ska kelompok 11
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
![Page 1: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/1.jpg)
Kelompok 11Truly Panca
Juni RMaria LinawatiMonica Intan
Patricia AlvionitaRoy Christian
Cristian YonathaNidya Putri
Tutor: Dr. Iwan Budiman, dr, MM, MS, M. Kes
![Page 2: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMISISTEM JANTUNG
![Page 3: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Jumlah: 1 bh• Bentuk: spt buah mangga• Ukuran : sebesar kepalan tangan
(250-300 gr)Tergantung pada :- umur- jenis kelamin- lemak epikardium- nutrisi
• Atas : Tumpul ---- BASIS CORDIS• Bawah : runcing ---- APEX CORDIS
![Page 4: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/4.jpg)
LETAK- Dalam rongga dada antara
paru-paru kiri dan kanan (rongga mediastinum)
- Diatas diagfragma- Agak ke kiri
![Page 5: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/5.jpg)
Batas jantung normal pada orang dewasa
Kanan : IC IV Linea Sternalis Dextra
Atas : IC II-III Linea Parasternalis Sinistra
Kiri : IC IV-V 1 cm medial Linea Medio
Clavicularis Sinistra
![Page 6: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/6.jpg)
pericardium
miocardium
endocardium
LAPISAN JANTUNG
![Page 7: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/7.jpg)
1. PERICARDIUM ( lapisan luar)- pembungkus jantung- dari jaringan ikat- Terdiri dari 2 lapisan :
1. Pericardium Parietalis (luar)2. Pericardium Viseralis (dalam)
- Diantara keduanya : RONGGA PERICARDIUM--- tdk berisi apa2
![Page 8: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/8.jpg)
2. MYOCARDIUM (lap otot jantung)- lapisan tengah jantung- Terdiri dari 3 macam otot
1. otot atrium (tipis)2. otot ventrikel ventrikel kiri >> tebal dari v
kanan3. otot serat khusus SEPTUM CORDIS (batas jantung kiri
dan kanan)- 1 & 2 berkontraksi, 3 tdk (tpt rgs konduksi jantung- otot ventrikel lebih tebal dari atrium
![Page 9: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/9.jpg)
3. ENDOKARDIUM- lapisan dalam jantung- terdiri dr jaringan epitel (endotel)- berhubungan langsung dengan ruang jantung
![Page 10: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/10.jpg)
KATUP JANTUNG
1. KATUP MITRALIS- 2 daun katup- antara atrium kiri dg ventrikel kiri
2. KATUP TRIKUSPIDALIS- 3 daun katup- antara atrium kanan dg ventrikel kanan
3. KATUP SEMILINARIS PULMONALIS - antara ventrikel kanan dg arteri pulmonalis
4. KATUP SEMILUNALIS AORTA- antara ventrikel kiri dg aorta
![Page 11: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/12.jpg)
1. ATRIUM KANAN2. ATRIUM KIRI3. VENTRIKEL KANAN4. VENTRIKEL KIRI
SEPTUM CORDIS : sekat jantung --- pembatas jantung kiri dan kanan
Ruang-ruang Jantung
![Page 13: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMBULUH DARAH PD JANTUNG
A. MASUK KE JANTUNG1. vena cava
- masuk ke atrium kanan dari seluruh tubuh- vena cava superior dan inferior- kaya CO2
2. vena pulmonalis- masuk ke atrium kiri dari paru-paru- kaya O2
![Page 15: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/15.jpg)
B. KELUAR DR JANTUNG 1. aorta
- keluar dr ventrikel kiri menuju seluruh tubuh
- kaya O2 2. arteri pulmonalis
- keluar dr ventrikel kanan ke paru-paru
- kaya CO2ARTERI CORONARIA : pemb darah pd dinding
jantung --- memberi nutrisi pd otot jantung
![Page 16: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/16.jpg)
PERSARAFAN JANTUNG
Disarafi oleh SARAF OTONOM1. Saraf simpatis
merangsang (stimulasi) denyut jantung menjadi kuat dan cepat
2. Saraf parasimpatismenahan (inhibisi) denyut/kontraksi
jantung menjadi lemah dan lamat
![Page 17: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomi & Aliran Darah Koroner
• PD jantunga.coronaria dextra & a.coronaria sinistra• A.coronaria dextra berjalan diantara truncus
pulmonalis & auricula dextra, bercabang : ramus marginalis & ramus interventicularis posterior
• A.coronaria sinistra, bercabang : ramus interventricularis anterior(left anterior descending) & ramus circumflexus
![Page 18: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/18.jpg)
Bagian anatomi jantung yang diperdarahi a.koroner
Anatomic Region Of Heart Coronary Artery
Inferior Right coronary
Anteroseptal Left anterior descending
Anteroapical Left anterior descending (distal)
Anterolateral Circumflex
Posterior Right coronary artery
![Page 19: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/19.jpg)
Histologi Jantung
![Page 20: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/20.jpg)
Endocardium
• Atrium lebih tebal dari ventrikel• 1 lapis endotel• Sub endotel (jar ikat longgar + otot polos)• Sub endocardium (kecuali chorda tendinae
dan m. Papiplaris)
![Page 21: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/21.jpg)
Myocardium
• Paling tebal, ventrikel lebih tebal dari atrium• Serabut kolagen, elastis dan retikuler
![Page 22: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/22.jpg)
Epicardium
• Pericardium viserale (mesotel)• Jar pengikat tipis (pem darah, saraf, lemak)• Pericardium parietale• Cavum pericardii
![Page 23: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/23.jpg)
Fisiologi jantung
• Mengikuti hukum all or none• Mengikuti hukum starling• Memiliki sifat otomasi dan ritmisitas• Dipengaruhi ion K+, Na+ dan Ca+
![Page 24: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/24.jpg)
Sistem konduksi jantung
• Sinoatrial node• Internodal pathway• Atrioventricular node• Left and right branch bundle of His• Purkinje fibers
![Page 25: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/25.jpg)
Peredaran koroner
• Pengisian darah terutama saat diastole• Vasodilatasi: adenosin, NO dan asidisis
jaringan• Vasokontriksi: norepinefrin
![Page 26: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/26.jpg)
Siklus jantung
• Atrial systole (25 % pengisian ventrikel)
• Ventrikel : isovolumic contraction (0.02” - 0.03”)
• Ventrikel : rapid ejection ( 70 % darah 1/3 sistole I)
• Ventrikel : reduced ejection (30 % dlm 2/3 sistole)
• Ventrikel : Isovulumic relaxation
• Rapid ventricular filling
• Reduced ventricular filling
![Page 27: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/27.jpg)
• EDV (End Diastolic Volume) = volume darah dalam setiap ventrkel pada akhir diastole = 110 - 120 ml
• SV (Stroke volume) = isi sekuncup = volume darah yang dipompakan keluar ventrikel setiap kali sistole = 70 -90 ml
• ESV (End Systolic Volume) = volume darah sisa dalam setiap ventrikel pada akhir sistole = 40 - 50 ml
• EF (Ejection Fraction) = bagian EDV yang dipompa keluar oleh setiap ventrikel = 60 %
• Bila jantung kuat kontraksinya ESV : 10 -20 ml dan bila EDV : 150 - 180 ml SV : 2 X
![Page 28: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/28.jpg)
Electrocardiograph
• ECG : ilmu yang mempelajari aktivitas elektrik jantung.
• Elektokardiogram : suatu grafik yang menggambarkan rekaman elektrik jantung.
![Page 29: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/29.jpg)
Depolarisasi
Depolarisasi sempurna
Repolarisasi
Potensial Aksi
![Page 30: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/30.jpg)
Indikasi ECG
1. Iskemik & infark jantung2. Aritmia & gangguan konduksi3. Hypertrofi atrium / ventrikel4. Gangguan elektrolit & intoksikasi obat
(digitalis)
![Page 31: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/32.jpg)
Dasar ECG
![Page 33: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/33.jpg)
P Wave: Depolarisasi atrium, Tinggi <2,5mm,lebar <0,12s, inverted di aVR
PR Interval: waktu yang dibutuhkan impuls menjalar dari SA node sampai ke otot ventrikel. 0,12-0,20s
QRS Complex: Depolarisasi ventrikel,Lebar 0,06-0,10s
Interval QRS : waktu yang dibutuhkan impuls menjalar dari sistem his purkinje sampai epicardium. 0,06-0,10s
ST Segment: waktu yang dibutuhkan antara depolarisasi ventrikel dan permulaan repolarisasi.
T Wave: Repolarisasi ventrikel, inverted di aVR dan Lead 3
QT Interval: waktu yang dibutuhkan ventrikel untuk depolarisasi dan repolarisasi. <0,44s
U Wave: tidak selalu tampak, di perkirakan repolarisasi lambat dari otot papilaris, v2-v3
![Page 34: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/34.jpg)
• FDJ : 60 - 100x/menit• Irama : sinus• Gelombang P : tinggi<3mm, lebar < 0,12s• Interval PR : 0,12-0,20s• Gelombang Q : lebar < 0,04s, dalam <25%R• Interval QRS : <0,12s• Axis QRS : -30 s/d +90 • Segmen ST : -0,5 – 2mm (elevasi,depresi,isoelektrik)• Interval QT : <0,44s• Gelombang T: tegak/ terbalik tergantung Lead• Gelombang U : <T
![Page 35: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/35.jpg)
SANDAPAN (LEAD) EKG
• Sandapan rutin 12 leads :– 3 bipolar standard leads ( I, II, III)– 3 unipolar lead ekstremitas (aVR, aVL,
aVF)– 6 unipolar chest leads (V1, V2, V3, V4,
V5, V6)
![Page 36: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/36.jpg)
I : LA – RAII : LL – RAIII : LL – LA
I + III = II
![Page 37: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/37.jpg)
LEAD POSITIVE ELECTRODE
VIEW OF HEART
aVR RA NoneaVL,I LA Lateral kiriaVF, II, III LL Inferior
![Page 38: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/39.jpg)
Unipolar Leads Precordial
![Page 40: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/40.jpg)
15 Lead ECG
![Page 41: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/41.jpg)
HASIL EKG 12 LEAD NORMAL
![Page 42: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/42.jpg)
Resume Sandapan ECG
Sandapan Kelompok
V1, V2, V3, V4 Anterior
I, aVL, V5, V6 Lateral
II, III, aVF Inferior
aVR Pemasangan sudah
![Page 43: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/43.jpg)
Daftar pustaka
• Despopoulos. 2003. Color Atlas of Physiology 3rd Edition. New York: Thieme.
• Guyton & Hall. Textbook Of Medical Physiology. Philadelphia: Elsevier Saunder.
• Jones, Shirley A. 2008. ECG success : exercises in ECG interpretation. Philadelphia: F.A. Davis Company
![Page 44: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/44.jpg)
FARMAKOLOGI CVS
Juni Royntan Tampubolon1010070
![Page 45: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/45.jpg)
OBAT ANTIHIPERTENSI
1. DiuretikMK : ekskresi Na, K, air vol plasma dan cairan ekstraseluler ↓ CO ↓ TD ↓a. Tiazid : HCT, Hidroflumetiazid, klortalidonb. Diuretik kuat : Furosemid, Bumetamidc. Antagonis aldosteron : Spironolaktond. Diuretik hemat kalium : Triamteren, Amilorid
![Page 46: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/46.jpg)
2. Penghambat Adrenergika. ᵦ blocker : Propanolol, Metoprolol, atenolol, nadololMK : inhibisi sekresi renin, ↓ CO ↓ TDb. α blocker : PrazosinMK : vasodilatasi (resistensi perifer ↓) ↓ TDc. Adrenolitik sentral : Metildopa, Klonidin, Guanabenz&guafacinMK : agonis adrenergik α2 hambat outflow adrenergik efek antiht
![Page 47: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/47.jpg)
d. Penghambat saraf adrenergik : Reserpine + alkaloid rawolfia, Guanetidin, DebrisokuinMK : hambat transport aktif norepinefri di membran vesikel adrenergike. Penghambat ganglion : Trimetafan
3. Vasodilator : Hidralazin, Na Nitroprusid, Minoxidil, DiazoksidMK : relaksasi otot polos arteriol
4. ACE Inhibitors : Kaptopril, EnalaprilMK : ↑ bradikinin ↑ sintesa PG vasodilatasi
5. CCB : Nifedipin, Verapamil, DiltiazemMK : hambat influx ca++ d membran sel jantungdan otot polos otot jtg inotropik, kronotropik, dromotropik - , vasodilatasi
![Page 48: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/48.jpg)
OBAT ANTIANGINA1. Nitrat Organik : Nitrogliserin, Isosorbindinitrat, Amil Nitrit
