sistema de vigilancia epidemiológico - riesgo auditivo

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SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO

2013

2013 [Escriba el nombre de la compaa]

01/01/2013

Este programa busca estandarizar las actividades que logren identificar las

enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y

eficaz, para proporcionar proteccin y capacitacin al personal expuesto al riesgo en

labor. Establece los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo

ocupacional en la empresa AR Ingeniera, con base en la caracterizacin y el

seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud para prevenir la presencia

de hipoacusia inducida por ruido en la poblacin trabajadora expuesta.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICO PROGRAMA DE RIESGO AUDITIVO

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ANGIE JULIET GARAVITO ORTIZ LIESEL DAYAN GARAVITO ORTIZ

LILIANA RODRIGUEZ MACIAS NELSON VARGAS CASTILLO

JERSON CORDOBA GOYENECHE

Presentado a: DR. NESTOR GERONIMO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

INSTITUTO DE EDECUCIN A DISTANCIA - IDEAD SALUD OCUPACIONAL

YOPAL, CASANARE 2013


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CONTENIDO INTRODUCCION... 4 1. OBJETIVOS. 5 1.1 OBJETIVO GENERAL.. 5 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5 2. ALCANCE 7 3. MARCO CONCEPTUAL 7 3.1 MARCO JURIDICO 7 3.2 MARCO TERICO.. 8 3.2.1 Historia natural de la enfermedad... 8 3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva 9 3.2.3 Efectos no auditivos del ruido.. 10 3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia.. 10 3.2.4.1 Variables del agente. 10 3.2.4.2 Variables del husped y otros factores contribuyentes. 10 3.3 ANALISIS DEL FACTOR DE RIESGO. 11 3.3.1 Caractersticas fsicas del sonido 11 3.3.2 Propiedades del sonido. 12 3.4 CLASIFICACION DEL RUIDO 13 3.5 MUESTREO 13 3.6 DEFINICION DE LA POBLACION OBJETO 14 3.7 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL AMBIENTE 15 3.7.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo y actualizacin del inventario de riesgos.

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3.8 DEFINICIN DE LA ESTRATEGIA DE MUESTREO 15 3.8.1 Mediciones ambientales del sonido (sonometras) 15 3.8.2 Tcnica de muestreo 15 3.8.3 Periodicidad del muestreo. 16 3.9 DOSIMETRIAS 17 3.10 LIMITES PERMISIBLES DE RUIDO 17 3.11 CATEGORIZACION DE LAS REAS DE RIESGO 18 3.12 METODOS DE CONTROL 18 3.12.1 Control en la fuente 19 3.12.2 Control en el medio 19 3.12.3 Control en el trabajador 19 3.13 CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO 19 3.14 ATENCION Y SEGUIMIENTO AL TRABAJADOR 20 3.15 DEFINICIN DE LOS CRITERIOS PARA LOS EXMENES DE INGRESO

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3.15.1 Audiometra base 23 3.16 PRUEBA DE TAMIZAJE 23 3.17 EXMENES PERIODICOS 23


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3.17.1 Audiometra de Confirmacin 24 3.18 AUDIOMETRA DE EGRESO 24 3.19 MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS Y POSITIVOS 25 3.19.1 Manejo de casos sospechosos 25 3.19.2 Manejo de casos positivos 26 3.20 CRITERIOS PARA CLASIFICAR EL GRADO DE PERDIDA AUDITIVA 26 3.21 RESPONSABILIDAD Y CRONOGRAMA 26 3.22 EVALUACIN 27 3.23 INDICADORES 28 3.23.1 Indicador de Proceso 28 3.23.2 Indicador de impacto 28 3.23.3 Resultados 28 3.23.4 incidencia 28 ANEXOS 29 Anexo 1. Cuestionario de Sntomas 30


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INTRODUCCIN

AR Engineer & Consulting S.A. en su proceso de salud ocupacional, ha identificado como uno de sus factores de riesgo la exposicin ocupacional al ruido.

En concordancia con lo anterior AR Engineer & Consulting S.A. presenta a continuacin el programa que busca estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar proteccin y capacitacin al personal expuesto al riesgo en labor.

Establece los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo ocupacional en la empresa AR Engineer & Consulting S.A., con base en la caracterizacin y el seguimiento del factor de riesgo, y la vigilancia de la salud para prevenir la presencia de hipoacusia inducida por ruido en la poblacin trabajadora expuesta.


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1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL Estandarizar las actividades que logren identificar las enfermedades auditivas de los trabajadores de la empresa, de forma oportuna y eficaz, para proporcionar proteccin y capacitacin al personal expuesto al riesgo en labor. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer los parmetros para la vigilancia del ruido, como factor de riesgo

ocupacional, con base en la caracterizacin y el seguimiento del factor de riesgo.

Identificar y clasificar las reas y puestos de trabajo con niveles de presin sonora superiores a 85 dB.

Implementar las medidas de control necesarias para la eliminacin o el control

del factor de riesgo ruido.

Realizar el seguimiento al factor de riesgo y a la eficacia de las medidas de control implementadas.

Identificar los trabajadores expuestos en reas o secciones de trabajo con

niveles de presin sonora superiores a 85 dB (A).

