SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.Ruang4JabatanKepala Ruangan4JabatanPerawat Pelaksana5Unit KerjaRSUD --------------------------------5Unit KerjaRSUD ---------------------NOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga (tiap laporan)0.0030.0062Laporan10012Bln-2Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisis sederhana pada individu (tiap rumusan)0.0010.2200Rumusan10012Bln-3Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu (tiap rencana)0.00111000Rencana10012Bln-4Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I dan II (tiap tindakan)0.0010.75750Tindakan10012Bln-5Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III (tiap tindakan)0.0020.0525Tindakan10012Bln-6Melakukan penyuluhan kepada keluarga(tiap kegiatan)0.0030.6200Kegiatan10012Bln-7Melaksanakan tugas jaga sore (tiap kegiatan)0.0121.15296Kegiatan10012Bln-8Melaksanakan tugas jaga malam (tiap kegiatan)0.021.9296Kegiatan10012Bln-9Melaksanakan tugas limpah (tiap kegiatan)0.0010.288288Kegiatan10012Bln-

Balikpapan, 01 Januari 2013Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0000Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu