sela&a # *ulan dan se&*uh na&un ke&*ali &erokok dan tidak &en--unakan &asker atau

alat +erlindun-an lain *ila +er-i ke&ana%&ana"

;rilaku keluar-a +asien adalah tidak &ence-ah teradin,a +enularan dala& keluar-a den-an

&ena-a ke*ersihan/ &e&aksi&alkan ventilasi ,an- ada serta seluruh an--ota keluar-a

+asien ,an- tin--al satu ru&ah tidak &enda+atkan +ro.ilaksis )$C" >an selain +asien ,an-

&ederita )$C isteri +asien &enderita stroke"

Prilaku Pasien dan Keluarga

;asien dulu adalah +erokok akti. dan terkadan- &e&inu& &inu&an *eralkohol na&un

sekaran- +asien sudah *erhenti dan dikeluar-a +un tidak ada ,an- &erokok dan &e&inu&

&inu&an *eralkohol" ;ola aan dan &akan +asien dan keluar-a tidak terlalu serin- aan a

atau &akan diluar karena cenderun- &asak sendiri diru&ah" ;ola +en,i&+anan dan &e&asak

+asien cuku+ *aik den-an &enutu+ &akan den-an tudun- sai dan &e&asak den-an

&en-unakan air -alon isi ulan-" ;asien dan keluar-a aran- *erolahra-a" ;asien dan keluar-a

&en-aku selalu &ena-a ke*ersihan diri den-an &andi sehari dua kali/ rain &en,ikat -i-i

dan kera&as/ &encuci tan-an se*elu& &akan/ &ena-a ke*ersihan kuku/ &en--unakan

sandal *ila keluar ru&ah dan &en-anti *au *ila *erkerin-at"

$erdasarkan cerita +asien dulu serin- +er-i rekreasi ke Ja6a ta+i setelah isterin,a &en-ala&i

stroke tidak +ernah la-i/ rekreasi +asien sekaran- han,a saat le*aran +er-i ke sekitaran

akarta &en-unun-i keluar-a sekalian alan%alan"

;asien &e&eluk a-a&a sla& dan &en-aku rain sholat dan selalu +uasa +ada *ulan +uasa

6alau keadaan kesehatann,a kuran- *aik"

;ola ke*ersihan ru&ah +asien dan lin-un-an cuku+ *aik/ +asien &en-aku sehari &en-e+el

lantai dua kali +a-i dan sore" Lin-kun-an +asien u-a *ersih 6alau +adat karena +asien

&en-aku dilin-kun-ann,a serin- &e-adakan kera *akti serta *an,ak ke-iatan &as,arakat

u-a ,an- diadakan dilin-kun-an +asien se+erti +en-aian dan arisan ?)?W"

Keadaan Psikologis Pasien dan Keluarga

Saat +asien tau dia &e&+un,ai )$C +asien &e&utuskan untuk *erhenti &erokok dan tidak

&e&inu& &inu&an *eralkohol" Keluar-a +asien u-a &endukun- kese&*uhan +asien

ter&ask isteri +asien ,an- selalu &endoron- sua&in,a untuk rain kontrol ke ;uskes&as dan

&e&inu& o*atn,a"

Keadaan Rumah "ang #empengaruhi Pen"akit dalam Keluarga

Ke*ersihan ru&ah terlihat cuku+ *aik 6alau+un +enuh *aran-%*aran- dan se&+it" @ektor

se+erti n,a&uk aran- ada/ udara dala& ru&ah terasa le&*a* karena kuran-n,a &enda+at

sinar &atahari dan ventilasi ru&ah u-a han,a ada di ruan- ta&u saa" Luas ru&ah han,a

sekitar 2B<&2

>ala& satu ru&ah terda+at 7 oran-/ +asien sendiri tidak tidur dika&ar se&ua ka&ar tidur *erada dilantai 2se&entara isterin,a terkena stroke sehin--a tidak *isa untuk &enaiki tan--a

5 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


adi +asien tidur diruan- ta&u *ersa&a isterin,a dikasur dan +asien tidur dilantai den-an

kasur li+at

Jenis lantai kera&ik/ enis te&*ok &en--unakan *atu *ata/ dan ata+n,a &en--unakan

-enten-" @entilasi dala& ru&ah cuku+ &e&adai sa,an-n,a aran- di*uka sehin--a ru&ah

