situación de cólera 2010

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SITUACION ACTUAL DEL SITUACION ACTUAL DEL COLERA COLERA PROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIAS PROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIAS OPS/OMS COLOMBIA OPS/OMS COLOMBIA

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Page 1: Situación de Cólera 2010

SITUACION ACTUAL DELSITUACION ACTUAL DELCOLERACOLERA

PROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIASPROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIASOPS/OMS COLOMBIAOPS/OMS COLOMBIA

Page 2: Situación de Cólera 2010

InfecciInfeccióón diarreica aguda, causada por la ingestin diarreica aguda, causada por la ingestióón den dealimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrioalimentos o agua contaminados con el bacilo Vibriocholerae.cholerae.

Diarrea inicio brusco, abundante, secretoria,Diarrea inicio brusco, abundante, secretoria, ““agua deagua dearrozarroz””, con o sin v, con o sin vóómito, generalmente sin fiebre.mito, generalmente sin fiebre.

DHT grave, 80% manejo con SRO.DHT grave, 80% manejo con SRO.

DiseminaciDiseminacióón rn ráápidapida –– epidemias.epidemias.

En comunidades no preparadas letalidad hasta delEn comunidades no preparadas letalidad hasta del50%. (organizados: 1%).50%. (organizados: 1%).

COLERA SITUACION ACTUAL: generalidadesCOLERA SITUACION ACTUAL: generalidades

Page 3: Situación de Cólera 2010

Vibrio choleraeVibrio cholerae..

• Bacilo G (-), uniflagelado, anaerobio facultativo.

• Agua salina, salobre, puede adaptarse a agua dulce,intestino de animales marinos.

• Subgrupos: 01 y 0139 (epidemias, pandemias), No 01(apendicitis, colecistitis, OM, celulitis, meningoe.).

• Biotipos: Clásico (India, Bangladesh). Tor

• Serotipos 01: Ogawa, Inaba, Hikojima.

• Enterotoxina: enterocito - escape de líquidos yelectrolitos a la luz intestinal - DHT.

• Dosis infectiva / PH gástrico, asociado al grupo ABO.

• Sobrevive hasta 5-7 días fuera del organismo atemperatura ambiente y hasta 10 días entre 5-10 º

• Susceptible a la desecación, ebullición, cloración.

Page 4: Situación de Cólera 2010

En el mundo, cada aEn el mundo, cada añño: 3 a 5 millones de casos, con 100 a 120 milo: 3 a 5 millones de casos, con 100 a 120 milmuertes.muertes.

7 pandemias en el mundo desde 1817, otros brotes especialmente e7 pandemias en el mundo desde 1817, otros brotes especialmente ennÁÁfrica, Asia.frica, Asia.

Condiciones sanitarias, desastres, campamentos de refugiadosCondiciones sanitarias, desastres, campamentos de refugiados --desplazados.desplazados.

OMSOMS (42)(42) 2010: Hait2010: Haitíí, Pakistan, Nigeria, Camerun, Chad, Niger, Niegeria:, Pakistan, Nigeria, Camerun, Chad, Niger, Niegeria:45 mil, letalidad 445 mil, letalidad 4--8%8%

AmAméérica: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil y en 1993: 211 mirica: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil y en 1993: 211 mil.l.

Colombia 1991:Colombia 1991: 16.80016.800 casos, 92:casos, 92: 13.28713.287, 93:, 93: 609609, 96:, 96: 4.4284.428, 97:, 97: 1.5081.508,,98:98: 442442, 99:, 99: 2020, 2004:, 2004: 22 (3).(3).

HaitHaitíí: 4.700 casos, 337 defunciones, letalidad 2: 4.700 casos, 337 defunciones, letalidad 2--6.8% (9%), pacientes6.8% (9%), pacientesno alcanzan a llegar a instituciones de salud, reorientar formno alcanzan a llegar a instituciones de salud, reorientar formaciacióónntalento humano, mensajes: lavado manos, higiene, excretas, stalento humano, mensajes: lavado manos, higiene, excretas, sóólidos,lidos,agua, alimentos, SRO, 85% > 5 aagua, alimentos, SRO, 85% > 5 añños,os,

COLERA SITUACION ACTUAL: epidemiologCOLERA SITUACION ACTUAL: epidemiologííaa

Page 5: Situación de Cólera 2010

IngestiIngestióón de agua y alimentos contaminados (pescado, mariscos),n de agua y alimentos contaminados (pescado, mariscos),verduras, hortalizas regadas con aguas servidas.verduras, hortalizas regadas con aguas servidas.

ManipulaciManipulacióón y almacenamiento inadecuado de alimentos en lugaresn y almacenamiento inadecuado de alimentos en lugareshhúúmedos (conservacimedos (conservacióón, coccin, coccióón, proteccin, proteccióón, contaminacin, contaminacióón cruzada).n cruzada).

