sistemas y servicio de salud

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SISTEMAS Y SERVICIO DE SALUDUNIDAD I: Marco conceptual y general

CURSO: Expositor:Dr. Mauro Brangold - ArgentinaConsultor de la Cámara Minera del Perú

ACERCA DEL EXPOSITOR

Dr. Mauro Brangold

Formación:Médico, egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, con diploma dehonor (1984). Magíster en Administración y Gerencia de Sistemas y Servicios de Salud por laUniversidad Favaloro. Magíster en Educación para Profesionales de la Salud por el InstitutoUniversitario del Hospital Italiano de Buenos Aires. Especialista en cirugía general (recertificadoCRAMA), en cirugía plástica, en medicina legal, en medicina sanitaria y en medicina del trabajo.

Experiencia:Actualmente se encuentra adscrito a la Dirección del Hospital General de Agudos Juan A.Fernández. Director del Centro de Simulación del Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud,de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires. Vicepresidente de laSociedad Argentina de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente (SASIM). Docente de la Escuelade Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Se desempeñócomo director de Gestión de Pacientes en Red y jefe del Centro de Entrenamiento en SimulaciónClínica del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce – Dr. Néstor Kirchner SAMIC. Subgerentede Gestión Estratégica del Hospital de Clínicas José de San Martín; coordinador del ProgramaNacional de Recursos Humanos para la Atención Primaria; y consultor del Ministerio de Salud de laNación. Gerente y jefe de área de obras sociales y empresas de medicina prepaga. Responsabledel Área Médica de Provincia ART y auditor de casos graves de la Superintendencia de Riesgos delTrabajo. Profesor de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Favaloro y de la carrera demagíster en Gestión Integral en Enfermería de la Universidad Maimónides. Docente invitado delInstituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (México); y consultor docente de laCámara Minera del Perú.

Bienvenidoa la unidad del curso

01

T E M A R I O

Paradigma como organizadores previos01La salud a lo largo de lahistoria de la humanidad02Marco de referencia para la construcción conceptual de los términos salud y enfermedad

03Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)04

Teorías y modelosexplicativos05Propuestadel autor06Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones07Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información08

02

T E M A R I O

Transición sanitaria o de la salud14Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud15ConclusionesContenido y propósito del estudio16

Modelos de atenciónCuidados y gestión09Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemasde salud10Actores que conformanun sistema de salud11

Recursos de unsistema de salud12Transicióndemoepidemiológica13

ReferenciasIdentificación de fuentes17

OBJETIVO DE LA UNIDAD

Componer a los sistemas de salud como el contexto el que los servicios de salud se organizan para brindar la cobertura

prestacional.

03

Experienciaprofesional

04

MOTIVACIÓN

El aprendizaje es experiencia.

Todo lo demás es información

Albert Einstein

“ “

05

Paradigma como organizadores previos

Tema 01

07


01

2 3

1

01

02

03

Definición

Concepto

Paradigma

Operación lógica por medio de la cual concretamos los rasgos esenciales del objeto definido y, al mismo tiempo, lo diferenciamos

de todos los objetos que le son parecidos.

Nociones, ideas o pensamientos que tenemos acerca de las propiedades

esenciales de una cosa; aquellas características que la distinguen de otras

cosas.

Conjunto de valores y creencias implícitos o explícitos, aceptadas por la sociedad. Postulados sobre los fenómenos que

constituyen el objeto de estudio. Su cambio implica una revolución del conocimiento.

08

Sistema Salud


01

Enfermedad

09

Biomédico

BPSEcológico

BPSEEspiritualB Psicosocial

Individual Colectivo

Dimensiones

Salud


01

10

Antes de comenzar, por favor, escriba en una nota, lo que usted considera

acerca del término salud.


01

La salud a lo largo de la historia de la humanidad

Tema 02

12


02

Edad Antigua (4000 a. C. – s. V)

Edad Media (s. V - S. XV)

Edad Moderna(s. XV - s. XVIII)

Edad Contemporánea(s. XVIII - …)

13

Edad Antigua

“El soplo de la vida entra por la oreja derecha y el soplo de la muerte por la oreja

izquierda”

Khet: el cuerpo, los órganos y los instintosKa: la fuerza vitalAkha: la unión del Ba (fuerza divina) con el creador

Egipto

Cinco elementos: madera, agua, fuego, tierra y metalDos fuerzas

Ying (femenino, oscuro, pasivo, misterioso)Yang (masculino, brillante, activo, claro, benéfico).

China


02

IndiaPueblo árabe

14

Edad Antigua

Aire puro

La moderación en el comer y en el beber

El descanso y el trabajo

El sueño y la vigilia

La evaluación de lo superfluo

Las relaciones emocionales

Seis principios

Éter

Viento

Fuego

Agua

Tierra

Elementos del macro cosmos


02

15

Grecia

MitologíaEsculapio

Hygea (Salud)Panacea (Curación)

Filósofos y pensadores

Pitágoras (siglo V a. C.): número = harmonía

Alcmeón de Crotona (siglo VI a. C.): Isonomía

Empédocles (430 a. C.): amor y odio

Polibo: humores corporales, sangre, flema, bilisamarilla y bilis negra. “Eukrasia y Diskrasia”.

Edad Antigua


02

16

Grecia

Edad Antigua

Bilis amarilla

Flema

Bilis negra

4 “cuatro” elementos o

humores.Sangre


02

17

Dominio culturalgreco-latino ycristianismo

Decadencia

Influenciaculturalcristiana-islámica


02

Edad Media (s. V - s. XV)

18

Edad Media (s. V - s. XV)Contexto medieval (distribución del poder)

El castilloEl rey y la nobleza

“el poder”

La aldeaLos campesinos

“el servir”

El monasterioEl clero

“el saber”


02

19

Edad Media (s. V - s. XV)

El poder realEl poder feudal

El poder eclesiástico

Avicena(980 - 1037)

El más influyente a través de su Canon

de Medicina

Averroes(1126 - 1198)

Cordobés, destacó también como

filósofo y jurídico.

Maimonides(1135 - 1204)

Cordobés, filósofo y teólogo judeo-árabe, médico de Saladino.

Judaísmo Catolicismo Islamismo


02

20

Edad Moderna (siglos XV - XVIII)El arte La ciencia El hombre

Transformación cultural profunda


02

21

Edad Moderna (s. XV - XVIII)

William Harvey 1578 - 1657

Bernardo Ramazzini1673 - 1741


02

22

Edad Contemporánea

El hombre en sucontexto social

El Estado, su rol yresponsabilidades

Transformación social profunda


02

23

Edad Contemporánea

Medicina social

Promoción Prevención

RestablecimientoRehabilitación

Henry E. Sigerist1891 - 1957

«El pueblo tiene derecho a la atención médica y la

sociedad tiene la responsabilidad de cuidar a

sus miembros».

Salud pública

Salud colectiva

Organismos internacionales


02

24

Por favor,

intente recordar.

¿Cuándo fue la última vez que

estuvo sano?,

perdón, ¿que se sintió sano?

O, mejor así, ¿que usted

consideró que estaba sano?


02

Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad

Tema 03

«Un estado de equilibrio de la forma y función corporal, que resulta del ajuste dinámico del organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo».

«Integración de dos ecosistemas: medio interno y medio externo».

«Homeostasis biológica».

Dubos

Perkins

Cannon

26


03

El marco de referencia conceptual

27

“La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

Terris, Milton

¿ Usted considera que la salud es un estado?


03


28

Concepto dinámicode la salud

Pérdida de salud Salud positiva

Zona neutra(No es posible distinguir lo normal de lo patológico)

Óptimode salud

(OMS)


03

29


“La salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo”

Sigerist, H. E. (1941)

“La salud es una forma de vivir libre, gozosa y solidaria”

Gol, J. (1977)

Definiciones dinámicas

“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la

colectividad”.Salleras Sanmaertí, L. (1998)


03

30

Modelos de abordaje

SaludCondicionantes Determinantes

• Mágico• Religioso• Social• Sanitarista • Científico• Unicausal - Multicausal• Unidisciplinariedad - Multi

• Epidemiológico• Ecológico• Histórico – social • Geográfico • Económico• Complejidad• Tecnológicos


03

31

Salud

01

02

03

04

Bien social

Bien jurídico tutelado

Bien intangible

Bien no negociable


03

Construcción conceptual

32

Cultural

Construcción

Responde a cuestionestemporalesy espaciales

Dinámico

Componentesobjetivos y subjetivos

Proceso

Salud


03


33

Antigüedad–Egipto

–China

–India

–Grecia

–Hebreos

–Originarios

Media Moderna

Saber mágico

Saber religioso

Saber científico

Contemporánea

Saber colectivo

Saber popular



03

Evolución histórica

34

Por favor, retome su nota y compare su creer, parecer, conocer acerca del

concepto salud con lo propuesto en la ponencia.

¿Hay coincidencias?¿Hay diferencias?


03

Reflexionemos juntos

35

“La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aún más complejo y un proceso

político dentro del cual hay que tomar decisionespolíticas, no solo sectoriales, sino de Estado,

capaces de comprometer, obligatoriamente y sin excepciones, a todos los sectores”

David A. Tejada de Rivera


03

36

Argumente

Usted considera que es adecuado conceptualizar salud sin considerar a los conceptos enfermedad y

atención ??


03


37

Enfermedad

La enfermedad (del latín infirmĭtas, -ātis: ‘no

firme’, ‘falto de firmeza’) es un proceso y el

status consecuente de afección de un ser vivo,

caracterizado por una alteración de su estado

ontológico de salud.


03

38

Enfermedad

En la mitología griega, Prometeo robó el fuego del cielo (el uso del fuego era solo para los dioses), y la humanidad fue castigada por abrir la caja de Pandora.

01

Todas las enfermedades y penas de la humanidad salieron fuera de la caja. Una de las desgracias y una forma de sufrimiento fue la enfermedad (Muths).

02


03

39

Sydenham (S. XVII)

Entidades reconocibles. Manifestaciones características.

Por una evolución o curso natural típico.

«Una misma enfermedad puede reconocerse como repetida en diferentes enfermos y así se

hace posible el estudio del diagnóstico y tratamiento de las distintas enfermedades».

Chuaqui et al.

La acción mutua entre huésped y agente depende de la naturaleza del ambiente (físico, económico, social y biológico).

La enfermedad es el desequilibrio entre las fuerzas del huésped y del agente.

El principio de la multicausalidad se refiere a que ninguna enfermedad tiene una causa única, en la etiología de todas intervienen múltiples

factores.

La naturaleza y extensión del desequilibrio depende de cada uno de los mecanismos en juego.

El principio de individualidad se refiere a que cada ser humano expresa sus necesidades de diversas maneras de acuerdo a sus características

individuales.


03

Enfermedad

40

Enfermedad

Mal

Patología

Dolencia

Sinonimia

Anormalidad

Daño

Trastorno

Desorden

Desequilibrio

Padecimiento

Proceso morboso

Alteración


03

EstarIllness

41

SentirSickness

TenerDiseasse


03

Enfermedad

42

Sintomática

Silente

Latente

Potencial

Real

No sentida

SentidaNo consultante

Consultante

No atendida

Atendida

No registrada

Registrada


03

Enfermedad

43

Proceso

CulturalResponde a cuestiones temporales y espaciales

Dinámico

Componentes objetivos y subjetivos

Construcción


03

Enfermedad

Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)

Tema 04

45


04

¿Con cuáles de estas preguntas está más de

acuerdo o en desacuerdo?

• ¿El modelo de atención puede ser causa de enfermar?

• ¿La oportunidad en el acceso determina mejor calidad de vida?

¿Por qué?


46

Elevado nivel debienestar físico, mental y social, y capacidad de funcionamiento.

Pérdida de salud

Salud positiva

Incapacidad síntomas signos

Zona neutra(No es posible distinguir lo normal de lo patológico)

Factores socialesEducaciónOcupación

Nivel de rentaVivienda, etc.

