SKOLIOSE: LANGZEITVERLAUF NACH OPERATIVER BEHANDLUNG

PD. Dr. med. Mazda Farshad, MPHChefarzt Wirbelsäulenchirurgie, Universitätsklinik Balgrist

FAllBEISPIEL: Erstkonsultation 21.04.2006 – 15j, ♀

thorakal re-konvex 45° (Th5-12)

lumbal li-konvex 43° (Th12-L3)

Risser I

Procedere:• Patientin will keine Operation• à Klinisch-radiologische Verlaufskontrollen

WACHSTUM DER WIRBELSÄULE

Akbarnia B, The growing spine, 2011

x2

x2,5

Verlaufskonsultation 08.02.2013 – 21j, ♀

Klinischer Verlauf:• Thorakalgien rechts• Intermittierend Analgetika-Einnahme

Befund:• 155cm, Schulterhochstand rechts (+1cm),

Rippenbuckel rechts Th9 15°, Lendenwulst links L2 11°

• Cobb: Thorakal 50°, lumbal 43°

Verlaufskonsultation 08.01.2016 – 24j, ♀

Klinischer Verlauf:• Progrediente Thorakalgien rechts

Befund:• 157cm, Schulterhochstand rechts (+1cm),

Rippenbuckel rechts Th9, Lendenwulst links L2, keine Neurologie

Radiologie:• Thorakal 55°, lumbal 50°

-> OP-Indikation anteriore Skoliosekorrektur

VERLAUF

15j 21j 24j

Operation 04.02.2016

Operation:• Skoliose-Korrektur ventral rechts, Mini-Thorakotomie,

Diskektomie Th7-11, Spondylodese Th7-11, intraop. Neuromonitoring

Post-operativ:• Thorakal 25°, lumbal 33°

ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSISTREATMENT STRATEGY

Cobb 25-40°Cobb <25°, Risser<4 Cobb >45°, Risser <5

Risser 0-3 Risser ≥4

Apex distal T6

Brace FU**FU*

consider surgery

±1y peri-mens.

*FU: during height spurt: FU all 3 months, otherwise all 6 months**FU: yearly FU until termination of growthprogressive: >5°/6 months

Cobb >45°Risser 5

if progressiveor symptoms

progressiv

...Operation von hinten

...Operation von vorne

Vor und nach der Operation

pre

post

Die Narbe

Die Narbe

Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ

Klinischer Verlauf:• Zufriedene Patientin• keine Analgetika-Einnahme

Befund:• Reizlose Narbe, Rippenbuckel 12°, Lendenwulst 3°,

Schultergeradstand

Radiologie:• Intaktes Implantatmaterial• Thorakal 25°, lumbal 31°

Spontane Korrektur der lumbalen Kurve (SLCC)

Postoperativ LC 33° 6 Wochen LC 31° 1 Jahr LC 28°Preoperativ LC 50°

Nach 10 Jahren

Daten von Balgrist Patientinnen, FU 10 Jahre

LIV at EV+1 (n=12)LIV at EV (n=36)

Korrektur-Verlust?

48 Patientinnen (FU: min 10y)

Thorakale Hauptkurve

Balance, Kyphose und Lordose

Preoperatively 6 w postop. 2 y postop. 10 y postop. p (6w to 10 y)

Coronal balance15 ± 12mm 12 ± 10mm 14 ± 10mm 13 ± 9mm 0.359

Sagittal balance8 ± 28mm 11 ± 30mm 3 ± 26mm -4 ± 27mm <0.05

Kyphosis28 ± 13° 28 ± 10° 30 ± 12° 33 ± 11° <0.05

Lordosis53 ± 15° 56 ± 12° 55 ± 14° 59 ± 13° <0.05

Tiefstes Fusions-Level

Patientinnen-Zufriedenheit: SRS-24 SCORES

Nach 2 Jahren: 93 ± 18

Nach 10 Jahren: 95 ± 22

Lungen-FunktionFVC%

74 ± 20% preop (n=39)

74 ± 11% 2 J postop (n=33)

75 ± 10% 10 J (n=34)

1 Liljenqvist, Eur Spine J 22: 138, 2013

• Follow up 4J nach thorakaler selektiver anteriorer Fusion (ASF)

- 48° → 30° (SLCC 36%)1

- 44% Korrektur Lendenwulst 1

Spontane Korrektur lumbale Kurve (SLCC)

Nach 15 Jahren

1 Otani, Int Ortho 21: 4, 1997

• Langzeit Follow up nach ASF (Dwyer/Zielke):

- fusionierte Kurve 65°→ 21° n=53, mean fu: 14.6J

• Funktionelles Outcome

- 81% 9/9 Punkten (Assessment of low back painJapanese Ortho. Assoc.)

- 14/14 Punkten in ADLs (n=31)

Langzeit-Outcome nach ca 15 Jahren1

Nach 25 Jahren

Simony, Spine Def 3: 436, 2015

Operation (n=93) vs Korsett (n=66)

Langzeit-Outcome nach 25 Jahren

Simony et al, Spine Deformity 3 (2015) 436e439

Anschluss-Segment-Probleme nach Versteifung

…aber:

Simony et al, Spine Deformity 3 (2015) 436e439

Anschluss-Segment-Probleme nach Versteifung, FU: 25 Jahre

…und nicht:

Nach 31 Jahren

Akazawa et al, Spine 2012;37: 402–405

Langzeit-Outcome nach ca 31 Jahren

…dafür keineLungenfunktions-Störungen

BESTEN DANK

spine@balgrist.ch