skripsi pemberian massage friction dan · pdf file2.4 patofisiologi tension ... gangguan...
TRANSCRIPT
i
SKRIPSI
PEMBERIAN MASSAGE FRICTION DAN ISCHEMIC
COMPRESSION TECHNIQUE LEBIH EFEKTIF
DIBANDINGKAN PEMBERIAN MYOFASIAL RELEASE
TECHNIQUE UNTUK MENURUNKAN NYERI TENSION
HEADACHE PADA STAF PENGAJAR DI
SMKN 5 DENPASAR
I GEDE WISNU PRAMADITA
1202305044
KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2017
1
2
2
3
3
4
4
Pemberian Massage Friction dan Ischemic Compression Technique
Lebih Efektif Dibandingkan Pemberian Myofascial Release Technique
untuk Menurunkan Nyeri Tension Headache pada Staff Pengajar di
SMKN 5 Denpasar
Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah massage therapy friction dan
ICT (Ischemic Compression Technique) lebih efektif daripada myofascial release
Therapy. Dalam mengurangi nyeri kepala Tension Headache pada Staff Pengajar
di SMK Negeri 5 Denpasar. Rancangan randomized pre test and post test group
design. Kelompok pertama diberikanMassage Therapy, kelompok kedua
diberikanMyofacial Release Therapy. Teknik sampel yang digunakan adalah
purposive sampling dan jumlah sampel yang digunakan sebanyak 18 orang
masing-masing kelompok berjumlah 9 orang. Skor nyeri diukur menggunakan
skala VAS. Teknik analisa data untuk membedakan skor nyeri sebelum dan
sesudah intervensi pada masing-masing kelompok dan antar kelompok dan antar
kelompok masing-masing menggunakan uji t – berpasangan dan uji t indpendent.
Hasil penelitian menunjukkan pemberian Massage Therapy Friction dan ICT
(Ischemic Compression Technique) dapat menurunkan nyeri kepala Tension
Headache pada Staff Pengajar di SMK Negeri 5 Denpasar dari rerata 4,4 menjadi
4,0 dengan nilai p=0,849. Pemberian Myofascial Release Therapy dapat
menurunkan nyeri kepala Tension Headache di SMK Negeri 5 Denpasar dari
rerata 4,3 menjadi 3,3. Massage Therapy Friction dan ICT (Ischemic
Compression Technique) lebih efektif daripada Myofascial Release Therapy
menurunkan nyeri kepala tension Headache pada Staff Pengajar di SMK Negeri 5
Denpasar.
Kata kunci: Massage Therapy Friction, ICT (Ischemic Compression
Technique), Myofascial Release Therapy, nyeri kepala Tension
Headache
5
5
Giving of Massage Friction and Ischemic Compression Technique are
more Effective Than Myofascial Release Technique for Reduce
Tension Headache Pain of Teacher Staff in SMK Negeri 5 Denpasar
Abstract
This research has purpose to find out whether the massage therapy friction and
ICT (Ischemic Compression Technique) is more effective than the myofascial
release Therapy in reducing the headache of Tension Headache of Teaching
Staffs at SMK Negeri 5 Denpasar. The design is the randomized pre test and post
test group design. The first group was given the Massage Therapy and the second
group was given the Myofacial Release Therapy. Sampling technique to be used
is the purposive sampling and amount of sample used is 18 people where each of
group consists of 9 people. Pain score is measured by using the VAS scale. Data
analysis technique to differ pain score before and after the intervention on each
group and between groups and between each group is using the t-paired test and
the t-independent test. Research result shows that applying the Massage Therapy
Friction and ICT (Ischemic Compression Technique) can reduce headache of
Tension Headache to Teaching Staffs at SMK Negeri 5 Denpasar from average of
4.4 to be 4.0 with p value = 0.849. The applying of Myofascial Release Therapy
can reduce headache of Tension Headache at SMK Negeri 5 Denpasar from the
average of 4.3 to be 3.3 with p = 0.00. The Massage Therapy Friction and ICT
(Ischemic Compression Technique) is more effective than the Myofascial Release
Therapy to reduce headache of Tension Headache to Teaching Staffs of SMK
Negeri 5 Denpasar.
Keywords : Massage Therapy Friction, ICT (Ischemic Compression Technique),
Myofascial Release Therapy, headache of Tension Headache
6
6
KATAPENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa
atas karunianya, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tepat waktu yang
berjudul “Pemberian Massage Friction dan Ischemic Compression Technique
Lebih Efektif Dibandingkan Pemberian Myofasial Release Technique untuk
menurunkan Nyeri Tension Headache pada Staff Pengajar di SMKN 5 Denpasar”
Proposal penelitian ini merupakan salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar sarjana Fisioterapi. Penulis menyadari bahwa keberhasilan
dalam penyusunan proposal ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis ingin
menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak
yang terkait dalam penulisan proposal ini, yaitu kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SP.OT(K), M.Kes selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana
2. Prof. Dr.dr. I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH selaku Ketua Program studi
Fisioterapi UniversitasUdayana
3. Ari Wibawa, Sst.Ft, M.Fis selaku pembimbing sekaligus pengajar yang
telah banyak memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyusunan
skripsi ini.
4. dr. I Dewa Ayu Inten Dwi Pramayanti, S.Ked, M.Biomed selaku
pembimbing sekalgus pengajar yang telah banyak memberikan petunjuk
dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.
7
7
5. Dr. dr. Susy Purnamawati, M.K.K.AIFO selaku penguji skripsi yang telah
memberikan bimbingan dalam menyelesaikan skripsi ini.
6. Dosen – dosen pengajar dan staf Program Studi Fisioterapi yang telah
banyak membantu dalam penyelesaian proposal ini.
7. Orang Tua yang selalu memberikan doa dan dukungan baik dalam bentuk
materi maupun moral selama penyusunan skripsi ini.
8. Seluruh teman – teman Axoplasmic yang selalu membantu dan
memberikan semangat.
9. Seluruh kerabat dan sejawat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu
persatu yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan proposal ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang konstruktif dari semua pihak
penulis sangat diharapkan..
Denpasar, 15 Mei 2017
Penulis
8
8
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ii
ABSTRAK .................................................................................................... v
ABSTRACT ............................................................................................................. vi
KATA PENGANTAR .................................................................................. vii
DAFTAR ISI ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 7
BAB II KAJIAN PUSTAKA ........................................................................ 8
2.1 Tension Headache .................................................................... 8
2.2 Anatomi Otot Rangka dan Myofascial ..................................... 9
2.3 Teori Nyeri ............................................................................... 17
2.4 Patofisiologi Tension Headache ............................................... 33
2.5 Sikap Kerja yang Kurang Ergonomis-
Sebagai Penyebab Tension Headache ...................................... 35
9
9
2.6 Trigger Point ............................................................................ 36
2.7 Massage .................................................................................... 40
2.8 Ischemic Compression Technique ........................................... 42
2.9 Myofascial Release Technique ................................................ 44
2.10 Pengukuran Nyeri dengan Skala VAS ..................................... 45
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS ............... 48
3.1 Kerangka Berpikir ....................................................................... 48
3.2 Kerangka Konsep ........................................................................ 50
3.3 Hipotesis ...................................................................................... 52
BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................... 53
4.1 Desain Penelitian ......................................................................... 53
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 54
4.3 Populasi dan Sampel ................................................................... 54
4.3.1 Populasi ........................................................................... 52
4.3.2 Sampel ............................................................................. 53
4.3.3 Besar Sampel ................................................................... 53
4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel........................................... 54
4.4 Variabel Penelitian ...................................................................... 58
4.5 Definisi Operasional Variabel ..................................................... 58
4.6 Instrumen Penelitian.................................................................... 59
4.7 Prosedur Penelitian...................................................................... 59
4.7.1 Prosedur Pendahuluan ..................................................... 59
4.7.2 Prosedur Pelaksanaan ...................................................... 59
10
10
4.8 Alur Penelitian ............................................................................ 60
4.9 Teknik Analisis Data ................................................................... 65
BAB V HASIL PENELITIAN ..................................................................... 66
5.1 Deskripsi Karakteristik Subjek ................................................ 66
5.2 Deskripsi Uji Normalitas dan Homogenitas ............................ 67
5.3 Deskripsi Uji Paired Sampel t-Test .......................................... 67
5.4 Deskripsi Uji Beda Terapi Kedua Kelompok Sesudah
Perlakuan .................................................................................. 69
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................ 71
6.1 Kondisi Subjek ......................................................................... 71
6.2 Efek Intervensi Massage Friction dan Ischemic Compresion
Technique ................................................................................ 71
6.3 Efek Intervensi Myofacial Release Technique ....................... 73
6.4 Kelemahan Penelitian............................................................... 74
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 75
7.1 Kesimpulan .............................................................................. 75
7.2 Saran ......................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 84
LAMPIRAN……………………. ................................................................. 86
11
11
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Organisasi Otot Rangka ............................................................ 11
Gambar 2.2 Mekanisme Kontraksi dan Relaksasi Otot ................................ 13
Gambar 2.3 Otot Kepala dan Leher (Posisi Lateral) ..................................... 14
Gambar 2.4 Deep Muscles – Neck and Upper Back ..................................... 15
Gambar 2.5 Fisiologi Persepsi Nyeri ............................................................ 22
Gambar 2.6 Inhibitory Descending Pathways .............................................. 24
Gambar 2.7 Posisi duduk terlalu lama terutama dalam posisi membungkuk-
Dapat memicu ketegangan otot kepala, leher dan bahu ............ 36
Gambar 2.8 Trigger Point pada Otot Trapezius ........................................... 37
Gambar 2.9 Trigger Point pada Otot Levator Skapula ................................. 38
Gambar 2.10 Trigger Point pada Otot-otot leher bagian belakang ............... 38
Gambar 2.11 Trigger Point pada Otot Scalene ............................................. 39
Gambar 2.12 Trigger Point pada Otot Trapezius ......................................... 39
Gambar 2.13 VAS (Visual Analog Scale) ..................................................... 46
Gambar 3.1 Bagan Penelitian ........................................................................ 50
Gambar 4.1 Desain Penelitian ....................................................................... 52
Gambar 4.2 Massage friction pada Tension Headache ................................ 60
Gambar 4.3 Ischemic Compression Technique padaTension Headache ...... 61
Gambar 4.4 Myofascial Release Technique padaTension Headache............ 62
Gambar 4.5 Skema Alur Penelitian ............................................................... 63
12
12
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Berdasarkan Umur ...................................... 74
Tabel 5.2 Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin ......................... 75
Tabel 5.3 Hasil Uji Normalitas dan Homogenitas ........................................ 75
Tabel 5.4 Hasil Uji Paired Sample T-test...................................................... 76
Tabel 5.5 Hasil Uji Independent Sample T-test ............................................ 77
13
13
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kemajuan zaman menyebabkan kebutuhan hidup semakin meningkat,
tuntutan pekerjaan serta beban kerja pun meningkat, sehingga dapat
menyebabkan gangguan kesehatan salah satunya adalah nyeri kepala.Tentu
nyeri kepala yang dialami jika tidak segera ditangani maka hal ini dapat
mengganggu aktivitas sehari-hari.serta dalam melakukan tugas pekerjaan.
Ada beberapa jenis nyeri kepala, migraine, nyeri kepala klaster, nyeri
kepala karena adanya gangguan penyakit lain seperti sinusitis, serta nyeri
kepala karena ketegangan/Tension Headache (Waldie, 2015), Tension
Headache merupakan nyeri kepala yang umum dirasakan. Tension Headache
adalah nyari kepala yang dirasakan pada kedua sisi terasa menekan serta
biasanya disebabkan karena adanya otot-otot sekitar kepala yang menegang.
Otot region kepala, leher dan bahu yang berkontraksi terus menerus saat
posisi kepala condong ke depan terutama saat duduk lama saat membaca
maupun di depan komputer dalam waktu yang lama dan berulang, sehingga
dapat menyebabkan keluhan rasa nyeri, ketegangan dan kekakuan pada daerah
kepala, leher dan bahu (Gopal, 2016).
Berdasarkan Epidemiologi, di Amerika serikat sekitar 1-4% pasien
dengan keluhan nyeri kepala yang masuk ke Instalasi Rawat Darurat,namun
90% dari Nyeri Kepala tersebut merupakan Tension Headache. Kemudian
14
14
Prevalensi Tension Headache di beberapa negara, dimana Prevalensi Tension
Headache di Korea sebesar 16,2% - 30,8%, di Kanada sekitar 36%, di Jerman
sebanyak 38,3%, di Brazil hanya 13%. Tension Headache dapat menyerang
segala usia, usia terbanyak adalah 25-30 tahun,namun puncak prevalensi
meningkat di usia 30-39 tahun (Priodadi, 2012). Berdasarkan Jenis Kelamin,
Tension Headache lebih banyak perempuan mengalami Tension headache
(Pragewi, 2011).dimana sekitar 93% laki-laki dan 99% perempuan (Anurogo,
2014).
Penanganan Tension Headache memang perlu perhatian khusus.
Hampir sebagian besar pegawai kantor duduk lama di depan komputer, duduk
lama sambil membaca atau mengerjakan sesuatu, namun dengan posisi yang
kurang baik (merunduk) dalam waktu yang lama, sehingga hal tersebut
menimbulkan nyeri dan ketegangan pada otot-otot kepala, leher dan bahu
sehingga salah satu akibatnya adalah mengalami Tension Headache (Maruli,
2013).
Insiden Tension Headache pada Guru-Guru di SMKN 5 Denpasar ada
18 kasus. Kemudian untuk meminimalisir Tension Headachenya, biasanya
dengan minum obat-obatan untuk meredakan Tension Headachenya, namun
tidak dapat menghilangkan secara total Tension Headachenya. Oleh karena itu,
yang semestinya mereka lakukan adalah Peregangan dan memperbaiki
ergonomisnya.
Tension Headache merupakan suatu kondisi kronis yang muncul akibat
teraktivasinya trigger point dalam serabut otot. Pada serabut otot tersebut
15
15
ditemukan adanya spasme otot, tenderness yang dapat menimbulkan
ketegangan dan kelelahan otot (Pragewi, 2011). Selain itu, ada beberapa faktor
yang memicu nyeri kepala Tension Headache, seperti ketergantungan minum
kopi, cokelat, keju, dan penyedap rasa (MSG). (Akbar 2010). Kondisi ini jika
tidak segera ditangani maka akan sangat mengganggu aktivitas sehari-hari.
Beberapa intervensi untuk mengurangi nyeri kepala tension headache
meliputi intervensi farmakologis dan intervensi non-farmakologis.Intervensi
Farmakologi adalah dengan obat-obatan, seperti ibuprofen, parasetamol,
ketoprofen,analgesik, NSAIDs dan Botolinum Toxin.Intervensi non-
farmakologi adalah tanpa obat-obatan seperti, latihan relaksasi, terapi relaksasi
progresif, terapi kognitif, biofeedback training, cognitive behavioral therapy,
massage friction dan myofacial release therapy (Anurogo, 2014). Dalam kasus
ini akan dibahas mengenai penangangan Tension Headache dengan massage
friction dan ICT(Ischemic Compression Technique) dan myofascial release
therapy.
Massage merupakan terapi sentuh tertua di dunia yang diakui dapat
menimbulkan rasa nyaman dan mengurangi nyeri (Graha dan Priyonoadi,
2012). Massage merupakan modalitas non-elektrik yang ketersediannya lebih
mudah dibanding dengan modalitas yang memerlukan listrik. Massage
merupakan serangkaian gerakan yang diulang-ulang, terkontrol yang
menimbulan efek relaksasi dan penguluran ringan pada otot serta pengurangan
nyeri (Graha dan Priyonoadi 2012). Massage direkomendasikan juga dalam
menurunkan nyeri myofascial, merupakan mekanisme yang melibatkan
16
16
gerakan yang langsung pada otot yang bersangkutan. Massage juga
direkomendasikan utnuk meningkatkan pergerakan dan menurunkan nyeri pada
Tension Headache (Graha dan Priyonoadi, 2012).
