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Vigilancia Global de Enfermedades Emergentes VGEE (GEIS)

Departamento de Defensa de los EE.UU.

SITUACION DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES DE IMPORTANCIA MILITAR EN LA

AMAZONIA

Monica Negrete, MD, MPH Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los

EE.UU. Lima, Perú

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Introducción

l Gran parte del siglo 20 estuvo marcado por progresos estables en la prevencion y control de enfermedades. Medidas de salud publica mas efectivas, uso ampliado de vacunas y aplicacion juiciosa de drogas antimicrobianas poderosas y mas sofisticadas han contribuido en una forma importante a disminuir el costo en vidas humanas y sufrimiento de las enfermedades infecciosas (Viruela, polio, sarampion, rubeola, meningitis, neumonia). Congressional briefing, American Society for Microbiology.

l El aumento de la migracion poblacional y el aumento en el comercio de alimentos y animales ha creado complejidades en la dinamica de las interacciones biologicas y ecologicas creando o auspiciando la presencia de nuevos y viejos patogenos. Con la emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas. PAHO/HCP/HCT/178/01

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Introducción II

l Definición de Enfermedades Emergentes: Son aquellas que se describen por primera vez, aparecen en nuevas áreas geográficas (algunas veces con manifestaciones no descritas previamente), o tienen un aumento de incidencia abrupto. Infecciones reemergentes son aquellas que habiendo sido erradicadas o permanecido relativamente “adormecidas” en una área geográfica especifica aparecen luego en incidencia sustancial.

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Introducción III

l Algunos factores que de forma aislada o en combinación contribuyen a la emergencia de estas enfermedades:

– Cambios genéticos y evolución: Habilidad para infectar nuevos huéspedes, cambios en su susceptibilidad antib9otica y cambios en su respuesta a la inmunidad del huésped

– Cambios en el huésped: Comportamientos, métodos de procesamiento de comida, aumento de la susceptibilidad.

– Crecimiento poblacional rápido y migración: Intrusión en ambientes ecológicos nuevos.

– Cambios ambientales: Deforestación, urbanización e industrialización. Clima, guerras.

(Emerging Infections, IOM, 1992)

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Ejemplos recientes de epidemias causadas por infecciones emergentes

las cuales han tenido un impacto en el ámbito de la salud pública a nivel regional o internacional:

“Enfermedad de las vacas locas”

Ebola

Peste bubónica

VIH

Fiebre Virus de Rift Valley

H5:N1 Flu

Cólera

VIH Leptospirosis Dengue 1y3

Malaria Resistente a Fármacos

Hantavirus VIH

Dengue 1-4

DOD GEIS PROGRAM

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Algunos ejemplos recientes en las Fuerzas Armadas de los E.E.U.U. son:

Malaria por P. vivax, Korea

Tifus, Botswana

Leishmaniasis viscerotrópica, Saudi Arabia

Campylobacter Resistente a drogas, Grecia

Fiebre de Ross River, Australia

Campylobacter resistente a drogas, Tailandia

Wuhan influenza, USS Arkansas

P. vivax resistente a primaquina, Somalia

Ehrlichiosis

HEV y Dengue, Haiti

Leishmaniasis cutánea, Guyana Francesa

Adenovirus

DOD GEIS PROGRAM

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Pasos en el desarrollo del Programa-VGEE (GEIS)

l “The Future of Public Health” - IOM, 1988 l “Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United

States” - IOM, 1992 l “Addressing Emerging Infectious Disease Threats: A Prevention

Strategy for the United States” - CDC, 1994 (actualizado Oct 98) l Decisión Directiva del Presidente Clinton - Junio del 1996 l Desarrollo del Plan Inicial para el Depto Defensa - Abril del 1997 l Designación Oficial del Director, Diciembre del 1997 (Coronel

Kelley) l Plan Estratégico del Depto Defensa – Enero del 1999

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Enfoques para manejar las infecciones emergentes y reemergentes.

