SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

DAVID ALEJANDRO RONCANCIORESIDENTE ANESTESIA

HSB

SNA

• Control de las funciones viscerales.• TA• Motilidad y secreción GI• Vaciamiento vesical• Sudoración• Temperatura

SNA

• Se activa por centros localizados en la medula espinal, tronco encefálico, el hipotálamo y corteza límbica.

• Respuestas reflejas directamente a los órganos viscerales para controlar sus actividades.

ANATOMIA SNA

SISTEMA SIMPATICO

• Cadena ganglionar • Ganglio celiaco• Ganglio hipogástrico• Nervios• Neuronas pre y

posganglionares

SIMPATICO

• Pre ganglionar: asta intermedio lateral

1. sinapsis con neurona pos ganglionar

2. Arriba o abajo y hace sinapsis en otro ganglio

3. Salir de la cadena simpática

SIMPATICO

• POSTGANGLIONAR ganglios de la cadena simpática o en ganglios pre vertebrales

• Se dirigen a diferentes destinos en los diferentes órganos.

FIBRAS SIMPATICAS

• Algunas fibras posganglionares regresan a N. espinales.

• Se extienden a todo el cuerpo con Nervios esqueléticos (tipo C).

• Control de Vasos sanguíneos, G. Sudoríparas y músculos piloerectores

DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS

• No se dirigen con los nervios somáticos.• T1 Cabeza• T2 Cuello• T3 – T6 Tórax• T7 – T 11 Abdomen• T12 – L2 Miembros inferiores.• Determinada de acuerdo al origen

embriológico de cada órgano.

TERMINACIONES NERVIOSAS SIMPATICAS EN LAS SUPRARRENALES

• Fibras preganglionares atraviesan desde las astas intermediolaterales, pasando por las cadenas simpáticas, hasta la suprarrenal sin hacer sinapsis durante su trayecto.

• Llegan a las células neuronales modificadas: secretan epinefrina y norepinefrina al torrente sanguíneo.

• Embriológicamente del tejido nervioso.

SISTEMA PARASIMPATICO

• Fibras del parasimpático salen del SNC a través de los pares craneales.

• 75 % parasimpático en el X par. Recorren región torácica y abdominal.

• X: inerva corazón, pulmón, esófago, estomago intestino delgado, colon hígado, vesícula biliar y parte superior de uréteres.

SISTEMA PARASIMPATICO

• III par esfínter pupilar y músculos ciliares.

• VII glándulas lagrimales, nasales y submandibulares.

• IX glándula parótida

gl

NEURONAS PARASIMPATICAS

Fibras preganglionares • Recorren el trayecto

hasta el órgano que inervan

• Sinapsis en la pared del órgano con fibras posganglionares.

Fibras posganglionares• En la pared del órgano• no hacen sinapsis en

otros ganglios.

SIMPATICO Y PARASIMPATICOFibras colinérgicas y adrenérgicas.

COLINERGICAS• Secretan acetilcolina• Neuronas

preganglionares simpáticas y parasimpáticas

• Posganglionares parasimpáticas

ADRENERGICAS• Secretan noradrenalina• Posganglionares

simpáticas, excepto glándulas sudoríparas, músculos piloerectores y algunos vasos sanguíneos.

SIMPATICO Y PARASIMPATICOFibras colinérgicas y adrenérgicas.

• Acetilcolina y norepinefrina actúan sobre diferentes órganos para producir diferentes efectos simpáticos y parasimpáticos.

• Acetilcolina transmisor parasimpático• Norepinefrina transmisor simpático.

ACETIL COLINA Y NOREPINEFRINA

SECRESION DE ACETILCOLINA Y NOREPINEFRINA EN TERMINACIONES NERVIOSAS

• Similar a la placa neuromuscular

• Ensanchamientos bulbosos : varicosidades donde se almacenan las vesículas de acetilcolina y norepinefrina.

• Gran cantidad de mitocondrias para la síntesis de ATP para la secreción de transmisores

SECRESION DE ACETILCOLINA Y NOREPINEFRINA EN TERMINACIONES NERVIOSAS

• Potencial de acción aumenta la permeabilidad de la membrana de la fibra por el calcio

• Calcio interactúa en la terminación nerviosa con las varicosidades, y permite que se libere la sustancia transmisora.

ACETILCOLINA

• Almacenamiento en vesículas

Acetil CoA + Colina Acetilcolina.

• Dura pocos segundos tras su secreción• Degradada por acetilcolinesterasa

Acetilcolina acetato + colina

• Colina se reutiliza para nueva sintesis.

Colina acetil trasferasa

acetilcolinesterasa

NOREPINEFRINA

• Síntesis inicia en terminaciones nerviosas y termina en el interior de las vesículas.

• medula suprarrenal norepinefrina es metilada y convertida en adrenalina

NOREPINEFRINA

ELIMINACION

1. Receptación al interior de las propias terminaciones nerviosas. Elimina 50 al 80 %

2. Difusión a los líquidos corporales y a la sangre.3. Destrucción enzimática (monoaminooxidasa, catecol

– O – metil transferasa)

NOREPINEFRINA

• Cuando es secretada en los tejidos permanece activa solo unos segundos.

• Norepinefrina y epinefrina secretadas por la suprarrenal al torrente sanguíneo permanecen activas hasta que llegan a un tejido especifico donde son degradadas por la catecol O metil transferasa.

RECEPTORES

• Unión a receptores celulares• Modificación de la conformación del receptor• Modificación de canales para iones en la

membrana celular• Permeabilidad a iones en membrana. • Activación de enzimas ligadas a la proteína

receptor, en su parte intracelular.