Massage akan menurunkan produk kimia akibat nyeri, meregangkan
otot sehingga didapat efek relaksasi dan penurunan nyeri. Massage dengan
teknik penekanan dan pengurutan memanjang pada otot, akan didapat efek
peregangan sarkomer sehingga mencukupi untuk memisahkan kepala myosin
dari bagian reaktin filamen aktin, yang merupakan sumber ketegangan,
sehingga didapat efek relaksasi pada otot yang dituju dan perbaikan sirkulasi
lokal (Lemburg, 2010). Teknik ini juga sangat berguna untuk mendorong sisa
metabolisme dan cairan dalam jaringan akibat inflamasi, dan melepaskan
adhesion. Mekanisme massage akan merangsang serabut saraf diameter besar
yang akan menginhibisi serabut saraf diameter kecil penghantar nyeri, yang
akan membuat tertutupnya “gate control” hingga rangsang sakit tidak dapat
diteruskan ke kortek serebral, sehingga nyeri berkurang (Sarifin, 2010).
Pada penelitian ini dipilih teknik massage berupa teknik Ischemic
Compression Technique dan friction. Ischemic Compression Technique adalah
suatu teknik terapi manual massage yang dilakukan pada daerah trigger point
untuk memulihkan spasme otot. Pada area trigger point akan dilakukan
penekanan, diharapkan agar zat-zat sisa iritan dapat keluar dan adanya
limpahan aliran darah pada adhesion yaitu sisa metabolism yang menumpuk
pada jaringan myofascial, sehingga terjadi penyerapan zat-zat iritan penyebab
nyeri yang akan menurunkan allodynia dan hiperalgesia pada sistem saraf
17
17
(Anggraeni, 2013). Gejala sisa setelah pemberian kompresi yaitu adanya
peradangan baru dan sebaiknya diberikan terapi dingin untuk mencegah
inflamasi dari penekanan sebelumnya. Kemudian friction adalah satu teknik
manual terapi massage dengan sentuhan berupa gerusan pada area trigger point
pada otot, sehingga dapat menghancurkan myoglosis, yaitu timbunan dari sisa-
sisa pembakaran yang terdapat pada otot dan menyebabkan pengerasan serabut
otot dan teknik ini juga dapat membantu memisahkan perlengketan jaringan
pada otot, tendon, dan ligament yang disebabkan oleh peradangan, seperti
tendonitis (Graha dan Priyonoadi, 2012).
Metode lain yang dapat digunakan untuk menurunkan nyeri kepala
Tension Headache adalah myofascial release technique. Myofascial release
technique adalah teknik terapi yang efektif untuk mengobati nyeri kepala
Tension Headache dikarenakan menggunakan teknik sentuhan yang lembut
serta penekanan yang dalam tapi tidak melebihi toleransi pasien dan
dikombinasikan dengan penggunaan stretching untuk meningkatkan
fleksibilitas jaringan serta mengurangi nyeri (Maruli, 2013).
Pada pekerja kantoran memang memiliki kecenderungan untuk
mengalami Tension Headache, oleh karena adanya ketegangan otot setelah
mengerjakan pekerjaan. Oleh karena masih kurangnya data penelitian
mengenai massage therapy dalam upaya mengurangi nyeri pada penderita
Tension Headache, maka dilakukan penelitian berupa, “Perbedaan massage
friction dan ICT(Ischemic Compression Technique), dengan myofasial release
18
18
therapy untuk menurunkan nyeri Tension Headache pada staff pengajar di
SMKN 5 Denpasar”
1.2 Rumusan masalah Penelitian
Berdasarkan pada latar belakang masalah tersebut diatas dapat dibuat
rumusan masalah sebagai berikut:
1. Apakah Pemberian massage friction dan Ischemic Compression Technique
dapat mengurangi nyeri pada Tension Headache pada staf pengajar di
SMKN 5 Denpasar?
2. Apakah Pemberianmyofascial release therapy dapat mengurangi nyeri
pada Tension Headache pada staf pengajar di SMKN 5 Denpasar?
3. Apakah ada perbedaan pemberian massage friction dan Ischemic
Compression Technique dengan pemberian myofascial release therapy
dalam mengurangi nyeri padaTension Headache pada staf pengajar di
SMKN 5 Denpasar?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum yang ingin dicapai pada penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh pemberian massage therapy friction dan
ICT(Ischemic Compression Technique) dan myofascial release therapy
dalam mengurangi Tension Type Headache pada Staff Pengajar di SMK
Negeri 5 Denpasar.
19
19
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui pengaruh pemberian massage therapy friction dan
ICT(Ischemic Compression Technique) dapat mengurangi nyeri kepala
Tension Headache pada Staff Pengajar di SMK Negeri 5 Denpasar.
2. Untuk mengetahui pengaruh pemberian myofascial release therapy dapat
menurunkan nyeri kepala Tension Headache pada Staff Pengajar di SMK
Negeri 5 Denpasar.
3. Untuk mengetahui apakah massage therapy friction dan ICT(Ischemic
Compression Technique) lebih efektif daripada myofascial release
Therapy. Dalam mengurangi nyeri kepala Tension Headache pada Staff
Pengajar di SMK Negeri 5 Denpasar.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Menjadi dasar penelitian dan pengembangan ilmu fisioterapi
dimasa yang akan datang mengenai massage therapy friction dan
ICT(Ischemic Compression Technique) serta myofascial release therapy
pada tension headache.
1.4.2 Manfaat Klinis
Sebagai bahan masukan kepada pembaca,masyarakat maupun
praktisi mengenai pemberian massage therapy friction dan ICT(Ischemic
Compression Technique) serta myofascial release therapy dalam
mengurangi nyeri pada tension headache.
20
20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tension Headache
Tension Headache merupakan nyeri kepala primer yang disebabkan
oleh gangguan atau kelainan pada unsur musculoskeletal akibat ketegangan
dan kelelahan otot di leher, bahu dan kepala (Akbar, 2010).Pada Tension
headache penyebab utamanya adalah pemakaian yang berlebihan maupun
postur yang salah sehingga mengakibatkan ketegangan dan kelelahan pada
otot kepala, leher dan bahu (Shengyuan dan Han, 2014).
Berdasarkan lama berlangsungnya, tension headache ini
diklasifikasikan menjadi 3 jenis, yaitu:
a. Infrequent episodic tension type headache
Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam <1hari/bulan(atau
<12hari/tahun),nyeri kepala berakhir dalam 30menit – 7 hari
bilateral,menekan mengikat,tidak berdenyut,mild atau moderate,tidak ada
mual/muntah,mungkin ada fonofobia / fotofobia, sama sekali tidak ada
hubungannya dengan penyakit nyeri kepala yang lain.
b. Frequent episodic tension type headache
Paling tidak terdapat 10 episode serangan dalam 1-15 hari/bulan dalam
waktu paling tidak selama 3 bulan (atau 12 – 180 hari pertahunnya),nyeri
kepala berakhir dalam 30 menit – 7 hari, bilateral, menekan, mengikat,
tidak berdenyut, mild or moderate, tidak ada mual / muntah, mungkin ada
8
21
21
fonopobia / fotopobia, sama sekali tidak ada hubungannya dengan
penyakit nyeri kepala lain.
c. Chronic Tension Type Headache
Nyeri kepala yang berasal dari ETTH yang timbul >15hari/bulannya dalam
waktu >3 bulan (atau >180 hari/tahun).(Anurogo, 2014).
Berdasarkan Epidemiologi Tension Headache di seluruh dunia, dimana
di Amerika sekitar 1-4% pasien dengan keluhan nyeri kepala yang masuk
dalam Instalasi Rawat Darurat, namun 90% dari Nyeri Kepala tersebut
merupakan Nyeri Kepala Tension Headache. Kemudian Prevalensi Tension
Headache di beberapa negara, dimana Prevalensi TensionHeadache di Korea
sebesar 16,2 % - 30,8 %, di Kanada sekitar 36 %, di Jerman sebanyak 38,8 %,
di Brazil hanya 13%. Tension Headache dapat menyerang segala usia, usia
terbanyak adalah 25-30 tahun, namun puncak prevalensi meningkat di usia
30-39 tahun, Berdasarkan jenis kelamin, lebih banyak perempuan mengalami
Tension Headache, dimana sekitar 93% laki-laki dan 99% perempuan
(Anurogo, 2014).
2.2 Anatomi Otot Rangka dan Myofasial
2.2.1 Otot Rangka
Otot rangka adalah sejenis otot yang menempel pada rangka tubuh dan
digunakan untuk pergerakan.Otot rangka memiliki banyak istilah dikarenakan
banyaknya memiliki cirri khas.Otot rangka disebut otot serat lintang
dikarenakan ada protoplasma yang mempunyai garis – garis melintang
didalamnya dan mempunyai pigmen mioglobin dan mendominasi tubuh
22
22
vertebrata.Otot ini disebut otot lurik, karena pada otot ini tampak daerah
gelap (myosin) dan terang (aktin) yang berselang – seling serta bergerak
sesuai dengan kemauan kita sehingga disebut otot sadar.Ciri-cirinya adalah
berbentuk silindris, memanjang dan berinti sel banyak (multinuklei).
Otot rangka tersusun oleh serat-serat yang merupakan balok penyusun
sistem otot dan sama halnya dengan neuron yang merupakan balok penyusun
sistem saraf. Hampir seluruh otot rangka berawal dan berakhir di tendo dan
serat – serat otot rangka tersusun sejajar diantara ujung-ujung tendo sehingga
timbulnya daya kontraksi setiap unit yang bertugas untuk saling
menguatkan.Setiap serat otot merupakan satu sel otot yang berinti banyak,
memanjang, silinder dan diliputi oleh membrane sel yang dinamakan
sarkomer.Sel otot tersusun banyak myofibril yang terbuat dari miofilamen,
dimana miofilamen terdiri dari thick myofilamen (myosin) dan thin
myofilamen (aktin).Ditunjukkan dengan banyaknya terbuka titik – titik kecil
dipenampang melintang.Pada membrane serat otot yang membentuk jaringan
berlubang pada tiap fibril berfungsi untuk menghantarkan potensial aksi
dengan kecepatan tinggi dari membrane sel keseluruh fibril otot. Setiap
myofibril tersusun oleh sekitar 1500 filamen myosin yang berdekatan dan
3000 filamen aktin, yang merupakan molekul protein polimer besar yang
bertanggung jawab untuk kontraksi otot sesungguhnya (Moore, 2010).
23
23
Gambar 2.1 Organisasi Otot Rangka
(Sumber : Moore, 2010)
Berdasarkan mekanisme kerja otot, kontraksi otot adalah proses
terjadinya pengikatan aktin dan miosin sehingga otot memendek. Aktin
merupakan bentuk jaring otot yang berfungsi untuk membentuk permukaan
sel, pigmen penyusun otot yang berdinding tipis, protein yang merupakan
unsur kontraksi dalam otot, sedangkan miosin adalah protein dalam otot yang
mengatur kontraksi dan relaksasi filamen penyusun otot yang berdinding
tebal. Otot memiliki beberapa karakteristik yaitu:
a. Kontraktibilitas yaitu kemampuan untuk memendek
b. Ekstensibilitas yaitu kemampuan untuk memanjang
c. Elastisitas yaitu kemampuan untuk kembali ke ukuran semula setelah
memendek atau memanjang.
Metode pergeseran filamen dijelaskan melalui mekanisme kontraksi
pencampuran aktin dan miosin membentuk kompleks akto-miosin yang
dipengaruhi oleh ATP. Miosin merupakan produk, dan proses tersebut
24
24
mempunyai ikatan dengan ATP. ATP yang terikat dengan miosin terhidrolisis
membentuk kompleks miosin ADP-Pi dan akan berikatan dengan aktin. Tahap
selanjutnya, tahap relaksasi konformasional kompleks aktin, miosin, dan ADP-
Pi secara bertahap melepaskan ikatan dengan Pi dan ADP, proses terkait dan
terlepasnya aktin menghasilkan gaya fektorial (Ghanbari dan Jaberi, 2012).
Mekanisme kontraksi otot, dimulai dengan pembentukan kolin menjadi
asetilkolin yang terjadi di dalam otot. Proses itu akan diikuti dengan
penggabungan antara ion kalsium, troponium, dan tropomisin. Penggabungan
ini memacu penggabungan miosin dan aktin menjadi akto-miosin.
Terbentuknya aktin-miosin menyebabkan sel otot memendek (berkontraksi)
pada plasma sel, ion kalsium akan berpisah dari troponium sehingga aktin dan
miosin juga terpisah dan otot akan kembali relaksasi. Saat kontraksi, filamen
aktin akan meluncur atau mengerut diantara miosin ke dalam zona H (Zona H
adalah bagian terang antara 2 pita), kemudian serabut otot memendek atau
yang tetap panjang adalah pita A (pita Gelap), sedangkan pita I (pita terang)
dan zona H bertambah pendek pada saat kontraksi (Sarifin, 2010).
Ujung miosin dapat mengikat ATP dan menghidrolisis menjadi ADP.
Beberapa energi dilepaskan dengan cara memotong pemindahan ATP ke
miosin yang berubah ke konfigurasi energi tinggi. Miosin yang berenergi tinggi
ini kemudian mengikatkan diri dengan kedudukan khusus pada aktin
membentuk jembatan silang, kemudian simpanan energi miosin dilepaskan dan
ujung miosin lalu beristirahat dengan energi rendah pada saat ini terjadi
relaksasi.
25
25
Mekanisme otot ketika berelaksasi, relaksasi terjadi jika ion-ion Ca++
dipompa lagi masuk ke dalam retikulum sarkoplasma secara transport aktif
dengan bantuan ATP, sehingga binding site aktin kembali tertutupi oleh
tropomiosin, cross bridge tidak dapat terjadi dan relaksasi terjadi.
Gambar 2.2 Mekanisme Kontraksi dan relaksasi otot
(Sumber : Moore, 2010)
Saat otot berkontraksi, impuls datang melalui neuron muskular dan
diterima di tubulus. Impuls dihantarkan kemudian melewati retikulum
sarkoplasma sehingga keluarlah ion Ca2 + akan ditangkap oleh troponim C
dalam gugus aktin. Sehingga menyebabkan miosin mengikat aktin. Aktin
bergerak karena dorongan miosin menuju pita H sehingga pita I dan zona H
menghilang.Terikatnya miosin pada aktin membutuhkan ATP sebagai energi
penggerak terus buat relaksasinya dimulai ketika ion Ca2 + terlepas dari
ikatannya dengan troponim c sehingga menyebabkan terlepasnya ikatan antara
daerah aktif pada kepala miosin dengan aktin sehingga aktin akan kembali ke
posisi semula, Panjang pita I dan zona H kembali seperti semula.
26
26
Namun anatomi yang akan dibahas disini kami batasi pada anatomi
terapan yang berhubungan dengan nyeri kepala Tension Headache, yang
berorientasi pada kelainan otot karena pemakaian yang berlebihan yang
meliputi m.splenius capitis, m. temporalis, m.masseter,
m.sternocleidomastoideus, m.trapezius, m.cervicalis posterior, m.levator
scapulae, m.suboccipital, m.splenius capitis, m.splenius cervicis, m.levator
scapulae, m.upper trapezius, dan m.superior obliques (Anurogo, 2014)
Gambar 2.3: Otot Kepala dan Leher (posisi lateral)
(Sumber: Warensi, 2011)
27
27
Gambar 2.4: Deep Muscles – Neck and Upper Back
(Sumber: Warenski, 2011)
2.2.2 Anatomi Miofasia
Jaringan ikat adalah jaringan yang paling meresap dalam tubuh manusia,
seperti fascia yang mengelilingi dan akan melindungi semua struktur visceral
dan somatik tubuh. Selubung fascia terjalin di dalam dan sekitar otot serta
sebagian besar perpanjangan langsung dari otot setelah peregangan bahkan
terdapat di sendi.Struktur utama yang dilindungi adalah kapsul sendi dan
jaringan ikat periarticular, sehingga jaringan ini disebut jaringan ikat
lunak.Fascia merupakan jaringan ikat yang menjadi sampul atau bungkus dari
otot dan fasikula, yang terdiri dari elastin, kolagen dan substansi dasar.
Substansi dasar adalah sebuah gel yang jika dikombinasikan dengan elastin dan
kolagen akan membentuk jaringan tubular. Fascia bertugas mendukung dan
melindungi setiap sel yang ada di tubuh (Warenski, 2011).
Tiap otot dikelilingi oleh jaringan yang merupakan selaput pembungkus
disebut perimesium atau fasia.Fasia ini selain sebagai pembungkus otot juga
28
28
berfungsi untuk menahan dan melindungi otot agar jtetap pada tempatnya
(Warenski, 2011). Menurut topografi, Komponen jaringan ikat perifer batang
saraf terbagi menjadi endoneurium, perineurium dan epineurium
a) Endoneurium
Endoneurium adalah jaringan ikat ntrafasikuler yang terdiri dari beberapa
serat saraf membuat sebuah jilid utama.Endoneurial adalah struktur elastic
yang terdiri dari matriks padat dan jaringan kolagen yang memiliki nutrisi
dan fungsi pelindung.
b) Perineurium
Perineurium adalah selubung jaringan ikat yang mengelilingi beberapa
fasikula primer.Bila dikelompokkan bersama-sama, kelompok primer
fasikula sekunder.Perineurium terdiri dari 7 atau 8 lapisan yang padat
dengan sel fibroblast.