MK : NO Radikal bebas menstimulasi guanilat siklase cGMP d sel otot ↑ defosforilasi miosin relaksasi otot polos
2. B BlockerMK : ↓ frek kontraksi & TD << kbtuhan O2
perlambat denyut jtg ↑ perfusi << tegangan dinding ventrikel slma sistol ↑
suplai3. CCB
MK : inotropok kronotropik (-) << kbtuhan O2
![Page 49: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/49.jpg)
OBAT HIPERLIPIDEMIA
1. Sekustran Asam Empedu : Kolestiramin, KolestipolMK : ikat asam empedu yg akn hmbt absorbsi trjdi proses asam empedu dr kolesterol kolesterol di hati <<
2. Asam Nikotinat : NiasinMK : reduksi/hmbat lipolisis trigliserid d depot jar lemak o/ hormone sensitive lipase hambat esterifikasi asam lemak
3. Acipimoks = Analog Asam Nikotinat4. Probukol
MK : atioksidan & lipofilik (cegah aterosklerosis),
![Page 50: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/50.jpg)
5. Derivat Asam Fibrat : GemfibrozilMK : hambat lipolisis trigliserida jar lemak
<< uptake asam lemak o/ heparhambat sekresi hepatik VLDL
6. Penghambat enzim HMGCo-A Reduktase MK : degradasi LDL
7. Asam Lemak Tidak Jenuh : Omega 3MK : stimulasi oksidasi kolestrol jd asam emedu, kolestrol ester as lemak jenuh lbh mudah di metaboliser.
![Page 51: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/51.jpg)
ANTIKOAGULAN
1. HeparinMK : berikatan dg AT III mnghambat protease faktor pembekuan IIa, Xa, Xia
2. Derivat 4-hidroksi-kumarin & Derivat indan 1,3-dionMK : antagonis vit K cegah vit K teroksidasi aktivasi faktor pmbekuan II, VII, IX, X terganggu
3. Antikoagulan Pengikat Kalsium : Na SitratMK : bntuk kompleks kalsium sitrat d gunakan dlm drh u/ transfusi
![Page 52: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/52.jpg)
OBAT ANTIPLATELET
1. AspirinMK : hambat enzim siklooksigenase platelet memblok pmbntukan TXA2( tromboksan A2)
2. Clopidogrel & TiclopidinMK : ↓ agregasi platelet
3. Dipiridamol MK : hambat fosfodiesterase ↑ kadar cAMP intraseluler, inhibisi lemah scra in vitro pd agregasi platelet
![Page 53: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/53.jpg)
OBAT TROMBOLITIK
1. Fibrinolisis & TrombolisisMK : plasmin (enzim cerna fibrin) menguraikan klot intravaskuler
2. StreptokinaseMK : kompleks streptokinase-plasminogen
3. Tissue Plasminogen Activator (T-PA)MK : t-PA berikatan dg fibrin aktifkan ikatan plasminogen
4. Urokinase
![Page 54: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/54.jpg)
OBAT ANTIARITMIA
1. Blokade Kanal Na : Kuinidin, Lidokain, EnkainidMK : elektrifisiologik depresi kuat terhadap sinus node, perangsangan jantung berkurang
2. B BlockerMK : melambatkan repolarisasi perpanjang masa potensial aksi
3. Prolong Repolarization : Amiodaron, BretiliumMK : perpanjang periode refrakter efektif dan masa potensial aksi
4. CCBMK : << impuls pace maker pd sinus mode
![Page 55: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/55.jpg)
SINDROM KORONER AKUT
![Page 56: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/56.jpg)
DEFINISI
• Infark Miokard Akut (IMA) adalah kerusakan otot miokardium akibat tersumbatnya aliran arteri koronaria, dikarenakan rupturnya ateroma yang diikuti terbentuknya trombosis, vasokontriksi dan inflamasi
![Page 57: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/57.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• PJK menempati urutan pertama penyebab seluruh kematian di Indonesia yaitu 16% (SKRT 1992)
• 1 dari 3 orang di seluruh dunia meninggal karena PJK, diperkirakan di dunia terdapat 1 serangan jantung tiap 4 detik dan 1 serangan stroke tiap 5 detik (WHO 2004)
![Page 58: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/58.jpg)