RECEPTORES DE ACETILCOLINA: Nicotínicos y Muscarinicos

• Acetilcolina estimula los 2 receptores

• En todas las células efectoras estimuladas por las neuronas posganglionares del parasimpático y del simpático.

• NICOTINICOS : Entre neuronas preganglionares y posganglionares del simpático y del parasimpático.

RECEPTORES ADRENERGICOS

EFECTOS DE LA ESTIMULACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA

EFECTOS DE LA ESTIMULACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA

LA MEDULA SUPRARRENAL

• Estimulación simpática y parasimpática general liberación de epinefrina y norepinefrina.

• Norepinefrina : vasoconstricción . Aumenta actividad cardiaca, dilata pupilas, inhibe tubo digestivo.

• Epinefrina: mayor efecto de estimulación cardiaca, débil contracción de vasos sanguíneos musculares, aumento gasto cardiaco, menor aumento en TA. Mayor efecto metabolico.

TONO SIMPATICO Y PARASIMPATICO

• Permite que el SN aumente o disminuya la actividad del órgano estimulado.

• Tono simpático constricción arteriolas sistémicas. Si se inhibe produce vasodilatación

• Parasimpático: tono gastrointestinal. Aumenta o disminuye peristaltismo.

REFLEJOS AUTONOMOS

CARDIOVASCULARES: regulan el tono. • Baroreceptores (carótida, aorta) señales

al tronco encefálico que inhibe estímulos simpáticos al corazón y a los vasos sanguíneos, retornando la presión a la normalidad.

REFLEJOS AUTONOMOS

GASTROINTESTINALES: parte superior de tubo digestivo y recto reflejos autónomos.

• Olor de las comidas, alimento en la boca : señales a los núcleos vágales glosofaríngeos y salivares. del tronco encefálico Señales parasimpáticas para la secreción de jugos digestivos .

REFLEJOS AUTONOMOS

• RECTO: heces fecales estímulos sensitivos enviados a la región sacra señal refleja al parasimpático peristaltismo para la defecación. OTROS REFLEJOS AUTONOMOS

• Vaciamiento de la vejiga, reflejos sexuales. Secreción pancreática, vaciamiento vesícula biliar, excreción de orina, sudoración.

SIMPATICO Y PARASIMPATICO

DESCARGA MASIVA DEL SIMPATICO

• Descarga en masa por activación del hipotálamo ante estímulos como miedo o dolor respuesta de alarma o stress. (lucha o hiuda)

Activación simpática por reflejos que implican a la medula y no al encéfalo:

1. Termorregulación: sudoración y flujo sanguíneo cutáneo

2. Actividad muscular esquelética3. Reflejos locales.4. Reflejos gastrointestinales.

Respuestas localizadas especificas del parasimpático.

• Corazón : aumentan o disminuyen FC. • Glándulas de la boca, glándulas estomacales.• Asociación entre funciones parasimpáticas

relacionadas (glándulas salivales, estomacales y pancreáticas).

• Reflejo de vaciamiento vesical y vaciamiento rectal.

Respuesta de alarma o de stress del simpático.

• Descarga en masa aumento de actividad muscular vigorosa.

• fc, TA, Flujo sanguíneo, glucosa sanguínea, metabolismo celular, glucolisis, fuerza muscular, actividad mental, velocidad de coagulación sanguínea.

Actividad física mas enérgica

Control bulbar, protuberancial y mesencefálico

• FC y FR• TA• Secreción glandular

intestinal• Peristaltismo• Grado de secreción

urinaria.

Farmacología del SNA

• Simpaticomiméticos: adrenérgicos (epinefrina, norepinefrina, metoxamina)

• Diferentes tiempos de acción. • Estimuladores adrenérgicos específicos:• Fenilefrina receptor α• Isoprenalina receptores β• Albuterol receptores β 2.

Liberadores de norepinefrina en terminales nerviosas

• Acción simpaticomimética indirecta:

• Efedrina• Tiramina• Anfetamina

Liberación de norepinefrina de las vesículas en la terminación nerviosa simpática

Bloqueadores adrenérgicos

1. Reserpina: evita síntesis y almacenamiento de norepinefrina en terminaciones simpáticas.

2. Guanetidina: Bloquea la liberación de epinefrina de las terminaciones simpáticas

3. Fenozibenzamina, Fentolamina: Se pueden bloquear los receptores α

4. Propanolol: Bloquea receptores β

Metoprolol: bloquea solo receptores β1

5. Hexametonio: Bloqueador de transmisión de impulsos nerviosos de los ganglios autónomos

Fármacos sobre órganos colinérgicos

• Muscarinicos (parasimpaticomimeticos): Pilocarpina y metacolina

• Actúan directamente sobre receptores colinérgicos muscarinicos

• También sobre órganos efectores de fibras simpáticos colinérgicas

• Sudoración profusa, dilatación vascular en ciertos órganos.

Fármacos Anticolinesterasa

• Potenciadores del simpático: potencian efectos de acetil-colina : Neostigmina, piridostigmina, ambenomio

• Inhiben actividad de acetilcolinesterasa, aumentando el grado de acción de la acetilcolina

Fármacos antimuscarínicos

• Bloquen la actividad colinérgica en órganos efectores : Atropina, Homatropina, Escopolamina

• No afectan a la acción nicotínica de la acetilcolina sobre las neuronas posganglionares ni sobre el musculo esquelético

Estimuladores o bloqueadores de neuronas simpáticas y parasimpáticas • Nicotínicos: estimula el receptor nicotínico de

acetilcolina • Estimula las neuronas posganglionares • Nicotina: excita neuronas posganglionares

simpáticas y parasimpáticas con aumento de actividad GI y lenificación del corazón