sistema general de seguridad social en salud ley 100 de 1993 carlos arturo sarmiento limas
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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
LEY 100 DE 1993
Carlos Arturo Sarmiento Limas
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QUE MOTIVO LA REFORMA ?- CAMBIO DE MODELO -
DE UN MODELO ANTIGUO (ANTES DE LA LEY 100)
ASISTENCIA PÚBLICA (40 %)
SEGURO SOCIAL (20%)
SEGUROS PRIVADOS (15%)
SIN COBERTURA (25%)
SISTEMA
GENERAL DE
SEGURIDAD
SOCIAL
UN MODELONUEVO
DE LA :
PLURALIDAD
DIVERSIDAD
SUPERPOSICIÓN
A
LA :
UNIDAD INSTITUCIONAL, BAJO REGULACIÓN ESTATAL
INSTITUCIONAL
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OBJETIVOS DE LA REFORMA pasar
- BAJA
COBERTURA
- INSOLIDARIDAD
- SISTEMA INEFICIENTE
DE A
- COBERTURA UNIVERSAL EN EL AÑO 2000
- EQUIDAD CON JUSTICIA SOCIAL
- EFICIENCIA
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CONSTITUCIÓN NACIONAL 1991
CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL Servicio Público Obligatorio, Irrenunciable.
ARTICULO 49 : OBLIGACIÓN DEL ESTADO DE ORGANIZAR, DIRIGIR Y REGLAMENTAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.
ARTICULO 48 :
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PRINCIPIOSCONSTITUCIONALES
EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD
SOLIDARIDAD
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COMO SE APLICAN ESTOS PRINCIPIOS AL SGSSS ?
INSTRUMENTOS :
SEPARACION Y ESPECIALIZACION DE ROLES INSTITUCIONALES
- COMPETENCIA Y LIBRE ESCOGENCIA
- CALIDAD Y MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN
- CONTROL DEL GASTO TOTAL ( UPC)
TRANSFORMACION DEL SUBSIDIO A LA OFERTA EN SUBSIDIO A LA DEMANDA
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QUE ES LA LEY 100 ?
ES LA REFORMA A LA SEGURIDAD
SOCIAL EN :
PENSIONES
SALUD, RIESGOS
PROFESIONALES
Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
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PRINCIPIOS DE LA LEY 100
UNIVERSALIDAD
SOLIDARIDAD EFICIENCIA INTEGRALIDAD UNIDAD
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
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ANTECEDENTES LEGALES
•LEY 10 DE 1990
Reorganización del
Sistema Nacional
de Salud.
•LEY 60 DE 1993
Distribución de
competencias y recursos
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ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
•ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL
•ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN
•ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
•USUARIOS DEL SISTEMA
•FINANCIACIÓN
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* MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL •MINISTERIO DE TRABAJO
•CNSSS - CRES – MINSALUD: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud.
* SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
ORGANISMOS DE DIRECCIÓNY CONTROL
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ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN
REGIMEN CONTRIBUTIVO :
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS Contributivo
REGIMEN SUBSIDIADO :
ARS = EPS Subsidiado
EPSCAJAS DE COMPENSACION FAMILIAREMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD
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ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS I P S
MIXTAS O PRIVADAS
HOSPITALES PUBLICOS,Empresas Sociales del Estado ESE
Todos los niveles de atención
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USUARIOS DEL SISTEMA
SON INTEGRANTES Y USUARIOS DEL SISTEMA TODOS LOS HABITANTES DEL TERRITORIO NACIONAL, COLOMBIANOS Y EXTRANJEROS, SIN DISTINGO DE RAZA, PENSAMIENTO POLÍTICO O RELIGIOSO, CAPACIDAD ECONÓMICA, EDAD, NI ESTADO CIVIL.
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Y COMO SE INGRESA AL SISTEMA ?
S.G.S.S.S
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EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDADSOCIAL EN SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
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Financiación del Sistema de Seguridad
Social en Salud
Financiación del Sistema de Seguridad
Social en Salud
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COTIZACIONES DE LOS AFILIADOS• Empleador 8.5% Valor del Aseguramiento• Empleado 4%
CUOTAS MODERADORAS• Afiliados• Beneficiarios
COPAGOS• Beneficiarios
Fuentes de FinanciaciónFuentes de FinanciaciónRégimen ContributivoRégimen ContributivoFuentes de FinanciaciónFuentes de FinanciaciónRégimen ContributivoRégimen Contributivo
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A NIVEL NACIONAL• FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
– Subcuenta de Solidaridad
• SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES• LEY 715 de 2001
– Recursos de subsidio a la demanda para el Aseguramiento.
Fuentes de FinanciaciónFuentes de FinanciaciónRégimen SubsidiadoRégimen Subsidiado