INSIDENSI
• Pria lebih sering 5-7x daripada wanita• Setelah menopause lebih sering pada wanita,
angka kematian lebih tinggi pada wanita• Meningkat >40 tahun, Resiko tinggi >50 tahun• Lebih banyak pada negara berkembang• Lebih banyak di perkotaan• Lebih banyak pada sosial ekonomi menengah
ke atas
![Page 59: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/59.jpg)
FAKTOR RISIKO1. Faktor risiko mayor• Merokok• Dislipidemia• Hipertensi• Diabetes melitus• Genetik • Homocystein• High sensitive C-Reactive Protein
2. Faktor risiko minor• Usia• Ras• Obesitas (BMI >25/mm2)• Hiperurisemia• Aktifitas Kurang• Stress
![Page 60: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/60.jpg)
ETIOLOGI1. Aliran darah ke a.koronaria berkurang• Proses aterosklerotik koroner dan yang nonsklerotik• Aorta insufisiensi / stenosis aorta• Memendeknya fase diastolik• Hipertrofi ventrikel
2. Berkurangnya suplai oksigen ke miokardium• Anemia• Polisitemia vera
3. Meningkatnya kebutuhan oksigen miokardium• Meningkatnya FDJ (takikardi, hipertiroid)• Peninggian tekanan miokardium (stenosis aorta)
![Page 61: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/61.jpg)
KLASIFIKASI
• Klas I : Angina pectoris yang berat dan baru terjadi atau yang bertambah berat dengan bertambahnya waktu. Saat istirahat tidak timbul angina
• Klas II : Angina timbul saat istirahat dalam 1 bulan terakhir (tidak timbul dalam 48 jam)
• Klas III : Angina timbul dalam waktu 48 jam
![Page 62: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/62.jpg)
PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI
Maria Linawati1010091
![Page 63: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/63.jpg)
Vessel wall injury Platelet adhession
Platelet agregation
Atherosclerotic
“plaque rupture”
Thromboplastin
Thrombin Prothrombin
Obstruksi Pembuluh darah
Infark Myocard Acute
Thrombus
![Page 64: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/64.jpg)
Vessel wall injury
LED ↑ Leukosit ↑
Nausea
vomitus
Merangsang CTZ
Merangsang mediator kimia
Pada EKG ada gambaran ST elevasi
![Page 65: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/65.jpg)
Murmur
Sudden death
Aliran darah menjadi cepat
Emboli Lumen pembuluh darah menyempit
Atherosclerotic “plaque rupture”
![Page 66: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/66.jpg)
Aliran darah terhambat
Murmur
Thrombus
iskemik
ST depresi
Kalau besar/terjadi obstruksi total
Unstable rest angina
Kalau terjadi partial thrombus
![Page 67: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/67.jpg)
Infark Myocard Acute
Nyeri dada yang hebat,seperti di tekan benda berat
Pasokan dari A.Coronaria tidak mencukupi kebutuhan
Aliran darah ↓
A.Coronaria stenosis & spasme
SGOT ↑
SGPT ↑
CK-MB ↑
Troponin T ↑
Nekrosis jaringan Kena sampai lapisan visceral
Tidak menimbulkan gejala
A.coronaria masih dapat mencukupi kebutuhan O2 jaringan
Saat istirahat
Jika stenosis < 60%
dyspnoe
Butuh O2 banyak,tapi fungsi jantung tidak maksimal
Setelah aktivitas
Kebutuhan jaringan ↑
Hipoksia jaringan
Nyeri dada, rasa berat, rasa tertekan
Keluar keringat dingin
Aktivasi saraf simpatis
![Page 68: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/68.jpg)
Truly Panca
1010005
![Page 69: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/69.jpg)
DASAR DIAGNOSIS
• Tn. A, 54 tahun KU : nyeri dada kiri yg hebat spt ditekan benda berat disertai mual, muntah dan keringat dingin yg berbutir-butir sejak 2 jam yll. Keluhan ini dirasakan setelah bermain bulutangkis. Keluhan lainnya adalah pasien merasa dyspnoe. Pasien menyangkal adanya sefalgia. BAK dan BAB lancar.