Perineurium berfungsi memberikan penghalang difusi untuk menjaga dari
zat asing dan memberikan perlawanan terhadap kekuatan
eksternal.Perineurium adalah jaringan lapisan ikat trakhir untuk istirahat
ketika saraf dikenakan traksi extrim.
c) Epineurium
Epineurium adalah lapisan jaringan ikat interfasikuler.Terletak di sekitar
fasikula sekunder dan bentuk selubung melingkari semua batang saraf
perifer.Secara fungsional, epineurium memiliki peran ganda yaitu
epineurium internal yang bertugas menjaga agar fasikula terpisah dan
epineurium eksternal membentuk selubung disekitar fasikula.Epineurium
29
29
merupakan kelanjutan dari durameter yang meluas ke ujung saraf
perifer.Epineurium adalah kapal pengangkut yang mengandung nervorum
vasa yang merupakan microvacularization saraf (Gerwin, 2010).
2.3. Teori Nyeri
Nyeri telah menjadi masalah umum sejak dari dulu hingga saat ini dan
ada beberapa bukti yang mendukung fakta tentang masalah ini.Nyeri
merupakan suatu masalah yang merupakan penyebab penderitaan dan
ketidakmampuan yang paling umum dan dapat memperburuk kualitas hidup
jutaan orang di seluruh dunia.Meskipun ada berbagai upaya yang bermakna
telah dilakukan untuk memahami dan memanagemen nyeri yang tepat hingga
kini tetap menjadi salah satu masalah yang paling penting di masyarakat dan
dunia kedokteran pada khususnya (Kuntono, 2011).Dengan memahami nyeri
secara benar maka didapatkan reasoning clinc yang benar dalam mencari
solusi keluhan nyeri.
2.3.1 Definisi Nyeri
Ada beberapa teori untuk mendefinisikan dan menguraikan nyeri.
Pernyataan Bonika yang dikutip oleh Kuntono (2011) mendefinisikan nyeri
sebagai ‘apapun yang dikatakan oleh yang mengalaminya, ada di tempat
manapun yang dikatakan olehnya’. Definisi ini menggaris-bawahi bahwa
nyeri adalah pengalaman subyektif dan tidak memiliki parameter obyektif
untuk pengukurannya.Definisi ini juga menekankan bahwa yang lebih
mengetahui tentang nyeri adalah pasien yang mengalaminya dan bukan
dokter.Laporan pasien itu sendiri adalah indikator yang paling dapat
30
30
diandalkan sebagai suatu pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan yang benar-benar ada
atau berpotensi untuk terjadi, atau dapat didiskripsikan sebagai “kerusakan”
(Flor, 2011).Definisi ini menekankan bahwa tanpa pengalaman komplek yang
memiliki beragam dimensi.Nyeri dipengaruhi oleh beragam faktor seperti
faktor fisik.Kognitif, afeksi dan lingkungan pasien tersebut.
Model biomedis menguraikan nyeri sebagai signal peringatan terjadinya
kerusakan jaringan. Teori ini memandang lintasan spesifik sebagai sumber
tunggal nyeri sehingga jika terapi konservatif gagal, teknik bedah akan
berhasil memecahkan masalah tersebut. Saat ini, ada pergeseran paradigm
managemen nyeri dari pendekatan biomedis ke pendekatan biopsikososial,
yang menawarkan platform yang lebih luas untuk memadukan masukan-
masukan dari beragam faktor seperti yang diidentifikasikan dalam definisi
IASP (Kuntono, 2011).
2.3.2 Epidemiologi Nyeri
Nyeri adalah gejala paling umum yang paling tampak pada populasi
umum dan dunia kedokteran.Di Amerika keluhan nyeri merupakan penyebab
40% kunjungan pasien berobat jalan terkait dengan gejala setiap tahunnya.
Hasil Survey Organisasi Kesehatan Dunia (World Health
Organization/WHO) memperlihatkan bahwa 26.000 pasien rawat primer di
lima benua, 22% melaporkan adanya nyeri persisten lebih dari setahun (Flor,
2011). Nyeri persisten memang telah muncul ke permukaan sebagai suatu
masalah kesehatan utama dunia, sehingga WHO meluncurkan kampanye
31
31
global melawan nyeri.Nyeri persisten dapat memicu peningkatan jumlah
pembedahan serta prosedur mahal atau invasif lainnya secara bermakna, dan
juga merupakan alasan utama bagi penggunaan obat pelengkap dan
alternatif.Nyeri juga merupakan salah satu alasan yang paling sering dijumpai
untuk ketidakmampuan kerja sementara dan atau permanen.Lebih lanjut lagi,
prevalensi nyeri meningkat lebih tinggi pada pasien dengan komorbiditas
psikiatrik.Setiap tahun, beban biaya nyeri pada keuangan AS mencapai 100
juta dolar Amerika berupa perawatan kesehatan dan hilangnya
produktivitas.Obat nyeri juga merupakan jenis obat yang paling sering
diresepkan kedua. Saar ini, telah ada pertimbangan yang kuat di dunia
kedokteran untuk menjadikan nyeri sebagai tanda vital ke lima (Kuntono,
2011)
Dari beragam jenisnya, nyeri akut adalah alasan paling utama bagi
pasien untuk mencari perawatan medis.Nyeri kronis juga merupakan masalah
epidemik bila dilihat dari penderitaan pasien dan dampak ekonomi bagi
masyarakat.Lebih dari 50% kasus nyeri kronik terkait dengan nyeri otot
rangka (Flor, 2011).Studi epidemiologi tentang nyeri terbatas karena adanya
ketidaksesuaian definisi, identifikasi dan situasi.
2.3.3 Patofisiologi Nyeri: Proses dan Lintasan
Nyeri lazimnya melibatkan empat proses: transduksi, transmisi,
persepsi dan modulasi (Kuntono, 2011)
1. Transduksi adalah proses yang melibatkan konversi energi dengan
stimulus termal, mekanik atau kimia yang berbahaya menjadi impuls saraf
32
32
oleh reseptor sensorik yang disebut “nosiseptor”. Nosiseptor akan lebih
sensitif terhadap trauma jaringan atau stimulus berkepanjangan yang dapat
merusak jaringan. Reseptor ini terletak di ujung bebas dari serat saraf
aferen primer yang tersebar di daerah perifer. Impuls nyeri dari nosiseptor
ini dibawa oleh dua jenis serat. Setelah terjadi kerusakan jaringan, sel ini
akan hancur dan melepaskan beragam produk sampingan dan mediator
inflamasi seperti prostaglandin, P substance, bradikinin, histamine,
serotonin, dan sitokinin. Beberapa dari zat-zat ini menstimulasi nosiseptor
(yang menghasilkan impuls saraf), sementara sebagian besar dari mereka
mensensitisasi nosiseptor (meningkatkan sifat dapat dirangsang /
excitability dan frekuensi pembuangan). Aktivitas nosiseptor secara
konstan dapat menyebabkan nyeri nosiseptif. Juga penting untuk dicatat
bahwa tidak seluruh nyeri berasal dari perifer adalah nyeri nosiseptif.
Beberapa nyeri neuropatik disebabkan oleh kerusakan atau kelainan fungsi
sistem saraf perifer, yang disebut dengan “nyeri neuropatik perifer”.
2. Transmisi adalah tahap selanjutnya dimana impuls saraf di transmisi dari
tempat transduksi (tepi/perifer) ke saraf spinal dan otak. Ini terjadi dalam
beberapa fase. Awal mulanya, sebagian besar impuls saraf sensoris
berjalan via axon dari neuron aferen primer ke tanduk dorsal (dorsal
horn/HD) dari saraf spinal. Pada tempat ini, neuron aferen primer
memperbanyak impuls saraf ke Dorsal Horn dengan asam amino eksisatori
(excitatory amono acid/EAA) seperti glutamate dan aspartat dan
neuropeptida seperti P substance pada sinaps sel. Neuron Dorsal Horn
33
33
yang telah teraktivasi akan mengirim impuls nosiseptif ke otak. Dapat
diamati bahwa seluruh kejadian di dalam Dorsal Horn tidak mendukung
nosisepsi. Asam amino inhibitory seperti ϒ-amino butirat (GABA) dan
neuropeptida dilepaskan oleh interneuron spinal. Zat-zat ini terikat pada
reseptor aferen primer dan neuron Dorsal Horn dan akan menghambat
transmisi nosiseptif oleh mekanisme pra-sinaptik dan pasca sinaptik
(Baehr et al, 2010). Transmisi nosiseptif Dorsal Horn juga dimodulasi oleh
input penghambatan yang turun (descending inhibitory input) dari otak.
Jadi lalu lintas nosiseptif di dalam Dorsal Horn tidak begitu saja dikirim ke
pusat-pusat yang lebih tinggi tetapi lebih banyak dimodulasi.
Penghambatan ini adalah bagian dari system modulasi-nosiseptif alami
yang menyeimbangkan aktivitas system sinyal nosiseptif. Inilah alasan
mengapa Dorsal Horn dinyatakan sebagai “gerbang” dimana impuls nyeri
“dogerbang” atau “dimodulasi”. Begitu impuls berjalan dari perifer ke
saraf spinal, neuron proyeksi Dorsal Horn akan mengirimkan impuls ke
otak didalam bundle yang disebut ‘jaras naik’. Neuron proyeksi dari
beberapa daerah Dorsal Horn menstransmisi sinyal nosiseptif ke thalamus
melalui jaras spinotalamik (STT). Yang lainnya menstransmisi informasi
nosiseptif ke formasi reticular, mensecefalon dan hipotalamik melalui jaras
spinoretikuler, spinomesenfalik dan spinohipotalamik.
3. Persepsi adalah proses apresiasi sinyal yang telah tiba di struktur yang
lebih tinggi sebagai nyeri, penentuan pengertian dan respon perilakunya.
Hal tersebut dicirikan sebagai suatu sensasi yang tidak menyenangkan dan
34
34
emosi negatif yang berbeda dan dapat diuraikan sebagai suatu
ketidaknyamanan pada beberapa bagian tubuh. Baik struktur system
kortikal maupun system limbik ikut terlibat dalam persepsi ini. Sinyal
nosiseptif dari beberapa neuron proyeksi Dorsal Horn berjalan melalui
thalamus menuju kortek somatosensori kontra lateral (Gambar 2.4).
Gambar 2.5 : Fisiologi Persepsi Nyeri
(Kuntono, 2011)
Disana, sinyal tersebut dipetakan secara somatotropik untuk mengetahui
informasi tentang lokasi, intensitas dan kualitas nyeri.Selain itu, thalamus
mengirim masukan/input nosiseptif lainnya ke system limbic. Sinyal input ini
terhubung input dari saluran spinoretikuler dan spinomesenfalik dan
memediasi aspek afektif nyeri. Persepsi nyeri dipengaruhi oleh faktor
lingkungan dan sosial di sekitarnya.Lebih lanjut lagi, pengalaman dimasa lalu
dan budaya juga memiliki pengaruh terhadap persepsi nyeri.Dengan
demikian, penyebab nyeri standar seperti pembedahan dapat menyebabkan
variasi persepsi nyeri perorangan yang bermakna.
35
35
Modulasi dan Konsep Penggerbangan adalah tahap penting dimana
masukan/input berupa inhibisi dan fasilitasi dari otak mempengaruhi,
memodulasi transmisi nosiseptif pada tingkat saraf spinal. Anggapan lama
menyatakan bahwa sistem pemrosesan nyeri dianggap sebagai lintasan nyeri
yang “terprogram”, yang akan mereproduksi sensasi nyeri sesuai dengan luas
dan beratnya stimulus nyeri. Dalam perjalanannya, konsep ini mendapat
tantangan dari beragam terori, seperti “Teori Gate Control” dimana teori ini
menggabungkan aspek-aspek neurofisiologis dan psikologi serta menyatakan
bahwa transmisi impuls nyeri pada saraf spinal dimodulasi secara terus-
menerus oleh aktivitas di dalam serat kecil (A- δ dan C) dan serat besar (A-β).
Selain itu, pesan-pesan yang turun dari kortek serebri dan batang otak juga
memainkan peran vital dalam modulasi nyeri (Gambar 2.4 dan 2.5).Meskipun
demikian, teori kendali-gerbang diktirik sebagai usaha penyederhanaan yang
berlebihan.Oleh karena itu, Kemudian dirumuskan serangkaian “gerabng”
pada tingkat-tingkat yang berbeda pada saraf spinal dan di pusat-pusat yang
lebih tinggi.Model-model sistem turunnya nyeri pada saat ini mencakup baik
inhibitory maupun fasilitori descending pathways.Inhibitory descending
pathways dimodulasi oleh berbagai bagian otak.
36
36
Gambar 2.6 : Inhibotory Descending Pathways
(Kuntono, 2011)
Serat saraf dan lintasan ini melepaskan zat penghambar seperti opioid
endogen, serotonin, noripenafrin dan GABA pada sinaps dengan neuron
lainnya dalam Dorsal Horn.Zat-zat ini berkaitan dengan reseptor pada neuron
aferen primer dan atau neuron Dorsal Horn sehingga menghambat transmisi
nosiseptif.Akibatnya, mekanisme modulasi endogen tersebut dapat member
kontribusi pada besarnya perbedaan nyeri diantaranya pasien dengan
kerusakan yang serupa.
Implikasi langsung pada penatalaksanaan fisioterapi dengan massage
dan myofascial release perlu pemahaman tentang modulasi tingkat local,
segmental dan sentral (Kuntono, 2011).
a. Pada Modulasi Tingkat Lokal (regional)
Aplikasi ini biasanya ditujukan untuk reaksi local pada region nyeri, akan
terjadi jaringan seperti kemerahan disekitar region nyeri/lesi (respon
nyata) atau sering disebut dengan hiperalgesi primer. Akibat lebih lanjut
akan merangsang reaksi imun yang akan memicu sel mast memproduksi
37
37
histamine, gladikinin, serotonin, asetilkolin dan potasioum, mengaktivasi
serabut aferen nosiseptif dan menghasilkan nyeri. Substansia
prostaglandin (SP) beserta peptide lain ikut berperan meningkatkan
ekstravasasu dan mempengaruhi ujung saraf aferen lebih sensitif guna
transduksi informasi nosiseptif. Reaksi local ini merupakan reaksi
inflamasi kecil yang dapat mengakibatkan sintesis opiate endogen sebagai
anti nosiseptif yang dipertahankan sampai 3-4 hari setelah pemberian
massage dan myofascial release therapy (Cameron, 2010).
b. Modulasi pada tingkat segmental
Pada tingkat segmental terutama reaksi melalui 2 mekanisme yang
bersifat segemental-somatis maupun simpatis-perifer. Secara umum pada
aplikasi segemental melibatkan segmen-segemen myelotom, neurotom,
somatom, dan viserotom, aplikasi segemental somatis dengan massage
dan myofascial release mengakibatkan pelepasan peptide-peptida didalam
sumsum tulang belakang (medulla spinalis) yang memodulasi transmisi
informasi nosiseptif menuju susunan saraf pusat yang mempunyai efek
inhibisi pada interneuron di lamina V medulla spinalis. Inhibisi ini
dimediasi oleh opiate-relieving-system.Reaksi regional ini bisa
berdampak lebih luas mencapai dermatom termasuk Viscerocutaneus dan
musculovisceralis serta reflek vegetative, regangan dan polisinaptif
segemental.Stimulasi daerah somatif atau visceral baik berupa stimulus
mekanik, kimiawi atau elektris mengakibatkan perubahan aktivitas sel-sel
38
38
di Dorsal Horn Medula Spinalis. Perubahan terutama berupa penurunan
persepsi nyeri (Flor, 2011)
c. Modulasi pada tingkat sentral
Aplikasi segmental simpatis dengan massage dan myofascial release akan
menunjukan stimulasi yang progresif terhadap stimulus noxius. Stimulasi
noxius dari daerah perifer (kulit yang dimassage) akan diteruskan ke
ventroposterior nucleus talamik yang selanjutnya diproyeksikan ke
korteks. Pada mid-brain ditemukan cabang-cabang kolateral menuju
periquaduktal grey matter (PAC). Selanjutnya akan diproyeksikan ke
nuleus paragigantoselularis (NRPG) di medulla oblongata. Stimulasi ini
kemudian melalui serotonergik dan neroadrenalin akan menginhibisi
aktivasi di subtantia gelatinosa. Jaras hipotalamus-hipofisis yang menjadi
aktif akibat stimulus noxus dari perifer yang mengakibatkan diskresi beta-
endorfen ke pembuluh darah dan cairan otak (CSF) menyebabkan efek
analgesia dan homostatis pada beberapa sistem termasuk sistem imun,
kardiovaskuler, respiratorik serta proses penyembuhan lesi. Hilangnya
atau berkurangnya rasa nyeri, sedasi dan eforia pada pemberian massage
dan myofascial release merupakan efek jangka panjang (Kuntono, 2011).