Evaluar en forma peridica el estado de salud auditivo de los trabajadores expuestos a ruido y determinar las conductas a seguir.

Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la

exposicin ocupacional al ruido.

Desarrollar actividades de promocin, motivacin y capacitacin a los mandos

medios, coordinadores de lnea y trabajadores de la empresa involucrados con el sistema de vigilancia.

Establecer los mecanismos de evaluacin y control del ruido con base en los niveles de riesgo de las reas de trabajo de la empresa.


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Identificar tempranamente los casos sospechosos, as como los casos

confirmados para evitar un deterioro mayor en su calidad de vida.

Fomentar el auto cuidado y la prevencin del dao en los trabajadores expuestos al riesgo de dao auditivo inducido por ruido ocupacional.

Evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y proponer los correctivos a

que haya lugar.


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2. ALCANCE

La poblacin objeto del presente Sistema de Vigilancia Epidemiolgica son los trabajadores del establecimiento bsico y el personal contratado con frecuencia y por un periodo de tiempo no menor a tres meses, cuya exposicin a ruido ocupacional sea el equivalente a 8 horas por jornada laboral e igual mayor a los 85 dB, sin embargo, teniendo en cuenta que las condiciones de ruido en los puestos de trabajo durante todo el da y todos los das no son necesariamente iguales en el momento de la medicin, se incluirn por seguridad, los trabajadores con niveles de exposicin superiores a 80 dB. No obstante, el personal contratado por un periodo de tiempo inferior a tres meses y expuesto a las mismas condiciones, se implementarn medidas de control que conlleven a mitigar la exposicin a este factor de riesgo.

3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 Marco Jurdico Decreto 2566 del 7 de julio de 2009 Por medio del cual se adopta la tabla de enfermedades profesionales. Resolucin 2844 de 2007 Mediante la cual se adoptan las Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO). Ley 9 de Enero 24 de 1979 Norma para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones. Artculo 106. El Ministerio de Salud determina los niveles de ruido, vibracin a que pueden estar los trabajadores expuestos. Resolucin 2400 de 1979 Captulo IV. De los ruidos y las vibraciones. Cdigo sustantivo del trabajo Primera parte Derecho individual del trabajo Ttulo I (Contrato individual del trabajo) Captulo V (Ejecucin y Efecto del Contrato).

El empleador debe suministrar los elementos de proteccin a sus trabajadores teniendo en cuenta los riesgos a los cuales estn expuestos. Artculo 91. Susceptibilidad y la exposicin al ruido, practica de audiometras.


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Resolucin 8321 Agosto 4 de 1983 Normas sobre proteccin y conservacin de la audicin Resolucin 1792 de Mayo 3 de 1990 Modifica los valores lmites permisibles para la exposicin ocupacional al ruido. Decreto 1295 de Junio 22 de 1994 Organizacin y Administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Resolucin 1016 de Marzo 31 de 1989 Reglamento de la organizacin, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional en el pas. 3.2 Marco Terico

3.2.1 Historia natural de la enfermedad La prdida auditiva como consecuencia del ruido es la enfermedad profesional ms comn en Europa, y representa aproximadamente una tercera parte de las enfermedades de origen laboral, por delante de los problemas de la piel y del sistema respiratorio El American College of Occupational Medicine (ACOM) define la prdida auditiva inducida por ruido como una prdida auditiva generalmente bilateral, permanente, de instalacin lenta y progresiva a lo largo de muchos aos, como resultado de exposicin a ruido intenso, continuo o intermitente. En condiciones estables de exposicin, las prdidas en 3.000, 4.000 y 6.000 Hz. generalmente afectarn un nivel mximo en cerca de 10 a 15 aos de exposicin, aunque la prdida de audicin se puede producir sin una exposicin prolongada. Una exposicin breve a ruidos de impulsos (incluso a un nico impulso fuerte), como los producidos por armas de fuego, pistolas de clavos o de remaches, puede tener efectos permanentes, como la prdida de audicin y el tinnitus continuo. Asimismo, los impulsos pueden perforar la membrana del tmpano. Esta perforacin resulta dolorosa, pero puede curarse. Los criterios establecidos por el Colegio Americano de Medicina Ocupacional (American College of Occupational Medicine (ACOM)) para el diagnstico de hipoacusia neurosensorial ocupacional por ruido son los siguientes:

Siempre es neurosensorial, afectando las clulas del odo interno. Luego es irreversible.


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Es de aparicin gradual. Inicialmente afecta las frecuencias altas 3000, 4000 y 6000 Hz y tardamente compromete las frecuencias conversacionales.

Es casi siempre bilateral: los patrones audiomtricos son por lo general similares en ambos odos, pero no necesariamente iguales.

Casi nunca produce una prdida auditiva profunda. Usualmente el lmite para las frecuencias bajas es de 40 dB y el lmite para las frecuencias altas es de 75 db.

La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido no hace al odo ms susceptible en caso de futuras exposiciones.

Bajo condiciones de exposicin continua, las prdidas en las bandas de 3000, 4000 y 6000 Hz, usualmente alcanzarn su mximo nivel en 10 a 15 aos aproximadamente.

La exposicin continua al ruido por varios aos, es ms lesiva que la exposicin intermitente porque sta le permite al odo un perodo de descanso.

3.2.2 Efectos del ruido en la salud auditiva

El Ruido ha sido definido desde el punto de vista fsico como una superposicin de sonidos de frecuencias e intensidades diferentes, sin una correlacin de base. Fisiolgicamente se considera que el ruido es cualquier sonido desagradable o molesto. La exposicin al ruido en el trabajo puede ser perjudicial para la salud de los trabajadores. El efecto ms conocido del ruido en el trabajo es la prdida de audicin, ocasionado por el desgaste del sistema de conduccin por las vibraciones del ruido, que a su vez lesiona las clulas nerviosas del rgano de corti. De esta forma, la exposicin a ruido de forma persistente y en un periodo prolongado, genera una hipoacusia neurosensorial progresiva y bilateral, enfermedad de carcter irreversible. Aunque es posible que un odo pueda estar ms afectado que el otro, dependiendo de la parte que se vea ms expuesta. Si la prdida auditiva es temporal (TTS), es por la exposicin no prolongada, durante la jornada laboral, a niveles de ruido que provocan una disminucin en la percepcin. Esta prdida temporal se recupera fcilmente, si el trabajador evita continuar con la exposicin de ruido. Si la prdida auditiva es permanente (PTS),


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se debe a la larga exposicin al riesgo de ruido, sin ningn medida de control para mitigar el efecto.

3.2.3 Efectos no auditivos del ruido El ruido, adems del dao que ofrece, a la estructura del odo interno, tambin tiene otros efectos en el trabajador, como estrs, irritabilidad, desmotivacin, dificultad para la comunicacin optima, molestia, desconcentracin, distraccin, fatiga, tensin nerviosa, entre otros. Estos efectos en el trabajador se traducen en un mal desempeo laboral que influir de manera negativa en su comportamiento, haciendo que el individuo lleve consigo ese malestar hasta su entorno familiar y social. De esta manera el efecto psicolaboral del ruido puede ser incluso ms importante que el efecto estructural. Dentro de los programas de vigilancia epidemiolgica tambin es conveniente que efectuar medidas de control que mitiguen el efecto psicolgico del ruido.

3.2.4 Variables que determinan la hipoacusia

3.2.4.1 Variables del agente:

Nivel de presin sonora (ms lesivo mayor de 85 dBA). Composicin espectral del ruido (ms lesivas las frecuencias altas). Distribucin y duracin de la exposicin durante un da tpico de trabajo. Tipo de ruido: Continuo, intermitente, fluctuante, de impacto. Exposicin acumulada a ruido en das, semanas o aos.

3.2.4.2 Variables del husped y otros factores contribuyentes

Susceptibilidad individual.

Edad y sexo (factores de confusin no son contribuyentes).

Patologa auditiva previa, principalmente de tipo neurosensorial. Las

hipoacusias de tipo conductivo no son protectoras para el efecto del ruido a nivel de la cclea, y constituyen una contraindicacin relativa para exposicin a ruido.

Uso de drogas ototxicas: estreptomicina, cido acetil saliclico (aspirina), neomicina, quinina, furosemida, cido etacrnico.

Coexposicin con otras sustancias que desarrollen sordera ocupacional: alcohol, plomo, monxido de carbono, mercurio, disulfuro de carbono, benceno, tolueno y tricloroetileno.


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3.3 Anlisis del factor de riesgo

3.3.1 Caractersticas fsicas del sonido El ruido se ha definido como un sonido molesto para el odo humano, se produce por cambios de presin en un medio elstico como es el aire, lo que genera movimientos ondulatorios que se transmiten concntricamente en este medio.

Dentro de las caractersticas fsicas del sonido tenemos: Frecuencia (F), definida como el nmero de oscilaciones de la onda sonora en la unidad de tiempo; la unidad de medida es el Herzio (Hz), que significa los ciclos por segundo en que se difunde la onda. Ahora bien la distancia entre dos puntos mximos o mnimos se denomina longitud de onda. La velocidad de propagacin o desplazamiento de la onda en la unidad de tiempo en u n determinado medio, ser constante siempre y cuando no varen las condiciones del medio; sta depende de la temperatura absoluta del aire, por ejemplo a una temperatura de 20C, la velocidad del sonido ser de 334 m/s aproximadamente. Las frecuencias que se consideran en la audicin del odo humano van desde 125 Hz, 250 Hz, 500Hz, 100HZ, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz y 8000Hz; la caracterstica que le da a sonido el frecuencia tiene que ver con el tono del sonido, es decir con lo agudo (frecuencias bajas), o grave (frecuencias altas).