![Page 70: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/70.jpg)
• Pasien perokok berat dan sampai saat ini masih merokok kurang lebih 1 bungkus/hari. Pasien jarang melakukan aktivitas olahraga. Tidak ada riwayat HT, DM. hasil lab. dislipidemia. Ayah penderita juga seorang perokok dan meninggal akibat sudden cardiac death usia 45 th
![Page 71: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/71.jpg)
• Pem. Fisik :- K. Umum : lemah, sakit sedang- Tanda vital : T :150/90 mmHg, N : 60 x/mnt,
R:24 x/mnt, S: 37oC- Kepala : conj. tidak anemis- Leher : JVP tidak meninggi
![Page 72: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/72.jpg)
- Thorax : - Inspeksi : simetris, Ictus cordis tampak di ICS V
LMCS- Palpasi : thrill (-), ictus cordis teraba di ICS V LMCS- Perkusi : paru kiri-kanan sonor, jantung : batas
kiri : LMCS- Auskultasi : VBS kiri = kanan, BJ : systolic murmur
grade 3/6 pada ICS V kiri daerah apex cordis dan menjalar ke lateral depan garis axilaris
![Page 73: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/73.jpg)
- Abdomen : soepel, BU +, hepar dan lien tidak teraba
- Ekstremitas : tidak dingin
• Pem. Lab:- Hematologi :
- Hb : 14 g/dL - LED : 30 mm/jam- Leukosit : 14.400/mm3 - Ht : 44 %
![Page 74: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/74.jpg)
- DC : 0/3/3/52/34/8- Trombosit : 355.000/mm3
• Urinalisis rutin : DBN• Kimia Klinik :– Ureum : 38 mg/dL Koles. Total : 245 mg/dL– Na : 136 mEq/L LDL : 145 mg/dL– Troponin T : positif CK-MB : 40 U/L
![Page 75: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/75.jpg)
- GDS : 150 mg/dL - Kalium : 3,9 mEq/L- Trigliserida : 200 mg/dL - HDL : 29 mg/dL- SGOT : 158 U/L
• EKG : irama sinus, denyut jantung 60 x/mnt, reguler, ST elevasi > 2mm di lead II, III, AVF, disertai ST depresi di lead V1, V2, V3, PR interval > 0,20 detik dan terlihat atrial ektopik
![Page 76: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/76.jpg)
• DK : CAD STEMI• Pem. Penunjang :– EKG– Echocardioagraphy– Scan Perfusion Jantung (Thalium scanning)– MSCT koroner– Angiografi koroner– Treadmill test
![Page 77: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/79.jpg)
KRITERIA DIAGNOSIS
1. Nyeri angina yang khas2. Perubahan EKG : adanya hiperakut
gelombang T, ST segmen elevasi diikuti gelombang Q, (cut off point ST segmen elevasi 0,1 mm.)
