SISTEMA DE SALUD CHILENO

CHILECHILE

Datos 2003*

Población Total:

15 491 573 habitantes

Beneficiarios Fondo

Nacional de Salud

(sector público):

10 580 090 (68,3%)

(*) Proyectado de Censo 2002

17.014.491

12.504.226 73,5%

Beneficiarios Isapre (sector privado)

2.776.572 16,3%

Sistema de Salud

Chile ha tenido un sistema nacional de salud desde el año 1952.

El sistema privado formalmente se desarrolla desde el año 1981.

El sistema actual está basado en servicios públicos y privados complementarios.

El sistema es financiado con una contribución obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual ellos deben comprar un plan de salud público (Fonasa) o privado (Isapre).

El plan de salud cubre a los trabajadores y sus cargas familiares.

Sistema de Salud

En el sector privado el precio es ajustado por factores de riesgo como edad y sexo y por el tamaño de la familia

Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y hospitalarios.

Las prestaciones de salud pública están reguladas por el Ministerio de Salud y son financiadas con fondos generales de la nación. La cobertura de inmunización es del orden de 98%.

Los indigentes y las personas de bajos ingresos son subsidiadas con fondos generales y no les está permitido acceder a servicios en el sector privado de salud.

Sistema de Salud

Los pacientes deben cancelar de su bolsillo una

parte del costo de los servicios. En el sector público

la atención ambulatoria de APS es gratuita.

Como en todos los países del mundo el gasto en

salud es creciente lo que demanda nuevos subsidios

del estado y presiona al aumento de los planes de

salud privados.

F

I

N

A

N

C

I

A

M

I

E

N

T

O

PUBLICO

PRIVADO

PRESTADORES

PUBLICO PRIVADOS

FONASA

Modalidad Institucional

FONASA

Modalidad Libre Elección

ISAPRE

OTROS

ISAPRE

Pensionado de

Hospitales Públicos

Sistema de Salud Chileno

(MAI) (MLE)

Sistema de Salud Chileno

Seguro Público

FONASASeguro Privado

ISAPRE

Prestador

PúblicoPrestador

Privado

POBLACIÓN

MAI

MLE

Camas y Actividad por Sector

Sector Camas Participación Ocupación Promedio Egresos

Salud Hospitales % Camas Estada Por Cama

PÚBLICO 27.990 72,7% 70,6% 6,1 42

PPRIVADO 10.525 27,3% 61,2% 3,2 68

TOTAL 38.515 100,0% 68,0% 5,1 49

Minsal

Estructura del Sistema de

Salud

Sistema de Salud

Sector Privado Sector Público

8 Isapres (aseguradores) para 2.776.572beneficiarios (16,3% población)

Un gran ente financiador, Fondo Nacional de Salud (Fonasa), para 12.504.226 beneficiarios (73,5%)

Red de prestadores, principalmente privados en los principales centros urbanos

28 Servicios de Salud articulan una compleja red de hospitales públicos y centros de atención primaria municipal, en todo el país

Superintendencia de Salud regula a las Isapres

Superintendencia de Salud regula al FONASA

Esquema Básico

Financiamiento del Sector Salud en Chile

APORTE DEL

ESTADO

ISAPRE FONASA

OTROS INGRESOS

C

O

P

A

G

O

S

C

O

P

A

G

O

S

Estimación:

22,1%

6,2%

Modalidad

Libre elección:

8,4%

Cotización

legal 7%, 2%

adicional y

voluntaria:

75,9%

Aporte fiscal:

51,0%

TRABAJADORES

Y GRUPOS

FAMILIARES

2,0%

SECTOR PRIVADO SECTOR PÚBLICO

Cotización

legal 7%:

34,4%

Fuente: Fonasa

Número de beneficiarios de los distintos sistemas de salud

Años 2000 - 2009

ESTIMACIÓN NUMERO BENEFICIARIOS DEL SEGURO PÚBLICO DE SALUD

Y SU PARTICIPACIÓN JUNTO A OTROS SISTEMAS EN LA POBLACIÓN NACIONAL, AÑOS 1990-2009

GRUPOS \ SEGURO % Part. SEGUROS % Part. OTROS (3) % Part. POBLACION

AÑO PUBLICO (1) PRIVADOS (2) (4)