Muerteprematura


04

47

Proceso SEA = condicionantes + determinantes + sistema de salud

Respuesta individual Respuesta colectiva

Salud Enfermedad

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

Bienestar

(sentirse bien)

Malestar

(sentirse enfermo)

Capacidad de funcionar


04

Proceso - Salud - Enfermedad -Atención

48

Conclusiones - Recomendaciones

Proceso Salud

Enfermedad Atención

Atención

Debe ser una política de Estado

Es propio de cada población.

Responde a un paradigma local

Es un proceso de construcción cultural.

Se percibe

Es una factor de productividad y por ende es una prioridad social.

Es perfectible.

Es un factor de poder comunitario.

Se debe proteger y promocionar

Es un patrimonio social.


04

Teorías y modelosexplicativos

Tema 05

50


05

Retomando conceptos previos

La salud como

Factor de desarrollo

Bien públicoFuerza del mercado y

de la competitividad

Proceso socio-

cultural (PSEA)Derecho humano

esencial

Determinante

Elemento esencial

para la seguridad

humana y de la

gobernabilidad

Principio de justicia y

equidad social

La salud es una condición indispensable para el

logro de los objetivos sociales de bienestar y

crecimiento económico, incluidos el desarrollo

social y sanitario.

Conjunto de factores personales, sociales,

económicos y ambientales que determinan el

estado de la salud de los individuos o

poblaciones.

Determinantes

(OMS, 1998).

51

Medio ambiente Fuente: Cockburn, 1963

Triada ecológica


05

Cokcburn (tríada ecológica, 1963)

52

Resolución

Periodo clínico

Periodo preclínico

Predisposición al daño Exposición a la noxa

Secuelas Invalidez MuerteFuente: Leavell y Clark, 1965

Curación ad-integrum


05

Leavell y Clark (1965)

53

Campode

salud

Fuente: Lalonde, 1975


05

Lalonde (1975)

54

Políticasde salud

Procesode trabajo

Riesgos de actividades recreativas

Estilode vida

Maduración yenvejecimiento

Biologíahumana

Mecanismosfisiológicos

Patrones deconsumo

Sistema deatención CuraciónPsíquico

Físico

Social Restauración

Prevención

Medio ambiente

Herenciagenética

Fuente: Lalonde, 1975


05

Dever (modelo epidemiológico, 1976)

55

Fuente: Blum, 1981

Medioambiente

Serviciosde salud

Estilo de vida

Herencia

Equilibrioecológico

Satisfaccioneshumanas

Sistemasculturales

Recursosnaturales

Salud(Bienestar)


05

Blum (campo de fuerzas de la salud, 1981)

56

Estilo de vida43 %

Biologíahumana

27 %

Entorno19 %

Sistemasanitario

11 %

100 %

0 %

80 %

60 %

40 %

20 %

Peso relativo Gasto


05

Blum (campo de fuerzas de la salud, 1981)

57


05

Fuente: Dahlgren y Whitehead, 1991)

Determinantes proximales

Determinantes distales

Factores biológicosY caudal genético

Factores determinantes de la salud

¿Usted sabe qué país organiza la reforma de su sistema sanitario sobre la teoría de los campos de la

salud de Blum?

58


05

¡Sí acertó!Canadá

59


05

Propuestadel autor

Tema 06

61

Propuestadel autor

06

SociológicaB

ioló

gic

a

Psico

lóg

ica

Antropológica

Ecologíaespiritual

Etnia Experiencia

Espacio Educación

PrimitivoPrimario

Primordial

Personalidad

PlanificaciónPrestaciones

PolíticaParticipación

Historia vivencial

Historia vincularHistoria sanitaria

Historia vital

Cre

en

cias

ActitudComportamient

oPensamiento

HerenciaGenética

Fisonomía

Valo

res

Ética

Mo

ral

Alimentación

Vestimenta

Estilos de vida

Hábitos

Violencia

Organización del sistema

educativo

IndigenciaPobrezaRiqueza

ExcretasBasura

Residuos Trabaja formale informal

Organizacióndel trabajo

Vivienda

MedioAmbiente

AguaPotable

Organizacióndel sistema

de salud

Determinantesculturales

Determinantesconductuales

DeterminantesSociales

Determinantessanitarios

1

2

3

4

6 dimensiones

3 ejes

3 marcos

4 tipos

Modeloconceptualintegral

62

Como sujeto de derechos, creador y hacedor de cultura, poseedor de una

historia individual y colectiva.

6 dimensiones: ( 3 ejes)

En el centro

Ser humano

Propuestadel autor

06

Modelo conceptual integral

63

Biológica

Psicológica

Antropológica

Sociológica

Ecológica

Espiritual

VincularIndividual

Colectivo

Ejes

Sociológica

Bio

lóg

ica

Psico

lóg

ica

Antropológica

Ecología

espiritual

Etnia Experiencia

Espacio Educación

Propuestadel autor

06


Seis dimensiones

64

Genética

Herencia Envejecimiento

Propuestadel autor

06

Dimensión biológica

65

Actitud

Estilos de vida

Comportamiento

Propuestadel autor

06

Dimensión psicológica

66

Rituales - Magia

Chamanes

Creencias

Propuestadel autor

06

Dimensión antropológica

67

Hábitos

Violencia

Propuestadel autor

06

Dimensión sociológica

68

Contaminación CloacasExcretas

Propuestadel autor

06

Dimensión ecológica

69

• Paz interior

• Individual

• Dignidad

Propuestadel autor

06

Dimensión espiritual

70

Tres marcos contextuales

EPH

Propuestadel autor

06


71

Sociológica

Bio

lóg

ica

Psico

lóg

ica

Antropológica

Ecológica

Espiritual

Etnia Experiencia

Espacio Educación

EtniaPertenencia

EspacioAmbiente

Natural: seres vivosFísico – tecno – espacial

Socio – cultural

ExperienciaHistoriccidad

EducaciónFormación

Propuestadel autor

06

Modelo conceptual integralPrimer marco E

72

Primer marco E

Etnia | PertenenciaRasgos comunes identidad de especie y de raza.

Propuestadel autor

06


73

Primer marco E

Propuestadel autor

06


74

Cultura Salud BellezaPatrones

Propuestadel autor

06

Primer marco E Modelo conceptual integral

75


Propuestadel autor

06


76


Propuestadel autor

06


77


Propuestadel autor

06


78


Propuestadel autor

06


79

Primordial

PrimitivoPrecarioPrimordial

PrimitivoPrecario


Personalidad


Sociológica

Bio

lóg

ica

Psico

lóg

ica

Antropológica

Ecológica

Espiritual

Etnia Experiencia

Espacio EducaciónPlanificaciónPrestaciones


Personalidad

Propuestadel autor

06

Modelo conceptual integralSegundo marco P

80

Sociológica

Bio

lóg

ica

Psico

lóg

ica

Antropológica

Ecológica

Espiritual

Etnia Experiencia

Espacio Educación

PrimitivoPrimario

PrimordialPersonalidad



Historia vivencial


Historia vital

Cre

en

cias

ActitudComportamiento

Pensamiento

HerenciaGenética

Fisonomía

Valo

res

Ética

Mo

ral

Vital

Vivencial

Vincular

Sanitaria

Historia

Propuestadel autor

06

Modelo conceptual integralTercer marco H

81

Sociológica

Bio

lóg

ica

Psico

lóg

ica

Antropólogica

Ecológica

Espiritual

Etnia Experiencia

Espacio Educación

PrimitivoPrimario

PrimordialPersonalidad



Historia vivencial


Historia vital

Cre

en

cias

ActitudComportamiento

Pensamiento

HerenciaGenética

Fisonomía

Valo

res

Ética

Mo

ral

Alimentación

Vestimenta

Estilos de vida

Hábitos

Violencia

RiquezaPobreza

Indigencia

Organizacióndel sistemaeducactivo

ViviendaModelo dedesarrolloproductivo

Y socialTrabaja

formal - informalOrganización

del trabajo

ExcretasBasuras

Residuos

Medioambiente

Aguapotable

Organizacióndel sistema

de Salud

Determinantesculturales

DeterminantesConductuales

Determinantessociales

DeterminantesSanitarios

Determinantes

Culturales

Sociales

Conductuales y sanitarios

Propuestadel autor

06


82

Galeno céntricoMédico: Actor protagonistaHospitalario céntricoCurativo: enfermosAbordaje unidimensional u oligodimensionalPaciente: objeto en estudio y/o de atención

Biomédico

De A

Propuestadel autor

06

En síntesis

83

Valor de la saludDeterminantes socialesInterdisciplinaCentros de salud, escuelas, clubesPromoción y prevenciónValor del comportamientoIndividuo: actor protagónicoPaciente: sujeto con necesidades

Bio psicosocial

De A

Propuestadel autor

06

En síntesis

84

Calidad de vidaTransdiciplinaMedio ambienteSociedad: actor protagónicoPoblaciones vulnerablesArticulación del sistema de saludPersona: valor del derecho y las responsabilidades individuales y colectivas

Bio psicosocial ecológico

De A

Propuestadel autor

06

En síntesis

85

Salud comunitariaTrans e interculturalidadDerechos a la diversidad, género, la discapacidadComunidad: actor protagónicoParticipación comunitaria Intersectorialidad

Bio psicosocial antropológico ecológico espiritual

De A

Propuestadel autor

06

En síntesis

86

• Antropólogico• Biológico• Psicológico

• Social• Ecológico• Espiritual

Biomédico

Bio psicosocial

Bio psicosocial ecologico

Propuestadel autor

06

SaludEvolución de los paradigmas

87

Procesoconstituciona

lcultural

Atención

Sociológica

Antropológica

Propuestadel autor

06

Los determinantes de la salud - PSEA

Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones

Tema 07

89

Salud

Axiológica: derecho de la saludOrganizacional: salud públicaPolítica: estrategiasOperacional: financiamiento -sustentabilidadInstrumental: programas

Dimensiones

PSEA Los determinantes individuales, poblacionales y de utilización


07

Perspectivas de abordaje

90

Encuadre - Teoría sanitaria

Sistema de salud

Estado de salud

Política de salud • ¿Que cubrir?

• ¿Que tipo de prestaciones o servicios se deben brindar?

• ¿A quie n cubrir? • ¿Cua les son los criterios de elegibilidad?• ¿Qué criterios de inclusio n al sistema? • ¿Co mo prestar? • ¿Que prestadores? • ¿Con cua les criterios o padrones?)• ¿Do nde prestar? • ¿En que lugares? • ¿De que manera se distribuye la oferta?• ¿Que criterios de referencia y contrareferencia

adoptar?


07

Fuente: Tobar, 2000

91

Desigualdades en salud

FactoresPsicosociales

Factoresconductualesy biológicos

De

sig

ual

dad

es

en

sa

lud

Servicios de salud

Recursos materiales

Condiciones de empleo y trabajo.

Trabajo doméstico y cuidados

Ingresos y situación económica

Vivienda y situación material

Entorno residencial

Determinantesintermedios

Clase social

Género

Edad

Etnia

Territorio

Poder

Estructura social

Determinantes estructurales de las desigualdades en salud

Contexto socioeconómico y

político

Políticasmacroeconómicas

Mercado de trabajo

Políticas del estado de bienestar

Cultura y valores

Gobiernoy

tradiciónpolítica

Actores económicos

y sociales


07

92


07

Teoría general de los Sistemas

Ludwig von Bertalanffi (1901-1972)

Ambiente externo

Entrada Salida

Retroalimentación

Ambiente interno

Entrada Salida

Ambiente externo

Proceso

93

Del concepto a la definición

Teoría general de los Sistemas

Interdependencia.

Sinergia.

Homeostasis.

Entropía.

TimeComplejidad.

Entropía.


07

Como respuesta social organizada a la realidad de los individuos y de los colectivos, con relación al Proceso Salud – Enfermedad – Atención.

94

Conjunto de actores sociales (organizaciones), recursos, normas y

actividades que, interactuando de manera dinámica, tienen como finalidad una mejora

en la calidad de vida y en la salud de la Población.


07

Definición

95

Es la suma de todas las organizaciones,

instituciones y recursos cuyo objetivo principal

consiste en mejorar la salud. Necesita personal,

financiación, información, suministros,

transportes y comunicaciones, así como una

orientación y una dirección generales. Tiene

que proporcionar buenos servicios (promotores,

preventivos, terapéuticos y rehabilitadores) que

respondan a las necesidades de la población y

justos desde el punto de vista financiero.

Sistema de salud


07

Definición

96

En la Argentina, país en el cual vivo, es un sistema asistémico!!!!

Fragmentado - Atomizado - Segmentado

Mi respuesta

ConsignaDe acuerdo al país en donde vive y trabaja, y teniendo en cuenta este marco de referencia conceptual acerca

del sistema de salud de su país.

¿Es un sistema?

Intente argumentar su respuesta


07

9707

IndividuoSer Humano

Sujeto de derechos

Creador de cultura

Herencia biológica y

antropología

Factoreslegales

Factorespolíticos

Factorescientíficos

Factoresculturas

Factoresambiente

Factoreseconómicos

FactoresTecnológícos

Factoresdemográficos

Familia

Comunidad

Sociedad

Cosmos

Filantrópica

Histórico

Político

Social

Cultural

Científico


Contexto

9807Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones

Contexto


Contexto

10007

Asistencia públicay caridad para pobres y

indigentes

Seguridad socialformal para trabajadores

industriales.

Estadobenefactor

Protecciónsocial

universalcomo

derechociudadano

Siglo XX años 20/40 años 50/70 años 80/90 Siglo XXI


Contexto

101

Funciones Objetivos

Salud

Rectoría

Financiamiento

Generación de recursos

Trato adecuado

Protección financiera

Producción de bienes y servicios

Funciones y objetivos


Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información

Tema 08

103

Subsistemas (estructura y organización), financiador, proveedor, regulador y de información

08

Ambiente externo

Entrada Salida

Retroalimentación

Ambiente interno

Entrada Salida

Ambiente externo

Proceso

104

Subsistemas

Financiador

Subsistema

Rector, planificador, regulador y fiscalizador

Subsistema

Proveedor de bienes y prestador de servicios

Subsistema


08

105

Modelos

SubsistemaRector, planificador,

regulador y fiscalizador

Modelo de gestión

SubsistemaFinanciador

Modelo de cuidado y/o de atención

Subsistema Proveedor de bienes y prestador de servicios

Modelo de financiamiento


08

Modelos de atenciónCuidados y gestión

Tema 09

107


09

Gestión Cuidados - atención Financiamiento

Nivel político Nivel prestacional Nivel económico

Define la cuestión operativa y los atributos del sistema.

Decide la asignación de los recursos.

Ejerce el rol de rectoría y gobernanza del sistema o el rol de gerenciamiento

y administración de los servicios de salud.

Resulta en los alcances del sistema.

Ejecuta las decisiones establecidas por el modelo de gestión.

Es el escenario donde se encuentran las necesidades (demanda) con las

respuestas (oferta).

Reconoce las fuentes de financiamiento.

Describe el gasto en el sector.

Entiende acerca de la asignación de los recursos.

Condiciona la forma de compra y venta de los servicios.

Modelos

108

Microgestión

Mesogestión

Macrogestión

Modelo de gestión

Modelo de cuidado

y/o de atención



09

Modelo de gestión

109

Las necesidades

de la población

Los recursos

del sistema

RespuestaDerechosDemandas


09

Modelo de cuidados - atención

110


01 Tributario

Modelode gestión


Modelo de cuidado y/o de atención

Contributiva

Retributiva


09

Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud

Tema 10

112


10

Proporción de la población que está bajo la cobertura del Estado.

Milton Terris: Servicios, asistencia pública - Seguro de enfermedad - Servicio nacional de salud

Milton Roemer: Libre empresa, Estados benefactores, en desarrollo de transición, subdesarrollado, socialista industrializado y socialista agrario: China. Angola.

González García y Tobar: Universalista o de Beveridge, seguro social, seguros privados, asistencialista y mixto.

Público Privado

113

Seguro de enfermedad23 países. 18 %. Alemania, Austria, Bélgica, Holanda, EEUU, Canadá

Asistencia pública 108 países. 49 % de la

población. Asia, África y América Latina

Servicio nacional de salud

14 países. 33 %. Socialismo. URSS, Cuba


10

114

Subdesarrollado

Socialista agrario

Socialista industrializado

Libre empresa

En desarrollo de transición

Estados benefactores

EE. UU.Australia

SueciaNueva Zelanda

ChileMexico

EtiopiaNepal

ChecoslovaquiaURSS

ChinaAngola


10

115

Universalista o de Beveridge MixtoSeguros privados

AsistencialistaSeguro social

Reino UnidoSuecia

AlemaniaEE. UU.

CubaChina

Argentina


10

11610

Seguro social “Bismarck”

Universal o de la

seguridad social

“Beveridge”

Asistencial estatal

“Semaschko”

Seguros privado


117

Alemania (1883)Canciller Otto

Bismarck.Modelo seguro

social obligatorio

02

01

05

03

Eventos relacionados con el

trabajo

Maternindad

Incapacidades

Enfermedades

04Jubilación

Otto Von Bismarck


10

118

BeveridgeSeguro social obligatorio

(Bismark) Bélgica, Holanda, Alemania)

Gran Bretaña(1948)

Financiado porimpuestos

Libre acceso

Wellfare estate

Control parlamentario

Universalidad


10

119

Semashko

Semashko[Cuba, URSS)

URSS - 1921

Sistema de servicios

Control gubernamental

Financiado presupuesto estatal

Todos los cubiertos son asalariados

1

2

3

4

5

No existe sector privado 6

Libre acceso para todos 7


10

12010

02 04 0601 03 05 07

EEUU El estado se hace

cargo de la población

Seguro privado

carenciada (medicar y Medicaid )

Alto costo prestacional

Alto riesgo prestacional (seguros)

Gerenciamiento

Libre Mercado

Tipos de Sistemas de Salud,Evolución de los distintos sistemas de salud

Actores que conformanun sistema de salud

Tema 11

122

PoblaciónPacientes

Contribuyentes

Proveedores

Co

nsu

mid

ore

sC

iud

adano

s

Co

nd

uct

as

Producción

Exp

ectativas

Financiamiento


11

123

Subsistema Función Actor

ReguladorRectoría Ministerios, secretarios,

organismos del Estado,otras organizaciones

RegulaciónFiscalización - contralor

Proveedor/prestador

Proveedor de bienes y servicios• Empresa• Cámaras

FabricantesImportadorasDistribuidoresMandatariasComercios mayoristasComercios minoristasIntermediarios

Prestador de servicios• Asociaciones profesionales• Sociedades científicas• Cámaras• Colegios y círculos médicos• Sindicatos

Personas físicas: individuos

Personas jurídicas:hospitales, sanatorios, clínicas, etc.

FinanciadorRecaudación (origen) Fuentes de financiamientoAdministración (distribución) Gerenciadoras, aseguradoras, etc.Compra de servicios (asignación) Destino


11

124

• Los Estados y sus organismos de control

• Las empresas de medicina prepaga y mutuales.

• Las obras sociales• Los profesionales y sus

organizaciones científicas, académicas y gremiales

• Los trabajadores de la salud y sus organizaciones gremiales

• Las universidades, facultades y escuelas de postgrado

• Los servicios de salud• Los laboratorios de

especialidades medicinales• Las empresas proveedoras • La sociedad civil organizada (ONG)• La comunidad


11

Caso argentino

Recursos de unsistema de salud

Tema 12

126

❖ Recursos humanos - fuerza de trabajo

- talento humano

❖ Recursos tecnológicos

❖ Recursos organizacionales

❖ Recursos normativos

❖ Recursos ambientales y espaciales

❖ Recursos físicos y de infraestructura

❖ Recursos económicos y financieros

❖ Recursos del conocimiento

Recursos

Recursos de unSistema de salud

12

127

Recursos humanos -fuerza de trabajo -

talento

Abordaje en equipo

Competencias

Incentivos

CyMAT

Recursostecnológicos

Orientados hacia el cuidado integral

Fortalecimiento de los sistemas de información

Recursosorganizacionales

Gestión basada en procesos orientados

hacia la seguridad y la calidad

Planificación estratégica y operativa


12

128


12

Recursos

Humanos Tecnológicos

129

Recursoshumanos

Capital humano

Talentohumano

Fuerza de trabajo en salud

01

02

03

04


12

130

Recursos de un Sistema de Salud

12

Su naturaleza del trabajo en salud es doble, en tanto práctica social y práctica técnica.

Son trabajadores del conocimiento, factor esencial de la producción de servicios de salud por su calidad así como por su presencia en el momento oportuno (nadie puede acumular prestaciones de servicios de salud).

RecursosHumanos

Son personas que a través del desarrollo y la aplicación de saber y tecnología específicos tienen como misión y contribuyen con su trabajo a resolver problemas de salud de la población, por lo tanto son sujetos y actores.

Como mediadores inteligentes de toda intervención en salud actúan en un triángulo entre tres dinámicas: la de salud, la del saber y la del poder.

131


12

Recursos Humanos

Hombres y Mujeres

Que trabajan en el campo de la salud y no solamente médicos ó enfermeras, sino también empleados en el campo de la salud público

Este sector en su conjunto

Conforman más de 7 millones de personas en las Américas e incluye no sólo

a los que trabajan con pacientes individuales en

atención primaria o especializada sino además

a los trabajadores que cuidan la salud de la población en forma

colectiva.

Académico científicas

Sanitarias

Educativas

Cooperación técnicainternacional

Patronales y Sindicales

Gubernamentales y No Gubernamentales

132


12

Instituciones – Organizaciones

133


12

Recursos Humanos

Dimensióneducativa

Dimensiónlaboral

Dimensiónregulatoria

134

Salud de las colectividades

Salud de los trabajadores

Salud de los trabajadores

de la salud

Individuo

Políticas públicas(incluye políticas

laborales) Factores económicosy socialesTecnología

Ambiente

Calidad del cuidado


12

Recursos humanos

135


12

DISPONIBILIDAD

DISCIPLINARIEDAD

DISTRIBUCIÓN

DO

TA

CIÓ

ND

ED

ICA

CIO

N

Recursos Humanos

136

¿Cuáles son las funciones de un sistema de salud?

Rectoría

Generación de recursos

Financiamiento


12

137


12

Recursos Tecnológicos

El conjunto de medios técnicos y de procedimientos puestos a disposición por la ciencia, la investigación y los operadores del sector salud para sus elecciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Son el conjunto de instrumentos, procedimientos y medicamentos utilizados para promover los estados saludables; prevenir, curar y paliar la enfermedad así como rehabilitar y cuidar a largo plazo las secuelas producto

de ésta.

138

Evaluación de tecnologías

BioaparatologíaAccesorios y

repuestos

Biodispositivos

Descartables,

implantables,

prótesis, etc.

Bioinsumos

Reactivos,

radioisótopos, etc.

Medicamentos y

alimentos

Móviles y logística

Otras tecnologías Informáticas,

comunicación, conectividad


12

139


12

01

02

03

04

Prácticas y Procedimientosclínicos

Instrumental y aparatología bio médica

Productos de la industria farmacéuticos y dispositivos biomédicos

Sistemas de Organización

Evaluación de Tecnologías

140


12

Evaluación de Tecnologías

01 02 03PROCESO

DE ANÁLISIS

dirigido a estimar el valor y la contribución relativa de cada

tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo en cuenta su impacto

económico y social.

EVALUACIÓNDE TECNOLOGÍAS

Es aquella forma de investigación que examina las consecuencias clínicas,

económicas y sociales derivadas del uso de la tecnología, incluyendo el corto y mediano

plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados”

Es la evaluación sistemática de las propiedades, efectos y otros impactos de

una tecnología sanitaria.

EVALUACIÓNDE TECNOLOGÍAS

Su meta es proveer de información objetiva que avale las decisiones en el cuidado de

la salud y las definiciones de políticas en el nivel local,

regional, nacional o internacional.

Office of TechnologyAssessment (USA 1976)

141

Sistema de salud basado en el cuidado y la calidad orientado al ciudadano (CCC)

Ciudadano

CalidadCuidado

Derechos individuales y

colectivos

Estado garante

Protección e inclusión social

Línea de cuidados

Puntos de apalancamiento

Integralidad

InterdisciplinariedadInterjurisdiccionalidad

IntersectorialidadInterprofesionalidad

Satisfacción de necesidades

Eficiencia técnica y social

Seguridad en salud


12

Sistema de salud basado en el cuidado y la calidad orientado al ciudadano (CCC)

142

Marco regulatorio y fiscalización efectiva

Participación y cogestión social

Reorientación del financiamiento y asignación

priorizada

Territorialidad

Modelo formativo basado en competencias

Responsabilidad profesional e incentivos

La rehabilitación como eje ordenador

Promoción de la salud y prevención

Redes integradas de servicios de salud


12

Ciudadano

CalidadCuidado

Transición demoepidemiológica

Tema 13

PROCESO CONSTRUCCIONCULTURAL

Enfermedad AtenciónSalud

BIOLOGICA ANTROPOLOGIA ESPIRITUAL PSICOLOGICA SOCIOLOGIA ECOLOGICA

144

Transición demo epidemiológica

13

Sistema, Salud

145

Consigna

¿A causa de qué morimos?

¿A causa de qué perdemos calidad de vida?

¿A causa de quéenfermamos?

¿A causa de qué nos

incapacitamos?

04

03

01

02


13

146

Transición demográfica

Cazadores

Agricultores

Artesanos

Industria

Cienciay

servicio


13

147



13

148


13


1950 2000 2050

América Latina y el Caribe 167 519 809

Mundo 2521 6055 8909

Evolución de la población mundialEvolución de la

población humana

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

-500 -250 0 250 500 750 1.000 1250 1500 1750 hoy

Ale

jand

ro M

agno

Imp

erio

Ro

man

o

Gu

erra

s P

úb

licas

Atil

a

Exp

ansi

ón

de

l Isl

am

Las

cru

zad

as

Mar

co P

olo

De

scu

brim

ient

o d

e A

mér

ica

Imp

erio

Ro

man

o

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

TM

149


13


CINCO ETAPAS

b

c

d

e

a

Postindustrial

Industrial

Finalización de la 1ª transición

Inicio transicional

Preindustrial

50454035302520151050

FI FII FIII FIV FV

TMTN

CP

TN CP

150


13


La “transición demográfica” da

cuenta de una explicación posible

acerca de la relación existente entre

el crecimiento demográfico y el

desarrollo socioeconómico

151


13

Transición epidemiológica

152


Pretransición Transición Postransición

• Población joven• Problemas del medioambiente• Ruralidad• Enfermedades materno-infantiles• Enfermedades transmisibles

• Urbanización• Envejecimiento• Aumentan factores de riesgo de

ECNT• Coexistencia de enfermedades

transmisibles, ECNT y accidentes

• Predomino de ECNT• Congénitas y metabólicas• Salud mental• Accidentes

1986 - Olshansky y Ault

1988 - Roger y Hackenmberg

1991 - Frenk

4.ª etapa: De las enfermedades degenerativas tardías5.ª etapa: Reemergencia de las enfermedades infecciosas

Etapa híbrida

Modelo prolongado-polarizado: «Traslación de las causas de morir, disminución de la infecciosas, de edades más jóvenes a edades más avanzadas, predominio de la morbilidad crónica».


13

153


Modelo clásico

occidental

01

Modelo acelerado

semioccidental

02

Modelo tardío no

occidental

03

Modelo de transición

rápida

04


intermedia

05


lenta

06


13

154


Estado 4

Estado 3

Estado 2

Estado 1

África, zonas rurales de India y Sudamérica,

Subsahara

China

India urbana, economías socialistas,

Chile

EuropaOccidental,

Norteamérica,Nueva

Zelanda

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno-infantil y perinatal, cardiomiopatías infecciosas y nutricionales (por déficit).

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.

HTA y diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV, como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad materno-infantil.

Dislipidemia y tabaquismo (fase hiperlipémica). Las ECV son la primera causa de muerte, siendo la principal la enfermedad coronaria. Obesidad y diabetes. Mayor expectativa de vida. La insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia.

Mayordesarrolloeconómico


13

Menordesarrolloeconómico

155


13

EstadoAl

modelo

FasesDe

OmranEstado 2

Alto impacto de la miseria

Edad de la pestilencia y del hambre

Control de las epidemias y perinatales

Edad de la retracciónDe pandemias

Predominio de las

Degenerativas y

crónicas

Edad de las degenerativas y causadas por el hombre

Avance de los complejos

Socio patógenos

50 años 100 años 50 años

1800 1850 1900 1950 2000

Duración:

Clásico

Ascelerado

Retardado

Regresivo


2.a etapa

156

1.a etapa

Clásico(Omran)

Natalidad

Enfermedades infectocontagiosas

Enfermedades violentas y causas

externas

Enfermedades crónicas no

transmisibles

Fecundidad

Mortalidad

Proceso salud-enfermedad-atención

Enfermedadesinfecciosas

2.a etapa

Pandemiasretraídas

3.a etapa

Enfermedades degenerativas y producidas por el hombre

1.a etapa 3.a etapa

Enfermedadesproducidas por el hombre

Enfermedadesinfecciosas

Pandemiasretraídas

Enfermedadesdegenerativas

4.a etapa

Transición tecnológica

Transición deestilos de vida

Transiciónmedioambiental

Escala del tiempo

Modificado



13

Transición sanitariao de la salud

Tema 14

158

Transición cultural

Transición de estilos de vida

Transición ecológica-

medioambiental

Transición de la atención en

salud

Transición educativa


Transición alimentaria-nutricional

Definición

«Es el proceso de cambio a largo plazo de las

condiciones de salud de una sociedad,

constituido por variaciones en los patrones de

enfermedad, discapacidad y muerte».

Transición sanitaria o de la salud

14

159

Uso de tecnologías rudimentarias para la información, el trabajo y las comunicaciones.

Comunicación y conectividad

Internet

Registros e imágenes electrónicos

Terapia y mapeo genéticos

Nuevos medicamentos

Medicina personalizada

Trasplante de órganos

Nanotecnología


14


160

El paciente como objeto de investigación y educación

La enfermedad, el médico y el hospital en el centro protagónico de la escena del sistema de salud

Paciente pasivo

La hospitalización como filantropía

De la atención médica de la enfermedad al cuidado interprofesional de la salud

Del paciente objeto a la persona sujeto

La salud como derecho humano esencial

De los derechos de los pacientes

Medicina especializada Nuevas formas de atención


14

Transición de la atención médica

161

• Grandes áreas geográficas no exploradas• Ausencia en la agenda de temas

vinculados con el ambiente• Abordaje parcial y local del problema• Minimización de la magnitud del daño Jerarquización en la agenda política global

Progresiva degradación medioambiental

Pérdida de biodiversidad

Contaminación de recursos vitales

Cambios climáticos


14

Transición ecológica -medioambiental

162

Transición cultural

Nuevos modelos de pertenencia social(tribus urbana)

Tensión entre el impacto sanitarioy la satisfacción civil

Apropiación del derechoa la salud

Participación

Demanda informada

• Ausencia de la voz de la comunidad

• Crisis en los modelos de pertenencia

• Acceso limitado a la información

• Ruptura generacional de valores sociales

• Aproximación a la salud como derecho humano


14

163


14

Transición Estilo de vida Sedentarismo.

La calidad de vida.

La libertad.

La autonomía.

Las desigualdades.

La percepción del riesgo

Actividad fisica

01

02

03 04

05

Expectativa de vida.

La dependencia La ignorancia

del riesgo.

El individuo

El colectivo social

164


14

Transición Educativa

Educación centrada en el docente

Educación orientada a la enseñanza

Educación basada en el contenido disciplinar

Aprendizaje en soledad

El docente como “experto disciplinar”

Educación centrada en el alumno

Educación centrada en el aprendizaje

Educación centrada en competencias

Aprendizaje colectivo –cooperativo

El docente como “guía del proceso”

05

09

03

07

01

02

04

06

10

08

165

Transición alimentaria-nutricional

Pretransición Transición Postransición Cuarta fase

Dieta

Cereales, tubérculos, vegetales,

frutas (poca

variabilidad)

Aumento de azúcar, grasas y alimentos

procesados

Contenido alto de grasas

y azúcar;contenido bajo

en fibras

Menor cantidadde grasas y alimentos

procesados. Aumento de frutas, vegetales, lácteos

descremados y cereales.

Estado nutricional

Predominio de las

deficienciasnutricionales

Coexistencia de deficiencias

nutricionales yobesidad

Predominio de obesidad y dislipidemias

(hiperlipidemia)

Reducción de obesidad

y de hiperlipidemias y mejoría ósea


14

Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud

Tema 15

167


15

Producción

SALUDConsumo

ASISTENCIA

Respuesta Percepción

Utilización y acceso

Sistema o mercado

168

Algunas respuestas posibles

Acceso a los servicios de salud

(oportunidades pérdidas)

• Distancia

• Horarios

• Disponibilidad

Calidad en la atención

• Oportunidad

• Suficiencia

• Completitud

Estado proactivo: servicio de salud

Búsqueda de necesidades

• Percepción de vulnerabilidad / susceptibilidad

• Percepción de riesgo

• Percepción de enfermedad


15

169

1000 personas - Población en riesgo

750 - Sintomáticos (últimos 30 días)

250 – Consuta médica general

9 - Consulta especializada

5 – Internación

1 %Alta complejidad

Modelo de Kerr-White(Stanfield, 2000)


15

170

Perspectiva sistemática del análisis de los determinantes del sistema de salud

ConsecuenciasConsecuencias

Sistema de salud

Usuario del sistema

Necesidad

Percepciónde necesidad

y deseo de atención

Búsquedade atención

Alcancede la

atenciónUtilización

Aceptabilidad Aceptabilidad Adaptación Asequibilidad Oportunidad

Percepción Búsqueda Alcance Capacidad de pago Acoplamiento

Conocimiento previo, confianza,

creencias y expectativas

Valores personales

y sociales, cultura, género y

autonomía

Ambiente,transportación,

movilidad,apoyo social

Ingresos,bienes, capital

social, seguro de salud

Empoderamiento,Información,

adherencia, apoyode cuidadores

Transparencia,divulgación,

información y tamizaje

Valoresprofesionales,

normas, cultura ygénero

Localización geográfica,

mecanismos de atención, horarios

Costos directos,indirectos y de

oportunidad

Calidad técnicae interpersonal,coordinación y

continuidad


15

Fuente: Levesque, Harris y Russell, 2013.

171

Factores que influyen en la utilización de los servicios de salud

Cultura

• Información de libre acceso

• Publicidad• Opinión pública

Regulación• Derecho • Canasta de bienes y

servicios (PMO)• Disponibilidad

Provisión• Proveedores• Prestadores• Profesionales


15

172

Edad Sexo

Nivel de instrucción

Ingreso

Creencias ycomportamiento

Apoyo social

Coberturagarantizable

Pago de bolsillo

Disponibilidad de bienes y servicios

Necesidad percibida

Necesidad real Utilización


15

Factores que influyen en la utilización de los servicios de salud

173

Determinantes del uso de los servicios de salud en el sistema de salud

Disponibilidad y acceso Cobertura

Poblacionales Rectoría -regulación

Consultas InternacionesPrácticas -

prestacionesMedicamentos


15

174

Perspectiva sistemática de abordaje

Basado en la oferta Basado en los derechos


15

175


Enfermedades infectocontagiosa

s

Enfermedades violentas y

causas externas

Enfermedades crónicas no

transmisibles

Mosaicismo demoepidemiológico

Tiempo - Desarrollo social


15

ConclusionesContenido y propósito del estudio

Tema 16

ConclusionesContenido y propósito del estudio

16 177

Llegamos a componer los sistemas de salud como el

texto en el cual los servicios operan sus acciones.

Tenemos 4 grandes tópicos; la salud como un proceso , los

determinantes del proceso , conceptualización de los

sistemas, determinantes de uso.

Hemos dado el primer paso hacia la posibilidad de poder

diseñar una estrategia de mejora en términos de los

sistemas y servicios de salud.

ReferenciasIdentificación de fuentes

Tema 17

179


17

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