2.3.4 Klasifikasi dan Jenis Nyeri
Klasifikasi nyeri membantu sebagai alat pemandu untuk
pengobatan.Ada beberapa klasifikasi nyeri dimana digunakan beberapa
parameter seperti durasi nyeri (akut dan kronis), patofisiologi yang
39
39
mendasarinya (nosiseptif dan neuropatik) dan komponen myofascial seperti
nyeri campuran.
a. Nyeri Nosiseptif
Nyeri nosiseptif terjadi jika ujung-ujung saraf perifer utuh (nosiseptor)
distimulasi oleh stimulus berbahaya seperti luka (akibat panas, mekanik,
atau kimia), penyakit dan peradangan. Nyeri ini terjadi karena aktivitas
terus menerus dari nosiseptor A dan C dalam merespon stimulus
berbahaya. Nyeri nosiseptif dapat diklasifikasikan terutama menjadi
nyeri viseral (nyeri yang muncul dari organ viseral) dan nyeri somatik
(Nyeri yang muncul dari jaringan seperti kulit, otot, tulang dan kapsul
sendi).Pada struktur daerah punggung bawah, nyeri nosiseptif terutama
diterima oleh ligamen longitudinal posterior dimana lebih banyak
ditemukan reseptor nosiseptif daripada ligament longitudinal anterior
dan logamen sacroiliaca (Flor, 2011).Dari aspek fisioterapi perlu
dicermati bahwa nyeri nosiseptif pada region persendian sangat potensial
menyebabkan retreksi kapsul sendi dan spasme otot pada region
persendian tersebut. Retreksi kapsul sendi akan memberikan gambaran
klinik kekakuan sendi yang spesifik atau kekakuan pola kapsuler.
Spasme otot yang terjadi pada nyeri nosiseptif kronis akan
mengakibatkan fibrosis pada otot type fasik, kekauan sendi yang spesifik
atau kekakuan pola kapsuler. Spasme otot yang terjadi pada nyeri
nosiseptif kronis akan mengakibatkan fibrosis pada otot type fasik (otot
gerich/otot gerak/otot fasich) dan akan mengakibatkan pemendekan atau
40
40
kontraktur jenis otot slow twitch (Otot postural/Otot tonic). Problematik
fisioterapi selalu berkaitan dengan impairmen yang didominasi adanya
keluhan nyeri.Keluhan nyeri dapat dikontrol melalui modulasi nyeri
tingkat perifer, tingkat spinal dan tingkat sentral (Cameron, 2010).
b. Nyeri Neuropatik
Bila nyeri nosiseptif adalah hasil dari stimulasi sistem saraf, maka nyeri
neuropatik disebabkan oleh suatu luka/ lesi di dalam sistem saraf perifer
atau sistem saraf pusat / SSP. Nyeri neuropatik disebabkan karena
pemrosesan sinyal yang abnormal pada sistem saraf perifer atau SSP
akibat perlukaan atau kerusakan sistem saraf. Penyebab umum nyeri
neuropatik meliputi trauma, peradangan, penyakit metabolic (misalnya
diabetes), infeksi (misalnya herpes zoster), tumor, toksin dan penyakit
neurologis primer.Berdasarkan asalnya, nyeri neuropatik dapat
dikategorikan secara luas sebagai nyeri perifer atau pusat.Kedua kategori
tersebut dibagi lebih lanjut menjadi nyeri mononeuropati perifer dan
nyeri polineuropati yang menyakitkan, nyeri deaferensiasi, nyeri yang
dipertahankan secara simpatik dan nyeri pusat (Flor, 2011).Nyeri
neuropatik terkadang dikatakan sebagai nyeri “patologis” karena tidak
ada maknanya.Seringkali nyeri dapat menjadi kronis pada saat
perubahan patofisiologis menjadi tak ada hubungannya dengan stimulus.
Sensitisasi memainkan peran penting dalam proses ini. Meskipun
sensitisasi pusat memerlukan adanya masukan berbahaya yang
berkelanjutkan, perlukaan saraf akan memicu perubahan di daam sistem
41
41
saraf pusat yang dapat menetap untuk durasi yang panjang. Dengan
demikian, sensitisasi pusat dapat menjelaskan mengapa nyeri neuropatik
seringkali tidak proporsional terhadap stimulus atau terjadi pada saat
tidak ada stimulus yang dapat teridentifikasi.Ini menjelaskan lebih lanjut
mengapa sensitisasi dapat menghasilkan hiperalgesia (dimana respon
terhadap stimulus yang menyakitkan diidentifikasikan) atau alodenia
(suatu respon terhadap stimulus yang menyakitkan yang normalnya tidak
menyakitkan) (Pragewi, 2011).Nyeri neuropatik dirasakan dalam bentuk
seperti terbakar, geli, tertusuk, tiba-tiba, seperti tersengat listrik,
benturan, pemuntiran, sakit yang dalam, kejang otot atau seperti
flu.Nyeri neuropatik bisa kontinyu atau episodic.
c. Nyeri Akut
Nyeri akut adalah respon biologis normal terhadap luka atau perlukaan
dan suatu indicator dari trauma jaringan yang sedang atau akan terjadi.
Karenanya, nyeri akut juga dinyatakan sebagai “nyeri
fisiologis”.Sebelumnya, nyeri akut dilihat dari sudut pandang durasinya,
namun kini nyeri akut didefinisikan sebagai suatu ‘pengalaman komplek
yang tidak menyenangkan baik secara emosional, kognitif, maupun
sensorik, yang terjadi sebagai respon terhadap terjadinya trauma jaringan’
(Kuntono, 2011) Kebalikannya dengan nyeri kronis, tingkat patologi nyeri
akut biasanya relative lebih tinggi.
42
42
d. Nyeri Kronis
Perasaan nyeri yang berlangsung lama (lebih dari 3 bulan), bisa
bermanifestasi berupa reaksi saraf otonom, psikologis dan prilaku. Hasil
penelitian menunjukan kurang lebih 10% penderita nyeri akut akan
berakhir dengan nyeri kronis, yang apabila tidak mendapat penanganan
yang baik, berdampak pada gangguan psikologis yang disebut sebagai
penyebab gangguan tidur, rasa lelah yang berlebihan, frustasi, cemas dan
depresi. Keadaan ini bisa berakhir pada disabilitas terhadap aktivitas
sehari-hari dalam bentuk limitasi gerak dan fungsi dan bahkan
menghambat aktivitas sosial dalam masyarakat (restriction of
participation) (Flor, 2011).
Nyeri kronis dahulu diidentifikasikan sebagai nyeri yang berlanjut hingga
tigga atau enam bulan setelah onset atau hingga lebih dari satu periode
penyembuhan yang diperkirakan.Kini definisi baru berdasarkan faktor-
faktor lain yang lebih dari sekedar waktu yang digemari.IASP
mendefinisikan nyeri kronis sebagai ‘nyeri yang menetap lebih lama dari
waktu yang diharapkan untuk penyembuhan, atau nyeri yang terkait
dengan penyakit progresif yang bukan keganasan’, biasanya diasumsikan
selama 3 bulan.Nyeri kronis ini dikenali sebagai nyeri yang menetap
hingga diluar periode penyembuhan, dengan kelainan patologi yang
seringkali rendah dan tidak cukup menjelaskan kehadiran dan luasnya
nyeri.Nyeri kronis juga didefinisikan sebagai ‘nyeri menetap yang
mengganggu tidur dan kehidupan normal, tidak lagi berfungsi sebagai
43
43
pelindung, dan malah menurunkan derajat kesehatan dan kemampuan
fungsional’.Dengan demikian, tidak seperti nyeri akut, nyeri kronis bekerja
tanpa tujuan adaptif (Kuntono, 2011).
Penggolongan nyeri secara klinis terdiri dari nyeri akut dan nyeri kronis
oleh beberapa peneliti masih berbeda-beda. Seperti diketahui, saraf perifer
terdiri dari akson somatik, motorik, akson otonomik dan saraf aferen
somatik sensorik visceral yang kesemuanya ini akan berkomunikasi ke
susunan saraf pusat (SSP) melalui Dorsal Horn atau tanduk depan (anterior
Horn). Lapisan pembungkus saraf perifer yang disebut dengan epineurium
berfungsi sebagai pelindung yang terdiri dari serabut saraf bebas,
pembungkus kolagen, pembuluh darah, lemak serta nervinervorum seperti
ditemukan pada saraf noradrenergic sinaptetik dan akson saraf polimodal
peptinergik.Inflamasi local terhadap nervinervorum akibat stimulasi
patologik oleh mediator inflamasi substance P (SP) dan fosfolipase A2
bisa menyebabkan terjadinya neuritis yang berefek sensitisasi terhadap
saraf perifer. Secara fisiologis, Jika terjadi kerusakan berbagai jaringan
baik kejadiannya patologik ataupun akibat stimulus massage atau
myofascial release terapi, maka ujung-ujung serabut saraf akan
melepaskan mediator kimiawi serta neurotransmitter seperti serotonin (5-
HT), Prostaglandin (PG), bradikinin, histamine, neuropeptida seperti SP,
endorphin dan ankefalin yang mengakibatkan perubahan konsentrasi K++,
Na+ dan Ca++ di neuron. Mediator ini nantinya akan berkaitan dengan
reseptor spesifik di perifer serabut saraf sensorik yang akan disampaikan
44
44
oleh otak sebagai nyeri dan atau analgesik. Di samping itu,
neurotransmitter ini juga bisa bersifat adaptif terhadap jaringan yang sudah
menajdi patologis sehingga proses perbaikan jaringan bisa terjadi (Flor,
2011).
Mekanisme kerja stimulasi massage berkalu baik tingkat lokal, segmental
maupun tingkat sentral. Serabut saraf sensorik terdiri dari jenis serabut
saraf A delta yang bermielin yang berkecepatan hantar tinggi. Stimulasi
prefer terhadap serabut ini secara langsung menyebabkan rasa nyeri primer
(hiperalgesia primer). Jenis lain adalah serabut saraf sensorik C yang tidak
bermielin mempunyai kecepatan gantar lebih rendah, disebut juga sebagai
serabut nyeri sekunder. Serabut C ini terdiri dari 2 jenis dimana yang satu
bisa mensekresi peptide seperti SP dan calcitoningenerelated (CRGP)
yang peka terhadap nerve growth factor (NGF) dan yang tidak mensekresi
peptide namun peka terhadap glial-dell-derived neurothropic factor
(GDNF) atau brain-cel-derived neurothropic factor (BDNF). Sekresi dari
kedua jenis serabut C ini berperan dalam perilaku nyeri dan
mempengaruhi sebagian besar fungus saraf antara lain fungsi sensorik,
motivasi, kognitif serta mekanisme psikodinamik (Flor, 2011).
2.4. Patofisiologi Tension Headache
Ada beberapa teori yang menjelaskan bagaimana proses terjadinya
nyeri kepala, seperti teori vasodilatasi cranial, aktivasi trigeminal perifer,
lokalisasi dan fisiologi second order trigeminovascular neurons, cortical
spreading depression, aktivasi rostral brainstem.
45
45
Rangsangan nyeri bisa disebabkan oleh adanya tekanan, traksi,
displacement maupun proses kimiawi dan inflamasi terhadap nosiseptor –
nosiseptor pada struktur peka nyeri di kepala.Jika struktur tersebut yang
terletak pada ataupun diatas tentorium serebelli dirangsang maka rasa nyeri
akan timbul terasa menjalar pada daerah didepan batas garis vertical yang
ditarik dari kedua telinga kiri dan kanan melewati puncak kepala(daerah
frontotemporal dan parietal anterior).rangsangan nyeri ditransmisi oleh saraf
trigeminus.
Pada kasus nyeri kepala Tension Headache, postur tubuh yang salah
dalam waktu yang lama dapat menyebabkan beban kerja otot yang
berlebihan, sehingga terus mengalami kontraksi berlebihan.Ketika otot
berkontraksi berlebihan, dapat membuat terjadinya ketegangan pada otot yang
menimbulkan stress mekanik seperti adanya spasme atau pemendekan otot.
Ketegangan otot sering terjadi pada jaringan myofascial sehingga dapat
merangsang nosiseptor yang terdapat di dalam otot. Saat nosiseptor sering
terangsang akan timbul aktivitas reflex yang kuat, sehingga zat – zat
metabolisme menumpuk dan kekurangan oksigen pada jaringan myofascial
serta tidak adanya serabut jaringan ikat yang membuat timbulnya iskemia
myofascial (Gerwin, 2010). Bila aliran darah menuju jaringan terhambat,
dalam waktu beberapa menit saja jaringan akan terasa nyeri.
Saat metabolism jaringan makin cepat, maka rasa nyeri timbul akan
semakin ceppat sehingga membuat terkumpulnya sejumlah besar asam laktat
dalam jaringan dan kemungkinan juga ada bahan- bahan kimia lainnya seperti
46
46
bradikinin, serotonin, histamine, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim
proteolitik. Selain itu prostaglandin dan subtansi P saat ketegangan otot dapat
meningkatkan sensitivitas ujung serabut saraf tapi tidak secara langsung
merangsang (Guyton and Hall, 2006).Pada saat terjadinya radang itu
dikarenakan adanya kerusakan jaringan sehingga timbul viscous circle of pain
yaitu spasme yang menimbulkan iskemik dan iskemik yang menimbulkan
nyeri sehingga terjadi spasme kembali dan begitu seterusnya.
Pada jaringan myofascial terjadi kerusakan sehingga diperlukannya
sirkulasi menstimulasi fibroblast dalam jaringan myofascial untuk
menghasilkan banyak kolagen.Kolagen tersebut mempunyai susunan yang
tidak beraturan atau crosslink sehingga terbentuk jaringan fibrous yang
kurang elastic yang disebut dengan taut band. Taut band merupakan
kontraktur otot terlokalisir atau bisa dikatakan satu bendel bagian muscle
belly yang mengalami kekakuan atau mengeras dan saat diraba akan terasa
beda dengan otot lainnya. Taut band inilah yang membuat terjadinya
penurunan fleksibilitas dan ekstensibilitas pada otot.
Saat terjadi respon nyeri, tubuh cenderung tidak menggerakkan bagian
tubuh yang nyeri sehingga terjadi proses immobilisasi yang membuat
terjadinya kontraktur jaringan sehingga timbul taut band dan trigger point. Di
dalam taut band terdapat trigger point dimana trigger point ini merupakan
sebuah spot kecil yang hiperiritasi. Trigger Point dibagi menjadi dua yaitu
aktif (nyeri timbul saat kondisi istirahat dan saat ada nyeri rujukan) dan
pasif/latent yang dapat membuat terjadinya keterbatasan gerak. Pada trigger
47
47
point pasif, nyeri akan timbul saat terjadinya penekanan seperti posisi postur
yang salah dan kontraksi otot terus menerus atau ada stimulus dari luar
(Akbar, 2010).
2.5 Sikap Kerja yang Kurang Ergonomis sebagai Penyebab Tension
Headache
Pada pegawai kantoran di instansi apapun, hal ini dipicu oleh postur dan
jenis aktivitas sehari-hari yang mereka lakukan, dimana umumnya karena
kurang memperhatikan posisi ergonomis dalam bekerja. Posisi kerja terutama
duduk terlalu lama dengan posisi membungkuk terutama saat membaca buku
maupun menggunakan computer, sehingga akan memicu ketegangan otot dan
menstimulasi secara langsung perubahan kimia pada ujung-ujung saraf
nosiseptive pemicu nyeri yang terletak pada otot (Anurogo, 2014). Pada
keadaan lanjut akan terjadi fibrosis dalam otot tersebut yang akan membuat
sensitivitas nosisensorik meningkat tinggi hingga ambang rangsang
mendekati nol. Akibatnya rangsangan ringan yang bukan stimulus
noksiuspun sudah memicu sensasi nyeri (Akbar, 2010).
