Situación de Salud y Nutrición Materno Infantil en el Perú

Ministerio de Salud

Marzo 2014

Taller de revisión de factores de éxito en el progreso de salud y nutrición materna, reproductiva, neonatal e infantil en el Perú

Salud y Nutrición de la Madre-Niño y el Desarrollo Infantil

Salud de la

gestante

Salud del feto

Salud de la madre

Salud del neonato

Salud del infante

Salud de la Mujer en

Edad Fértil Salud del

adulto

El Parto (complicaciones)

-9m 0d 0d 7d 28d 6m 36m 60m Edad

↑ Retardo crecimiento y Anemia (Desnutrición crónica)

Apego Explosión del vocabulario

Funciones ejecutivas

↓ Estado Nutricional (Acido Fólico, Hierro, Calcio, Zn, ..)

↑ Complicaciones obstétricas

↑ Anormalidades congénitas (tubo neural)

↑ Bajo peso al nacer

↑ Prematuridad

↑ Embarazo Adolescente

↑ Hipertensión

gestacional

↑ RCIU

↑ Complicaciones

neonatales

↓ Prácticas Saludables (LME, Lav Manos, Alim Comp)

↓ Micronutrientes (Fe, Zn, Ac Fólico, …)

↑ Infecciones (EDA, IRA)

↑ Infecciones 1er trimestre (ETS, ITU,VIH)

DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

Mortalidad Materna Perú

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2009 2010 2011 2012 2013

481457 445 440

379

Número de Muertes Materna. Perú 2009-2013 SEM 52

FUENTE: DGE semana 52 - 2013

Numero de Muertes Maternas Perú y por Regiones – 2007 -2013

FUENTE: MINSA – DGE – RENACE

REGION 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TOTAL 513 524 481 457 445 440 379

AMAZONAS 12 13 20 14 11 11 11

ANCASH 19 16 21 19 14 19 12

APURIMAC 8 7 6 4 6 10 1

AREQUIPA 17 17 13 9 10 17 12

AYACUCHO 12 14 8 13 15 13 7

CAJAMARCA 55 43 55 47 33 40 29

CALLAO 7 13 8 5 14 11 12

CUSCO 25 21 17 21 27 21 23

HUANCAVELICA 14 19 13 23 4 5 2

HUANUCO 23 18 18 20 16 9 10

ICA 8 0 1 6 6 8 6

JUNIN 34 28 22 23 17 13 16

LA LIBERTAD 38 50 33 38 45 31 30

LAMBAYEQUE 27 16 20 14 17 23 19

LIMA 53 63 61 51 57 75 52

LORETO 36 39 29 32 34 27 29

MADRE DE DIOS 2 2 4 2 4 1 5

MOQUEGUA 4 2 1 2 0 1 1

PASCO 9 8 7 11 4 5 7

PIURA 33 41 39 28 32 34 30

PUNO 38 43 37 40 41 30 25

SAN MARTIN 22 28 32 17 12 17 18

TACNA 3 1 2 1 3 4 5

TUMBES 3 3 2 4 3 2 2

UCAYALI 11 19 12 13 20 13 15

Mortalidad Neonatal Perú

Fuente: ENDES

Desnutrición Crónica Infantil . PERÚ 2007-2012

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES

28.5

19.5

18.1

10.0

15.6

10.1 10.5

45.7

40.0 38.5 37.0

31.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nacional

Meta

Urbano

Rural

ODM 2015: 18.7%

Desnutrición crónica infantil en menores de 5 años. OMS – 2012

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

Apurímac Ayacucho

Junín

Pasco

Huánuco Ucayali

Puno

Madre de Dios Lima

Huancavelica

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012

Huancavelica 51,3

Cajamarca 36,1 Loreto 32,3 Apurímac 32,2 Ayacucho 30,3 Amazonas 30,3 Huánuco 29,6 Cusco 27,0 Junín 24,6 Ancash 24,2 Pasco 24,0 Ucayali 23,7 La Libertad 23,5