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Intensidad (I), que significa el nivel de presin sonora (NPS), es la caracterstica del sonido que representa la amplitud o elongacin de la onda, definida como el desplazamiento mximo de una partcula que oscila, con respecto a su posicin de equilibrio; es decir es la distancia medida entre el pico de la cresta superior o positiva, con el pico de la cresta inferior o negativa, de un ciclo de la onda sonora. La unidad de medida de la intensidad o nivel de presin sonora, es el Pascal y para el rango de audicin del odo humano, ste se ubica entre los 20 pascales a los 200.000 pascales, por lo que desde el punto de vista tcnico se hace imposible establecer un instrumento que contemple esta escala de medicin, razn por la cual se estableci un modelo matemtico representado en una escala logartmica de base 10, que se denomin Decibel en honor al matemtico Decibelio que la propuso. La caracterstica fsica que determina el nivel de presin sonora, hace referencia al volumen del sonido, que tan fuerte o leve se escuche depende del nivel de presin sonora, que tiene una relacin directamente proporcional, es decir a mayor nivel de presin, mayor volumen y viceversa.

3.3.2 Propiedades del sonido Dentro de las propiedades del sonido consideraremos:

Reflexin: Al inducir una onda sonora sobre una superficie, una parte de su energa ser reflejada y el resto ser absorbida o transmitida, teniendo en cuenta que toda onda que incida con un ngulo determinado, ser reflejada con el mismo ngulo.

Absorcin: al incidir una onda sobre un material, parte de la energa de la onda ser disipada dentro del material, debido a prdidas producidas por rugosidades o porosidades. La energa prdida por la onda se transforma en calor.

Transmisin: Cuando al incidir una onda sonora sobre una superficie, parte de la energa de esa onda pasa atraviesa y pasa al otro lado de esa superficie.

Difraccin: cuando una onda sonora se propaga y encuentra un obstculo en su direccin, la onda seguir propagndose casi como si el obstculo no existiera, siempre y cuando la longitud de onda sea suficientemente grande comparada con las dimensiones del obstculo, de lo contrario se formar una zona de sombra (ruido disminuido).


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3.4 Clasificacin del ruido El ruido se puede clasificar en:

Ruido continuo estable: Es aquel cuyo nivel de presin sonora permanece cas constante, con fluctuaciones iguales o inferiores a 2 dB (A), durante un perodo de medicin de 1 minuto.

Ruido continuo inestable: Es aquel que presenta variaciones en los niveles de presin sonora mayores a 5 dB, durante el perodo de medicin de 1 minuto.

Ruido de impulso o de impacto: Es aquel que presenta elevaciones bruscas del nivel de presin sonora de corta duracin y que se producen con intervalos regulares o irregulares con tiempo entre pico y pico iguales o superiores a 1 segundo, cuando los intervalos sucesivos son menores a 1 segundo, el ruido se considera continuo.

3.5 Muestreo

Para la evaluacin del factor de riesgo se requiere definir una estrategia de muestreo que depende de las caractersticas individuales de cada proceso industrial o de cada empresa; los instrumentos utilizados para la evaluacin son:

Sonmetros: que son instrumentos que miden el nivel de presin sonora en las escalas de decibeles A.C. este instrumento debe cumplir con las especificaciones de las normas IEC 651 IEC 804, o con la norma ANSI S1.4. y debe estar conformado por:

Micrfono. Amplificador de seal. Atenuador. Filtros de ponderacin A y C. Integrador. Selector de velocidad de respuesta. Registrador de la seal.

Analizadores de frecuencia: Es un elemento complemento de la

sonometra, que analiza el nivel de presin sonora en cada una de las frecuencias, para establecer cul o cules son las frecuencias que mayor nivel aportan al ruido.


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Cuando el valor eficaz de una seal sonora no es suficiente para describir adecuadamente un ruido, con el fin de analizar sus causas o sus efectos, se debe disponer de un analizador de frecuencias, lo que permitir el anlisis de las caractersticas del ruido.

Dosmetros: Cuando los ruidos presentan frecuentes variaciones en el nivel de presin sonora con respecto al tiempo, se debern emplear dosmetros, que son apartaos que registran los niveles de exposicin al ruido de un trabajador a lo largo de la jornada laborar, registrando el valor mximo recibido, el valor mnimo y la dosis promedio en dicha jornada.

El equipo registra la acumulacin de ruido de manera constante, y debe cumplir con lo determinado en la norma IEC 804 DE 1985 y ajustados a un nivel de criterio de 85 dB (A), variacin de cambio de 5 dB (A) y nivel de umbral de 85 dB (A), de acuerdo con los vapores lmites permisibles de la resolucin 01792.

3.6 Definicin de la poblacin objeto El SVE est dirigido a los trabajadores del rea operativa que estn expuestos a ruido, como son:

Operadores de maquinaria pesada. Conductores. Operarios que laboren en las reas de operacin donde los niveles de ruido

(dBA) sean superiores a los establecidos en la norma. Adems ingresaran al sistema quienes al examen de ingreso declaren haber estado expuestos a niveles de ruido alto en ocupaciones anteriores. Igualmente todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a niveles de ruido de 80 dBA TWA o ms, o su equivalente durante la jornada laboral, deben incluirse en el programa de vigilancia mdica auditiva (lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposicin a los niveles de ruido antes mencionados).