Posisi duduk terlalu lama dalam posisi membungkuk dalam waktu yang
lama maupun posture tubuh yang salah dapat menyebabkan kontraksi otot
kepala, leher dan bahu.Selain itu, Ketegangan akibat kontraksi berlebihan
pada otot kepala, leher dan bahu juga menyebabkan vasokonstriksi pembuluh
darah, sehingga aliran darah berkurang yang menyebabkan terhambatnya
oksigen dan menumpuknya metabolisme yang akhirnya menyebaban nyeri
kepala tension headache (Akbar, 2010).
48
48
Gambar 2.7 : Posisi duduk terlalu lama terutama dalam posisi membungkuk
dapat memicu ketegangan otot kepala, leher dan bahu
(Sumber : Courcym 2011)
Selain karena faktor mekanik akibat duduk dalam posisi merunduk
terlalu lama, sehingga dapat menyebabkan ketegangan dan kelalahan pada
otot kepala, leher dan bahu, nyeri kepala Tension Headache juga disebabkan
oleh faktor psikis (Stress) dan Faktor hormonal (Fluktuasi hormonal) di otak,
seperti serotonin dan endorphin yang membantu dalam komunikasi saraf,
dimana proses fluktuasi ini mengaktifkan jalur nyeri terhadap otak dan
menganggu kemampuan otak untuk menekan nyeri (Akbar, 2010).
2.6. Trigger Point
2.6.1 Definisi Trigger Point
Trigger Point adalah pusat nyeri,lokasi kram otot dengan berbagai
penyebab,terutama akibat beban yang berlebih,trauma secara langsung,atau
kontraksi otot yang berlebihan(overuse).Jadi, Trigger point adalah titik pusat
nyeri pada otot dimana titik pusat nyeri itu menghasilkan nyeri nyeri yang
menjalar ke seluruh area otot( Lemburg,2010).
49
49
Trigger point memiliki peran dasar dalam nyeri kronis. trigger point
diasosiasikan sebagai end-plate disorder dan meningkatkan pelepasan
asetilkolin yang mana menghasilkan iskemia local dan mengakhiri sensitisasi
pada nosiseptor.Disana meningkatkan pelepasan substansi kimia penyebab
inflamasi seperti histamine,prostaglandin,bradikinin dan serotoinpada lokasi
trigger point.Substansi tsb dapat mempengaruhi membrane pada reseptor
polimodal nosisptif dan menyebabkan sensitisasi peripheral yang dihasilkan
di pusat sensitisasi dan nyeri kronis.hal tsb membuktikan bahwa pusat
sensitisasi adalah basis pada sakit kepala primer seperti Tension Headache
.Sensitisasi pada saraf trigeminal dapat menyebabkan migren dan pusat
sensitisasi dari Trigger Point menghasilkan Tension Headache.
2.6.2 Lokasi Trigger Point Pada Tension Headache
Berdasarkan penjelasan dari Christian Lemburg, Lokasi Trigger Point
pada Tension Headache,yaitu pada Otot Upper Trapeszius,otot Levator
Scapula,Otot-otot pada leher bagian belakang,Otot Scalene dan otot
Sternocleidomastoid(SCM).
1. Lokasi Trigger Point pada otot Trapezius
Gambar 2.8 :Trigger Point pada Otot Trapezius
(Lemburg, 2010)
50
50
Otot Trapezius adalah mayoritas dari sumber nyeri kepala tension
headache.kekakuan terasa di leher dan bagian belakang dari kepala sering
berasal dari trigger point di Trapezius.
2. Lokasi Trigger Point pada otot Levator Skapula
Gambar 2.9 :Trigger Point pada Otot Levator Skapula
(Lemburg, 2010)
Otot Levator scapula adalah salah satu bagian dari lokasi trigger point
pada tension headache,dimana postur yang buruk sebagai salah satu faktor
penyebab nyeri pada otot levator scapula.
3. Lokasi Trigger Point pada otot leher bagian belakang
Gambar 2.10 :Trigger Point pada Otot-otot leher bagian belakang
(Lemburg, 2010)
51
51
4. Lokasi Trigger Point pada otot Scalene
Gambar 2.9 :Trigger Point pada Otot Scalene
(Lemburg, 2010)
Otot Scalene adalah tiga bagian otot yang ditemukan disebelah
leher.Pembuluh darah mensuplai darah ke otot-otot daerah lengan
melewati otot scalene.Trigger Point pada otot-otot tsb dapat menjadi
sangat bermasalah dan menyebabkan gejala yang lebih luas.
5. Trigger point pada otot Sternocleidomastoideus
Gambar 2.10 :Trigger Point pada Otot Trapezius
(Lemburg, 2010)
52
52
Trigger Point pada otot Sternocleidomastoid menyebabkan nyeri menjalar
pada kepala, sternum dan leher.
Demikian adalah gambaran dari lokasi Trigger Point pada Tension
Headache (Lemburg,2010).
2.7 Massage
Massage merupakan gerakan yang bersifat menekan, menggosok dan
manipulasi pada kulit, otot, tendon dan ligament. Bisa memakai telapak
tangan, jari-jari atau siku (Graha, dan Priyonoadi, 2012).Massage merupakan
serangkaian gerakan yang diulang-ulang, dan terkontrol, yang menimbulkan
efek penguluran ringan dan relaksasi otot serta pengurangan nyeri, yang
dalam bahasa medis disebut “soft tissue techniques” (Nikita, 2010).
Sejak ratusan tahun yang lalu, massage merupakan salah satu sarana di
bidang kesehatan. Saat kita terbentur benda keras, secara reflek kita akan
mengelus atau menyentuh daerah yang terkena. Sentuhan adalah suatu reaksi
alamiah manusia untuk mengurangi nyeri dan stress (Graha dan Priyonoadi
2012). Yang kemudian berkembang dan dikembangkan secara ilmuah,
sehingga diketahui manfaat massage dan teknik-teknik yang tepat untuk
mendapatkan efek terapeutik yang diharapkan. Banyak teori tentang cara
kerja massage dalam menurunkan nyeri. Antara lain, dengan teori “gate
control”, yang menerangkan bahwa massage memberikan stimulasi yang
akan memblokir signal nyeri ke otak (Nikita, 2010). Teori lain menyebutkan
massage menstimulasi pelepasan zat kimia tertentu, seperti serotonin atau
endorphin yang menimbulkan efek positif (Fernandez, 2005). Pada kasus
53
53
nyeri kepala Tension headache, ketegangan otot merupakan penyebab utama
timbulnya nyeri. Bila otot tegang dalam waktu lama, akan terjadi iskemia
daerah tersebut, karena kontraksi otot akan menjepit pembuluh darah yang
melayani otot tersebut. Karena saat terjadi kontraksi yang berkepanjangan,
maka akan dilepas subtansi P yang pada level tertentu akan memicu nyeri.
Massage dengan pengurutan memanjang akan berefek peregangan pada otot,
sehingga sarkomer memanjang dan mencukupi untuk memisahkan kepala
myosin dari bagian reaktin filament aktin, yang merupakan sumber kontraktil
pemicu ketegangan pada otot tersebut (Gerwin, 2010). Hal ini kiranya dapat
menerangkan mengapa oeregangan secara konsisten dalam mekanisme
massage akan sangat menolong dalam mengatasi tegang otot (Nikita, 2010).
2.7.1 Efek Fisik Massage
a. Memompa dan mendorong cairan dalam vena dan limpha.
Dengan gerakan Friction dan ICT (Ischemic Compressin Technic), akan
terjadi mekanisme memompa mendorong cairan dalam limpa ( pada
tekanan ringan ) dan vena ( pada tekanan sedang ). Dengan meningkatkan
tekanan pada awal gerakan friction, maka terjadi pengosongan pada area
yang dilewatinya. Ini penting terutama pada otot yang tegang, maka
gerakan ini seperti menggosok dan cairan keliar oleh tekanan, sehingga
nutrisi akan terserap masuk dan terjadi perbaikan di daerah tersebut
(Lemburg, 2010). Meningkatkan permeabilitas jaringan
Massage dengan tekanan kuat akan merangsang jaringan membrane
terbuka, membuat cairan nutrisi bisa lewat. Ini membantu pengangkutan
54
54
produk-produk sisa seperti asam laktat dan memfasilitasi otot untuk
mendapat oksigen dan nutrisi yang akan mempercepat proses perbaikan
(Grahadan Priyonoadi, 2012).
b. Peregangan
Massage dapat meregangkan jaringan yang gagal diregang dengan metode
yang biasa. Massage dengan tekanan kuat dan gerakan pengurutan
memanjang akan berefek peregangan pada otot, sehingga sarkomer
memanjang dan mencukupi untuk memisahkan kepala myosin dari bagian
reaktif filament aktin, yang merupakan sumber kontraktil pemicu
ketegangan pada otot tersebut, sehingga serabut otot dapat diregang
memanjang atau melebar (Graha dan Priyonoadi, 2012).
c. Menguraikan jaringan parut
Jaringan parut terjadi karena adanya trauma pada otot, tendon atau
ligament dan akan menurunkan fleksibilitasnya. Massage dengan tekanan
kuat dan peregangan memanjang akan meningkatkan fleksibilitas jaringan
parut (Gemmel, 2008).
d. Meningkatkan elastisitas jaringan
Latihan dan kerja yang berlebihan akan mengeraskan jaringan dan
menurunkan elastisitas. Ini salah satu alasan mengapa latihan yang keras
tidak selalu membuahkan peningkatan. Massage akan membantu
mengurangi pengerasan ini dengan meregang jaringannya (Nikita, 2010).
e. .Membuka micro sirkulasi
55
55
Seperti latihan, massage juga meningkatkan aliran darah ke dalam
jaringan. Selain itu juga membuat pembuluh darah mengalami dilatasi dan
dengan peregangan akan membuat nutrisi mengalir dengan lebih baik
(Maruli, 2013).
2.7.2 Efek Fisiologi Massage
a. Mengurangi rasa nyeri
Ketegangan dan sisa metabolism dalam otot akan memicu sensasi nyeri.
Massage membantu mengurangi hal-hal tersebut dengan cara membantu
pelepasan endorphin (Lemburg, 2010).
b. Relaksasi
Otot bisa relak melalui pemanasan, perbaikan sirkulasi dan peregangan.
Mekanoreseptor yang sensisitf terhadap sentuhan, tekanan dan
pemanjangan jaringan serta pemanasan akan terstimulasi dan akan
menyebabkan terjadinya reflek relaksasi (Lemburg, 2010).
2.8 Myofascial Release Technique
Myofascial releasetechnique bila digunakan dengan pengobatan
konvensional lainnya menjadi sangat efektif untuk memberikan pembebasan
nyeri untuk mengurangi nyeri tekan pada jaringan (Warenski, 2011).Metode
MRT sangat berfokus pada bagaimana kebiasaan postur, aktivitas spesifik
atau kurangnya aktivitas, kompensasi kronis setelah cedera dan gerakan yang
menghindari lingkup gerak sendi penuh yang merupakan hasil dari
pemendekan unit otot dan perlengketan diantara lapisan fascia dimana
56
56
fasciamembentuk struktur pasif dari tubuh. Aplikasi myofascial release
technique ini berupa tekanan pada otot dan peregangan, yang terapkan kea
rah yang dituju, berperan untuk meregangkan atau memanjangkan struktur
fascia dan otot. Adapun tujuan myofascial release technique ini untuk
memulihkan kualitas cairan/pelumas dari jaringan fascia, mobilitas jaringan
dan fungsi normal sendi (Ghanbari dan Jaberi, 2012).
Myofascial release technique digunakan untuk mengurangi nyeri
musculoskeletal. Teori ini terdiri dari Gate Control Theory, interpersonal
attention, parasympathetic respon pada saraf otonom, dan pelepasan
serotonin (Warenski, 2011).Adanya stimulus sensoris dan peregangan yang
diberikan memfokuskan pada membebaskan keterbatasan gerak yang berasal
dari jaringan lunak tubuh.
Myofascial release technique diterapkan pada kondisi yang berkaitan
dengan kebiasaan postural yang buruk, kurangnya aktivitas, kompensasi
terhadap cedera sebelumnya akibat stress mekanik yang kronik. Fascia
membentuk struktur pasif pada jaringan tubuh, adanya adhesi menyebabkan
serabut fascia saling terikat satu sama lain secara disfungsional sehingga
harus dilakukan tekanan yang simultan dan peregangan atau elongasi (Jaberi,
2012).
2.9 Pengukuran Nyeri dengan Skala VAS
Nyeri kepala Tension Headache biasanya berupa nyeri tekan atau nyeri
regang yang dapat diukur menggunakan Visual Analog Scale (VAS).
Intensitas nyeri merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan
57
57
oleh seseorang sehingga dapat ditunjukkan dengan menggunakan Visual
Analog Scale (VAS).
Visual Analog Scale adalah alat ukur seperti penggaris yang diunakan
untuk memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10 cm garis, dan
pada setiap ujungnya ditandai dengan level intentsitas nyeri (ujung kiri diberi
tanda tidak nyeri dan ujung kanan diberi tanda nyeri hebat). Pasien diminta
untuk menunjukkan atau memindahkan batasan pengukur pada garis yang
dirasakan oleh pasien sesuai dengan nyeri. Kemudian jaraknya diukur dari
batas kiri sampai pada tanda yang diberi oleh pasien (ukuran mm), dan itulah
skor yang menunjukkan level intensitas nyeri. Kemudian skor tersebut dicatat
untuk melihat kemajuan terapi selanjutnya.Secara potensial, VAS lebih
sensitive terhadap intensitas nyeri daripada pengkuruan lainnya seperti VRS
(Verbal rating scale) skala 5 point karena responnya yang lebih terbatas.VAS
lebih sensitive terhadap perubahan pada nyeri kronik daripada nyeri akut
(Maruli, 2013).
58
58
Gambar 2.11 : VAS (Visual Analog Scale)
(Sumber: Nikita, 2010)
Skala VAS mengukur nyeri dengan menggunakan garis lurus yang diberi
ukuran 10cm yang menggambarkan intensitas nyeri yang berbeda.
0 – 0,9 : tidak nyeri
1 – 3.9 : nyeri ringan, pasien dapat berkomunikasi dengan baik
4 – 6,9 : nyeri sedang, pasien mendesis, dapat menunjuk lokasi nyeri
dan mendeskripsikannya
7 – 9,9 : nyeri berat yang masih dapat terkontrol, pasien tidak dapat
mengikuti intruksi tetapi masih bisa merespon terhadap tindakan
10 : nyeri hebat tidak bisa di control sehingga pasien sudah tidak
dapat berkomunikasi dengan baik karena nyeri tidak tertahankan.
59
59
BAB III
KERANGKA BERPIKIR,KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Berpikir
Tension Type Headache adalah nyeri kepala akibat ketegangan pada
otot daerah kepala dan leher.Nyeri kepala tension type headache dapat
dipengaruhi oleh faktor psikis (Stress) dan fisik. Tension Headache yang
disebabkan oleh faktor fisik adalah sebagai akibat dari posture tubuh yang
kurang baik sehingga mengakibatkan ketegangan pada otot-otot daerah
kepala dan leher,seperti duduk terlalu lama,membaca terlalu lama,selain itu
juga karena faktor hormonal dan makanan seperti mengkonsumsi kopi
berlebihan. Dalam kasus Nyeri kepala Tension Type headache,terdapat
trigger point dimana trigger point adalah titik pusat sumber nyeri pada
Tension Type Headache dimana nyeri berawal dari suatu titik pada otot
kemudian menjalar ke seluruh region otot pada kepala dan leher, dimana jika
tidak segera ditangani, maka akan sangat mengganggu aktivitas sehari-hari.
Untuk mengatasi nyeri kepala Tension Headache, dapat menggunakan teknik
manual terapi yaitu pemberian massage therapy ischemic compression
technique dan friction yang akan dibandingkan dengan myofascial release
therapy.
Ischemic compressuin technique merupakan teknik penekanan
(Kompresi) pada trigger point yang ada di otot trapezius. Pada saat
penekanan, darah disekitar otot target menyebar kesekitar area dan pada saat
47
60
60
penekanan dilepaskan terjadi pelimpahan aliran darah sehingga zat-zat iritan
(sisa metabolism) dapat keluar dan direabsorbsi kembali sehingga nyeri akan
berkurang. Namun tingkat penenakanannya ditoleransikan sesuai kondisi
pasien.