HHáábitos higibitos higiéénicos en especial de manipuladores de alimentos, jardinesnicos en especial de manipuladores de alimentos, jardinesinfantiles, instituciones de salud, hogares geriinfantiles, instituciones de salud, hogares geriáátricos,.tricos,.

Factores ambientales asociados: condiciones sanitarias: contaminFactores ambientales asociados: condiciones sanitarias: contaminaciacióónnde agua, excretas, desastres naturales (interrupcide agua, excretas, desastres naturales (interrupcióón de los sistemas den de los sistemas detratamiento agua y SB), campamentos de refugiados.tratamiento agua y SB), campamentos de refugiados.

COLERA: mecanismo de transmisiCOLERA: mecanismo de transmisióón.n.

Page 6: Situación de Cólera 2010

Caso sospechosoCaso sospechoso: todo caso con EDA, acuosa, abundante: todo caso con EDA, acuosa, abundante““agua de arrozagua de arroz””, con o sin v, con o sin vóómito, con DHT rmito, con DHT ráápida, choquepida, choquecirculatorio en individuos > 5 acirculatorio en individuos > 5 añños.os.

Caso confirmadoCaso confirmado: caso sospechoso que se confirma por: caso sospechoso que se confirma porlaboratorio con cultivo de heces positivo paralaboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae 01V. cholerae 01o 0139.o 0139.

Caso compatible por clCaso compatible por clíínicanica: caso sospechoso que cumple: caso sospechoso que cumplecon la definicicon la definicióón cln clíínica de caso y que no pudo sernica de caso y que no pudo serconfirmado por laboratorio. (falla del sistema de vigilancia).confirmado por laboratorio. (falla del sistema de vigilancia).

COLERA: definiciCOLERA: definicióón de caso.n de caso.

Page 7: Situación de Cólera 2010

Enterotoxina ingresa al citoplasma delEnterotoxina ingresa al citoplasma delenterocito : activacienterocito : activacióón de la ACn de la AC –– incrementoincrementodel AMPc (inhibe entrada Na a la cdel AMPc (inhibe entrada Na a la céélula ylula yactiva salida de cloruroactiva salida de cloruro –– secrecisecrecióón de Hn de H220 y0 yelectrolitos a la luz intestinal. PI: horas a 5electrolitos a la luz intestinal. PI: horas a 5ddíías (x: 3).as (x: 3).

Diarrea de inicio sDiarrea de inicio súúbito, profusa, generalmentebito, profusa, generalmentesin fiebre, acuosa,sin fiebre, acuosa, ““agua de arrozagua de arroz””..

Con o sin vCon o sin vóómito, sin dolor abdominal.mito, sin dolor abdominal.

DHT grave: calambres, choque circulatorio,DHT grave: calambres, choque circulatorio,acidosis, muerte.acidosis, muerte.

20% EDA con DHT grave.20% EDA con DHT grave.

Factores inmunitarios asociados: DNT, otros.Factores inmunitarios asociados: DNT, otros.

COLERA: cuadro clCOLERA: cuadro clííniconico

Page 8: Situación de Cólera 2010

Primer objetivo: reposiciPrimer objetivo: reposicióón ln lííquidos; tratamiento adecuado letalidad: 1%quidos; tratamiento adecuado letalidad: 1%

80% de los pacientes SRO.80% de los pacientes SRO.

20% EDA con DHT grave (eliminaci20% EDA con DHT grave (eliminacióón de 10n de 10--20 cc/kg/h) LEV:20 cc/kg/h) LEV:expansores de volumen: Lactato de Ringer, K, bicarbonato.expansores de volumen: Lactato de Ringer, K, bicarbonato.

AntibiAntibióóticos: Tetraciclinas, Quinolonas, Furazolidona, Cipro,ticos: Tetraciclinas, Quinolonas, Furazolidona, Cipro,Cloranfenicol, TMT/SMX: (acortan la duraciCloranfenicol, TMT/SMX: (acortan la duracióón de la diarrea, reducen eln de la diarrea, reducen elvolumen de hidratacivolumen de hidratacióón y excrecin y excrecióón del Vibrio). Haitn del Vibrio). Haitíí: resistencia a: resistencia aTMT/SMX, F, Ac. NalidTMT/SMX, F, Ac. Nalidííxico. Alternativas: ciprofloxacina, azitromicina.xico. Alternativas: ciprofloxacina, azitromicina.

No se recomienda la administraciNo se recomienda la administracióón masiva de AB: poco efecto en lan masiva de AB: poco efecto en lapropagacipropagacióónn –– resistencia.resistencia.

DesinfecciDesinfeccióón de utensilios para el consumo de alimentos, de las heces,n de utensilios para el consumo de alimentos, de las heces,vvóómito, previo a la disposicimito, previo a la disposicióón final.n final.