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3.7 Atencin y seguimiento al ambiente

3.7.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo y actualizacin del inventario de riesgos

AR Engineer & Consulting S.A., debe identificar los puestos de trabajo en los cuales se encuentra el riesgo (niveles de ruido mayor o igual a 85 dB). A travs de la actualizacin del panorama de riesgos o la matriz de peligros

3.8 Definicin de la estrategia de muestreo Dependiendo del tipo de ruido que se identifique en el rea, el muestreo se realizar de conformidad con lo dispuesto en el presente documento.

3.8.1 Mediciones ambientales de ruido (Sonometras) La medicin de los niveles de presin sonora del ruido se realizar con un sonmetro que cumpla con las especificaciones de las normas IEC 651 IEC 804, o con la norma ANSI S1.4; Para la seleccin de los puntos a medir y para la realizacin de las mediciones ambientales se recomienda tener en cuenta el estndar ISO 9612:1997 que a la fecha es el ms actualizado en cuanto a la definicin de mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en los ambientes de trabajo. El procedimiento debe ser realizado por un profesional en ingeniera, con especializacin en Salud Ocupacional o en Higiene Industrial, con licencia vigente, que puede ser contratado directamente por la empresa o solicitar el servicio a la ARL.

3.8.2 Tcnica del muestreo

Procedimiento para la medicin: Con el objeto de tener mayor confiabilidad y exactitud en los resultados de las mediciones, los instrumentos utilizados deben tener el certificado de calibracin vigente y por una entidad confiable, adems de tener en cuenta la siguiente gua:

a. Comprobacin previa del estado de las bateras en el indicador del equipo.

b. Ajustar y calibrar acsticamente el equipo con un pistfono a una exactitud de +/- 0.5 dB (A)

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c. Clocar el filtro en la funcin compensada A o C y la velocidad de respuesta lenta (slow) o rpida (fast), segn se requiera.

d. Ajuste el selector de rango de sensibilidad en un nivel alto y disminuya hasta encontrar el nivel de la seal a evaluar.

e. Para analizar las frecuencias coloque el selector en bandas de octava y coloque las diferentes bandas centrales.

f. Colocar el micrfono del sonmetro a la altura del odo a una distancia de 30 cms de ste. Se deben hacer mediciones a nivel de ambos odos tomando el mayor valor registrado.

g. No realizar mediciones en las proximidades de campos magnticos porque pueden alterar los circuitos del equipo.

h. Para evitar que las corrientes de aire afecten el resultado, se debe utilizar el filtro protector al micrfono.

i. Si la calibracin final del punto (b) presenta una diferencia mayor o menor de +/- 5 dB (A), las mediciones se deben repetir.

3.8.3 Periodicidad del muestreo:

La evaluacin peridica de los niveles de presin sonora en los ambientes, objeto del Programa de Vigilancia Epidemiolgica, utilizando los mismos equipos o similares, que cumplan las normas ANSI y la misma metodologa. Se tendrn en cuenta los siguientes criterios: Si las condiciones de trabajo no han cambiado:

En las reas en donde los niveles de presin sonora son iguales o superiores a 95 dB se har cada 2 aos.

En las reas en donde los niveles de presin sonora son de 80 a 94 dB se har cada 5 aos.

Tambin se har evaluacin sonomtrica de seguimiento cuando se cumpla alguna o varias de las siguientes condiciones:

Se hallan implantado medidas de intervencin orientadas a la reduccin del nivel de presin sonora en la fuente o en el medio,


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Se presenten cambios significativos en los equipos, procesos, niveles de produccin sostenidos o en la planta fsica.

Se detecte por el seguimiento biolgico que la audicin de los trabajadores est empeorando.

3.9 Dosimetras

Otra tcnica para la evaluacin de la dosis de ruido recibida por el trabajador, que se aplicar de eleccin cuando el panorama de riesgo define un rea de trabajo como crtica porque este por encima de los valores lmites permisibles y el tipo de ruido sea continuo inestable, o sea de impacto, como tambin en aquellos trabajadores en el que la exposicin a los niveles de ruido a los que se expone sea diferente en la jornada laboral; es decir cuando el trabajador se desplace constantemente por diferentes reas con niveles de ruido diferentes.

3.10 Lmites Permisibles de Ruido Para ruido continuo o permisible segn la resolucin 1792 de 1990.

HORAS DE EXPOSICIN

VALOR LIMITE PERMISIBLE dB (A)

8 85

4 90

2 95

1 100

30 105 15 110

Ningn trabajador debe permanecer por ningn periodo en zonas donde el nivel de presin sonora sea mayor a 110 dB sin una adecuada proteccin auditiva. No debe permitirse nunca la exposicin a 140 dB A. La Resolucin 1792 de Mayo 3 de 1990, expone los valores permisibles para ruido de impacto:

NIVEL DE PRESIN SONORA dB

NMERO DE IMPULSOS O IMPACTOS

PERMITIDOS POR DA

140 100

130 1000

120 10000


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3.11 Categorizacin de las reas de riesgo Una vez detectadas las reas en la empresa, que puedan originar dao auditivo se proceder a medir los niveles de presin sonora (NPS) y a compararlos con los niveles permisibles. Con base en estos resultados se clasificarn las reas en:

Alto Riesgo: Aquella rea reas de la empresa en donde los niveles de presin sonora son iguales o superiores a los 100 dB (A) durante la jornada laboral.