Friction adalah satu teknik manual terapi massage dengan sentuhan
berupa gerusan pada area trigger pointpada otot, sehingga dapat
menghancurkan myoglosis, yaitu timbunan dari sisa-ssa pembakaran yang
terdapat pada otot dan menyebabkan pengerasan serabut otot dan teknik ini
juga dapat membantu memisahkan perlengketan jaringan pada otot, tendon,
dan ligament yang disebabkan oleh peradangan, seperti tendonitis.
Myofascial release technique merupakan kombinasi stretching dengan
tekanan manual pada bagian otot yang ditentukan. Terapi ini lebih difokuskan
pada disfungsi sistem jaringan ikat.Myofascial release technique memiliki
efek langsung pada kolagen, elastin dan sistem siskemik sehingga metode ini
dapat digunakan untuk menurunkan nyeri sindroma Myofascial otot.
Myofascial release technique bertujuan untuk meregangkan struktur otot dan
fascia pada jaringan myofascia sehingga dapat meningkatkan ssirkulasi cairan
yang terhambat dikarenakan ketegangan otot.
Diharapkan dengan pemberian massagefriction dan Ischemic
Compression Technique dengan Myofasial Release Technique, sehingga
dapat menurunkan nyeri pada Tension Headache.
61
61
Massage Friction
Trigger Point
Menggancurkan
myoglosis
Efek relaksasi
Mengurangi nyeri.
Ischemic
CompressionTechnique
Trigger Point
Reabsorbsi sisa
metabolisme
Nyeri berkurang
Myofasial Release Technique
Stretching dan tekanan
pada otot
Meregangkan otot dan
fascia,
Meningkatkan sirkulasi
darah
Mengurangi nyeri
62
62
2.9 Bagan Penelitian
Gambar 3.1 Bagan Penelitian
Faktor Internal
Fluktuasi Hormonal
Umur
Jenis Kelamin
Faktor Eksternal
Postur yang tidak
ergonomi, postur yang
salah dalam waktu yang
lama, dan makanan.
Mengurangi Nyeri padaTension Type
Headache
Myofasial
Release
Technique
Massage
Friction dan
Ischemic
Compression
Technique
Tension Headache
ype Headache
63
63
3.3 Hipotesis
Berdasarkan tinjauan pustaka dan kerangka konsep diatas,maka
hipotesis dapat dirumuskan sebagai berikut :
1. Pemberian massage friction dan Ischemic Compression Technique dapat
mengurangi nyeri pada Tension Headache pada staf pengajar di SMKN 5
Denpasar
2. Pemberian myofascial release therapy dapat mengurangi nyeri pada
Tension Headache pada staf pengajar di SMKN 5 Denpasar
3. Ada perbedaan pemberian massage friction dan Ischemic Compression
Technique dengan pemberian myofascial release therapy dalam
mengurangi nyeri pada Tension Headache pada staf pengajar di SMKN 5
Denpasar.
64
64
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini adalah sebuah penelitian eksperimental dengan rancangan
randomized pre test and post test group design. Kelompok pertama
diberikanMassage Therapy, kelompok kedua diberikanMyofacial Release
Therapy.Hasil pengukuran nyeri akan dianalisis dan dibandingkan
dengankelompok sebelum dan sesudah perlakuan.
Berikut ini merupakan bagan rancangan pre test dan post test group designpada
penelitian ini:
KP1
RA
KP2
Gambar 4.1 Desain Penelitian
O2 O1
P S
O4 O3
52
65
65
Keterangan:
P = Populasi sampel nyeri dengan Tension Headache
S = Sampel sampel nyeri dengan Tension Headache
RA = Random Alokasi
O1 =Pengukuran nyeri Tension Headache sebelum pemberian massage
therapy dengan skala VAS
O2 =Pengukuran nyeri Tension Headache sesudah pemberian massage
therapy dengan skala VAS
O3 = Pengukuran nyeri Tension Headache sebelum pemberian massage
therapy dengan skala VAS
O4 = Pengukuran nyeri Tension Headache sesudah pemberian massage
therapy dengan skala VAS
KP1 = Perlakuan dengan Massage Therapy
KP2 = Perlakuan dengan Myofasial Release Therapy
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di SMK Negeri 5 Denpasar terhitung dari bulan juni
2016, intervensi diberikan kepada responden dengan frekuensi 3 kali
dalam seminggu dan dilakukan sebanyak 6 kali atau 2 minggu.
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi target dalam penelitian ini adalah guru di kota Denpasar dan
populasi terjangkau dari penelitian ini adalah guru SMK Negeri 5
Denpasar sejumlah 7 orang.
66
66
4.3.2 Sampel
Pengambilan sampel dilakukan menggunakan teknik purposive sampling
dengan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi:
a. Laki-Laki dan wanita yang berusia 35 – 40 tahun
b. Sampel positif menderita nyeri Tension Headache
c. Bersedia menjadi subyek penelitian dari awal sampai akhir dengan
menandatangani surat persetujuan menjadi sampel.
2.Kriteria ekslusi
Informasi untuk melakukan ekslusi dilakukan dengan anamnesis.
Berdasrkan hasil anamnesis maka sampel yang akan di ekslusi adalah
sampel dengan :
a. Adanya riwayat fraktur cervical
b. Adanya peradangan akut
c. Spondiloarthrosis cervical
d. Mengkonsumsi obat-obatan anti nyeri
3.Kriteria drop out
a. Sampel tidak datang lagi saat dilakukan penelitian
b. Kondisi sampel memburuk setelah diberikan terapi
c. Sampel mengundurkan diri sebelum program selesai
4.3.3 Besar Sampel
Pada penelitian ini, besar sampel dihitung dengan rumus Pocock
(Pocock, 2008):
67
67
Keterangan:
n = jumlah sampel
σ = standar deviasi
α = tingkat kesalahan I ditetapkan 1% (ditetapkan 0,01)
Interval kepercayaan (1-β) = 95% atau 0,95
β = tingkat kesalahan II ditetapkan 5% atau 0,05
µ1 = rerata nilai nyeri pada penelitian terdahulu
µ2 = rerata nilai penurunannyeri yang diharapkan
ƒ(α,β) = interval kepercayaan 17,8 ( berdasarkan tabel value of ƒ(α,β) )
Berdasarkan hasil penelitian terdahulu didapatkan hasil rerata µ1 = 4,73
standar deviasi σ = 1,49 , dengan harapan pengurangan setelah deviasi
sebesar 20% sehingga rerata µ2 = 1,20
n= 2(1,49)2
(4, )2 1 ,
n=4,4402
12,4 09 1 ,
n= , 4
Dari hasil perhitungan sampel diatas, maka jumlah sampel dalam
penelitian ini ditetapkan 7 ditambah 20 % menjadi 9 sampel setiap kelompok
sehingga jumlah keseluruhan sampel pada kedua kelompok sebesar 18
responden.
),( x
22
12
2
fn
68
68
4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel
Teknik yang digunakan untuk pengambilan sampel dalam penelitian ini
adalah teknik purposive sampling.Purposive sampling adalah teknik memilih
responden berdasarkan kepada pertimbangan subyektif, bahwa responden
tersebut dapat memberikan informasi yang memadai untuk menjawab
pertanyaan penelitian (Sastroasmoro, 2002) Pemilihan sampel dengan teknik
purposive sampling diharapkan mampu mewakili populasi yang telah
ditentukan.Selain itu, digunakannya teknik purposive sampling karena
terbatasnya waktu, biaya dan kemampuan peneliti. Teknik ini dipilih
berdasarkan pertimbangan untuk mendapatkan hasil pengujian terhadap
pemberian terapi. Prosedur pengambilan sampel adalah sebagai berikut:
1. Melakukan pemilihan sampel dengan melakukan assessment pada
sejumlah sampel dari seluruh populasi yang terindikasi nyeri tension
headache pada staff pengajar di SMKN 5 Denpasar, sesuai dengan
kriteria inklusi.
2. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu sebanyak 18 orang
3. Mengadakan pemilihan besar sampel sebanyak 18 orang secara acak
sederhana dari subjek yang terpilih tersebut (subjek yang memenuhi
kriteria inklusi dan ekslusi diberi nomor urut yang berbeda sebanyak 18
orang).
4. Melakukan pembagian kelompok menjadi dua kelompok masing0masing
berjumlah 9 orang. Pembagian kelompok dilakukan dengan cara random.
Selanjutnya kelompok 1 menerima intervensi massage therapy friction
69
69
dan ICT(Ischemic Compression Technique) dan kelompok 2 menerima
intervensi Myofasial Release Therapy.
4.4 Variabel Penelitian
1. Variabel bebas yang akan diteliti adalahmassage therapy friction dan
Ischemic Compression Technique dan Myofasial Release Therapy.
2. Variabel tergantung pada penelitian ini adalah nyeri Tension Headache
3. Variabel kontrol penelitian ini adalah Umur, jenis kelamin
4. Variabel confounding dalam postur / sikap kerja
4.5 Definisi Operasional Variabel
1. Nyeri Tension Headache
Nyeri Tension Headache ditandai dengan adanya trigger point,
tenderness, referred pain dan spasme otot. Pengukuran nyeri menggunakan
VAS (Visual Analogue Scale) sebelum dan sesudah pemberian intervensi
pada trigger point otot upper trapezius untuk mengetahui intensitas nyeri pada
pasien.
2. Massage friction
Massage frictionmerupakan gerakan yang bersifat menekan dan
menggosok pada kulit untuk memberikan efek relaksasi pada otot,
sehingga dapat memperlancar sirkulasi pada otot sekaligus dapat
mengurangi nyeri. Intervensi ini dilakukan selama 3 kali seminggu
selama 2 minggu.
3.Ischemic compression technique
70
70
Ischemic compression technique merupakan sebuah metode penekanan
(kompresi) yang dilakukan pada trigger point untuk menurunkan allodynia
dan hiperalgesia pada sistem saraf. Teknik ini diterapkan pada area trigger
point yang sudah dipalpasi sebelumnya setelah itu penekanan dilakukan
selama 30 detik dilakukan 2x seminggu selama 2 minggu.
4.Myofasial Release Therapy
Myofasial relase therapy merupakan kombinasi teknik tekanan manual
mid-belly pada otot upper trapezius dan dilakukan saat posisi kepala rotasi
ke sisi lain dan tangan diluruskan kebawah seperti teknik peregangan.
Penerapan myofasial release technique dilakukan 3x seminggu selama 2
minggu.
4.6 Instrumen Penelitian
1. Tempat duduk dan tempat tidur untuk terapi pasien
2. Baby Oil
3. Handuk
4. VAS
5. Kamera untuk mendokumentasikan kegiatan penelitian.
6. Buku dan alat tulis untuk mencatat hasil sebelum dan sesudah penerapan.
4.7 Prosedur Penelitian
4.7.1 Prosedur Pendahuluan :
a. Melakukan proses perijinan pada institusi tempat penelitian.
71
71
b. Peneliti membuat surat persetujuan yang harus ditandatangani subyek,
dan disetujui oleh pengawas fisioterapi, yang isinya bahwa subyek
bersedia menjadi sampel penelitian ini sampai dengan selesai.
c. Peneliti memberikan edukasi kepada subyek yang diteliti mengenai
manfaat, tujuan, bagaimana penelitian ini dilakukan, dan pentingnya
dilakukan penelitian ini.
d. Setelah dilakukan pengisian dan penghitungan dengan Visual Analog
Scale pada Tension Headacheserta pemeriksaan, subyek
dikelompokkan menjadi 2 bagian, yaitu kelompok 1, yaitu massage
friction dan Ischemic compression techniquedan kelompok 2, yaitu
Myofasial releasze technique.
e. Setelah pemberian intervensi dan melakukan pengukuran akhir,
peneliti sudah mendapatkan data yang lengkap, kemudian peneliti
membandingkan hasil sebelum dan sesudah intervensi pada kedua
kelompok perlakuan dan melakukan uji beda.
f. Kemudian semua data yang didapatkan diolah dengan statistik
menggunakan komputer dengan suatu perangkat lunak.
4.7.2 Prosedur Pelaksanaan :
a. Pengukuran dengan VAS
Pada pengukuran nyeri fungsional, responden diminta untuk
mengisi Modified Oswestry Tension Headache Questionnaireyang
berisi 10 bagian pertanyaan yang telah dirancang untuk memberikan
72
72
informasi bagaimana nyeri pada kepala, leher dan bahu mempengaruhi
kegiatan sehari-hari.
Persiapan pasien
a. Pasien merupakan orang terpilih sesuai dengan indikasi, pasien
diminta bersiap dengan duduk senyaman mungkin dengan
posisinya.
b. Jelaskan pada pasien mengenai prosedur dan tujuan dari
pemberian massage therapy friction dan ICT(Ischemic
Compression Technique) tersebut
c. Daerah yang akan diterapi harus bebas dari rambut, baju,
perhiasan atau sesuatu yang dapat mengganggu dan
menghalangi.
Persiapan Fisioterapis
a. Peneliti dibantu dengan Fisioterapi berada di samping pasien,
upayakan pasien dalam posisi rileks.
b. Fisioterapi menggunakan salah satu ibu jarinya melakukan
penekanan dengan arah postero anterior pada area trigger point
yang ditemukan dengan cara tes khusus yaitu palpasi pada
otot-otot region kepala dan leher.
Dosis
a. Frekuensi :6 kali dalam dua minggu
b. Waktu :1-3 menit
c. Pengulangan2x seminggu
73
73
Gambar 4.2 :Massage friction pada Tension Headache
(Sumber : Graha 2012)
Gambar 4.3 :Ischemic Compression Technique pada Tension
Headache
(Sumber : Jyotsna et al., 2013)
74
74
c. Myofasial release technique
persiapan :
a. Pasien dalam posisi tidur miring, pastikan pasien merasa
nyaman dengan posisi tersebut
b. Menjelaskan pada pasien prosedur dan tujuan pemberian
myofasial release technique
c. Daerah yang menjadi target terapi harus terlihat jelas tanpa
terhalang oleh baju maupun rambut kemudian diusapkan baby
oil.
Aplikasi :
Fisioterapi berada di belakang pasien, dengan kedua tangan terapis
bekerja secara bilateral ataupun unilateral terhadap otot-otot region
kepala dan leher.Terapi melakukan penekanan secara konsisten dan
sesuai toleransi pasien.Dan posisi pasien tidur miring dengen kepala
sudah posisi rotasi dan tangan diluruskan kebawah dalam posisi
peregangan. Aplikasi teknik myofasial release technique dilakukan
dengan frekuensi 6 kali dalam dua minggi dengan pengulangan
sebanyak 3 kali setiap terapi.
75
75
Gambar 4.4 :Myofasial Release Technique pada Tension Headache
(Sumber : Warenski, 2011)
76
76
4.8 Bagan/Skema
Gambar 4. 5 Skema Alur Penelitian
Populasi Tension Headache
( n = 18 orang)
Kriteria Penelitian
Inklusi dan Ekslusi
Sampel (Tension Headache)
n=18
Pre Test
( Pengukuran VAS )
Random
Alokasi
Kelompok 2, n=9 Kelompok 1, n=9
Myofasial Release
Technique Massage
Therapy
Friction
dengan ICT
Post Test
( Pengukuran VAS )
)
Analisis Data
Pelaporan
77
77
4.9 Teknik Analisis Data
Dalammenganalisisdatayangdidapatdaripengukurannyeriakanterlihatperub
ahantingkatpenurunannyerisebelumdansesudahintervensidenganmenggunakanpro
gramSPSS(StatisticalProgramForSocialScience).Datayangdiperolehdianalisisdeng
anlangkah-langkahsebagaiberikut:
1. Statistikdeskriptifuntukmenganalisisumurdanjeniskelaminyangdatanyadia
mbilsebelumdilakukanintervensiawal.
2. UjiNormalitas
UjinormalitasdatamenggunakanSaphiro-
Wilktestdidapatkandistribusidatanormal.
3. UjiHomogenitas
UjihomogenitasdatadenganLevene’sTest, didapatkan homogen p>0,05.