Casos son transmisores varios dCasos son transmisores varios díías pos recuperacias pos recuperacióón, an, aúún con AB.n con AB.

Portadores asintomPortadores asintomááticos hasta 6 mesesticos hasta 6 meses..

COLERA: tratamiento.COLERA: tratamiento.

Page 9: Situación de Cólera 2010

Vigilancia y control en Saneamiento BVigilancia y control en Saneamiento Báásico:sico:

Garantizar provisiGarantizar provisióón de agua potable: control de la calidad de fuentesn de agua potable: control de la calidad de fuentesde agua, desinfeccide agua, desinfeccióón mediante el hervido, filtracin mediante el hervido, filtracióón y cloracin y cloracióón.n.

Sistemas para la disposiciSistemas para la disposicióón de excretas: alcantarillados con PTAR,n de excretas: alcantarillados con PTAR,pozos spozos séépticos, letrinas con proteccipticos, letrinas con proteccióón de insectos.n de insectos.

Control de las prControl de las práácticas en la manipulacicticas en la manipulacióón de alimentos: lavado den de alimentos: lavado demanos, proceso: adquisicimanos, proceso: adquisicióón, lavadon, lavado –– desinfeccidesinfeccióón, almacenamiento,n, almacenamiento,protecciproteccióón, preparacin, preparacióónn -- coccicoccióón.n.

EducaciEducacióón sanitaria a la comunidad:n sanitaria a la comunidad:

Educativa, lEducativa, lííderes, trabajadores de la salud, grupos sociales, culturalesderes, trabajadores de la salud, grupos sociales, culturales

Centrada en: VE comunitaria: identificaciCentrada en: VE comunitaria: identificacióón precoz de sn precoz de sííntomas, uso dentomas, uso deSROSRO –– consulta MD oportuna, higiene personal, de alimentos yconsulta MD oportuna, higiene personal, de alimentos yvivienda, desinfeccivivienda, desinfeccióón del agua, heces y vn del agua, heces y vóómito de pacientes (cloro).mito de pacientes (cloro).

Institucional: uso racional de AB, bioseguridad.Institucional: uso racional de AB, bioseguridad.

COLERA: medidas preventivas.COLERA: medidas preventivas.

Page 10: Situación de Cólera 2010

RSI:RSI: El Riesgo de todo evento de salud pEl Riesgo de todo evento de salud púública que involucre casos deblica que involucre casos deccóólera debe ser evaluado en base al anexo 2 del RSIlera debe ser evaluado en base al anexo 2 del RSI –– notificar a OMS.notificar a OMS.

VE de cVE de cóólera: sistema de vigilancia del palera: sistema de vigilancia del paíís, retroalimentar al nivel local.s, retroalimentar al nivel local.Uso de la definiciUso de la definicióón estandarizada.n estandarizada.

En paEn paííses sin casos registrados:ses sin casos registrados:

monitoreo de las tendencias de EDA conmonitoreo de las tendencias de EDA con éénfasis en adultos.nfasis en adultos.

NotificaciNotificacióón inmediata de todo caso sospechoso desde el nivel local.n inmediata de todo caso sospechoso desde el nivel local.

InvestigaciInvestigacióón de todo caso sospechoso y de los conglomerados.n de todo caso sospechoso y de los conglomerados.

En situaciEn situacióón de brote:n de brote:

Intensificar VE con la bIntensificar VE con la búúsqueda activa de casos.squeda activa de casos.

ConfirmaciConfirmacióón de casos / laboratorio para monitorizar la diseminacin de casos / laboratorio para monitorizar la diseminacióónngeogrgeográáfica, sensibilidad antimicrobiana.fica, sensibilidad antimicrobiana.

COLERA: VE.COLERA: VE.

Page 11: Situación de Cólera 2010

InvestigaciInvestigacióón de casos:n de casos:

CaracterCaracteríísticas de la persona afectada, cuando, como,sticas de la persona afectada, cuando, como,donde , otras personasdonde , otras personas –– contactos.contactos.

Datos para el Dx, clasificaciDatos para el Dx, clasificacióón.n.

Determinar fuente de infecciDeterminar fuente de infeccióón, alimentos, agua.n, alimentos, agua.

Indagar hIndagar háábitos, desplazamientos, actividades en losbitos, desplazamientos, actividades en losúúltimos 10 dltimos 10 díías.as.

InvestigaciInvestigacióón < 24 horas.n < 24 horas.

COLERA: VE.COLERA: VE.

Page 12: Situación de Cólera 2010

Toma y transporte de muestras:Toma y transporte de muestras:

< 2 horas pos evacuaci< 2 horas pos evacuacióón y antes de iniciar el AB.n y antes de iniciar el AB.

