sistemul cardiovascular şi sarcina
DESCRIPTION
Sistemul Cardiovascular şi sarcina. conf. univ. Belousova Tatiana. Clasificare. 1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie reumatismală) Stenoza VM, IInsuficienţa VM, ProlapVM Stenoză VA, Insuficienţa VA Vicii ai valvei tricuspidale 2. Cardiopatii congenitale (3 grupe) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/1.jpg)
Sistemul Cardiovascular şi
sarcina
conf. univ.
Belousova Tatiana
![Page 2: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/2.jpg)
Clasificare
1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie reumatismală)1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie reumatismală) Stenoza VM, IInsuficienţa VM, ProlapVM Stenoză VA, Insuficienţa VA Vicii ai valvei tricuspidale
2. Cardiopatii congenitale2. Cardiopatii congenitale (3 grupe)
I. Şunturi stânga – dreapta, cu supraîncărcare volemică pulmonară (defect septal atrial, defect septal ventricular, persistenţa canalului arterial)
II. Afecţiuni congenitale cianogene cu şunturi dreapta- stânga (tetrada Fallot, sindromul Eisenmenger,t ranspoziţia vaselor magistrale)
III. Vicii congenitale cu obstacol în hemocirculaţie (stenoza a.pulmonare, stenoza aortica, coarctaţie de aortă - TA la mâni este mai mare, comparativ cu TA la a. femurală!)
![Page 3: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificare3. Cord operat3. Cord operat (Comisurotomia mitrală, Protezare valvulară,
Corecţia viciilor congenitale, Transplant de cord - cord-pulmon)
4. Cardiomiopatii (CM)4. Cardiomiopatii (CM) – 30% din toate cazurile de insuficienţă cardiacă (CM idiopatică - dilatativă, hipertrofică; CM secundară specifică - nutriţională, endocrină, metabolică; CM sistemice - colagenoze, hematologice; Endocardita infecţioasă; Boală cardiacă ischemică)
5. Dereglări de ritm cardiac (aritmiile cardiace)5. Dereglări de ritm cardiac (aritmiile cardiace) - tahicardia sinusală, extrasistolia, tahicardia paroxismală (FCC 130-220/mi), Fibrilaţie atrială, fluter atrial (FCC 300-600/min), blocada incompletă atrio-ventriculară
6. Boala hipertonică6. Boala hipertonică 7. Boala hipotonică7. Boala hipotonică (12%) - TA mai mică de 100/60 mm Hg8. Bolile venelor8. Bolile venelor - varicele membrelor inferioare (20-40%),
tromboza venoasă, tromboflebita venelor superficiale şi profunde, trombembolia a. pulmonară
![Page 4: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/4.jpg)
Gradul Starea funcţională a cordului
I Afecţiune cardiacă fără limitarea capacităţii de efort
II Afecţiunea cardiacă ce produce o uşoară limitare a capacităţii de efort
III Limitare marcantă a capacităţii de efort (simptome de insuficienţă cardiacă la efort mic sau obişnuit).
IVSimptome ale insuficienţei cardiace în repaus
Clasificarea funcţională
New York Heart Association 1928, 8th revised time in 1979.
![Page 5: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/5.jpg)
Riscul mortalităţii materne
1. Grupul IGrupul I: Mortalit: Mortalitateaatea 0-10-1%% - Defectul septal atrial, Defect septal ventricular, Persistenţa canalului atrial, Boala tricuspidală sau a valvei pulmonare, Valve biologice, Stenoză mitrală (clasele I şi II NYHA)
2. Grupul II: 2A Grupul II: 2A MortalitMortalitateate 5- 5-115%5% - Stenoză mitrală (clasele III şi IV NYHA), Stenoză aortică, Coarctaţie de aortă fără afectarea valvulelor, Tetralogia Fallot necorectată, Infarct de miocard în antecedente, Sindrom Marfan cu aortă normală
2B 2B MortalitMortalitateate 115-5-225%5% - Stenoză mitrală cu fibrilaţie atrială, Valvă artificială
3.3. Grupul III: Grupul III: MortalitMortalitateate 225-55-500%% - Hipertensiune pulmonară, Coarctaţie de aortă cu afectarea valvelor, Sindrom Marfan cu afectarea aortei
![Page 6: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/6.jpg)
Modificările fiziologice a SCV în sarcină
1. Anatomice1. Anatomice Mărirea cordului în diametru transversal cu 1-1,5 cm Mărirea ventricolului stîng (cu 25g) datorită creşterii presarcinii Modificarea poziţiei cordului (termen avansat de sarcină) -
AEC orizontală
2. Funcţionale2. Funcţionale ↑VSC 30-35% pe baza plasmei (22-65%) şi eritrocitelor (6-
20%) cu dezvoltarea anemiei ↓RVP (la 21-24sp cu 20-30%) ↓TA, în special cea diastolică în I-ul şi al II-a triemstru de
sarcină
![Page 7: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/7.jpg)
Modificările în SCV
Parametru Direcţia modificării
Media
Volumul sangvin ↑ +35%
Volumul plasmatic ↑ +45%
Volumul eritrocitelor ↑ +20%
FE ↑ +40-50%
Forţa contractilă ↑ +30%
FCC ↑ +15-20%
Presiunea în artera uterină ↑ +15mm
RVP ↓ - 15%
TA medie ↓ - 15 mm
TA sistolică ↓ - 0-15mm
TA diastolică ↓ - 10-20
PVC — fără modif.
![Page 8: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/8.jpg)
Schimbările fiziologice întâlnite în sarcină
Parametrii În afara sarcinii În timpul sarcinii
1. Debitul cardiac (l/min) 4,3±0,9 6,2±1,0
2. Fregvenţa cardiacă (b/min)
71±10 83±10
3.RVP (dyn.s/cm2) 1530±520 1120±266
4. Rezistenţa vasculară pulmonară(dyn.s/cm2)
119±47 78±22
5. PVC (mmHg) 3,7±2,7 3,6±2,5
6. Presiune coloido-osmotică (mmHg)
20,8±10 18,0±1,5
7. Presiune capilar- pulmonară (mmHg)
6,3±2,1 7,5±1,8
![Page 9: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/9.jpg)
Efecte Efecte hhemodinamice ale emodinamice ale sarcinii normalesarcinii normale
Parametrii Trim. I Trim. II Trim. III
1. Volemia ↑ ↑↑ ↑↑↑
2. Debit cardiac ↑ ↑↑ până la ↑↑↑
↑↑↑ până la ↑↑
3. Debit bătaie ↑ ↑↑↑ ↑ ↔ sau ↓
4. Fregvenţa cardiacă ↑ ↑↑ ↑↑↑
5. TA sistolică ↔ ↓ ↔
6. TA diastolică ↓ ↓↓ ↓
7.RPV (rezistenţa vasculară periferică)
↓ ↓↓↓ ↓↓
↑ - creştere minimă; ↑↑ - creştere moderată; ↑↑↑ - creştere marcată; ↓ - scădere minimă; ↓↓ - scădese moderată; ↓↓↓ - scădere marcată; ↔ - nemodificată
![Page 10: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/10.jpg)
Modificările fiziologice în tabloul ascultativ în sarcină
95% - apariţia suflului sistolic, care dispare după naştere
20% -creşte în intensitate suflul diastolic 10% - apariţia suflurilor ca rezultat ↑circulaţiei
în glanda mamară Sonoritatea zgomotul I şi II ↑ Dedublarea zgomotului II Apariţia zgomotolui III la 20 sp sarcină 5% - prezenţa zgomotului IV
![Page 11: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/11.jpg)
DiagnosticDiagnostic
Adaptările fiziologice în sarcina normală poate induce simptome şi semne care ar putea fi confundatte cu cele ale afecţiunii cordului.
Simptome: -Dispnee severă sau progresivă
-Dispnee paroxistică nocturnă -Ortopnee progresivă
-Hemoptizie -Sincopă
-Dureri precordiale la efort sau după emoţii
![Page 12: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/12.jpg)
DiagnosticDiagnostic
Semne:- Cianoză- Hipocratism digital- Turgiscenţa jugulară persistentă- Sufluri sistolice cu intensitate- Sufluri diastolice- Cardiomegalie- Aritmii susţinute- Dedublarea persistentă a zgomotului II- Criterii de hipertensiune pulmonară- Bombare parasternală de stânga- Întărirea componentei pulmonare a zgomotului II
![Page 13: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/13.jpg)
Metode de diagnosticMetode de diagnostic
.ECGEchocardiografie: Regurgitarea tricuspidiană şi creşterea semnificativă a mărimii atriului stâng şi a ventricolului stângRadiografia toracică: conturul cardiac este mai mare în timpul sarcinii, cu toate acestea, cardiomegalia brut poate fi exclusă. După indicaţii, cateterizarea cordului.
![Page 14: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/14.jpg)
Efectul Sarcinii asupra Maladiilor Cordului
1. Decompensare:În sarcină: prin creşterea debitului cardiac, în special la gravidele cu anemie (la 28-32 SA).În naştere: naşterea per vias naturalis, efortul şi stesul şi creşterea întoarcerii venoaseDupă naştere: datorită creşterii brusc a întoarcerii venoase (10-20%), cu rezerva cardiacă epuizată sau embolizare masivă
2. Activitatea reumatismului care pot deteriora în continuare valvele
3. Endocardita bacteriană ca urmare a infecţiei cu streptococ viridans în valve şi miocard.
4. Sarcina induce rezistenţă vasculară scăzută ce poate ameliora simptomele prolapsului valvei mitrale
![Page 15: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/15.jpg)
Efectul Maladiilor Cordului asupra Sarcinii
Retard de dezvoltare intrauterină
Naştere prematură
Moartea intrauterină a fătului
Avort
Policitemie fetală
Mortalitate perinatală până la 20%
Creşte frecvenţa viciilor cardiace congenitale fetale (de la 0.6% până la 4.5%) dacă mama are viciu cardiac congenital.
![Page 16: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/16.jpg)
PrognozaDepinde de:
Capacitatea funcţională a cordului.Complicaţii existente, cum ar fi stresul, infecţii şi efort mare anemia, care cresc încărcarea cardiacă.
Calitatea îngrijirilor medicale
![Page 17: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/17.jpg)
Managementul obstetrical în sarcinăManagementul obstetrical în sarcină
Măsuri generale în conduita gravidei şi prevenirea riscului de decompensare
1. Ofirea infomaţiilor privind riscurile materno- fetale2. Obiectivizarea statutului funcţional cardiac3. Încadrarea în clasa funcţională NYHA4. Definirea unui plan scris de monitorizare prenatală
a gravidei5. Obţinerea unui consimţămînt informat la conduita
aleasă a sarcinii şi naşterii6. Consultaţia cardiologului o dată la 2 săptămîni7. Evitarea excesului ponderal (<8kg)
![Page 18: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/18.jpg)
Managementul obstetrical în sarcinăManagementul obstetrical în sarcină8. Evitarea retenţiei lichidiene anormale (NaCl <4g/zi)9. Prevenirea infecţiilor (în cazul viciilor reumatice de 3
ori pe parcursul sarcinii: 15-16sp, 26-32sp, şi 37sp – tratamentul profilactic antireumatic)
10. Evitarea efortului fizic11. Prevenirea şi tratarea anemiei (sorbifer, totema)12. Evitarea stresului şi fumatului13. Terapia anticoagulantă cu heparină va fi evitată cu
4h anterior operaţiei cezariene sau la debutul travaliuluişi relulată la 6-12h după naştere. Warfarina se admiistrează de la 12 sp pînă la 36sp, ulterior se continuă cu heparină
![Page 19: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/19.jpg)
Managementul obstetrical
Toate gravidele cardiopate necesită o spitalizare obligatorie în următoarele termene de gestaţie:
7-10 sp, pentru a aprecia diagnosticul, starea funcţională a cordului şi a decide posibilitatea prelungirii sarcinii
28-32 sp – perioada supraîncărcării maxime a cordului, pentru prevenirea şi tratamentul insuficienţei hemocirculaţiei
37-38 sp – pentru pregătirea către travaliu şi concretizarea conduitei terapeutice
![Page 20: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/20.jpg)
Managementul obstetrical în naştereManagementul obstetrical în naştere
I. În naştere:1. Travaliul este condus de o echipă complexă:
obstetrician, anesteziolog şi cardiolog
2. Reducerea efortului din partea aparatului cardiovascular
3. Evitarea şi reducerea factorilor carea ar putea duce la decompensare
4. Travaliul trebuie să înceapă spontan, să se desfăşoare în parametri optimi de timp şi să fie cât se poate de indolor
5. Nu se recomandă declanşarea naşterii cu medicamente cu acţiune brutală (oxitocină)
![Page 21: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/21.jpg)
Managementul obstetrical în naştereManagementul obstetrical în naştere
6. Poziţia parturientei – decubit lateral stâng pentru a micşora compresia pe v.cavă şi a mări întoarcerea venoasă
7. Parturientele cardiopatice trebuie examinate obstetrical minuţios, pentru a depista eventualele probleme obstetricale (distocii de bazin, de prezentaţie, etc.)
8. Naşterea este preferabil să se finiseze pe căi naturale, în prima perioadă – amniotomie precoce, la sfîrşitul perioadei a II-a – profilaxia hemoragiei cu metilergomerină
9. Reducerea efortului expilziv prin aplicarea forcepsului şi vidextractorului, evident cu epiziotomie largă
10. Operaţia cezariană este indicată la gravidele cardiopate cu insuficienţă cardiacă clasa III şi IV (NYHA) şi complicaţii obstetricale
![Page 22: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/22.jpg)
Managementul obstetrical în Managementul obstetrical în perioada postpertumperioada postpertum
II. În postpartumul imediat:Aparatului cardiovascular este suprasolicitat maxim prin creşterea masivă a întoarcerii venoase, crescînd riscul de IC acută. Necesar supravegherea parametrilor vitali: Ps, TA, FR
III. În postpartumul tardiv:• Profilaxia complicaţiilor tromboembolice (Heparina
fiecare 6h – 5000Un sau Fraxiparina 0,6ml/zi)• Profilaxia endocarditei septice (în cazul valvelor
artificiale, după intervenţii chirurgicale – operaţie cezariană sau control manual cu sol. Ampicillini 2g i/v şi Gentamycini 80mg i/m fiecare 8h)
IV. Alăptarea:Se ţine cont de starea funcţională a cordului
![Page 23: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/23.jpg)
NB!NB!
Alăptarea la sîn este interzisă pacientelor cu IC gradul III-IV NYHA
Contraindicat administrarea preparatelor cu acţiune nefastă supra nou-născutului: tetraciclinele, levomicitină, streptomicin, nitrofuranele, salicilaţii, diureticile tiazide, anticoagulantele indirecte, ß-adrenoblocatori, atropin; În cazul administrării acestora este necesară de a întrerupe alimentarea la sîn
![Page 24: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/24.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical
A. A. VVicii reumaticeicii reumaticeI. I. Întreruperea sarcinii:Întreruperea sarcinii:1. Reumocardita activă, recidivantă sau endocardita bacteriană.2. Insuficienţa cardiacă (clasa III şi IV sau gr.IIA-III).3. Stenoza valvei mitrale cu hipertensiune pulmonară.4. Stenoza aortală cu dilatarea ventricolului stâng.5. Insuficienţa valvei.5. Aritmiile paroxismale.6. Infarct al miocardului/accese de stenocardie frecvente.II. Naşterea per vias naturalisII. Naşterea per vias naturalis se permite în cazurile de reumatism
cronic, la o compensaţie totală:1. Insuficienţa nepronunţată a valvei mitrale.2. Stenoza mică izolată a orificiului aortal.
Naşterea se va conduce pe fondal de anestezie adecvată cu utilizarea cardiotonicicelor, oxigenoterapie şi profilactica hemoragiilor patologice.
![Page 25: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/25.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical
III. Excluderea perioadei de expulzie prin aplicarea forcepsului sau vidextractorului se indică la:
1. Insuficienţa gravă a valvei mitrale.2. Vicii aortale cu hipertrofia şi dilatarea ventricolului stâng.3. Vicii combinate (stenoză+ Insuficienţă sau vicii aorto-mitrale,
mitrale- tricuspidiene).IV. Operaţia cezarianăIV. Operaţia cezariană :1. Proces reumatic activ.2. Viciu exprimat cu insuficienţă vadită a ventricolului stâng şi
lipsa efectului la tratament.3. Când viciul este asociat cu patologie obstetricală, care
necesită cezariană.
![Page 26: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/26.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical
B. În cardiopatiile congenitale (2-5%)I. Contraindicaţii pentru sarcinăI. Contraindicaţii pentru sarcină (întreruperea până la 12 SA)1. Toate viciile cardiace cu cianoză primară (tetrada, pentada
Fallot).2. Viciile congenitale de tip palid, însoţite cu hipertensiune
pulmonară.3. Vicii congenitale de tip palid cu cianăză secundară (complex
Eisenmengher, sindromul Lutembashe).4. Defecte septale, duct arterial persistent.5. Coarctaţia aortei gr. II-III cu TA înaltă, tulburări de circulaţie
cerebrală.6. Stenoza a.pulmonare de grad mediu şi înalt.7. Orice viciu în caz de prezenţă a decompensării.8. Reumocardita sau endocardita septică9. Combinarea viciilor congenitale şi dobândite.10. Modificări secundare vădite în sistemul vaselor pulmonare.11. Maladii concomitente cu patologie obstetricală.12. Reacţie neadecvată la efort (dispnee, tahicardie, aritmie
![Page 27: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/27.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical
II. Naşterea per vias naturalis:1. Duct arterial persistent necomplicat.2. Lipsa insuficienţei circulatorii în circuitul mare sau
mic.III. Excluderea scremetelor cu forceps sau
vidextractor se indică la toate celelalte vicii congenitale de tip palid sau cianotic.
IV. Indicaţii pentru operaţie cazariană:1. Coarctaţia aortei gr.II-III.2. Anevrisme vasculare.3. Combinarea viciilor congenitale cu patologie
obstetricală.
![Page 28: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/28.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetricalC. Sarcina şi naşterea la femeiele ce au suportat operaţie pe inimăCOMISUROTOMIA MITRALĂI. Contraindicaţii pentru sarcină:1. Restenoza2. Efect nesatisfăcător al comisurotomiei3. Prezenţa viciilor concomitente necorijate.4. Reumocardita5. Insuficienţa cardiovasculară6. Fibrilaţii.II. Naşterea per vias naturalis se permite în caz de efect bun după operaţie
(peste un an, mai bine între 2 şi 5 ani).III. Excluderea scremetelor:1. Restenoza gr.II şi stadiile următoare.2. Insuficienţa mitrală evidentă.3. Viciu aortal concomitent4. Insuficienţa cardiovaculară IIA-III5. FibrilaţiiIV. Operaţia cezariană - se va efctua în caz de combinare a patologiei cardiace ce necesită
excluderea scremetelor (vezi III) şi cu situaţie obstericală nefavorabilă (bazin strâmtat, etc.)
![Page 29: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/29.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical
PROTEZAREA VALVELOR (9-12%)I. Contraindicaţii absolute pentru sarcină:1. Dereglarea funcţiei protezei.2. Insuficienţă cardiovasculară II-III.3. Endocardită septică.4. Cardiomegalie.5. Fibrilaţii.6. Semne reziduale după trombembolii suportate.7. Reumocardita.8. Stare după protezare multivalvulară.II. Naşterea per vias naturalis - excluderea obligatorie a
scremetelor.III. Operaţia cezariană - este indicată în cazurile de asociere a complicaţiilor obstetricale.* pur per vias naturalis naşterea nu se permite!
![Page 30: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/30.jpg)
Managmentul Managmentul ObstetricalObstetricalCORECŢIA VICIILOR CONGENITALE CORECŢIA VICIILOR CONGENITALE
I. Contraindicaţii pentru sarcină:1. Insuficienţa cardiacă IIA-III.2. Endocardita septică3. Prezenţa modificărilor secundare ireversibile în organele interne
II. Naşterea per vias naturalis este binevenităIII. Excluderea scremetelor:1. Restabilirea viciului după corecţia defectelor septale, tetrada Fallot.2. Păstrarea hipertensiei pulmonare.3. Înlăturarea incompletă a stenozei a.pulmonare.4. Dereglări grave de ritm.5. Operaţii paliative din cauza tetradei Fallot.
IV. Operaţia cezariană se recomandă1. La efect nesatisfăcător al tratamentului chirurgical.2. În caz de coarctaţie a aortei.3. După indicaţii obstetricale.
![Page 31: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/31.jpg)
Atitudine ObstetricalăUnele recomandări de conduită a sarcinii, naşterii şi lăuziei la pacientele cu cord operat:
1. Pentru profilaxia formării trombilor pe valvele sintetice implantate şi prevenirea unei trombembolii fatale - se necesită administrarea în regim continuu a anticoagulantelor.Controlul protrombinei şi timpului de coagulare – o dată la 3 zile.
2. Pregătirea prenatală intensivă timp de 5-7 zile (remedii cardiace, desensibilizante, glucocorticoizi, vitamine,oxigen).
3. Analgezia pe tot parcursul naşterii – metoda de elecţie fiind anestezia peridurală
4. În lăuzie – se prelungeşte tratamentul intensiv cardiac timp de 6-7 zile.
5. Termenul optimal de comisurotomie în sarcină este 18-26 sp, când perioada până la naştere este suficientă pentru adaptarea sistemului cardiovascular la noile condiţii hemodinamice.
![Page 32: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/32.jpg)
TratamentulTratamentul IC acute IC acute1. Normalizarea statutului emoţional şi diminuarea
hipercatecolaminemiei şi a hiperventilaţiei (Morfina, Promedol)2. Scăderea presiunii în artera pulmonară (Seduxen, Eufelină,
Droperidol)3. Diminuarea returului venos către cord (Nitrogliverină, poziţie
şezîndă)4. Scăderea presiunii în circuitele mic şi mare a hemocirculaţiei
(Pentamină, Benzohexoniu)5. Descărcarea circuitului mic prin administrarea diureticilor
(dehitratare Furosemid, Manitol)6. Oxigenoterapie, aspiraţie, antispumante,ventilaţie artificială,
oxigenare hiperbarică7. Ameliorarea funţiei contractile a miocardului (Strofantină,
Corglicon)8. Diminuarea permiabilităţii alveolo-capilare (Prednisolon)
![Page 33: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/33.jpg)
TratamentulTratamentul IC cronice IC cronice
1. Regim la pat şi reglamentarea efortului fizic
2. Administrarea remediilor sedative
3. Administrarea glucozidelor cardiace (strofantină, corglicon, digoxină, izolanid, etc.)
4. Diuretice (hipotiazid, furosemid, ureghit, veroşpiron, etc.)
5. Pentru diminuarea tensiunii în sistema arterei pulmonare se indică Euphyllini 2,4% - 5-10 ml i/v
6. Vasodilatante periferice (tropafen, fentolamină, hidralazină, nitroglicerină în doze mari, nitrosorbit, etc.)
![Page 34: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/34.jpg)
TratamentulTratamentul dereglărilor de ritm dereglărilor de ritm
1. Tahicardie paroxistică1. Tahicardie paroxistică (accese cu o frecvenţă de 130-160 până la 320 b/min)
Izoptin 0,25%-2,0ml sau propranolon 0,1%5ml sau ATF 1%- 1-2ml i/v fără diluare în ser fiziologic
Novocainamid 10%-2-8ml i/v+20 ml NaCl Lidocaină2%-6-8ml i/v în get 2. Aritmie flotantă2. Aritmie flotantă (contracţii haotice în atriu cu o frecvenţă de
350-600 b/min) Strofantin 0,05%-0,5 ml de 2 ori pe zi ( 1-2zile) Digoxină 0,25 mg/24 ore Verapamil 0,25% - 2-4ml i/v sau 40-80 mg per os 3 ori Novocainamid 10% - 5-10ml i/v Anaprilină 120-240mg/24ore.
![Page 35: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/35.jpg)
Hipotensiune arterialăHipotensiune arterială
TA <100/60 mmHg (12%) Dacă gravida nu prezintă acuze la TA joasă –
hipotensiune arterială fiziologică sau constituţională
Clasificarea hipotensiunii arterialeClasificarea hipotensiunii arterialeI. Primară - distonie neurocirculatorie tip hipoton
II. Simptomatică – simptom al unei maladii (alergie, infecţii, hipoterioză etc.)
![Page 36: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/36.jpg)
Clasificarea hipotensiunii arterialeClasificarea hipotensiunii arteriale
I. Compensată – se determină doar scăderea TA
II. Subcompensată – apariţia semnelor subiective şi obiective
III. Decompensată – crize hipotonice (TA 80/50 mmHg, cefalee, greaţă, transipaţie, slăbiciune pronunţată), dereglări de somn, incapacitate de muncă etc.
![Page 37: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/37.jpg)
Sarcina şi hipotensiunea arterialăSarcina şi hipotensiunea arterială
Dezvoltarea frecventă a gestozelor timpurii şi tardive Avort spontan sau naştere prematură (de 3-5 ori mai
frecvent) Retard de dezvoltare i/uterină a fătului (micşorarea
fluxului placentar) Ruperea prematură a membranlor amniotice,
anomalii a forţelor de contracţie Hemoragii frecvente în postpartum (inserţia
placentară anormală, hipoestrogenemie etc)
Hipotensiunea arerială nu este contraindicaţie pentru sarcină!!!
![Page 38: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/38.jpg)
Boala ischemică a cordului şi Boala ischemică a cordului şi sarcinasarcina
Administrarea preparatelor contraceptive (administrarea estrogenilor determină dereglări în sistemul de coagulare şi majorarea TA care se prezintă ca factori de risc)
Fumatul, HTA, hiperlipidemia Infarctul de miocard des apar în al III-a trimestru de
sarcină şi perioada postpartum Întreruperea sarcinii în IM acut este contraindicată,
naştera se conduce per vias naturalis în condiţii de oxigenare hiperbarică.
Femeile în anamneză cu IM - contraindicat sarcina
![Page 39: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/39.jpg)
Tromboembolia arterei Tromboembolia arterei pulmonare la gravide (TAP)pulmonare la gravide (TAP)
TAP – obstrucţia parţială sau totală a ramurilor arterei pulmonare cu dezvoltarea hipertensiunii în circulaţia mică şi cord pulmonar acut
Etiologia: anomalii de dezvoltare a cordului, tromboflebite, după operaţie cezariană, perioada postpartum, transfuzii sangvine etc.
![Page 40: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/40.jpg)
Clasificarea TAPClasificarea TAP
După gradul de obstrucţie:După gradul de obstrucţie: Obstrucţia trunchiului pulmonar (obstrucţia 75% -100%) Obstrucţia ramurilor principale AP (50%-74%) Obstrucţia ramurilor medii AP (15-49%) Obstrucţia ramurilor mici (pînă la 15%)Sindrom clinic predominant:Sindrom clinic predominant: Algic Insuficienţa respiratori acută Insuficienţa circulatorie acută Sindrom coronarian acut Dereglări de ritm cardiac Cerebral Abdominal
![Page 41: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/41.jpg)
Clasificarea TAPClasificarea TAP
Forme clinice:Forme clinice: Fulgerătoare (cîteva minute) Acută (cîteva zeci de minute) Subacută (cîteva ore şi zile) Cronică (cîteva luni cu insuficienţa
respiratorie progresantă) Recidivantă Latentă
![Page 42: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamentul TAPTratamentul TAP
Analgezie Terapia trombembolică Terapia anticogulantă Terapia dezagregantă Micşorarea presiunii în artera pulmonară Antibiotico-terapie
![Page 43: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/43.jpg)
Tactica obstetricală în TAPTactica obstetricală în TAP
Tratamentul TAP eficient – sarcina nu se întrerupe
TAP recidivantă – sarcina se întrerupe Femeile cu TAP în anamneză –
administrarea heparinei sau fraxiparinei în timpul sarcinii, în travaliu şi postpartum
![Page 44: Sistemul Cardiovascular şi sarcina](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061614/56812a9f550346895d8e5f54/html5/thumbnails/44.jpg)
MulţumescMulţumescpentru pentru atenţieatenţie
MulţumescMulţumescpentru pentru atenţieatenţie