+asien terasa le&*a* dan kuran- caha,a"

>a+ur +asien ke*ersihan dan kera+ihann,a kuran-" )e&+at +en,i&+anan &akanan *erada

diruan- ta&u den-an &ea kecil dan ditutu+i tudun- sai ,andi*eri kain akan teta+i

+en,i&+anan alat &akan kuran- *aik dan *ersih" )idak ada te&+at cuci tan-an kecuali

te&+at cuci +irin- dan tidak ada sa*un cuci tan-an han,a ada sa*un +irin- dan tidak ada la+

tan-an ,an- *ersih"

Keadaan ka&ar &andi kuran- *aik dan kotor" )idak terda+at ventilasi +ada *a-ian ka&ar

&andi na&un *isa terkena sinar &ata hari karena ada *a-ian ata& ,an- &en--unakan ata+

+lastik *enin-" Sa*un dan sha&+oo tersedia" Air &en-alir &en--unakan selan- dan tidak

terda+at *ak &andi" Ja&*ann,a &en--unakan a&*an on-kok"

Su&*er air &inu& sehari%hari/ dia &en--unakan air -alon isi ulan- ,an- dire*us la-i untuk

&inu& dan disi&+an den-an &en--unakan teko" )e&+at sa&+ah didala& ru&ah dala&

keadaan ter*uka/ tidak ada *au dan tidak ada vector se+erti lalat"

Su&*er +encaha,aann,a han,a &en--unakan la&+u *e6arna +utih

Ke*ersihan lin-kun-an sekitar ru&ah +asien cuku+ *aik 6alau+un ter-olon-an +e&uki&an

+adat +enduduk na&un sa&+ah%sa&+ah *erada +ada te&+at sa&+ah dide+an ru&ah danditutu+ serta *an,ak tana&an dide+an ru&ah 6ar-a dilin-kun-an +asien"

tatus $pa"a Pencegahan Pen"akit dalam Keluarga

$a+ak Sla&et dala& u+a,a +ence-ahan/ dia sudah *erhenti &erokok dan dala& rencana

kede+an *a+ak Sla&et akan &en-u+a,akan untuk &en--unakan &asker *ila *er+er-ian dan

&e&aksi&alkan ventilasi ,an- ada serta &e&eriksakan keluar-an,a ke ;uskes&as untuk

&ence-ah +enularan"

Pemeriksaan Kesehatan Pasien

Keadaan u&u& ' $aik

)anda vital ' ;erna+asan 20B&enit/ )> 110<0/ suhu 3< deraat celcius

Status -izi ' $aik

;e&eriksaan .isik ' ?onki kerin-

;e&eriksaan h,-iene ' $ersih

6 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


;e&eriksaan +enunan- ' $)A 9EEE:/ Foto ?horaB terda+at -a&*aran in.iltrate"

Diagnosis Pasien

Se*elu&n,a +asien sudah &enalankan +en-o*atan )u*erculosis/ akan teta+i +asien

&en-ala&i +utus o*at *e*era+a saat/ dan dia-nosis +asien ,an- sekaran- adalah )u*erculosiskasus ka&*uh 9kater-ori :"

Diagnosis %anding

$erdasarkan -eala klinis/ *isa dia&*il dia-nosis *andin- Ca +aru dan As&a

Diagnosis Keluarga

$elu& diketahui karena an--ota keluar-a tidak ada ,an- +er-i &e&eriksakan diri"

Resume Pasien

)elah di+eriksa +asien laki%laki *erna&a Sla&et Sunarto den-an usia #3tahun den-an

keluhan sudah satu &in--u le*ih serin- *atuk%*atuk teruta&a +ada &ala& hari/ serin- &erasa

sesak dadan,a dan +usin- serta *a+ak Sla&et dulu +ernah &enda+atkan A) sela&a #*ulan

dan &erasa sudah se&*uh dia tidak ke&*ali la-i ke ;uskes&as untuk &en-ontrol dan

&elanutkan +en-o*atann,a &enderita )u*erculosis kasus ka&*uh 9kate-ori :" Lin-kun-an

te&+at tin--al *a+ak Sla&et ,an- +adat/ te&+at tin--al ,an- kuran- ventilasi dan caha,a