4. UjiHipotesis
a. Uji beda pada kelompok berpasangan (Masing-masing pada kelompok
perlakuan 1 dan kelompok perlakuan 2)
Menggunakan Paired Samples T-test unutk menguji adanya
perbedaan hasil sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok
perlakuan. Apabila data berdistribusi tidak normal maka menggunakan
Wilcoxon Match Pair test untuk menguji signifikansi 95% pada
kelompok perlakuan 1 dan perlakuan 2, jika p<0,05 maka hipotesis
ditolak dan jika p>0,05 hipotesis diterima.
b. Uji beda pada kelompok tidak berpasangan (pada kelompok perlakuan
1 dan kelompok perlakuan 2)
78
78
BAB V
HASIL PENELITIAN
Telah dilakukan penelitian experimental pada bulan Februari 2017
terhadap 9 orang subjek pada masing-masing kelompok perlakuan 1 dan
perlakuan 2 . Perlakuan yang diterapkan pada kelompok satu adalah dengan
pemberian intervensi massage friction dan ischemic compresion technique dan
kelompok myofasial release. Data lengkap penelitian ini akan diuraikan dalam
paparan berikut ini:
5.1 Karakteristik Subjek Penelitian
Sampel penelitian ini adalah staf pengajar di SMKN 5 Denpasar selama
bulan Januari tahun 2017, besar sampel yang diambil sebagai responden sebanyak
18 orang terdiri dari 9 orang kelompok perlakuan 1 dan 9 orang kelompok
perlakuan 2. Adapun karakteristik responden yang telah di teliti dan
didistribusikan ke dalam tabel distribusi adalah sebagai berikut.
1. Karakteristik responden berdasarkan umur.
Distribusi responden berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel 5.1
Tabel 5.1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur
di SMKN 5 Denpasar
Umur Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan
F % f %
30-35 4 44,4 4 44,4
36-40 5 55,6 5 55,6
Total 9 100 9 100
66
79
79
Berdasarkan tabel 5.2 diatas dapat diketahui dari 18 responden,
pada masing-masing kelompok didapat rentang umur 30-35 tahun
sebanyak 4 responden (44,4%), dan rentang umur 36-40 sebanyak 5
responden (55,6%).
2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada
tabel 5.2
Tabel 5.2
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Jenis Kelamin
di SMKN 5 Denpasar
Jenis
Kelamin Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan
F % f %
Laki-laki 3 33,3 3 33,3
Perempaun 6 66,7 6 66,7
Total 9 100 9 100
Berdasarkan Tabel 5.4 diatas dapat diketahui dari 18 responden,
pada masing-masing kelompok didapat berjenis kelamin laki-laki
sebanyak 3 responden (33,3%), dan perempuan sebanyak 6 responden
(66,7%).
5.2 Uji Normalitas dan Homogenitas
Uji normalitas dan uji homogenitas data sebelum dan sesudah
pelatihan dilakukan sebagai prasyarat untuk menentukan uji statistik
yang akan digunakan dalam penelitian ini. Uji normalitas dengan
menggunakan Shapiro Wilk Test, sedangkan uji homogenitas dengan
menggunakan Levene’s Test. Hasil dari analisis tersebut tertera pada
Tabel 5.3.
80
80
Tabel 5.3
Uji Normalitas dan Homogenitas
Uji Normalitas dengan shapiro Wilk Test Uji
Kelompok Perlakuan 1 Kelompok Perlakuan 2 Homogenitas
Kelompok Rerata
Simpang
baku p Rerata
Simpang
baku p (Uji Levene)
Pre 4,47 1,25 0,136 4,378 0,91 0,505 0,344
Post 4,5 0,92 0,477 3,22 1,26 0,09 0,068
Berdasarkan Tabel 5.3 terlihat hasil uji normalitas dengan
menggunakan Shapiro Wilk Test didapatkan nilai probabilitas untuk
kelompok data pada kelompok perlakuan 1 sebelum intervensi
dimana nilai p = 0,136 (p > 0,05) dan setelah intervensi nilai p =
0,477 (p > 0,05) sedangkan pada kelompok perlakuan 2 sebelum
intervensi nilai p = 0,505 (p > 0,05) dan setelah intervensi nilai p =
0,09 (p > 0,05). Hasil tersebut menunjukkan bahwa data
keseimbangan dinamis sebelum dan sesudah intervensi pada
kelompok perlakuan 1 dan kelompok perlakuan 2 berdistribusi
normal.
Pada uji Homogenitas dengan menggunakan Levene’s Test
didapatkan nilai p = 0,344 (p > 0,05) untuk skor sebelum intervensi
dan untuk skor sesudah intervensi nilai p = 0,068 (p > 0,05) yang
menunjukkan bahwa data keseimbangan dinamis sebelum maupun
sesudah pelatihan merupakan data yang homogeny
81
81
5.3 Pengujian Hipotesis
5.3.1 Uji Beda Rerata Skor Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok
Perlakuan 1 dan Kelompok Perlakuan 2.
Untuk menguji perbedaan antara pemberian massage therapy
friction dan ICT serta myofascial relase therapy terhadap pengurangan
rasa nyeri kepala tension headache pada staf pengajar di SMK Negeri
5 Denpasar
Tabel 5.4
Hasil Uji Paired Sampel T-test
Rerata Simpang Rerata Simpang t p
Kelompok Sebelum Baku Sesudah Baku
Perlakuan 1 4,37 0,017 3,37 1,51 4,523 0,002
Perlakuan 2 4,47 1,25 4,011 1,11 6,261 0,000
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa pada kedua kelompok
mengalami penurunan nilai rata-rata tingkat nyeri. berdasarkan nilai p
value juga menunjukkan nilai < 0,05, hal ini berarti massage therapy
friction dan Ischemic Compression Technique (ICT) terbukti dapat
mengurangi nyeri kepala tension headache pada wanita di SMK Negeri
5 Denpasar.
5.3.2 Uji Beda Nyeri Kepala Tension Headache Antar Kedua Kelompok
Sebelum dan Sesudah Perlakuan.
Untuk mengetahui apakah massage therapy friction dan ischemic
compression technique lebih efektif daripada myofacial release
therapy digunakan uji t-independent tidak dilakukan uji
kompartibilitas karena yang dibandingkan adalah selisih penurunan
82
82
nyeri pre dan post pada kedua kelompok perlakuan. Hasil pengujian
ditunjukkan pada tabel berikut.
Tabel 5.6
Hasil Uji Selisih Nyeri Antar Kelompok Menggunakan Independent Sample
T-test
Rerata Rerata
Kelompok I Kelompok II t p
Pre 4,37 4,47 4,523 0,002
Post 3,37 4,01 6,621 0.000
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa Persentase Penurunan
Nyeri pada Kelompok I sebesar 77,11% dan Persentase Penurunan
Nyeri pada Kelompok II sebesar 89,7%. Sedangkan, nilai p < 0,05
yang berarti bahwa hipotesis diterima atau massage therapy friction
dan ischemic compression technique lebih efektif daripada myofacial
release therapy.
83
83
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Subjek
Penelitian ini bersifat eksperimental dengan rancangan pre test and
post test group design untuk membandingkan kombinasi pemberian
intervensi massage friction dan ichemic compresion technique dengan
myofasial release technique. Populasi penelitian ini adalah staf pengajr di
SMKN 5 Denpasar pada bulan Desember 2016 – Februari 2017. Hasil
penelitian didapatkan 18 responden yang memenuhi syarat sesuai kriteria
inklusi dan eksklusi.Rentangan umur 30-35 tahun sebanyak 4 responden
(44,4%), dan rentang umur 36-40 sebanyak 5 responden (55,6%).
Kemudian responden berdasarkan jenis kelamin, dari 18 responden, pada
masing-masing kelompok didapat berjenis kelamin laki-laki sebanyak 3
responden(33,3%), dan perempuan sebanyak 6 responden (66,7%).
Dengan demikian responden di SMKN 5 Denpasar sebagian besar
berumur 36-40 tahun.Rentangan umur ini menunjukkan responden
memiliki kedewasaan berpikir dan memiliki wawasan yang luas.
6.2 Efek Intervensi Massage Friction dan Ischemic Compression
Technique terhadap Penurunan Rasa Nyeri Tension Headache
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh menunjukkan bahwa rerata keluhan
nyeri penderita nyeri tension headache pada staf pengajar di SMKN 5
84
84
Denpasar, pada kelompok ini nilai rata-rata nyeri sebelum perlakuan
adalah 4,37 dan setelah perlakuan sebesar 3,37. Berdasarkan nilai rata-rata
tersebut terlihat adanya penurunan nyeri yang dirasakan oleh penderita.
Hasil rerata dipertegas oleh analisis kemaknaan dengan uji t-paired test
menunjukkan bahwa pada kelompok massage friction dan ischemti
compression technique menghasilkan penurunan keluhan nyeri tension
headche sebelum dan sesudah perlakuan berbeda secara bermakna (p<
0,05).
Massage merupakan serangkaian gerakan yang diulang-ulang, dan
terkontrol, yang menimbulkan efek penguluran ringan dan relaksasi otot
serta pengurangan nyeri, yang dalam bahasa medis disebut "soft tissue
techniques" (Nikita, 2010).
Pada kasus nyeri kepala Tension headache, ketegangan otot merupakan
penyebab utama timbulnya nyeri. Bila otot tegang dalam waktu lama, akan
terjadi iskemia daerah tersebut, karena kontraksi otot akan menjepit
pembuluh darah yang melayani otot tersebut. Karena saat terjadi kontraksi
yang berkepanjangan, maka akan dilepas subtansi P yang pada level
tertentu akan memicu nyeri. Massage dengan pengurutan memanjang akan
berefek peregangan pada otot, sehingga sarkomer memanjang dan
mencukupi untuk memisahkan kepala myosin dari bagian reaktin filament
aktin, yang merupakan sumber kontraktil pemicu ketegangan pada otot
tersebut (Gerwin, 2010). Hal ini kiranya dapat menerangkan mengapa
oeregangan secara konsisten dalam mekanisme massage akan sangat
85
85
menolong dalam mengatasi tegang otot (Nikita, 2010).
Dengan gerakan Friction dan ICT (Ischemic Compressin Technic),
akan terjadi mekanisme memompa mendorong cairan dalam limpa ( pada
tekanan ringan) dan vena ( pada tekanan sedang ). Dengan meningkatkan
tekanan pada awal gerakan friction, maka terjadi pengosongan pada area
yang dilewatinya. Ini penting terutama pada otot yang tegang, maka
gerakan ini seperti menggosok dan cairan keliar oleh tekanan, sehingga
nutrisi akan terserap masuk dan terjadi perbaikan di daerah tersebut
(Lemburg, 2010). Meningkatkan permeabilitas jaringan
Massage dengan tekanan kuat akan merangsang jaringan membrane
terbuka, membuat cairan nutrisi bisa lewat. Ini membantu pengangkutan
produk-produk sisa seperti asam laktat dan memfasilitasi otot untuk
mendapat oksigen dan nutrisi yang akan mempercepat proses perbaikan
(Graha dan Priyonoadi, 2012).
Saat otot mengalami ketegangan dalam waktu yang lama, sehingga
menjepit pembuluh darang yang melayani otot-tot tersebut. Kemudian
dilepaskan “P” substance pada level tertentu yang memicu nyeri,
kemudian akibat penjepitan pada pembuluh datang yang melayani otot
tersebut, sehingga aliran datah yang membawa subtansi kimia seperti asam
laktat menumpuk dalam pembuluh darah dan menyebabkan suatu
blockade yang disebut trigger point. Jadi, Trigger Point itu adalah
blockade berupa titik-titik nyeri akibat penumpukan subtansi kimia seperti
86
86
asam laktat pada area tersbut akibat ketegangan otot dalam waktu yang
lama, sehinga menimbulkan nyeri. Kemudian dengan ICT dimana dengan
melakukan penekanan pada tigger point, sehingga dapat mendorong cairan
dalam limpha(tekanan yang ringan) dan vena(pada tekanan yang dalam),
sehingga terjadi pengosongan pada area-area tersebut dan dengan massage
friction, sehingga memberikan effek penguluran, sehingga membantu
mendorong substansi kimia tersebut untuk direabsorbsi kembali dalam
darah, sehingga otot terfasilitasi untuk mendapatkan banyak oksigen dan
nutrisi untuk mempercepat proses perbaikan disamping itu massage
memberikan efek peregangan, sehingga menyebabkan sarkomer
memanjang dan memisahkan kepala myosin dari bagian reaktin filament
aktin, sehingga ketegangan otot berkurang, produksi “P” substance
berkurang dan nyeri berkurang.
6.3 Efek Intervensi Myofasial Release Technique terhadap Penurunan
Rasa Nyeri Tension Headache
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh menunjukkan bahwa rerata
keluhan nyeri penderita nyeri tension headache pada staf pengajar di
SMKN 5 Denpasar, pada kelompok ini nilai rata-rata nyeri sebelum
perlakuan adalah 4,47 dan setelah perlakuan sebesar 4,01. Berdasarkan
nilai rata-rata tersebut terlihat adanya penurunan nyeri yang dirasakan oleh
penderita. Hasil rerata dipertegas oleh analisis kemaknaan dengan uji t-
paired test menunjukkan bahwa pada kelompok myofasial release
87
87
technique menghasilkan penurunan keluhan nyeri tension headche
sebelum dan sesudah perlakuan berbeda secara bermakna (p< 0,05).
Myofascial release technique bila digunakan dengan pengobatan
konvensional lainnya menjadi sangat efektif untuk memberikan
pembebasan nyeri untuk mengurangi nyeri tekan pada jaringan (Warenski,
2011). Metode MRT sangat berfokus pada bagaimana kebiasaan postur,
aktivitas spesifik atau kurangnya aktivitas, kompensasi kronis setelah
cedera dan gerakan yang menghindari lingkup gerak sendi penuh yang
merupakan hasil dari pemendekan unit otot dan perlengketan diantara
lapisanfascia dimanafascia membentuk struktur pasif dari tubuh. Aplikasi
myofascial release technique ini berupa tekanan pada otot dan peregangan,
yang terapkan kea rah yang dituju, berperan untuk meregangkan atau
memanjangkan struktur fascia dan otot. Adapun tujuan myofascial release
technique ini untuk memulihkan kualitas cairan/pelumas dari jaringan
fascia, mobilitas jaringan dan fungsi normal sendi (Ghanbari dan Jaberi,
2012).
Myofascial release technique digunakan untuk mengurangi nyeri
musculoskeletal. Teori ini terdiri dari Gate Control Theory, interpersonal
attention, parasympathetic respon pada saraf otonom, dan pelepasan
serotonin (Warenski, 2011).Adanya stimulus sensoris dan peregangan
yangdiberikan memfokuskan pada membebaskan keterbatasan gerak yang
berasal dari jaringan lunak tubuh.
Myofascial release technique diterapkan pada kondisi yang berkaitan
88
88
dengan kebiasaan postural yang buruk, kurangnya aktivitas, kompensasi
terhadap cedera sebelumnya akibat stress mekanik yang kronik. Fascia
membentuk struktur pasif pada jaringan tubuh, adanya adhesi
menyebabkan serabut fascia saling terikat satu sama lain secara
disfungsional sehingga harus dilakukan tekanan yang simultan dan
peregangan atau elongasi (Jaberi, 2012).
Myofascial Release Technique adalah Tekanan pada otot dan
peregangan kea rah yang dituju pada struktur fascia dan otot, tujuannya
untuk memulihkan kualitas cairan atau pelumas dari jaringan fascia,
mobilitas jaringan dan fungsi normal sendi (Riggs & Grant, 2008).
Ketegangan otot sering terjadi pada jaringan, sehingga dapat
merangsang nosiseptor yang terdapat dalam otot, sehingga nosiseptor
terangsang akan timbul aktivitas reflex yang lewat, sehingga zat-zat
metabolism menumpuk dan kekurangan oksigen pada jaringan myofascial
serta tidak adanya jarak antar serabut jaringan ikat yang membuat
timbulnya iskemia. Dengan Intervensi Myofascial Release Technique
sehingga tujuannya melepaskan zat-zat metabolism yang menumpuk,
meningkatkan suplai oksigen, mengurangi iskemia akibat perlengketan
antar lapisan fascia, dimana myofascial release technique memobilisasi
pada jaringan lunak dan dapat mempengaruhi proses metabolisme karena
saat peningkatan aliran darah membantu membuang sisa-sia metabolisme,
sehingga terjadi penurunan nyeri sekaligus, meningkatkan suplai oksigen,
kemudian dengan myofascial release technique dapat meregangkan dan
89
89
memanjangkan struktur fascia, sehingga dapat memisahkan perlengketan
antar lapisan fascia akibat adhesi.
6.5 PerbedaanMassage Friction dan Ischemic Compression Technique
dengan Myofascial Release Technique terhadap Penurunan Rasa
Nyeri Tension Headache.
Untuk mengetahui apakah massage therapy friction dan ischemic
compression technique lebih efektif daripada myofacial release therapy
digunakan uji t-independent.