Riesgo Intermedio: Aquella rea reas de la empresa en donde existen

niveles de presin sonora entre 82 y 99 dB (A) durante la jornada laboral.

Riesgo Bajo: Aquella rea reas de la empresa en donde los niveles de presin sonora son iguales o superiores a 80 82 dB (A), pero inferiores a 82 dB (A) durante la jornada laboral.

En este punto se deben medir los niveles de presin sonora (NPS), y compararlos con los valores permisibles en los sitios detectados durante la fase de identificacin, mediante la utilizacin de equipos diseados para tal fin y siguiendo los procedimientos y guas estndares. El equipo de medicin deber cumplir como mnimo con las normas ANSI S1.4-1983 y S1.4A-1980, ser calibrado anualmente y verificado diariamente. Con base en los resultados anteriores se clasifican las reas, puestos u oficios segn las definiciones operativas (alto, intermedio, bajo).

3.12 Mtodos de control De acuerdo al anlisis de ruido y las recomendaciones dadas para eliminar o minimizar los niveles de ruido la empresa debe establecer las acciones correctivas necesarias para su cumplimiento, en la medida de sus posibilidades, en unin de las reas de salud ocupacional y operativa de la empresa o de las que hagan sus veces, se proceder a elaborar un cuadro de propuestas para intervenir el riesgo en las reas priorizadas. Esta propuesta se presentar a la Direccin HSE de la empresa con el fin de tomar decisiones sobre las medidas a tomar. Sin embargo se recomienda contemplar las siguientes recomendaciones en las reas identificadas como crticas o de riesgo medio o alto:


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3.12.1 Control en la fuente

Realizar un programa estricto de mantenimiento preventivo de maquinaria, tanto de los motores, como de los elementos silenciadores como los desfogues o exostos.

Revisin y rediseo de ingeniera con el objeto de establecer una barrera de aislamiento de la vibracin, impidiendo la propagacin en la maquinaria, en aquellos equipos donde el nivel de ruido sea alto.

3.12.2 Control en el medio

Aislamiento del trabajador receptor en cabinas con acondicionamiento acstico, para los casos en que se detecte riesgo alto para el operador.

3.12.3 Control en el trabajador En los equipos donde se detecte niveles de ruido que superan los valores

lmite permisibles, debe utilizarse protector auditivo de insercin en silicona, con las especificaciones tcnicas especficas para el tipo de ruido, por lo que la empresa adelantar un estudio de EPP adecuado con la asesora de la ARL.

Para la eleccin del protector auditivo en cuanto a los niveles de atenuacin que proporcionen, se deben tener en cuenta los criterios de NIOSH a saber:

El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:

En un 25% si se trata de un protector tipo copa.

NRR= (NRR 7) x 0.25 En 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.

NRR= (NRR 7) x 0.5 En 70% para cualquier otro tipo de protector.

NRR= (NRR 7) x 0.7 3.13 Cronograma y presupuesto

Cronograma de actividades de higiene industrial

ACTIVIDAD FECHA DE

REALIZACIN RESPONSABLE VALOR

SONOMETRIAS

DOSIMETRIAS


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PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

ESTUDIO DE E.P.P.

CAPACITACION

3.14 Atencin y seguimiento al trabajador En el siguiente flujograma se detalla el proceso de atencin al trabajador.

Evaluacin ambiental >80

dB

Valoracin mdica

preocupacional

Se detecto algn

problema?Remisin a especialista

SI

Audiometra de

seguimiento

NO

Perdida del umbral de 15

dB en cualquier

frecuencia

Audiometra de

confirmacin

SI

Confirma prdida

Continua labor y vigilancia

epidemiologicaNO

NO

Intervencin por Ingenieria el puesto de trabajo, para control del

Ruido

Valoracin por mdico laboral

Signos de patologa

clnica diferente a

ruido

SI

NO

Fuente: Elaboracin Propia


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En el siguiente flujograma se detalla el proceso de seguimiento.

Fuente: Elaboracin Propia

Exposicin a ruido ponderada a

82 dB o ms para 8 horas

Audiometra de ingreso para definir umbral auditivo base

Audiometra de control anual (semestral si la exposicin es

mayor a 100 dB)

Revisin del umbral auditivo en

todas las frecuencias

Normal Cambio menor de 15

dB: Variabilidad normal

Cambio de 15 dB o ms en cualquier frecuencia

Seguir control anual o

semestral programado

Revisar otros parmetros de la clasificacin (p.e. Larsen), si estn

normales se considera normal

Retest inmediato

Normal Persiste el cambio de

umbral

Continuar control anual o semestral programado

Audiometra area y sea

de confirmacin (30 das)

Normal Persiste el cambio de umbral, mismo odo, mismas frecuencias

CUAT CUAP

Controles para prevenir CUAP Visita puesto de

trabajo Reinduccin

Revisin EPP Control

audiomtrico semestral

Definir etiologa Conductiva: remisin EPS Compatible con ruido: Notificar al trabajador

Visita a puesto de trabajo Estudio ambiental

Reinduccin Revisin EPP Reubicacin?

Calificacin laboral?


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3.15 Definicin de los criterios para los exmenes de ingreso El examen mdico de ingreso se orientar a la evaluacin del rgano de la audicin a travs del examen fsico del odo externo y la otoscopia; se debe realizar adems:

Prueba con diapasones (Rinne y Weber).

Audiometra tonal de base aplicando los criterios OSHAS. La audiometra tonal preocupacional se realiza en cabina sonoamortiguada y se toma para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, con registro de va area. Se indica reposo auditivo de mnimo 12 horas y ste no ser sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas de 15 dB o ms.

La audiometra debe ser realizada en un cuarto sin interferencias de ruido

para un adecuado registro de los umbrales auditivos del paciente. Los niveles de ruido en el sitio de registro se encuentran definidos en la Resolucin 8321 de 1983 del entonces Ministerio de Salud y por las normas tcnicas ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e ISO/DIS 6189 de 1983.

Se debe seguir las recomendaciones dadas en la GATISO para HNIR

Para el examen mdico de ingreso se utilizar el formato de historia clnica audiolgica propio de la entidad contratada para realizar exmenes de ingreso. Igualmente se tendrn en cuenta las condiciones individuales del trabajador aspirante de importancia a saber: Antecedentes mdicos:

Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa crnica.

Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado. Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central. Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal

crnica, enfermedades autoinmunes. Antecedentes Quirrgicos:

Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma, estapedectoma)

Antecedentes farmacolgicos: Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino,


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aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos y aquellos empleados en el tratamientos de la tuberculosis.

Antecedentes traumticos:

Traumatismos craneoenceflicos (TCE), traumatismos directos en el odo.

Antecedentes Toxico-alrgicos: Consumo de cigarrillo.

Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), otros qumicos industriales (plomo, mercurio, monxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides.

Exposicin a vibracin contina.

Exposicin a ruido en otras actividades:

Prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequ, asistencia frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de una actividad previa.

3.15.1 Audiometra base.

Es la audiometra inicial que se le realiza al trabajador a su ingreso al Sistema de Vigilancia. Esta debe realizarse como parte del examen de ingreso para aquellos trabajadores expuestos a niveles de ruido por encima de 85 dB(A). Requiere reposo auditivo de por lo menos 12 horas.

3.16 Prueba de tamizaje Se aplicar el cuestionario de sntomas empleado por los protocolos de vigilancia sanitaria de Espaa que se relaciona en el anexo N 1. Con este cuestionario se pretende identificar factores de riesgo para prdida auditiva, con el fin de registrarlos e intervenirlos. Este cuestionario se aplicar a la totalidad de trabajadores que ingresen al sistema de vigilancia.

3.17 Exmenes peridicos El examen peridico consistir en una audiometra tonal que se realizar de conformidad con los criterios OSHAS.


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Todos los trabajadores que ingresan al sistema de vigilancia deben ser sometidos a una audiometra peridica de control. Estas audiometras deben ser realizadas al final o durante la jornada normal de trabajo y reconocerse como audiogramas de monitoreo a travs de los cuales se debe establecer si existen cambios en los umbrales auditivos con respecto a la audiometra de base. Los exmenes de control peridico deben ser realizados durante el turno normal de trabajo y sus resultados deben ser interpretados inmediatamente, con el fin de compararlos con los resultados de la audiometra de base, para evaluar si existe algn cambio. En caso de presentarse un cambio igual o superior a 15 dB(A) en 500, 1000, 2000, 3000, 4000 o 6000 Hz, debe repetirse el examen inmediatamente para evaluar si el cambio persiste. En caso de persistir el cambio debe realizarse una audiometra de confirmacin. La periodicidad de las audiometras segn el grado de riesgo de exposicin es:

Riesgo Alto: Cada 6 meses Riesgo Intermedio: Cada ao Riesgo Bajo: Cada 5 aos

3.17.1 Audiometra de confirmacin

Cuando en la audiometra repetida inmediatamente despus de la de control, el cambio en el umbral auditivo persiste, el trabajador deber ser sometido a una audiometra de confirmacin dentro de los 30 das siguientes a sta. Este examen debe ser conducido bajo las mismas condiciones de la audiometra de base. Si el examen de confirmacin muestra que el cambio persiste, el trabajador debe ser evaluado por el mdico especialista de la empresa, el cambio debe registrarse en su historia mdica ocupacional y esta audiometra debe ser utilizada en adelante, como la audiometra de base para el clculo de cambios posteriores: El trabajador deber ser remitido a su IPS/EPS para estudio y evaluacin de su caso, cuando a criterio mdico sea pertinente.

3.18 Audiometra de egreso Se realizara una audiometra de retiro siempre y cuando el mdico considere necesario la realizacin de esta. El examen de retiro debe cumplir las mismas especificaciones de la audiometra de base.


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3.19 Manejos de casos sospechosos y positivos

3.19.1 Manejo de casos sospechosos Dentro de los 30 das siguientes a la realizacin de la audiometra de seguimiento que mostr cambios en los umbrales, se recomienda la toma de una audiometra tonal de confirmacin de cambio en el umbral auditivo. Se realiza en cabina sonoamortiguada y se toma para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz, con registro de va area. Se indica reposo auditivo de mnimo 12 no ser sustituido por el uso de protectores auditivos. Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas de 15 dB o ms.

Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra recuperacin de los umbrales, se considerar que se present un cambio temporal de los umbrales auditivos (CUAT). En presencia de un cambio temporal de los umbrales auditivos (CUAT), lo indicado es reforzar el cumplimiento del Programa de conservacin auditiva. Si se confirma que la variacin de los umbrales audiomtricos se mantiene con respecto a la audiometra tonal preocupacional en 15 dB o ms, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber un cambio permanente de los umbrales auditivos (CUAP), ante lo cual se recomienda:

A la empresa, reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de control implementadas, as como el tipo de proteccin auditiva empleada. Tambin, examinar la audicin de los otros trabajadores que estn en condiciones similares de exposicin, e implantar cambios segn los hallazgos encontrados.

Realizar remisin para valoracin clnica por parte de Medicina Laboral o de Otorrinolaringologa (preferiblemente con experiencia en Salud Ocupacional) para valoracin de paciente y las frecuencias comprometidas para determinar si el cambio de los umbrales es compatible o no la exposicin a ruido.

Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, el seguimiento auditivo se realizar en adelante teniendo en cuenta los umbrales de la audiometra de confirmacin de cambio de los umbrales (que ser a partir de ese momento la audiometra base). Se debe dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometra de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar


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en mayor detalle la situacin de trabajo que pudo haber generado el deterioro y, consecuentemente, para tomar las medidas de intervencin que sean del caso.

Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a los 6 meses con el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.

3.19.2 Manejo de casos positivos

Cuando se confirme una cada en el umbral de audicin permanente del trabajador, este debe ser remitido a valoracin por el especialista en salud ocupacional quien determinar o no la conveniencia de la remisin a otorrinolaringologa. En el flujograma N 2 se 0bserva el manejo de los casos que se detecten como positivos o sospechosos.

3.20 Criterios para clasificar el grado de prdida auditiva Para la clasificacin del grado de prdida auditiva se utilizar la escala LARSEN MODIFICADA, que consiste en:

Larsen grado I. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB en una sola frecuencia alta (3, 4 o 6 kHz).

Larsen grado II. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB en dos o tres frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), sin compromiso de las frecuencias conversacionales.

Larsen grado III. Alteracin del umbral auditivo mayor de 25 dB, en dos o ms frecuencias altas (3, 4 o 6 kHz), con compromiso de una o ms frecuencias conversacionales (2 kHz o menor).

3.21 Responsabilidades y cronograma La responsabilidad de la atencin al trabajador estar en cabeza del mdico laboral de la empresa y la vigilancia en cada uno de los frentes la realizar el personal de enfermera de cada frente. Las tomas de la pruebas audiomtricas estar a cargo de la IPS que la empresa tenga contratada para tal fin, la que debe cumplir con los requisitos de habilitacin


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y sus equipos con el respectivo certificado de calibracin vigente con una antigedad mxima de un ao. Una vez tomadas las pruebas se deben remitir en su totalidad al mdico laboral de la empresa encargado del Sistema de vigilancia, quien las evaluar y proceder de conformidad con lo previsto en este Sistema. Para el anlisis de los resultados, se realizara registro de los datos en la matriz de riesgo auditivo del proyecto con su respectivo anlisis de los resultados, priorizando las medidas de intervencin propuestas. Este anlisis se realizara semestral o en cualquier momento si hay un cambio en la exposicin a ruido considerado crtico segn los valores lmites permisibles y estar a cargo del mdico laboral de la empresa. El cronograma se define en el cuadro siguiente:

ACTIVIDAD FECHA DE

REALIZACION RESPONSABLE VALOR

Exmenes mdicos de ingreso

Exmenes mdicos peridicos

CAPACITACIN

3.22 Evaluacin

Cada 6 meses se realizar una evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. De acuerdo con los resultados de la evaluacin, se determinan las medidas a tomar para mejorar aquellos aspectos que lo ameriten y se elabora una propuesta para la empresa. Se debe evaluar:

Cumplimiento de los objetivos generales y especficos.

Cumplimiento del cronograma de actividades.

Controles de la exposicin al ruido.

Disminucin Prevalencia de casos.


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3.23 Indicadores

3.23.1 Proceso No. Trabajadores expuestos capacitados a la fecha x 100 Total de trabajadores expuestos No. Trabajadores con evaluacin audiomtrica x 100 Total de trabajadores expuestos

3.23.2 Impacto No. de trabajadores expuestos x 100 Total de trabajadores No. de actividades realizadas x 100 No. de actividades programadas

3.23.3 Resultados Prevalencia

No. de casos de cambio permanente en el umbral auditivo Poblacin en Riesgo en un periodo

3.23.4 Incidencia No. de casos nuevos de cambio permanente en el umbral auditivo Poblacin en Riesgo en un Perodo de un ao


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ANEXOS


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Anexo N 1 Cuestionario de sntomas

PROTOCOLO ESPECIFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO

CUESTIONARIO-MODELO


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sistema de vigilancia epidemiológico - riesgo auditivo

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