Situación de Cólera 2010

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Health & Medicine

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<ol><li> 1. SITUACION ACTUAL DELCOLERAPROGRAMA SALUD EN DESASTRES Y EMERGENCIAS OPS/OMS COLOMBIA </li><li> 2. COLERA SITUACION ACTUAL: generalidades Infeccin diarreica aguda, causada por la ingestin dealimentos o agua contaminados con el bacilo Vibriocholerae. Diarrea inicio brusco, abundante, secretoria, agua dearroz, con o sin vmito, generalmente sin fiebre. DHT grave, 80% manejo con SRO. Diseminacin rpida epidemias. En comunidades no preparadas letalidad hasta del50%. (organizados: 1%). </li><li> 3. Vibrio cholerae. Bacilo G (-), uniflagelado, anaerobio facultativo. Agua salina, salobre, puede adaptarse a agua dulce,intestino de animales marinos. Subgrupos: 01 y 0139 (epidemias, pandemias), No 01(apendicitis, colecistitis, OM, celulitis, meningoe.). Biotipos: Clsico (India, Bangladesh). Tor Serotipos 01: Ogawa, Inaba, Hikojima. Enterotoxina: enterocito - escape de lquidos yelectrolitos a la luz intestinal - DHT. Dosis infectiva / PH gstrico, asociado al grupo ABO. Sobrevive hasta 5-7 das fuera del organismo atemperatura ambiente y hasta 10 das entre 5-10 Susceptible a la desecacin, ebullicin, cloracin. </li><li> 4. COLERA SITUACION ACTUAL: epidemiologa En el mundo, cada ao: 3 a 5 millones de casos, con 100 a 120 milmuertes. 7 pandemias en el mundo desde 1817, otros brotes especialmente enfrica, Asia. Condiciones sanitarias, desastres, campamentos de refugiados -desplazados. OMS (42) 2010: Hait, Pakistan, Nigeria, Camerun, Chad, Niger, Niegeria:45 mil, letalidad 4-8% Amrica: en 1991: 396 mil casos, en 1992: 358 mil y en 1993: 211 mil. Colombia 1991: 16.800 casos, 92: 13.287, 93: 609, 96: 4.428, 97: 1.508,98: 442, 99: 20, 2004: 2 (3). Hait: 4.700 casos, 337 defunciones, letalidad 2-6.8% (9%), pacientesno alcanzan a llegar a instituciones de salud, reorientar formacintalento humano, mensajes: lavado manos, higiene, excretas, slidos,agua, alimentos, SRO, 85% &gt; 5 aos, </li><li> 5. COLERA: mecanismo de transmisin. Ingestin de agua y alimentos contaminados (pescado, mariscos),verduras, hortalizas regadas con aguas servidas. Manipulacin y almacenamiento inadecuado de alimentos en lugareshmedos (conservacin, coccin, proteccin, contaminacin cruzada). Hbitos higinicos en especial de manipuladores de alimentos, jardinesinfantiles, instituciones de salud, hogares geritricos,. Factores ambientales asociados: condiciones sanitarias: contaminacinde agua, excretas, desastres naturales (interrupcin de los sistemas detratamiento agua y SB), campamentos de refugiados. </li><li> 6. COLERA: definicin de caso. Caso sospechoso: todo caso con EDA, acuosa, abundanteagua de arroz, con o sin vmito, con DHT rpida, choquecirculatorio en individuos &gt; 5 aos. Caso confirmado: caso sospechoso que se confirma porlaboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae 01o 0139. Caso compatible por clnica: caso sospechoso que cumplecon la definicin clnica de caso y que no pudo serconfirmado por laboratorio. (falla del sistema de vigilancia). </li><li> 7. COLERA: cuadro clnico Enterotoxina ingresa al citoplasma delenterocito : activacin de la AC incrementodel AMPc (inhibe entrada Na a la clula yactiva salida de cloruro secrecin de H20 yelectrolitos a la luz intestinal. PI: horas a 5das (x: 3). Diarrea de inicio sbito, profusa, generalmentesin fiebre, acuosa, agua de arroz. Con o sin vmito, sin dolor abdominal. DHT grave: calambres, choque circulatorio,acidosis, muerte. 