3. Perubahan enzym jantung
![Page 80: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/80.jpg)
Intensitas Bunyi Murmurintensitas bunyi murmur didasarkan pada tingkat kerasnya suara dibedakan :• Derajat I : bunyi murmur sangat lemah dan hanya
dapat terdengar dengan upaya dan perhatian khusus.• Derajat II : bunyi bising lemah, akan tetapi mudah
terdengar.• Derajat III : bunyi bising agak keras. • Derajat IV : bunyi bising cukup keras. • Derajat V : bunyi bising sangat keras. • Derajat VI : bunyi bising paling keras.
![Page 81: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/81.jpg)
Penatalaksanaan
• Rawat• Mengatasi nyeri• Melakukan reperfusi sedini mungkin• Mengatasi aritmia• Mencegah kematian mendadak
![Page 82: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/82.jpg)
Non medikamentosa
• Istirahat total minimal 12 jam• Oksigen 2-4 liter/menit, saturasi O2 > 90%,
tanpa komplikasi cukup dibatasi sampai 1 hari• Monitoring EKG• Pasang infus• Diet lunak• Nilai kemungkinan dilakukan reperfusi, baik
dengan trombolitik atau primary PCI
![Page 83: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/83.jpg)
Medikamentosa
• Morfin sulfat – 2,5-5 mg iv. Dosis max 20mg dapat diulang dengan
interval 5-15 menit– Analgesik pilihan dalam tatalaksana nyeri dada
pada SKA• ACE Inhibitor– Captopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril,
Transdolapril– Diberikan segera setelah IMA (24jam)
![Page 84: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/84.jpg)
• Ca Channel Blocker– Nifedipin, amlodipin, diltiazem, verapamil– Terapi tambahan pasien dengan nyeri dada
iskemik berkepanjangan atau ada KI B-Blocker
![Page 85: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/85.jpg)
Anti Iskemik
• Nitrate– Isosorbid dinitrat, isosorbid 5-mononitrat,
nitrogliserin– Dilatasi a.coronaria– Untuk pasien dengan nyeri dada berkepanjangan,
gagal jantung dan hipertensi• Betablocker– Atenolol, propanolol, bisoprolol, carvedilol,
metoprolol– Efek inotropik dan kronotropik negatif
![Page 86: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/86.jpg)
Antitrombotik
• Aspirin – 80 – 160 mg/hari– Anti platelet dan anti agregasi, menghambat COX
1 dan COX 2, menghambat produksi tromboxan• Clopidogrel– Dapat digunakan bersamaan dengan aspirin– Menghambat reseptor P2Y12 di platelet secara
irreversible
![Page 87: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/87.jpg)
• Anti koagulan– Heparin atau Low Molecular Weight Heparin– Target aPTT : 1,5-2 kali nilai normal heparin– Diberikan pada pasien dengan Atrial Fibrilasi,
trombus intramural, angina pasca infark, STEMI > 12 jam
![Page 88: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/88.jpg)
• Penurun Lipid– Statin, Fibrat, Asam Nikotinat– Kolesterol tinggi : statin– Trigliserida tinggi dan HDL rendah : fibrate
![Page 89: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/90.jpg)
Komplikasi
• Gagal jantung• Perikarditis• Fibrilasi ventrikel atau atrium• Aritmia• Syok kardiogenik• Tromboemboli sistemik
![Page 91: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/91.jpg)
Pencegahan
• Pencegahan primordial– Mencegah munculnya FR
• Pencegahan primer– Pencegahan PJK melalui penyuluhan terhadap FR
PJK pada penderita dengan resiko tinggi untuk mencegah proses aterosklerosis dini
• Pencegahan sekunder– Mencegah PJK yang sudah pernah terjadi agar
tidak berulang dan menjadi lebih berat
![Page 92: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/92.jpg)
Edukasi
• A = Aspirin and antianginals• B = Beta blockers and blood pressure (BP)• C = Cholesterol and cigarettes• D = Diet and diabetes• E = Exercise and education
![Page 93: SKA Kelompok 11](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/55cf9e08550346d033b0622e/html5/thumbnails/93.jpg)
Prognosis
• Quo ad vitam : Dubia ad bonam• Quo ad functionam : Dubia• Quo ad sanationam : Dubia