&atahari &enadi .aktor +redis+osisi terkena +en,akti tu*erculosis"

Prognosis Pen"akit Pasien and Keluarga

;ro-nosisn,a *aik sela&a +asien dan keluar-a u-a &endukun- untuk &inu& o*at ,an-

teratur dan tidak +utus o*at" Serta +er*aikan ventilasi di ru&ahn,a u-a san-at

&e&+en-aruhi +roses +en,e&*uhann,a/ +ena&*ahan sinar &atahari san-at &e&+en-aruhi

a-ent 9=" )u*erculosis:/ karena a-ent san-at sensitive terhada+ &atahari"

aran $pa"a Pencegahan Pen"akit Pasiem Dan Keluarga

;ro&oti.

=enin-katkan kesadaran keluar-a akan +entin-n,a kesehatan dan &e&*erikan +en-etahuanserta in.or&asi ke+ada keluar-a tentan- )$C"

Untuk ke-iatan ,anda+at dilakukan oleh kader kesehatan adalah +enin-katan +en-etahuan

di lin-kun-an tentan- +enan--ulan-an )$C &elalui +en,uluhan/ dan +en,e*arluasan

in.or&asi"

;reventi.

=elakukan s,ste& ventilasi ,an- *aik/ +en-endalian ke*ersihan/ -izi /ke*ersihan lin-kun-an

dan cara &inu& o*at ,an- *enar dan teratur se+erti &elalui s,ste& >)S" Selain itu *isa

u-a dilakukan +e&eriksaan le*ih dini untuk di+eriksa &elalui ana&nesis/ +e&eriksaan .isik/

+e&eriksaan la*oratoriu&/ tu*erculin test/ dan $)A S;S 9Se6aktu ;a-i Se6aktu:

7 | P a g e

7/23/2019 SL FF TB


Untuk +etu-as kesehatan/ da+at &elakukan ke-iatan se+erti +en,uluhan untuk &endoron-

+asien )$C *ertahan +ada +en-o*atan ,andi*erikan dan ini dilaksanakan oleh +en-a6as

o*atG atau uru )$CG" Selanutn,a/ *isa u-a &elakukan +en-a&atan lan-sun- &en-enai

+era6atan +asien di te&+at kera" Case Finding secara akti. &encaku+ identi.ikasi )$C +ada

oran- ,an- dicuri-ai dan ruukan +e&eriksaan dahak den-an &ikrosko+is *erkala"

Kurati. dan ?eha*ilitati.

;en-o*atan )$C *ertuuan untuk &en,e&*uhkan +enderita/ &ence-ah ke&atian/ &ence-ah

keka&*uhan dan &enurunkan tin-kat +enularan" *at )$C di*erikan dala& *entuk

ko&*inasi dari *e*era+a enis/ dala& u&lah cuku+ dan dosis ,an- te+at sela&a #%8"

;elaksanaan &inu& o*at dan ke&auan hasil +en-o*atan harus di+antau" A-ar terlaksanan,a

+ro-ra& +enan--ulan-an )$C" Ke*erhasilan +ro-ra& +en-o*atan )$C ter-antun- dari

ke+atuhan +asien untuk &inu& A) ,an- teratur" >ala& hal ini/ ;= 9;en-a6as =inu&

*at: akan san-at &e&*antu kesuksesan +enan--ulan-an )$C"

Sela&a +roses +en-o*atan/ untuk &en-etahui +erke&*an-ann,a ,an- le*ih *aik &aka

disarankan +asien untuk &enalani +e&eriksaan darah/ s+utu&/ urine dan H%ra, atau ront-en

setia 3 *ulan"

Ada+un o*at%o*atan ,an- u&u&n,a di*erikan adalah soniazid dan ?i.a&+isin se*a-ai

+en-o*atan dasar *a-i +enderita )$C/ na&un karena adan,a ke&un-kinan resistensi den-an

kedua o*at terse*ut/ &akan +erlu diko&*inasikan den-an +irazina&id dan etha&*utol"

8 | P a g e

sl ff tb

Documents