Tomada por frotis rectal, no contaminar.Tomada por frotis rectal, no contaminar.

Medio de transporte Cary Blair.Medio de transporte Cary Blair.

RemisiRemisióón en sistema triple de empaque.n en sistema triple de empaque.

Aislado el V. cholerae:Aislado el V. cholerae:

1.1. Sembrar en APA ph 8.4, incubaciSembrar en APA ph 8.4, incubacióón por 4 horas.n por 4 horas.

2.2. Medio selectivo agar TCBS, incubaciMedio selectivo agar TCBS, incubacióón por 24 h, colonias amarillas,n por 24 h, colonias amarillas,planas, centro opaco, periferia translucida.planas, centro opaco, periferia translucida.

3.3. Resiembra en agar nutritivo: Oxidasa, cuerda, antisuero 01: 01Resiembra en agar nutritivo: Oxidasa, cuerda, antisuero 01: 01

4.4. Oxidasa, cuerda, preubas bioquOxidasa, cuerda, preubas bioquíímicas, antisuero 0139: 0139micas, antisuero 0139: 0139

COLERA: diagnCOLERA: diagnóóstico de laboratorio.stico de laboratorio.

Page 13: Situación de Cólera 2010

Toma de muestras de aguaToma de muestras de agua

Dejar el hisopo de Moore en sitio de muestreo de 24Dejar el hisopo de Moore en sitio de muestreo de 24 –– 48 horas.48 horas.

Hisopo en 300 a 500 cc APA, se incuba a 37Hisopo en 300 a 500 cc APA, se incuba a 37ºº..

Agar TCBS.Agar TCBS.

Medio no selectivo: pruebas opcionales de tamizaje, de hilo mucoMedio no selectivo: pruebas opcionales de tamizaje, de hilo mucoideidede la oxidas KIA o TSI, arginina o lisina.de la oxidas KIA o TSI, arginina o lisina.

Antisueros polivalentes.Antisueros polivalentes.

Prueba de producciPrueba de produccióón toxinan toxina

Toma de muestras de alimentos:Toma de muestras de alimentos:

25 g o cc. de la muestra, agregar 225 cc APA, incubar a 3525 g o cc. de la muestra, agregar 225 cc APA, incubar a 35ºº por 6por 6--8 h8 h

Siembra en agar TCBS, incubar a 35Siembra en agar TCBS, incubar a 35ºº por 18por 18--24 horas: colonias24 horas: coloniastipicas.tipicas.

Siembra en agar nutritivo: oxidas, cuerda, prueba serolSiembra en agar nutritivo: oxidas, cuerda, prueba serolóóogica.ogica.

COLERA: diagnCOLERA: diagnóóstico de laboratorio.stico de laboratorio.

Page 14: Situación de Cólera 2010

DesinfecciDesinfeccióón con cloro:n con cloro:

Hipoclorito de Sodio: concentraciHipoclorito de Sodio: concentracióón 1n 1--10%, usar solo las soluciones10%, usar solo las solucioneslibres de otras sustancias tlibres de otras sustancias tóóxicas (colorantes, aromatizantes): cloroxicas (colorantes, aromatizantes): clorocomercial al 5.25%, agregar 1 (una) gota por litro de agua paracomercial al 5.25%, agregar 1 (una) gota por litro de agua paraconsumo humano, y 2consumo humano, y 2 –– 5 gotas/litro para desinfectar verduras,5 gotas/litro para desinfectar verduras,hortalizas.hortalizas.

Hipoclorito de Calcio: polvo o grHipoclorito de Calcio: polvo o gráánulos, concentraciones 20%, 35%,nulos, concentraciones 20%, 35%,65% y 70% de cloro disponible. Soluci65% y 70% de cloro disponible. Solucióón madre al 1%:n madre al 1%:

1.1. Con hipoclorito Calcio al 65%: 10 gr en 20 litros de agua paraCon hipoclorito Calcio al 65%: 10 gr en 20 litros de agua paradesinfectar recipientes.desinfectar recipientes.

2.2. Para consumo humano: a una botella de 250 cc, agregar 1 cucharPara consumo humano: a una botella de 250 cc, agregar 1 cucharadaadasopera al ras de cloro granulado, llenar la botella, agitar porsopera al ras de cloro granulado, llenar la botella, agitar por trestresminutos, rotular, dejar reposar por una hora y de esta mezcla saminutos, rotular, dejar reposar por una hora y de esta mezcla sacar unacar unacucharada y agregar a un recipiente de 20 litros, llenarlo concucharada y agregar a un recipiente de 20 litros, llenarlo con el agua ael agua atratar, revolver, dejar reposar por media hora y consumir.tratar, revolver, dejar reposar por media hora y consumir.

COLERA: tratamiento del agua.COLERA: tratamiento del agua.