2000 10.157.686 65,6 3.092.195 20,0 2.234.851 14,4 15.484.732

2001 10.156.364 64,9 2.940.795 18,8 2.561.472 16,4 15.658.631

2002 10.327.218 65,2 2.828.228 17,9 2.677.085 16,9 15.832.531

2003 10.580.090 66,1 2.729.088 17,0 2.697.251 16,9 16.006.429

2004 10.910.702 67,4 2.678.432 16,6 2.591.194 16,0 16.180.328

2005 11.120.094 68,0 2.660.338 16,3 2.569.544 15,7 16.349.976

2006 11.479.384 69,5 2.684.554 16,3 2.351.436 14,2 16.515.374

2007 11.740.688 70,4 2.776.912 16,6 2.163.172 13,0 16.680.772

2008 12.248.257 72,7 2.780.396 16,5 1.820.428 10,8 16.849.081

2009 12.504.226 73,5 2.776.572 16,3 1.733.693 10,2 17.014.491

Fuente: Depto. Planeamiento Institucional - Estudios

ESTIMACIÓN NUMERO BENEFICIARIOS DEL SEGURO PÚBLICO DE SALUD Y SU

PARTICIPACIÓN JUNTO A OTROS SISTEMAS EN LA POBLACIÓN NACIONAL, AÑOS

2000-2009

% Participacion de la poblacion en seguros de salud, 2000-2009

65,6 64,9 65,2 66,1 67,4 68,0 69,5 70,472,7 73,5

20,0 18,8 17,9 17,0 16,6 16,3 16,3 16,6 16,5 16,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

SEGURO PUBLICO (1)

SEGUROS PRIVADOS (2)

OTROS (3) % Part.

% Participación de la población en Seguros Salud, Chile 2000 y

2009

2009

74%

10%

16%

SEGURO PUBLICO (1)

SEGUROS PRIVADOS (2)

OTROS (3) % Part.

2000

66%

14%

20%

SEGURO PUBLICO (1)

SEGUROS PRIVADOS (2)

OTROS (3) % Part.

Situación actual beneficiarios por quintil de ingresos

87,5

80,1

67,0

53,4

29,6

3,1

54,2

29,5

7,6

7,8

16,2

17,125

,4

12,19,

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

I II III IV V

QUINTIL DE INGRESO

PO

RC

EN

TA

JE

PA

RT

ICIP

AC

ION

FONASA ISAPRE RESTO

• El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y a los más

viejos.

• El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos.

Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN.

SECTOR PÚBLICO

Fondo Nacional de Salud (Fonasa)

Atiende a sus beneficiarios en dos modalidades:

Institucional: atención en consultorios municipales y hospitales públicos (80% del gasto)

Libre elección: atención en prestadores privados elegidos por el beneficiario (20% del gasto)

Los beneficiarios se desagregan en tres grupos:

cotizantes que aportan el 7% de sus ingresos (35%),

cargas de los cotizantes (28%) e

indigentes (37%).

Fuente: Fonasa

DESAGREGACION GASTO PUBLICO DE SALUD, GASTO FISCAL, COTIZACIONES,

INGRESOS PROPIOS Y COPAGO USUARIO, TOTAL NACIONAL, AÑOS 2000 A 2008

52,5 54,0

51,0 51,4

54,7

50,2

52,9 54,2

32,5 31,9

34,4 34,9 33,9

35,5 35,4 34,9 34,1

8,1 8,0 8,4 7,3 6,6 6,0 5,4 4,9 4,5

54,0

-

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Gasto Fiscal

Cotizaciones.

Ing. Operacion.

Copago Usuarios.