Piura 20,8

Puno 20,3 San Martín 16,5

Lambayeque 13,3

Madre de Dios 13,1

Moquegua 8,5 Tumbes 8,5 Ica 8,0 Arequipa 6,9 Lima 6,1 Tacna 3,3

Lima Metropolitana 4,1

Prevalencia y número de niños < 5 años con DCI por regiones. 2012

FUENTE ENDES 2012

36

.1

6.1

23

.5

20

.8

32

.3

24

.6

27

.0

51

.3

20

.3

29

.6

24

.2

30

.3

32

.2

13

.3

30

.3

16

.5

23

.7

24

.0

6.9

8.0

8.5

13

.1

8.5

3.3

58

75

0

53

46

7

40

84

7

39

34

8

38

74

4

35

38

8

35

07

4

34

60

1

30

46

8

28

71

6

27

53

1

24

00

4

16

91

7

14

97

3

14

17

3

13

79

8

11

42

5

77

90

71

68

55

49

17

36

17

33

11

61

94

5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

2011-2012 N° Niños con DN Cr

Anemia en niños de 6 a 35m. Perú 2007-2012

Fuente: ENDES

61 56.7 56.6

49.6 53.1 56.8

50.4 50.3

41.6 44.5

Meta Anemia al 2016: 20%

53.3

46.8 46.6

37.5 40

0

10

20

30

40

50

60

70

2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Rural Meta

Nacional Urbano

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

Apurímac Ayacucho

Junín

Pasco

Huánuco Ucayali

Puno

Madre de Dios Lima

Huancavelica

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).

Anemia en niños de 6 a 35 m. Segun Departamentos - 2012 (%) Puno 73,7

Huancavelica 64,3

Madre de Dios

59,4

Loreto 57,3

Ayacucho 56,2

Pasco 55,4

Ucayali 54,8

Huánuco 50,9

Cusco 50,7

Amazonas 50,7

Tumbes 50,3

La Libertad 50,0

Apurímac 47,4

Perú 44,5

Arequipa 44,1

Cajamarca 43,9

Piura 41,2

Junín 40,1

Ica 39,9

San Martín 38,8

Lambayeque 38,3

Moquegua 37,9

Ancash 37,7

Tacna 35,8

Lima 34,9

Según OMS:

Prevalencia > 40%

Problema de salud

publica severo

Perú: 44.5%

Prevalencia y número de niños menores de 5 años con anemia según regiones. Perú 2012

Fuente: ENDES 2012

24.3

61.5

36.7

49.5

29.5 32.7

38.8

31.3

38.7

29.7

39.6

29.9

43.9

24.1 24

36.1 39.9 39.3

25.9

43.4

27.4

38.2 39.9

26.4

19

16

46

83

99

3

57

56

7

53

10

9

50

13

1

48

37

7

46

15

6

40

88

7

34

38

1

30

48

1

28

59

1

27

98

8

27

15

1

24

46

1

18

13

3

17

28

4

17

15

5

16

72

9

16

22

1

12

75

3

71

60

70

63

47

44

32

78

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

50000

100000

150000

200000

250000

An

emia

(%

)

Niñ

os

con

an

emia

Anemia (%) Niños con anemia

Gestantes con control prenatal en el primer trimestre y con 6 controles prenatales. 2007 - 2012

76.4

80.8 81

83.5 84.5

71.3 72.4 73

74.9 75

60

65

70

75

80

85

90

2007 2009 2010 2011 2012

6 controles

CPN en 1er T

Fuente: ENDES

0

50

100

2007 2009 2010 2011 2012

74.980.1

86.1 87.8 88.5

Suplementación de Fierro y Ac. Fólico en gestantes Perú 2007 - 2013

Fuente: ENDES

Parto Institucional, por ámbito geográfico Perú 2007-2012

93.6 93.1 94 94.2 95.2

76 81.3 83.2 83.8 85.9

49.4

57.6 61.9

62.5 67.3

35

45

55

65

75

85

95

105

2007 2009 2010 2011 2012

Po

rce

nta

je

Urbano

Peru

Rural

Fuente: ENDES

Proporción de < 6m con Lactancia Materna Exclusiva. Perú 2000 – 2012

Fuente: ENDES

CRED y Suplemento de Fe en <36m .Perú 2007-2012

24 27.7

40

47.3 50.8

12.3 14.1

18.4 17 19.6

0

10

20

30

40

50

60

2007 2009 2010 2011 2012

Po

rce

nta

je

CRED

SuplementoFe

Fuente: ENDES

Cobertura vacunas niños < 1ª. Perú 2009-2012

29

57.8

74.4 76.6

36.5

60.5

77.5 81.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2009 2010 2011 2012

Neumococo

Rotavirus

Fuente: ENDES

Principales acciones desde el Estado

A Nivel político:

• Compromiso intersectorial e intergubernamental para promover el desarrollo infantil temprano, en el marco de la estrategia “Incluir para Crecer” (Lamay-Cusco)

• La agenda social de la CIAS, tiene como agenda prioritaria la salud infantil y materna neonatal.

• Elaboración de los Lineamientos de Desarrollo Infantil, donde el sub grupo de Salud y Nutrición que lidera el MINSA viene revisando el modelo causal y las intervenciones prioritarias.

• Implementación de planes sectoriales y multisectoriales

– Plan Nacional para la reducción de Desnutrición crónica infantil y prevención de anemia en el país 2014-2016

– Plan Estratégico Nacional para la reducción de la mortalidad y morbilidad neonatal 2014-2018

– Plan Multisectorial para la prevención del embarazo en adolescentes 2013 – 2021.

Principales acciones desde el Estado

Incremento de acceso:

• Extensión de la cobertura de acceso al Seguro Integral de Salud (SIS) a las gestantes y niños menores de 5 años, priorizando a los menores de 3 años (D.L. N° 1164)

• Aprobación de la NT de Salud Materna que establece el pinzamiento tardío del cordón umbilical en todos los EESS que atienden partos y la NT de Salud Neonatal.

• Se incrementará el acceso de las gestantes al Control prenatal en el primer trimestre con exámenes auxiliares completos, introduciendo uso de tecnología (pruebas rápidas: VIH, Sífilis e Infección Urinaria).

• Se ha mejorado la presentación del suplemento de hierro y ácido fólico para las gestantes, a fin de incrementar la adherencia.

• Universalizar de manera progresiva la suplementación con hierro y otros micronutrientes a niños menores de 3 años.

Principales acciones desde el Estado

Incentivos al desempeño:

Se vienen desarrollando diferentes mecanismos de incentivos para estimular el desempeño y logro de resultados:

• Convenios de Gestión con los Gobiernos Regionales para el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeño y mejoras del servicio, en el marco del DL N° 1153, ejecutado por el Ministerio de Salud.

• Convenios entre el SIS y los Gobiernos Regionales para pago “capitado” que garantice la cobertura del CRED y la suplementación, oportuna, completa y de calidad en los EESS y otros de salud materna.

• Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de resultados sociales (FED) liderado por el MIDIS en coordinación con el MEF.

Principales acciones desde el Estado

Estrategias Educativas - Comunicacionales:

• Para mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de la mujer, familia y comunidad para el cuidado de la mujer en edad fértil, gestantes, puérperas y de los recién nacidos

• Para mejorar las prácticas de alimentación y nutrición en gestantes y niños menores de 3 años y promover el cuidado de su salud en el marco de “Nutriwawa” y de la Campaña “Papeao y Apapachao”.

Otras medidas en el marco de la Reforma del Sector

COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD AMPLIAR LA COBERTURA POBLACIONAL

MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD MAYOR PROTECCIÓN FINANCIERA EN SALUD

• Implementación de nueva política remunerativa, que incentiva presencia de profesional de salud en las zonas más alejadas.

• Implementación de prestaciones complementarias, permite disponer de más horas de atención de profesionales de la salud, para las prioridades sanitarias

• Mejora de la disponibilidad de medicamentos

Principales Desafíos

• Incrementar servicios diferenciados para adolescentes en los EESS y eliminar la violencia en las y los adolescentes con énfasis en la violencia sexual

• Mejorar la calidad del CPN, incidiendo en inicio de control en el primer trimestre y exámenes auxiliares en la primera consulta.

• Cerrar brecha de parto institucional en gestantes rurales, mejorando calidad de oferta y adecuación cultural de los servicios

• Potenciar la capacidad resolutiva para manejo del recién nacido con complicaciones o prematuro en los servicios de salud.

• Mejorar la cobertura de CRED, suplementación de micronutrientes e inmunizaciones, con calidad y oportunidad.

• Fortalecer estrategias que promuevan y protejan la lactancia materna exclusiva.

• Asegurar la disponibilidad y uso de los insumos requeridos (Fe, MMN, vacunas)

• Fortalecer la articulación intergubernamental e intersectorial para implementación de estrategias propuestas.

Principales Desafíos

Gracias