skallskador poul kongstad riksgränsen 2012
TRANSCRIPT
Poul C Kongstad Neuro
Incidens, morbiditet och mortalitet:
15 – 20.000 per million får skallskada/år-De flesta lindrigt
10-30% av moderat/svåra skallskador avlider
Skallskador står 50% av dödsfallenvid trauma
Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador
A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande
eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska
vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.
D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren
E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.
Poul C Kongstad Neuro
Vad är medvetande?Cortex - programmenHjärnstam - processornSinnesorganen - scannern
Poul C Kongstad Neuro
7 fokala: •epiduralhematom•subduralhematom•kroniskt subduralhematom•kontusion•skalbasfraktur•linjär fraktur•impressionsfraktur
Poul C Kongstad Neuro
Region Skånes Prehospitala Centrum- en del av Skånes universitetssjukhus
Hjärnskakning:•Bevittnat medvetande förlust•Amnesi för olyckan
Region Skånes Prehospitala Centrum- en del av Skånes universitetssjukhus
Symptoms related to concussion:•Vacant stare•Delayed verbal and motor response•Confusion and inability to focus•Desorientation•Slurred or incoherent speech•Lack of coordination•Inappropriate emtions•Memory deficit•Inability to memorize
Skador på hjärnstammen:
Primär hjärnstamsskada
Sekundär hjärnstamsskada (inklämning)
Poul C Kongstad Neuro
Poul C Kongstad Neuro
MAP= middle artery pressure
MAP = diastoliskt tryck + 1/3 av systoliska trycket
Poul C Kongstad Neuro
Hypoxi och hypovolemi hos skallskadade är förenat med 75% mortalitet i vissa material
Poul C Kongstad Neuro
1980•Ge vätska till thoraxpatienter•Ge ej vätska till skallskadade
2012•Ge ej vätska till thoraxpatienter •Ge vätska till skallskador
Poul C Kongstad Neuro
Ventilation av skallskador:
Vuxna 10 per minutBarn 20 per minutSmå barn 25 per minut
Poul C Kongstad Neuro
Hyperventilation av skallskador:
Vuxna 20 per minutBarn 30 per minutSmå barn 35 per minut
Poul C Kongstad Neuro
Prophylactic hyperventilation has no role in the TBI-and therapeutic hyperventilation should be stopped if signs of intracranial hypertension resolve!
PHTLS sixth ed.
Poul C Kongstad Neuro
Osmotika:
Mannitol (Osmotiskt diuretikum):•Kan ge hypovolemi•Skall ej ges vid hypovolemi
Poul C Kongstad Neuro
Sekundärundersökning:•skalp•hörselgångar•okben•käkben•bett•överkäke•ögon•panna•näsben •näsa•öron•nackmuskulatur•halsrygg•luftstrupe•kranialnerver
Poul C Kongstad Neuro
Olika principbeslut efter:•primärundersökning•sekundärundersökning•resuscitering•reevaluering
Poul C Kongstad Neuro
Principbeslut efter initialt omhändertagande:
•Intubation•Datortomografi på första sjukhus?•Röntgen halsrygg på första sjukhus?•Trauma CT på första sjukhus?•Operation på första sjukhus? •Neurokirurgisk operation på första sjukhus?•IVA/utökad monitorering?•Telemedicin?
Poul C Kongstad Neuro
Intubera ej!
TransportsträckaSkicklighet/erfarenhet
Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus
Att intubera eller inte vid skallskada?
Intubera ej!
Poul C Kongstad Neuro
Intubera ej!
TransportsträckaSkicklighet/erfarenhet
Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus
Att intubera eller inte vid skallskada?
Intubera ej!
Poul C Kongstad Neuro
Epiduralhematoma:•Young patients•Free interval•Low energy trauma•Hematoma below the bone•Dura mater protects often the brain•Outcome can be excellent
Poul C Kongstad Neuro
Free interval:•Epiduralhematoma common•Suburalhematoma sometimes•Contusionsin a way•Brain oedema seldom•DAI never
Poul C Kongstad Neuro
Andra neurodiagnoser då:
•Subarachnoidalblödning•Hjärntumör•Meningit•Hydrocefalus•Kroniskt subduralhematom•Stroke•Drunkning•Förgiftning
Poul C Kongstad Neuro
Summering:
Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador
A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande
eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska
vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.
D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren
E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.