SECTOR PRIVADO

Consolidación del sector Privado

6

8

10

14

21 2120

16

14

9

0

5

10

15

20

25

1981 1983 1985 1987 1990 1993 1996 1999 2001 2005

Número de Isapre

ARTICULACION PUBLICA-PRIVADA

Articulación público – privada

SERVICIO

DE SALUD

PRESTADOR

PÚBLICO

PRESTADOR

PRIVADO

ISAPRE

Prestaciones hospitalarias

33.784.231 (96%)1.322.025(4%)

3.868.476660.651 (85%)(15%)

Prestaciones ambulatorias

Fuente: Superintendencia de Isapres

Articulación público – privada

SERVICIO

DE SALUD

PRESTADOR

PÚBLICO

PRESTADOR

PRIVADO

ISAPRE

Prestaciones hospitalarias

Prestaciones ambulatoriasUS MM$ 17

US MM$ 32

US MM$ 496 (97%)

US MM$ 381 (92%)

Fuente: Superintendencia de Isapres

PRESTADOR PRIVADO

2. Compra de

capacidad

productiva del

hospital

FONASA

COMPROMISO DE GESTIÓN

PRESTADOR PRIVADO

3. Compra de servicios,

compra de prestaciones

específicas (Ej:

Hemodiálisis)

HOSPITAL

(No pertenece al SNSS)

HOSPITAL o

LABORATORIO

SERVICIO DE SALUD

1. Compra a

prestadores

públicos

HOSPITAL

(Pertenece al SNSS)

PRESTADOR PÚBLICO

Articulación público – privadaCompra a prestadores públicos y privados a través de los

Servicios de Salud

Articulación público – privadaCompra de servicios a través de la modalidad de libre elección

Estructura reformada sistema de salud

MINISTERIO DE SALUD

SUPERINTENDENCIA

DE SALUDSERVICIOS

DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE

SALUD PÚBLICA

SUBSECRETARÍA DE

REDES

Relación no jerárquica

CENTROS DE

ATENCIÓN PRIMARIA

PRESTADORES(PÚBLICOS Y

PRIVADOS)

ISAPRESFONASAHOSPITALES

CENTRAL DE

ABASTECIMIENTO

SECRETARÍAS

REGIONALES (AUTORIDAD

SANITARIA REGIONAL)

INSTITUTO DE

SALUD PÚBLICA

Acreditación Fiscalización

ALGUNOS RESULTADOS

Ingreso altoIngreso medio- altoIngreso medio-bajoIngreso bajoCalculado a partir del PBI per-cápita por el Banco Mundial

AGRUPACIÓN DE PAÍSES DE ACUERDO A SU

NIVEL DE INGRESOS 2006 - BANCO MUNDIAL

EXPECTATIVA DE VIDA 2006: AGRUPACIÓN

DE PAÍSES SEGÚN NIVEL DE INGRESO

Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008

59

7169

7880

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

MORTALIDAD INFANTIL 2006:

REGIONES DEL MUNDO

Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008

94

52

62

1420 18

80

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100A

fric

a

Su

de

ste

Asia

tico

Me

dite

rra

ne

o

Este

Eu

rop

a

Pac’fico

Oe

ste

Am

�rica

Ch

ile

PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS

(X 10.000 HAB.) 2006

Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008

547

289

152

54

199

44 160

100

200

300

400

500

600

Afr

ica

Su

de

ste

Asia

tico

Me

dite

rra

ne

o

Este

Eu

rop

a

Pac’fico

Oe

ste

Am

�rica

Ch

ile

ATENCIÓN PROFESIONAL DEL PARTO 2006:

REGIONES DEL MUNDO Y CHILE

Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008

4448

63

9692 92

100

0

20

40

60

80

100

120A

fric

a

Su

de

ste

Asia

tico

Me

dite

rra

ne

o

Este

Eu

rop

a

Pac’fico

Oe

ste

Am

�rica

Ch

ile

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA

DEL CORAZÓN: CHILE 1995-2006

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO: CHILE 1995-2006

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Tas

a p

or

10

0.0

00

hab

Cáncer Cervicouterino

¿Mucho gasto y pocos

resultados por mala gestión en

la red pública de salud?

Datos más que opiniones

NOTA: Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales

1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF

2.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: Servicio de la Deuda, Inversión Financiera y Saldo Final de Caja

INCREMENTO DEL PRESUPUESTO SECTORIAL

2000

1.244.746

2001

1.346.960

2002

1.484.414

2003

1.582.867

2004

1.676.891

2005

1.825.919

2006

2.031.806

2007

2.304.086

2008

2.565.281

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

8,2%

11,3%

8,9%

5,9%6,6%

10,2%

11,3%

13,4%

Años Salud Servicios

Hospitalarios

Servicios de

Salud Pública

Salud n.e.p.

1987 12,9 9,8 1,1 2,0

1988 14,9 11,9 0,9 2,0

1989 14,7 11,0 1,2 2,5

1990 14,8 10,8 1,4 2,6

1991 15,9 11,9 1,4 2,7

1992 17,1 13,0 1,3 2,8

1993 17,5 13,6 1,2 2,7

1994 19,1 15,3 1,0 2,8

1995 18,8 15,0 1,0 2,8

1996 18,7 14,8 1,0 2,9

1997 19,0 15,0 1,0 3,0

1998 19,0 14,8 0,9 3,4

1999 18,5 14,4 0,9 3,3

2000 19,0 14,5 0,9 3,6

2001 19,5 14,8 0,9 3,9

2002 19,8 14,9 0,8 4,1

2003 20,5 15,4 0,8 4,4

2004 20,9 15,5 0,8 4,7

2005 21,7 15,7 0,4 5,5

2006 23,0 16,9 0,4 5,7

Erogaciones* Sector Salud - Gobierno Central según

Clasificación Funcional(como porcentaje del Gasto Social)

Fuente:MINSAL, Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial en base a datos "Estadísticas de

Finanzas Públicas 1987-2003" y "Estadísticas de Finanzas Públicas 1997-2006" Dirección de

Presupuestos (DIPRES), Ministerio de Hacienda.

*: El concepto de erogaciones corresponde al gasto corriente más la adquisición bruta de

activos no financieros. Ver Nota Explicativa Nº 1.

SALUD COMO PRIORIDAD POLÍTICA

En el marco del

gasto social,

salud creció

del 14,8 en

1990 al

23 por ciento el

2006

EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER V/S

GASTO PER CÁPITA EN SALUD

Con casi 10 veces el gasto per cápita, EE.UU tiene la

misma expectativa de vida al nacer que Chile

Pirámide de Población,

población por grupos de edad y sexo, Censo 2002.

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800 0 200 400 600 800

Hombres Mujeres

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD,

CHILE, 1990 - 2002.

2,722,66

2,52 2,47 2,432,34 2,30

2,24 2,202,12 2,10 2,06

2,00

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

AÑOS

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00Número de hijos por mujer

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud

MORTALIDAD INFANTIL, CHILE, 1990 - 2002

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

0

5

10

15

20

Tasa por mil nacidos vivos

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud

MORTALIDAD MATERNA,

CHILE, 1990 - 2002

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

0

1

2

3

4

5Tasa por 10.000 nacidos vivos

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud

Distribución de muertes por edad en Chile, mujeres, 1909 y 1999

Fuente: OMS. World Health Report, 1999

16 8

4 5

3 3

3 3

3 2

1

2 3

10 3

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Equidad financiera

Rango de capacidad de

respuesta

Capacidad de respuesta

Logro de metas

Desempeño Gobal

Nivel de salud

Desempeño sanitario

Salud del menor de 5 años

posición (1-210)

Situación actualChile en el ranking mundial de salud ( OMS, INFORME 2000 )

- Muy buena atención de menores de cinco años

- Muy inequitativo desempeño de la salud chilena

POBLACION SEGUN PREVISION DE SALUD CHILE AÑO 2001

67%

13% 20%

ISAPRES

FONASA

FFAA Y OTROS

DISTRIBUCION PIB EN SALUD AÑO 2001

2,9

1,6

2,6

PIB ISAPRES

PIB FONASA

FFAA Y OTROS

GASTO DEL PAÍS: EN QUIÉN:

$1,6

$2,6

$2.9

1 chileno que se atiende en

FFAA o particular

2 chilenos que se atienden

en clínicas

7 chilenos que se atienden por

los establecimientos públicos

% POBLACION SEGÚN PREVISION DE SALUD CHILE AÑO 2008

11%

16%

73%

ISAPRES

FONASA

FFAA Y OTROS

DISTRIBUCION DEL PIB EN SALUD AÑO 2008 SEGUN SEGURO

3,8

1,4

2,3

ISAPRES

FONASA

FFAA Y OTROS

GASTO DEL PAÍS: EN QUIÉN:

$2,3

$3.8

1,6 chilenos en clínicas

privadas

7,3 chilenos que se

atienden por los

establecimientos

públicos

GRACIAS,

Buenas Tardes