IRAWAN SASTRADINATA

dr.Meironi Waimir

Cervical Cancer in Indonesia The most frequent of cancer in Indonesia ~ (34.4% of women cancer)1 Almost 70% of advanced stage ( > stage IIB) 2, low survival rate 15.000 new cases, 8.000 death 3; 40 45 new cases, 20 25 death/day, 1 death/hour

Screening coverage < 5% (idealy ~ 80%)1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI, Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 19923). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007

KANKER SERVIKSMelakukan Skrining

TES PAPIVA

Bidan Perawat terlatih Dokter Dokter spesialis

PELAKSANA I V A

Alternatif skrining ? Non invasif Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANGINSPEKSI VISUAL dengan ASAM ASETAT (IVA )Bercak putih

PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining

TES PAP

IVA

Petugas kesehatan

Sample takers

(Bidan/perawat/dokter umum/Dr. Spesialis )

Skrinner / Sitologist /

Patologist

Bidan

Perawat

Dokter umum

Dr. Spesialis

Sensitivitas

Spesifisitas

70%--80%

90%-- 95%

65%-- 96%

54%-- 98%

Hasil

1 hari1 bulan

Langsung

Sarana

Spekulum

Lampu sorot

Kaca benda

Laboratorium

Spekulum

Lampu sorot

Asam asetat

Biaya

Rp15.000,00Rp.75.000,00

Rp3.000,00

Dokumentasi

Ada (dapat dinilai ulang)

Tidak ada

ALAT / BAHAN IVAMeja pemeriksaan

Cahaya yang cukupAsam asetat 3 - 5 %Lidi kapasSarung tangan bersih ( lebih baik steril) Spekulum vagina

CARA MEMBUAT ASAM ASETAT CUKA DAPUR (mengandung asam asetat 20%)ASAM ASETAT UNTUK IVA (3-5%)Untuk membuat asam asetat 5% 1 bag. cuka dapur + 4 bagian air

Untuk membuat asam asetat 3% 2 bag. cuka dapur + 11 bagian air

TEKNIK IVAPosisi litotomi,tampilkan serviks, nilai: 4 langkah

Curiga kanker ? tidak perlu IVA SSK tampak seluruhnya?

SSK tampak IVA, 1 menit, timbul epitel putih? Jika tidak tampak (IVA, beri catatan), sebaiknya tes Pap

Dapat di Krioterapi?

I V A

Inspeksi Visual dengan Asam Asetat Epitel columnarSSK OriginalSSK FungsionalEpitel Skuamosa Original

Daerah columnar epitheliumDaerah metaplasti squamos epitheliumDaerah epithelium asliSCJ baruSSK lamaSambungan Skuamo kolumnar= SSK

Zona Transformasi Mengenal Leher Rahim

Perempuan Menjelang Menopause

Kriteria pemeriksaan IVANormal

Servisitis

IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

ATLAS Penuntun IVA

I. NORMAL OVULA NABOTIII. EKTOPI SERVIKSIIITAMPILAN I V A -

II.LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks derajat rendah ~ NIS ITAMPILAN I V A +

III.KANKER SERVIKSInvasifTAMPILAN I V A

Alur Pemeriksaan IVAInspekulo Tidak curiga kankerTampak SSKI. Curiga kanker Tidak tampak SSK III. IVAPap SmirBiopsiNegatifPositifSemua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER II. SSK ?

Alur Pemeriksaan IVA PositifInspekulo Servik NORMALCuriga kankerPositif :Bercak putihPap SmirBiopsiUlang berkalaSemua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTERRUJUKTerapi KRIOTERAPI

Sekian

Kasus 1

NO

SSK tampak semua?

IVA positif atau negatif?

Kasus 21. Apakah ini kanker

NO

SSK tampak semua?

IVA positif atau negatif

LATIHAN

LATIHAN

UsulanPilihan metode skrining di Indonesia:

SitologiHPV DNA TesIVASensitivitas,SpesifisitasSn 47-62%Sp 60-95%Sn 66-100%Sp 62-96%Sn 67-79%Sp 49-86%Jumlah kunjunganMin 2x visitMin 2x visitSingle-visit approachProvider?labPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

Harus ada:Sitoteknisi,Spesialis patologiPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

Trained labPerawat terlatih,Bidan, dokter,Dokter soesialis

-------------KekuatanSudah diterima luas

Terbukti menurunkan mortalitas kanker serviks

Permanen dokumentasiSpesivisitas tinggiMendeteksi HPV onkogenik

Tes ojectif

Tes negatif garansi infeksi HPV negProsedur sederhana

Hasil langsungKelemahanMembutuhkan sistem Lab dan provider terlatih khususMembutuhkan infrastuktur signifikanHasil subjektifTidak memadai untuk usia menopause Sasaranmiddle up stratamiddle up strataSkrining massal

********************************