Situación Epidemiológica de Situación Epidemiológica de Cólera en las AméricasCólera en las AméricasCólera en las AméricasCólera en las Américas

Franklin Hernández OPS/OMS Costa Rica8 de noviembre de 2013

>49% en las Américas80% solamente SRO783 millones personas si acceso a agua

OMS: Observatorio Mundial de Salud. 07 de noviembre 2013 http://www.who.int/gho/epidemic_diseases/cholera/en/index.html

Fuente: Observatorio Mundial de Salud. Galería de mapas. OMS. 07/11/2013http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx

Cólera en Las Américas

2013

Fecha País Casos Defunciones Letalidad----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Oct 2010 Haití 684,085 8,361 1.2%

Nov 2010 R. Dominicana 31,090 458 1.5%

Jul 2012 Cuba 678 3 0.4%

Set 2013 México+ 176 1 0.6%

OPS: Alerta epidemiológica. 26 de octubre 2013 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23432+&Itemid=999999&lang=es

+ Vibrio cholerae O:1 Ogawa toxigénico

Cólera en Las Américas

OPS: Alerta epidemiológica. 26 de octubre 2013 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23432+&Itemid=999999&lang=es

Espectro clínico del cólera

75% 18% 5% 2%

Vibrio cholerae 01 El Tor

10%50% 20% 20%

Vibrio cholerae 01 Clásico

Tomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001. http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf

Asintomático

Diarrea leve

Diarrea grave

Diarrea Moderada

85%5%

5%

Vibrio cholerae 01395%

San Marcos

Drouin20/10/2010

Desdunes

Mirebalais15/10/2010

Cólera en Haití.Primeros 7 días y curva epidémica: 2010-2012

The New York Times. 31 de marzo, 2012. http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas

Haití: Casos nuevos de cólera y letalidad global Del 01 enero 2012 al 26 setiembre 2013

http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf

Comentarios sobre el cólera en Haití

• Se estimó inicialmente una tasa de ataque al primer año en 2% recalculada para 4%

• Sobre el origen de la epidemia.

• Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.”

• Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo y contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita: contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita:

• Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití.

• Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Miedo inicial”

• Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.

Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti. Elaboration José Moya. OPS/OMS

1000

1200

1400

1600

1800

2000

No

. d

e c

aso

sEpidemia de cólera

República Dominicana: Hasta la SE 37-2013 (14 set)

Casos Defunciones Tasa de incidencia

%

Tasa de letalidad

%

2010 763 11

2011 20,840 346 0.2 1.7

2012 7,919 68 0.1 0.9

2013 1,563 33 2.1

Total 31,085 458 0.3 1.5

0

200

400

600

800

42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

2010 2011 2012 2013

No

. d

e c

aso

s

Semana epidemiologica

Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

Total 31,085 458 0.3 1.5

Tamboril Moca

SanCristobal

Hogares sin servicios mejorados de agua, sin saneam iento e incidencia de cólera a nivel municipal

Porcentaje de hogares por municipio sin Porcentaje de hogares por municipios sin

Fuente: Dirección General de Salud Ambiental, INAPA y las CORAAS

Porcentaje de hogares por municipio sin servicios sanitarios

Porcentaje de hogares por municipios sin fuente de agua mejorada

Incidencia de cólera a nivel municipal Acumulado de casos (Dic.’11)

Muy alto

Alto

Moderado

Bajo

Que se necesita para el desarrollo Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera? de una epidemia de cólera?

1. El Agente “El Vibrio cólera,… el caso índice”

2. Los susceptibles (la población) y su dinámica

3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento

4. Red de servicios de salud

5. Desigualdades sociales: los determinantes de la salud

Recomendaciones de Recomendaciones de preparación de la OMS preparación de la OMS

• Fortalecer la preparación a respuesta rápida ante una epidemia

• Intensificar la vigilancia, con • Intensificar la vigilancia, con recolección de mayores datos para evaluación de riesgo y detección temprana (Vigilancia activa)

Fuente: WHO position paper on prevention and control of colera outbreak.http://www.who.int/cholera/technical/WHOPolicyNovember2008.pdf

Aspectos a evitarseAspectos a evitarse• Profilaxis masiva

• Restricción de viajes y comercio

• Cercos sanitarios en fronteras• Cercos sanitarios en fronteras

Fuente: WHO position paper on prevention and control of colera outbreak.http://www.who.int/cholera/technical/WHOPolicyNovember2008.pdf

“el cólera va por los caminos del hombre y nunca va más rápido que él...”

John Snow: 1854

Muchas gracias