Control de las infecciones emergentes y reemergentes

Mitigación de variables sociales.

Vigilancia Global Mejores facilidades diagnosticas

Reconocimiento clínico temprano y prevención pronta.

Inmunizaciones Infraestructura mejorada

de salud publica (agua y alimento seguros)

Uso prudente de antimicrobianos

Donald Louria. Emerging Infections I. 1998

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Vigilancia en Salud Pública

l “Representa la colección sistemática, el análisis y la interpretación de la data que es esencial para el planeamiento, implementación y evaluación de programas en salud pública”. “Esta interpretación de la data tiene que estar estrechamente relacionada a la diseminación de los resultados a aquellos que tienen que tomar acción o cartas en el asunto” CDC, 1988

• La vigilancia de las enfermedades contagiosas es fundamental para la prevención y el control de la enfermedad. La vigilancia es definida como “colección sistemática, permanente, consolidación, análisis e interpretación de datos; y la diseminación de la información a aquellos que necesitan saber para ordenar las acciones a ser tomadas”.

WHO

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Red de Laboratorios y Servicios del Programa VGEE (GEIS)

Perú Kenia

Egipto

Tailandia

Indonesia

Marina

Fuerza Aérea

Ejército

Centros de Vigilancia para cada rama del DoD (enfoque en los E.E.U.U.) Laboratorios de Investigación Médica (enfoque fuera de los E.E.U.U.) Centro de Coordinación de la Información

DOD GEIS PROGRAM

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Rol de los Laboratorios de Investigación Médica en el Programa

VGEE (GEIS) l Vigilancia Global – Enfoque en la malaria y enteropatógenos

resistentes a los antibióticos, el virus de la influenza y las fiebres hemorrágicas

l Respuesta Global – Equipos multidisciplinarios, laboratorios, estudios en humanos e investigaciones en animales/vectores

l Investigación Aplicada – Enfoque en el diagnóstico, prevención y tratamiento de infecciones y enfermedades regionales y globales

l Capacidad de Desarrollo Global – Sirven de puntos para el desarrollo de capacidad técnica a través del entrenamiento y facilidades de infraestructura

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VGEE (GEIS) en NMRCD-Lima Areas de Interés Principal

• Malaria resistente a fármacos • Influenza y otras enfermedades respiratorias • Enteropatógenos resistentes a antibióticos • Enfermedades Febriles Agudas (Síndromes) • Entomologia (estudio de los vectores) Vigilancia basada en la detección de multiples

enfermedades: Integrada - Sindrómica – Asociada al GIS – Basada en el Internet

La vigilancia y el control de enfermedades se hacen juntos - Diferentes enfermedades requieren diferentes métodos

Se enfatizan los intereses y fuerzas de cada nación Se pueden sustentar los intereses de investigación del

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ECUADOR COLOMBIA

BRAZIL

BOLIVIA

CHILE

PERU

CQ > 50% SP < 5% MQ 0%

SP > 30% MQ 0%

CQ > 50% SP > 50% MQ 0%

CQ > 50% SP 0%

Frecuencia de Resistencia RII/RIII del Plasmodium falciparum a Antimaláricos en

el Perú

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Vigilancia de Influenza

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Quito

Guayaquil

Chiclayo

Puno Arequipa

Santa Cruz

Sucre

Moquegua

Cuzco

Huancavalica

Iquitos

Tarapoto

Cajamarca

Cañete Lima-este

La Paz Cochabamba

Ecuador

Perú Bolivia

Presente

Futuro

Enteropatógenos Resistentes

Localidades en la Red de Vigilancia

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Campylobacter Drug Resistance by Site (1998 - 1999)

020406080

100

Chloram

ph...

Ciprofl

oxac

in

Erythro

mycin

Gentam

icin

Nalid.

Acid

Sulfa/T

rim

Tetrac

yclin

e

% R

esis

tant

Lima (N=37)Callao (N=14)Sucre (N=22)NARMS 98 (N=346)

Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos

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Shigella Drug Resistance by Site (1998/1999)

020406080

100

Chloram

phenic

ol

Cephalo

thin

Ciproflo

xacin

Erythro

mycin

Gentam

icin

Kanam

ycin

Nalid.