20% EDA con DHT grave. Factores inmunitarios asociados: DNT, otros. </li><li> 8. COLERA: tratamiento. Primer objetivo: reposicin lquidos; tratamiento adecuado letalidad: 1% 80% de los pacientes SRO. 20% EDA con DHT grave (eliminacin de 10-20 cc/kg/h) LEV:expansores de volumen: Lactato de Ringer, K, bicarbonato. Antibiticos: Tetraciclinas, Quinolonas,Furazolidona, Cipro,Cloranfenicol, TMT/SMX: (acortan la duracin de la diarrea, reducen elvolumen de hidratacin y excrecin del Vibrio). Hait: resistencia aTMT/SMX, F, Ac. Nalidxico. Alternativas: ciprofloxacina, azitromicina. No se recomienda la administracin masiva de AB: poco efecto en lapropagacin resistencia. Desinfeccin de utensilios para el consumo de alimentos, de las heces,vmito, previo a la disposicin final. Casos son transmisores varios das pos recuperacin, an con AB.Portadores asintomticos hasta 6 meses. </li><li> 9. COLERA: medidas preventivas.Vigilancia y control en Saneamiento Bsico: Garantizar provisin de agua potable: control de la calidad de fuentesde agua, desinfeccin mediante el hervido, filtracin y cloracin. Sistemas para la disposicin de excretas: alcantarillados con PTAR,pozos spticos, letrinas con proteccin de insectos. Control de las prcticas en la manipulacin de alimentos: lavado demanos, proceso: adquisicin, lavado desinfeccin, almacenamiento,proteccin, preparacin - coccin.Educacin sanitaria a la comunidad: Educativa, lderes, trabajadores de la salud, grupos sociales, culturales Centrada en: VE comunitaria: identificacin precoz de sntomas, uso deSRO consulta MD oportuna, higiene personal, de alimentos yvivienda, desinfeccin del agua, heces y vmito de pacientes (cloro).Institucional: uso racional de AB, bioseguridad. </li><li> 10. COLERA: VE.RSI: El Riesgo de todo evento de salud pblica que involucre casos declera debe ser evaluado en base al anexo 2 del RSI notificar a OMS. VE de clera: sistema de vigilancia del pas, retroalimentar al nivel local.Uso de la definicin estandarizada.En pases sin casos registrados: monitoreo de las tendencias de EDA con nfasis en adultos. Notificacin inmediata de todo caso sospechoso desde el nivel local. Investigacin de todo caso sospechoso y de los conglomerados.En situacin de brote: Intensificar VE con la bsqueda activa de casos. Confirmacin de casos / laboratorio para monitorizar la diseminacingeogrfica, sensibilidad antimicrobiana. </li><li> 11. COLERA: VE.Investigacin de casos: Caractersticas de la persona afectada, cuando, como,donde , otras personas contactos. Datos para el Dx, clasificacin. Determinar fuente de infeccin, alimentos, agua. Indagar hbitos, desplazamientos, actividades en losltimos 10 das. Investigacin &lt; 24 horas. </li><li> 12. COLERA: diagnstico de laboratorio.Toma y transporte de muestras:&lt; 2 horas pos evacuacin y antes de iniciar el AB.Tomada por frotis rectal, no contaminar.Medio de transporte Cary Blair.Remisin en sistema triple de empaque.Aislado el V. cholerae:1. Sembrar en APA ph 8.4, incubacin por 4 horas.2. Medio selectivo agar TCBS, incubacin por24 h, colonias amarillas, planas, centro opaco, periferia translucida.3. Resiembra en agar nutritivo: Oxidasa, cuerda, antisuero 01: 014. Oxidasa, cuerda, preubas bioqumicas, antisuero 0139: 0139 </li><li> 13. COLERA: diagnstico de laboratorio.Toma de muestras de agua Dejar el hisopo de Moore en sitio de muestreo de 24 48 horas. Hisopo en 300 a 500 cc APA, se incuba a 37. Agar TCBS. Medio no selectivo: pruebas opcionales de tamizaje, de hilo mucoidede la oxidas KIA o TSI, arginina o lisina. Antisueros polivalentes. Prueba de produccin toxinaToma de muestras de alimentos: 25 g o cc. de la muestra, agregar 225 cc APA, incubar a 35 por 6-8 h Siembra en agar TCBS, incubar a 35 por 18-24 horas: coloniastipicas. Siembra en agar nutritivo: oxidas, cuerda, prueba serologica. </li><li> 14. COLERA: tratamiento del agua.Desinfeccin con cloro:Hipoclorito de Sodio: concentracin 1-10%, usar solo las soluciones libres de otras sustancias txicas (colorantes, aromatizantes): cloro comercial al 5.25%, agregar 1 (una) gota por litro de agua para consumo humano, y 2 5 gotas/litro para desinfectar verduras, hortalizas.Hipoclorito de Calcio: polvo o grnulos, concentraciones 20%, 35%, 65% y 70% de cloro disponible. Solucin madre al 1%:1. Con hipoclorito Calcio al 65%: 10 gr en 20 litros de agua para desinfectar recipientes.2. Para consumo humano: a una botella de 250 cc, agregar 1 cucharada sopera al ras de cloro granulado, llenar la botella, agitar por tres minutos, rotular, dejar reposar por una hora y de esta mezcla sacar una cucharada y agregar a un recipiente de 20 litros, llenarlo con el agua a tratar, revolver, dejar reposar por media hora y consumir.</li></ol>