Sistema de Conteo de

Carbohidratos

Servicio de Diabetología y NutriciónHospital Privado de Córdoba

Lic. Mariana MarconettoLic. Eugenia Rodríguez

ADA “Los individuos que reciben insulinoterapia

intensificada deben ajustar sus dosis de insulina pre – prandial basadas en el

contenido de carbohidratos de la comida ” (A)

Evidence – Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications.

Diabetes Care Vol 27, Supl I, January 2004

Conteo de Carbohidratos

Diabetes Care, Vol 31, Supl 1, January 2008

Objetivo

¿En qué consiste?

¿Por qué contar carbohidratos?

¿Qué requisitos debe tener el paciente?

Niveles de complejidad

- Lista de intercambios

- Relación COH/insulina

Práctica

Riesgos

CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO

Que el paciente pueda manejarse mas

libremente con su plan de alimentación

OBJETIVO

Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir

¿En qué ¿En qué consiste ?consiste ?

Ajustar dosis de insulina

Realizar intercambios

Insulinoterapia

intensificadaTodo paciente con diabetes

Ajuste de alimentos a dosis de insulina

Sistema Tradicional

Ajuste de dosis de insulina a alimentos

Minimiza la variación glucémica secundaria a la ingesta de

alimentos

Sistema de Conteo de Carbohidratos

otorga más libertad en el momento de la comida

mejora el control glucémico

logra mayor flexibilidad en la vida social

minimiza las variaciones de la glucemia (posprandiales)

mejora la calidad de vida

¿ Por qué contar Hidratos de ¿ Por qué contar Hidratos de Carbono?Carbono?

¿Qué requisitos debe tener el ¿Qué requisitos debe tener el paciente?paciente?

Debe ser disciplinado/responsable

Jóvenes

Estar motivados para mejorar el tratamiento

Capacidad para realizar sumas y restas

Realizar y registrar el automonitoreo glucémico y las comidas diarias

Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)

Aprender a leer etiquetas de alimentos

CARBOHIDRATOS

Nutriente primario que incrementa la glucemia post – prandial

Afecta los requerimientos de insulina

Considerar también…

Aporte calórico

Aporte proteico

Cantidad y calidad de grasas

Aporte de vitaminas, minerales y

oligoelementos

Niveles de complejidadNiveles de complejidad

Nivel básico

DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencional

CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horarios

Unidades de intercambio

Hidratos de carbono totales

Rango aceptable de hidratos de

carbono

1 15 8 - 22

2 30 23 - 37

3 45 38 - 52

4 60 53 - 65

1 porción standard

15 g de COH 1 unidad de intercambio

= =

Nivel avanzado

DM1 c/ tratamiento intensificado

Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que come

Ajuste por consumo

Se calcula la relación Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida

¿Cómo hago el ¿Cómo hago el cálculo?cálculo?

Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina

La regla del 500

•Paso 1: Registro de gramos de H de C realmente ingeridos

en cada comida

Paso 2: Registro de la dosis de Insulina que recibe pre

ingesta que REALMENTE alcanzan los objetivos previstos

de niveles glucémicos

Método 1:Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina

• Paso 3: Para determinar la relación carbohidratos por

unidad de insulina, se divide el total de gramos de

carbohidratos de cada comida por el número de

unidades de insulina

D _ g / UI Al _ g / UI M_g / UI C _ g / UI

Ejemplo método en gramos...

Totalizar los g de H de C que REALMENTE se ingirieron encada comida

Desay 45 g Almuerzo 60 g Merienda 50 g Cena 75 g

2. Dosis regular de insulina indicada en las comidas

Desay 4 UI Almuerzo 5 UI Merienda 4 UI Cena 6 UI

3. D: 45 g / 4UI =11.2 g /UI A: 60 g / 5 UI = 12 g/UI M: 50 g/ 4 UI= 12.5 g/UI C: 75 g/ 6 UI = 12.5 g/UI

4. 11.2 + 12 + 12.5 + 12.5 = 48.2 se divide por 4 = 12

12 g por 1 Unidad de Insulina

Método 2: La regla de 500

Consiste en dividir la dosis total diaria de insulina por

500: el resultado es la cantidad de carbohidratos por unidad

de insulina

Ejemplo:

Dosis total: 36 unidades

Controles glucémicos dentro de valores normales• 500/ 36= 13.8• relación H de C/UI= 14:1

Corrección de los valores de glucemia pre ingesta

Factor de sensibilidad insulínica

Método para calcular la cantidad de insulina que se necesita

para que la glucosa pre ingesta vuelva a los parámetros

normales

Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad

de insulina rápida o regular

Cálculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF )

1800 Insulina ultrarápida

1800 / Total de Insulina diaria

1500 Insulina regular

1500 / Total de Insulina diaria

Ejemplo

431800 4242 unidades

341800 5353 unidades

251500 6060 unidades

ISFDosis total de insulina

Practiquemos .....

Glucemia capilar preIngesta = 226 mg/dl

Objetivo Glucémico 100 mg/dl

DDI: 34 UI rapida

1800 / 34

ISF= 53 mg/dl

226 – 100

126 mg/dl

2.3 UI pre ingesta

1/15

60 gr H de C/15

4 UI + 2.3 UI = 6.3 UI

Conocimiento Conocimiento

AUTONOMIAAUTONOMIA

Dosis Insulina

Correcciones Correcciones en cada en cada consultaconsulta

Monitoreo glucémico

Observaciones diarias

Alimentación

REGISTRO

DIARIO

RIESGOS

El CONTEO DE CARBOHIDRATOS es otra

alternativa en el tratamiento del paciente con

diabetes, con el objetivo de mejorar el control

metabólico, siempre en el contexto de una

alimentación completa, variada y saludable …

Que la insulinoterapia intensificada y el conteo deQue la insulinoterapia intensificada y el conteo de

hidratos de carbono no se conviertan en un merohidratos de carbono no se conviertan en un mero

cálculo matemático que perturbe a todos y no mejorecálculo matemático que perturbe a todos y no mejore

la calidad de vida del pacientela calidad de vida del paciente