Acid

Sulfa/T

rim

Tetracy

cline

% R

esis

tant

Lima (N=110)Callao (N=65)Sta Cruz N=38)Sucre (N=24)

Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos

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Salmonella Drug Resistance by Site (1998/1999)

05

1015202530

Chloram

phen

icol

Cepha

lothin

Ciprofl

oxac

in

Gentam

icin

Kanam

ycin

Nalid.

Acid

Sulfa/T

rim

Tetrac

yclin

e

% Re

sist

ant

Lima (N=23)

Callao (N=33)

Sta Cruz (N=12)

NARMS 98(N=1466)

Vigilancia Resistencia en Enteropatogenos

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Síndromes Febriles Agudos l Ecuador: Hospital Vozandes Quito, Hospital

General de las FF.AA., No. 1, Quito, Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Guayaquil, Hospital Vozandes del Oriente, Shell, Pastaza.

l Bolivia: Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP), Santa Cruz, Jorochito Hospital, Santa Cruz, Centro de Salud El Torno, Oficina General de Epidemiologia, Ministerio de Salud, La Paz.

l “Vigilancia y etiología de las enfermedades febriles agudas en el Perú” (Oficina General de Epidemiología- MINSA, el Instituto Nacional de Salud, el Proyecto Vigía, el Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión, el Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, la Dirección de Salud de la Personas Ministerio de Salud, la Dirección Regional de Salud de Loreto y la Dirección Regional de Salud de Piura).

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CONVALESCENT PATIENT 10 - 21 DAYS POST

NO TEMP MALARIA SYNDROMES QUESTIONNAIRE SAMPLE COLLECTION

o WITH RASH o CLINICAL/DEMOGRAPHIC DATA o WITHOUT RASH o 70 SIGNS AND SYMPTOMS o HEMORRHAGIC

YES o MENINGOENCEPHALITIC o ICTERIC o ARD

QUALITY CONTROL

ANALYSIS NMRCD/INS REFERENCE LAB o SEROLOGY TRANSPORT o LOCAL PROCESSING o ISOLATION o SEROLOGY

RESULTS AND SYMPTOMS

REGION OGE OFFICE

REVISE SYNDROMES REVISE QUESTIONNAIRE

INTERVENTION INTERVENTION

Síndromes Febriles Agudos Procedimientos

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Síndromes Febriles Agudos GEIS PROJECT FEBRILES SAMPLES

161 1 2 2 156

99 52

78 50

73 67

120 1 5 94

150 20 130

681 21 2 2 1 5 549

Chiclayito

Cusco

Chanchamayo

Salitral

San Juan

Yurimaguas

Total

Total DEN1 DEN2 DEN3 GR_C VEE Negative

Isolation

GEIS PROJECT FEBRILES SAMPLESSEROCONVERSION ELISA IgM

4 0 1 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1 7 0 0 0

26 1 11 0 0

31 8 12 0 0

Chiclayito

Cusco

Chanchamayo

Salitral

San Juan

Yurimaguas

Total

DEN ORO YF VEE MAY

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l Identificación de los arboviruses presentes en los diferentes ecosistemas del Perú

l Determinación de los mosquito-vectores específicos para cada virus identificado

l Determinación de nuevos viruses patógenos al humano asociados a diferentes especies de mosquitos

l Fortalecimiento y expansión del programa de vigilancia de mosquitos del MINSA

Vigilancia – Arboviruses en Mosquitos

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Vigilancia – Patógenos en Garrapatas

l Identificación de las ricketsias, ehrlichias o borrelias presentes en diferentes regiones del Perú

l Determinación de los tipos específicos para cada ricketsia, ehrlichia o borrelia identificada

l Determinación de asociación a síndromes de enfermedades febriles

l Fortalecimiento y expansión del programa de diagnóstico del INS