skrining kanker cerviks dengan iva

of 38 /38
IRAWAN SASTRADINATA dr.Meironi Waimir

Author: meironi-waimir

Post on 19-Jul-2015

610 views

Category:

Health & Medicine


3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • IRAWAN SASTRADINATA

    dr.Meironi Waimir

  • Cervical Cancer in Indonesia The most frequent of cancer in Indonesia ~ (34.4% of women cancer)1 Almost 70% of advanced stage ( > stage IIB) 2, low survival rate 15.000 new cases, 8.000 death 3; 40 45 new cases, 20 25 death/day, 1 death/hour

    Screening coverage < 5% (idealy ~ 80%)1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI, Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 19923). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007

  • KANKER SERVIKSMelakukan Skrining

    TES PAPIVA

  • Bidan Perawat terlatih Dokter Dokter spesialis

    PELAKSANA I V A

  • Alternatif skrining ? Non invasif Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai

    MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANGINSPEKSI VISUAL dengan ASAM ASETAT (IVA )Bercak putih

  • PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

    Uraian / Metode Skrining

    TES PAP

    IVA

    Petugas kesehatan

    Sample takers

    (Bidan/perawat/dokter umum/Dr. Spesialis )

    Skrinner / Sitologist /

    Patologist

    Bidan

    Perawat

    Dokter umum

    Dr. Spesialis

    Sensitivitas

    Spesifisitas

    70%--80%

    90%-- 95%

    65%-- 96%

    54%-- 98%

    Hasil

    1 hari1 bulan

    Langsung

    Sarana

    Spekulum

    Lampu sorot

    Kaca benda

    Laboratorium

    Spekulum

    Lampu sorot

    Asam asetat

    Biaya

    Rp15.000,00Rp.75.000,00

    Rp3.000,00

    Dokumentasi

    Ada (dapat dinilai ulang)

    Tidak ada

  • ALAT / BAHAN IVAMeja pemeriksaan

    Cahaya yang cukupAsam asetat 3 - 5 %Lidi kapasSarung tangan bersih ( lebih baik steril) Spekulum vagina

  • CARA MEMBUAT ASAM ASETAT CUKA DAPUR (mengandung asam asetat 20%)ASAM ASETAT UNTUK IVA (3-5%)Untuk membuat asam asetat 5% 1 bag. cuka dapur + 4 bagian air

    Untuk membuat asam asetat 3% 2 bag. cuka dapur + 11 bagian air

  • TEKNIK IVAPosisi litotomi,tampilkan serviks, nilai: 4 langkah

    Curiga kanker ? tidak perlu IVA SSK tampak seluruhnya?

    SSK tampak IVA, 1 menit, timbul epitel putih? Jika tidak tampak (IVA, beri catatan), sebaiknya tes Pap

    Dapat di Krioterapi?

  • I V A

  • Inspeksi Visual dengan Asam Asetat Epitel columnarSSK OriginalSSK FungsionalEpitel Skuamosa Original

  • Daerah columnar epitheliumDaerah metaplasti squamos epitheliumDaerah epithelium asliSCJ baruSSK lamaSambungan Skuamo kolumnar= SSK

    Zona Transformasi Mengenal Leher Rahim

  • Perempuan Menjelang Menopause

  • Kriteria pemeriksaan IVANormal

    Servisitis

    IVA positif : ditemukan bercak putih

    III. Kanker serviks

  • ATLAS Penuntun IVA

  • I. NORMAL OVULA NABOTIII. EKTOPI SERVIKSIIITAMPILAN I V A -

  • II.LESI PRA KANKER

    Lesi intra epitel serviks derajat rendah ~ NIS ITAMPILAN I V A +

  • III.KANKER SERVIKSInvasifTAMPILAN I V A

  • Alur Pemeriksaan IVAInspekulo Tidak curiga kankerTampak SSKI. Curiga kanker Tidak tampak SSK III. IVAPap SmirBiopsiNegatifPositifSemua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER II. SSK ?

  • Alur Pemeriksaan IVA PositifInspekulo Servik NORMALCuriga kankerPositif :Bercak putihPap SmirBiopsiUlang berkalaSemua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTERRUJUKTerapi KRIOTERAPI

  • Sekian

  • Kasus 1

  • NO

  • SSK tampak semua?

  • IVA positif atau negatif?

  • Kasus 21. Apakah ini kanker

  • NO

  • SSK tampak semua?

  • IVA positif atau negatif

  • LATIHAN

  • LATIHAN

  • UsulanPilihan metode skrining di Indonesia:

    SitologiHPV DNA TesIVASensitivitas,SpesifisitasSn 47-62%Sp 60-95%Sn 66-100%Sp 62-96%Sn 67-79%Sp 49-86%Jumlah kunjunganMin 2x visitMin 2x visitSingle-visit approachProvider?labPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

    Harus ada:Sitoteknisi,Spesialis patologiPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

    Trained labPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

    -------------KekuatanSudah diterima luas

    Terbukti menurunkan mortalitas kanker serviks

    Permanen dokumentasiSpesivisitas tinggiMendeteksi HPV onkogenik

    Tes ojectif

    Tes negatif garansi infeksi HPV negProsedur sederhana

    Hasil langsungKelemahanMembutuhkan sistem Lab dan provider terlatih khususMembutuhkan infrastuktur signifikanHasil subjektifTidak memadai untuk usia menopause Sasaranmiddle up stratamiddle up strataSkrining massal

  • ********************************