Berdasarkan hasil Uji Independent Sample T-test menunjukkan
bahwa nilai p = 0,036 < 0,05 yang berarti bahwa hipotesis diterima atau
massage therapy friction dan ischemic compression technique lebih efektif
daripada myofacial release therapy.
Kombinasi Massage Friction dan Ischemic Compression Technique
memiliki efek yang berbeda dengan Myofascial Release Technique karena
Memompa dan mendorong cairan dalam vena dan limpha.
Dengan gerakan Friction dan ICT (Ischemic Compressin Technic),
akan terjadi mekanisme memompa mendorong cairan dalam limpa ( pada
tekanan ringan ) dan vena ( pada tekanan sedang ). Dengan meningkatkan
tekanan pada awal gerakan friction, maka terjadi pengosongan pada area
yang dilewatinya. Ini penting terutama pada otot yang tegang, maka
gerakan ini seperti menggosok dan cairan keliar oleh tekanan, sehingga
nutrisi akan terserap masuk dan terjadi perbaikan di daerah tersebut,
sehingga dapat memperbaiki permeabilitas jaringan (Lemburg, 2010).
90
90
Sedangkan Myofascial Release Technique ini berupa tekanan pada otot
dan peregangan, yang terapkan kea rah yang dituju, berperan untuk
meregangkan atau memanjangkan struktur fascia dan ototm sehingga
dapat memulihkan kualitas cairan/pelumas dari jaringan fascia, mobilitas
jaringan dan fungsi normal sendi (Ghanbari dan Jaberi, 2012).
6.6 KELEMAHAN PENELITAN
Berbagai kelemahan penelitian yang dihadapi dalam penelitian ini:
1. Peneliti tidak mengikuti aktivitas luar responden selama masa
terapi.
2. Pada penelitian ini menggunakan VAS dengan rentang 0 – 10
untuk memperoleh tingkat nyeri pada pasien baik sebelum
intervensi maupun sesudah intervensi.
91
91
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
Berdasarkan analisis data penelitian yang telah dilaksanakan dapat
disimpulkan :
1. Pemberian Massage Friction dan ICT(Ischemic Compression Technique)
dapat menurunkan nyeri tension headache pada Staff Pengajar di SMK
Negeri 5 Denpasar.
2. Pemberian Myofascial Release Technique dapat menurunkan nyeri kepala
tension headache di SMK Negeri 5 Denpasar.
3. Massage Friction dan ICT(Ischemic Compression Technique) lebih efektif
daripada Myofascial Release Therapy dalam menurunkan nyeri tension
headache pada Staff Pengajar di SMK Negeri 5 Denpasar.
7.2 Saran
1. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan alat ukur yang
objektif dalam mengukur intensitas nyeri.
2. Penelitian dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih besar dan variasi
dosis yang lebih banyak sehingga didapatkan hasil yang lebih akurat.
77
92
92
DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, N.C. 2013. Penerapan Myofasial Release Technique sama baik
dengan Ischemic Compression Technique dalam menurunkan nyeri pada
Sindroma Miofasial otot Upper Trapezius [Skripsi]. Universitas Udayana.
Anurogo, Dito. 2014. Tension Type Headache. Surya University, Vol. 41, No. 3.
Akbar, Muhammad. 2010. Nyeri Kepala. Universitas Hassanudin. Makasar.
Baehr, M., Frotscher M. 2010. Diagnosis Topik Neurologi DUUS, Anatomi,
Fisiologi, Tanda, Gejala. Ed. 4. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
.
Cameron, M. 2010. Physical Agents in Rehabilitation. W.B. Saunders Company.
Philadephia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.
Courcy, P. 2011. Essential Medical Massage and Wellness.Medical Sport
Pediatric Wellness.
Flor, H., Dennis, C., Turk, D. 2011. Chronic Pain: An Integrated Biobehavioral
Approach. (cited 2016 Jun. 20)
Fernandes, D.P.C and Miangolarra, J.C. 2005.Musculoskeletal disorders in
mechanical neck pain: myofascial trigger point versus cervical joint dysfunction:
A clinical study. Journal of Musculoskeletal Pain, 13(1),pp.27-35.
Flor, H., Dennis, C., Turk, D.2011. Chronic pain: An Integrated Biobehavioral
Approach. (cites 2011 Oct. 20).
Graha, dan Priyonoadi.(2012). Terapi Masase Frirage.Yogyakarta : Fakultas Ilmu
Keolahragaan Universitas Negeri Yogyakarta.
Ghanbari.A, dan Jaberi. 2012. Tension TypeHeadache Treated by Positional
Release Therapy. Manual Therapy 17(2012) 456-468.
Gerwin, R.D. 2010.Muscle Pain: Diagnosis and Treatment Berlin, Heidelberg:
Springer Berlin Heidelberg. [Accessed March 31, 2014].
Guyton, A.C. and Hall, J.E. 2006.Textbook of Medical Physiology. 11th
ed, pp. 73-
83. Philadephia: Elsiver Inc.
G. Sarifin. 2010. Kontraksi Otot dan Kelelahan. Jurnal ILARA, Vol. 1, No. 2.
Gemmell, H. Miller, P. and Nordstrom, H.2008. Immediate effect of ischemic
78
93
93
compression and trigger point pressure release on neck pain and upper trapezius
trigger points: A randomized controlled trial, Clinical Chiropractic, 11, pp.30-36.
Kuntono, H. P. 2011. Nyeri Secara Umum dan Osteo Arthritis Lutut Dari Aspek
Fisioterapi.Muhammadiyah University Press. Surakarta.
Lemburg, Christian. 2010. Massage Trigger Therapy. Pressure Pointer. USA.
Loder. Elizabeth. 2011. Manual Therapy Versus Usual GP Care for Chronic
Tension-type Headache. International Headache Society, 31(2) 131-132.
Moore, K., Agur, A. 2002. Anatomi Klinis Dasar. (Laksman, H. Pentj). Penerbit
Hipokrates. Jakarta.
Maruli, W.O.2013. Perbandingan Myofasial Release Technique dengan Contract
Relax Stretching terhadap penurunan nyeri pada sindroma Myofasial otot Upper
Trapezius. Universitas Udayana.
Nikita, A. V. 2010 (a).Physical Assesment.Professional Health System Inc.
Canada.
Nikita, A. V. 2010 (b).Physical Medicine.Professional Health System Inc.
Canada.
Nambi S, Gopal. 2016. Difference in effect between ischemic compression and
muscle energy technique on upper trepezius myofascial trigger points:
Comparative study.Department of Physiotherapy, C.U. Shah Physiotherapy
College,Vol. 2.
Pragewi, D. 2011. Efek penambahan Cryotherapy pada Intervensi Ischemic
Compression Technique dan Transverse Friction terhadap pengurangan nyeri
pada kasus Sindroma Nyeri Miofasial otot Upper Trapezius. Universitas Esa
Unggul.
Waldie, E Karen. 2015. Tension-Type Headache:A Life Course Review. Journal of
Headache and Paint Management, Vol. 1, No. 12.
Warenski, J.2011. The Effectiveness of Myofasial Release Technique in The
Treatment of Myofasial Pain : A Literature Review. Journal of Musculoskeletal
Pain, 23, pp. 27-35.
Yu.S, and Han. Xu. 2014. Update of Chronic Tension-Type Headache. Curr Pain
Headache. Reo 19 : 469.
94
94
95
95
Lampiran 2.Curriculum Vitae
Biodata (Curriculum Vitae) Peneliti
A. Identitas Diri
Nama : I Gede Wisnu Pramadita
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIM : 1202305044
Tempat/Tanggal Lahir :Denpasar, 13 Juli 1994
E-mail : [email protected]
Alamat Rumah : Dalung Permai, Blok NN. 23
96
96
B. Riwayat Pendidikan
TK Cipta Dharma (2000)
SD Negeri 1 Kerobokan Kaja (2006)
SMP Negeri 5 Denpasar (2009)
SMA Negeri 2 Mengwi (2012)
S1 Fisioterapi Universitas Udayana (2012 – Sekarang)
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan Persetujuan Komite Etik
Denpasar, 24 Pebruari 2017
Hormat Kami
( I Gede Wisnu Pramadita )
97
97
Lampiran 3. Informed Consent
(INFORMED CONSENT)
Kepada :
Yth……………………
Di tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka menyelesaikan tugas akhir Program Studi Fisioterapi FK
UNUD Denpasar, maka akan dilaksanakan penelitian pada kasus nyeri Tension
Headache. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh intervensi
fisioterapi terhadap penurunan nyeri pada kasus nyeri sindroma Tension
Headache. Penelitian ini akan dibagi menjadi dua kelompok perlakuan, kelompok
pertama akan mendapat intervensi kombinasi massage friction dan ischemic
compression technique. Sedangkan pada kelompok dua akan mendapat intervensi
myofascial release technique.
Segala hasil dari penelitian ini akan menjadi rahasia peneliti. Mohon
kesediannya untuk ikut serta dengan sukarela, dan sewaktu – waktu bisa
mengundurkan diri apabila anda tidak berkenaan.Terimakasih atas keikutsertaan
anda, dan info lebih lengkap dapat menghubungi I Gede Wisnu Pramadita,
Hp.081999179144.
Hormat Saya,
( I Gede Wisnu Pramadita )
98
98
Lampiran 4. Lembar Persetujuan
LEMBAR PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah membaca dan mendapat
penjelasan dari peneliti tentang tujuan dan tindakan yang akan saya dapatkan
selama proses penelitian ini. Oleh karena itu saya menyatakan bersedia untuk ikut
serta dalam penelitian dan mengikuti setiap proses penelitian dalam penelitian
yang berjudul :
“Pemberian Massage Friction dan Ischemic Compression Technique
Lebih Efektif Dibandingkan Pemberian Myofascial Release Technique untuk
Menurunkan Nyeri Tension Headache Pada Staf Pengajar di SMKN 5 Denpasar”
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Peneliti, Saksi Sampel, Denpasar, Februari 2017
99
99
Lampiran 5. Lembar Assessment
Daftar Pertanyaan
1. Apakah pada saat ini anda sedang mengalami nyeri kepala?
2. Apakah anda sering mengalami nyeri kepala?
3. Apakah saat ini anda menderita penyakit : paru kronis, asma bronkiale
yang sering kambuh, kanker paru, kanker payudara atau sakit jantung?
4. Sudah berapa lama anda merasakan nyeri kepala seperti ini?
5. Seperti apa nyeri yang anda rasakan
6. Pada daera mana nyeri tersebut anda rasakan?
7. Tindakan apa saya yang pernah dilakukan untuk mengurangi nyeri?
Pemeriksaan Fisik
Jenis Test Hasil Temuan
Quick test dan
gerak aktif
Cervical : fleksi ekstensi, 3 dimensi
ekstensi dan laterak fleksi neck
Adanya nyeri
regang
Gerak pasif Cervical fleksi dan lateral fleksi Adanya nyeri
regang
Gerak Isometrik Posisi stretchcervical:fleksi, ekstensi,
lateral fleksi kanan-kiri, rotasi leher
kanan-kiri
Nyeri saat
kontraksi
isometric pada
otot upper
trapezius
Test Khusus Palpasi pada delapan pasang otot dan
insersi tendon, yaitu: otot-otot masseter,
temporal, frontal, sternocleidomastoid,
trapezius, suboccipital, processus
coronoid dan mastoideus
Ditemukan nyeri
pada trigger point,
taut band, dan
tenderness
100
100
Lampiran 6. Hasil Olah Data Menggunakan SPSS
T-Test
Explore
Group Statistics
9 3,2222 1,26271 ,42090
9 4,5000 ,92195 ,30732
Kelompok
Friction dan Ischemic
compression
Myof ascial release
Post
N Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean
Independent Samples Test
3,826 ,068 -2,452 16 ,026 -1,27778 ,52116 -2,38258 -,17297
-2,452 14,642 ,027 -1,27778 ,52116 -2,39097 -,16459
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Post
F Sig.
Levene's Test f or
Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed)
Mean
Dif f erence
Std. Error
Dif f erence Lower Upper
95% Conf idence
Interv al of the
Dif f erence
t-test for Equality of Means
Case Processing Summary
9 100,0% 0 ,0% 9 100,0%
9 100,0% 0 ,0% 9 100,0%
9 100,0% 0 ,0% 9 100,0%
9 100,0% 0 ,0% 9 100,0%
Pre Massage Therapy
Friction dan ICT
Post Massage Therapy
Friction dan ICT
Pre My ofascial release
Post My ofacsial release
N Percent N Percent N Percent
Valid Missing Total
Cases
101
101
Lampiran 6. Hasil Olah Data Menggunakan SPSS
T-Test
Group Statistics
9 1,0000 ,66332 ,22111
9 ,4667 ,22361 ,07454
Kelompok
Friction dan Ischemic
compression
Myof ascial release
Selisih
N Mean Std. Dev iat ion
Std. Error
Mean
Independent Samples Test
2,301 ,061 2,286 16 ,036 ,53333 ,23333 ,03869 1,02798
2,286 9,795 ,046 ,53333 ,23333 ,01196 1,05471
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Selisih
F Sig.
Levene's Test f or
Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed)
Mean
Dif f erence
Std. Error
Dif f erence Lower Upper
95% Conf idence
Interv al of the
Dif f erence
t-test for Equality of Means
102
102
Lampiran 7. Hasil Olah Data Menggunakan SPSS
Descriptives
4,3778 ,30358
3,6777
5,0778
4,3531
4,0000
,829
,91074
3,20
6,00
2,80
1,40
,521 ,717
-,680 1,400
3,2222 ,42090
2,2516
4,1928
3,1858
2,7000
1,594
1,26271
2,00
5,10
3,10
2,40
,374 ,717
-1,941 1,400
4,4778 ,41925
3,5110
5,4446
4,4142
4,0000
1,582
1,25775
3,30
6,80
3,50
2,15
,935 ,717
-,328 1,400
4,5000 ,30732
3,7913
5,2087
4,4778
4,4000
,850
,92195
3,30
6,10
2,80
1,65
,351 ,717
-,609 1,400
Mean
Lower Bound
Upper Bound
95% Conf idence
Interv al for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Dev iat ion
Minimum
Maximum
Range
Interquart ile Range
Skewness
Kurtosis
Mean
Lower Bound
Upper Bound
95% Conf idence
Interv al for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Dev iat ion
Minimum
Maximum
Range
Interquart ile Range
Skewness
Kurtosis
Mean
Lower Bound
Upper Bound
95% Conf idence
Interv al for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Dev iat ion
Minimum
Maximum
Range
Interquart ile Range
Skewness
Kurtosis
Mean
Lower Bound
Upper Bound
95% Conf idence
Interv al for Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Dev iat ion
Minimum
Maximum
Range
Interquart ile Range
Skewness
Kurtosis
Pre Massage Therapy
Friction dan ICT
Post Massage Therapy
Friction dan ICT
Pre My ofascial release
Post My ofacsial release
Stat istic Std. Error
103
103
Lampiran 6. Hasil Olah Data Menggunakan SPSS
T-Test
Independent Samples Test
,951 ,344 -,193 16 ,849 -,10000 ,51762 -1,19731 ,99731
-,193 14,580 ,849 -,10000 ,51762 -1,20606 1,00606
3,826 ,068 -2,452 16 ,026 -1,27778 ,52116 -2,38258 -,17297
-2,452 14,642 ,027 -1,27778 ,52116 -2,39097 -,16459
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
Pre
Post
F Sig.
Levene's Test f or
Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed)
Mean
Dif f erence
Std. Error
Dif f erence Lower Upper
95% Conf idence
Interv al of the
Dif f erence
t-test for Equality of Means
Tests of Normality
,216 9 ,200* ,932 9 ,505
,235 9 ,162 ,841 9 ,059
,204 9 ,200* ,874 9 ,136
,141 9 ,200* ,955 9 ,744
Pre Massage Therapy
Friction dan ICT
Post Massage Therapy
Friction dan ICT
Pre My ofascial release
Post My ofacsial release
Stat ist ic df Sig. Stat ist ic df Sig.
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
This is a lower bound of the true signif icance.*.
Lillief ors Signif icance Correctiona.
Group Statistics
9 4,3778 ,91074 ,30358
9 4,4778 1,25775 ,41925
9 3,2222 1,26271 ,42090
9 4,5000 ,92195 ,30732
Kelompok
Friction dan Ischemic
compression
Myof ascial release
Friction dan Ischemic
compression
Myof ascial release
Pre
Post
N Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean