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  • SISTEMA URINARIO ALTO Y BAJO Dr. Lobo

    Por: D. Casares y H. Montero J 10/09/2015

    Mtodos de Imagen Diagnsticos 1. Radiografa de Abdomen

    Simple: para ver litiasis

    dependiendo de localizacin,

    tcnica utilizada, del paciente

    (delgado u obeso) y de la

    composicin del lito:

    90% de litos son

    radiopacos

    10% de litos son

    radiolcidos

    2. PIV retrgrado: cada vez se

    usa menos, se administra un

    medio de contraste que tiene

    eliminacin renal para ver:

    Sistema pielocalicial

    Excrecin simtrica de los

    ureteros

    Tiempo de lavado

    3. Ultrasonografa: mtodo de

    eleccin para ver litos

    4. Tomografa axial

    computarizada:

    Caracteriza lesiones

    slidas o qusticas

    Caracteriza si capta

    medio de contraste o no

    5. Estudios isotpicos/Medicina

    Nuclear:

    Obstrucciones

    Cicatrices

    6. Angiografa:

    Trasplantes

    Estenosis

    Ahora son tambin

    teraputicas

    1. PIV Mtodo de imagen que hace visible el sistema colector y los urteres (la parte

    vertical del sistema).

    Urografa Intravenosa Urografa Excretora

    1. Preparacin intestinal:

    Laxante la noche anterior: la materia fecal del colon se puede

    superponer a las sombras renales.

    6-8h de ayuno

    o Adecuados lquidos hasta horas antes del examen

    o Disminuye posibilidad de broncoaspiracin: los medios de contraste

    pueden provocar vmitos.

    2. Contraindicaciones:

    Hipersensibilidad a los medios de contraste

    Hipersensibilidad a estructuras yodadas

    Mieloma mltiple

    Nefropata: Creatinina >1,2mg/dL

  • 3. Administracin de medio de contraste: (dijo que no

    lo iba preguntar)

    Hay riesgo de reaccin anafilctica.

    Va en MS

    Tcnica de embolada:

    o Dolor durante la inyeccin por efecto

    hiperosmolar en pared vascular.

    o 1cc/kg contraste 60 a 75%.

    o 75 mL, 20 a 22g de Yodo por paciente.

    Tcnica de Infusin:

    o Abandonada: mayor dosis, peor imagen.

    4. Radiografa simple preliminar de reconocimiento:

    Verificar preparacin del paciente: que no

    haya materia fecal.

    Verificar la calidad de la tcnica (lo normal de

    una radiografa simple de abdomen)

    o Ver sombras renales: para evitar

    radiografas subexpuestas, si est muy blanca y

    hay un lito pequeo no lo vamos a poder ver.

    o Ver psoas

    o Ver grasa preperitoneal

    o Distribucin de las asas

    Deteccin de clculos en tracto urinario.

    Determinar otras contraindicaciones:

    o Aneurisma de aorta o ilacas

    o Filtro de cava.

    o leo

    o Obstruccin intestinal

    o Ascitis

    o Abdomen agudo

    5. Secuencia de radiografas del sistema renal:

    (esto s lo puede preguntar)

    1020s despus de la inyeccin

    o Fase nefrogrfica temprana: se llama as

    porque se ven las nefronas (unidad funcional), la

    corteza renal.

    o La ms radiopaca.

    o Visualiza contorno renal y lesiones

    avasculares

    5 minutos (y cada 5 minutos).

    o Opacificasin de ambos sistemas colectores.

    Ilustracin 1. Radiografa simple preliminar de reconocimiento

    Ilustracin 2. Suprarrenal Calcificada

    Ilustracin 3. Litiasis Renal

  • Compresin abdominal.

    o Compresin de urteres para

    que se impregnen adecuadamente

    Radiografas oblicuas:

    dependiendo de la patologa

    Placa post-evacuacin

    El medio de contraste es positivo, se ve

    radiopaco, lo que podra enmascarar el lito;

    es por esta razn que es importante hacer

    una radiografa simple preliminar de

    reconocimiento. Ejemplo: si a una coca le

    echo algo negro como lo voy a diferenciar.

    Los riones deben concentrar y eliminar

    simtricamente, se pueden ver alteraciones

    en la vejiga aunque no sea el mtodo de eleccin

    (cistografa).

    Anomalas de Nmero

    Agenesia.

    o Bilateral/Sndrome de Potter: es rara.

    o Unilateral.

    Varones, en rin izquierdo.

    Urter ausente en 60%.

    Glndula adrenal ausente en 10%.

    o Desplazamiento medial de flexura

    esplnica.

    o Situacin anmala duodenal.

    o Rin nico es doble de tamao (no

    siempre) hipertrofia compensadora.

    Anomalas en Posicin

    Ptosis.

    Malrotacin.

    Ectopia simple

    o Rin torcico lobulacin posterior.

    o Regin lumbar bajo y pelvis menor.

    o Suprarrenal situacin normal.

    Ilustracin 4. A. Fase Nefrogrfica: se ve la corteza renal como una sombra renal completa. B. Fase Excretora: opacificasin del sistema colector (pelvis renal, clices, uretero).

    Ilustracin 5. Se aprecia el polo superior a la altura de T12-L1, tamao normal, normalmente tenemos 3 clices (imagen en copa) y pelvis renal.

    Ilustracin 6. Si fuera ptosis renal derecha Implica que el rin y el uretero tienen tamaos normales, por lo que este ltimo se enrollara. Si fuera ectpico el urter sera ms corto.

  • o Ectopia cruzada: mayora

    fusiona con el contrario.

    o 10-20% no tienen fusin.

    o Mayora de veces: polo

    superior ectpico con polo inferior

    del rin normal.

    o El urter desemboca del

    lado de la vejiga donde debera

    estar normalmente posicionado el

    rin.

    o No es lo mismo que rin

    en herradura: en este los polos

    inferiores estn rotados

    medialmente y fusionados en la

    lnea media, muchas veces el

    uretero se implanta ectpicamente.

    En general la diferencia entre

    una estenosis y una dilatacin

    es que en la primera voy a tener

    un aumento del calibre proximal

    al sitio de estenosis y distal un

    calibre normal, en la segunda

    toda la estructura estara

    dilatada, es decir el trmino

    depende de la extensin del

    defecto.

    Anomalas de Fusin

    Rin en Herradura

    o Parnquima funcionante

    o Cordn fibroso

    o Aumento riesgo de

    aneurisma abdominal y tumor de

    Wilms

    o Malrotacin bilateral

    o Clices inferiores

    medializados

    Ilustracin 7. Malrotacin renal derecha. El rin izquierdo est normal, su pelvis renal va medialmente. El rin derecho tiene su pelvis hacia lateral.

    Ilustracin 9. Solo se aprecia un sistema captando.

    Ilustracin 8. Ectopia Renal. Para saber de que lado es se necesita una AP. Para saber si est fusionado ocupo la fase nefrogrfica.

    Ilustracin 10. Rin en Herradura. Los 2 polos inferiores se fusionan hacia la lnea media, en este caso no hay fusin del sistema colector, pielocalicial, pero puede haber. En algunos casos hay un solo uretero o anomalas en las implantaciones.

  • o Dilatacin del sistema pielocalicial

    Anomalas de Tamao

    Hipoplasia renal

    o Menor de 2/3 del normal

    o Menos de la mitad de clices y

    nefronas

    o Funcionamiento renal conservado

    Enfermedad Qustica Difusa

    Rin poliqustico infantil.

    o Autosmico recesivo.

    o Recin nacido.

    o Infantil.

    Rin poliqustico del adulto:

    Autosmico dominante.

    Quistes medulares.

    o Rin medular en esponja.

    o Enfermedad qustica medular y

    nefronoptisis.

    Quistes del crtex.

    o Quiste simple: Polo inferior (50-

    Ilustracin 12. Rin en herradura. No es una fase nefrogrfica pura porque ya hay excrecin (es una fase excretora temprana), se aprecia la fusin de los polos inferiores.

    Ilustracin 11. Imagen de rin en torta. Lo que se ve es una fusin en forma de crculo.

    Ilustracin 13. Hipoplasia renal. Vemos un rin ms pequeo que el otro.

    Ilustracin 14. Se ven imgenes de menor densidad que deforman todos los clices.

  • 75%)

    o Quiste hemorrgico se asocia con tumor

    25-30%.

    Dijo que no iba poner imgenes con quistes

    Cmo hago para diferenciar entre lito y lesin qustica?

    TAC o US (la sombra del lito y el quiste es

    diferente), recordar que hay litos tanto radiopacos

    como radiolcidos.

    Anomala de Pelvis Renal y Urter

    Duplicacin pilica y ureteral.

    o Pelvis bfida 10%.

    o Pelvis trfidas, multfidas.

    Megaurter.

    Urter retrocavo.

    Ureterocele.

    Estrechamiento Urter (preguntable)

    Unin ureteropilica.

    Al cruzar el promontorio sacro.

    Unin uretrovesical.

    La diferencia entre un sistema colector

    doble completo e incompleto es

    que en el primero los 2 estn

    separados hasta abajo y en el

    segundo cuando hay fusin en

    algn sitio (tercio medio o

    distalmente).

    Lo importante es que cuando es

    completo normalmente el superior

    tiene una implantacin ectpica,

    entonces tiende a tener reflujo y

    se dilata.

    En un US cuando no veo los ureteros pero veo que

    el cliz superior est dilatado solo l, uno debe pensar en esto.

    Ilustracin 15. Quiste renal. Se ve solo una columna caliceal.

    Ilustracin 16. Primera imagen: sistema colector normal. Segunda imagen: doble sistema colector incompleto. Tercera imagen:

    Ilustracin 17. Doble sistema colector incompleto.

    Ilustracin 18. Sistema colector completo derecho.

  • Clculos

    90% radioopacos

    10% raditransparentes: pueden ser de cido urico, xantina y uratos

    Los clculos coraliformes se adaptan como molde a la morfologa de las

    estructuras que componen el sistema pielocalicial.

    Clculos ureterales Raramente se forman de una manera primaria en el urter. Los clculos primarios

    uretrales ap