SISTEMA CUTÁNEO

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¿QUÉ ES EL SISTEMA CUTÁNEO?

• La piel es el órgano más extenso del cuerpo, un órgano dinámico y complejo que realiza diversas funciones resultado de la interacción física y química; entre las que se encuentran de servir de barrera física entre el medio externo e interno para la protección contra agresiones físicas, químicas, microbiológicas, así como contra las radiaciones ultravioletas; como órgano de percepción, donde las fibras nerviosas liberan sustancias químicas o neuromediadores importantes en patología cutánea; blanco de señales neuroendocrinas, termorregulación, biosíntesis de la vitamina D, absorción de sustancias a través de la piel, secreción del sudor y ácidos grasos antibacterianos y representar un órgano inmunitario, el más periférico del organismo.

FISIOLOGIA DE LA PIELEPIDERMIS

• La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con cuatro capas, que con excepción de la capa basal comprenden cada vez mis capas de células. El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato granuloso; y, 4) estrato córneo (capa córnea).

• El espesor de la epidermis (incluida la capa córnea) varía según la región cutánea entre 0,04 y 0,4 mm.

• La epidermis está constituida en aproximadamente un 90% por las células epidérmicas (queratinocitos), pero además condene células de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y células de Merkel (sistema nervioso).

• A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base de modo permanente:

• 1. Zona proliferativa (estrato basal): renovación celular (denominada epidermopoyesis).

• 2. Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso): diferenciación y maduración celular.

• 3. Zona funcional (capa córnea): formación de una capa córnea protectora, eliminación celular

DERMIS La dermis conjuntiva se divide en dos estratos:

• Estrato papilar: Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en células y vasos. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis.

• Estrato reticular: La capa más profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutáneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutáneo. Contiene los anexos cutáneos, los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios.

La dermis contiene (como todos los tejidos conjuntivos) células fundamentales, fibras y sustancia fundamental

• Células: Las células propias del tejido conjuntivo son los fibroblastos locales, que sintetizan las fibras y la sustancia fundamental. Células móviles con importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes), las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

• Fibras: Las fibras de colágeno representan el elemento más ¡mportante de la dermis y le aportan su firmeza mecánica. La síntesis de colágeno se realiza a nivel intracelular y su organización (fibrillas, fibras), a nivel extracelular igual que su destrucción (colagenasas, proteasas). En la piel destacan los colágenos tipo I, III, V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV y VII en la membrana basal. Las fibras elásticas se componen de proteínas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad.

HIPODERMIS

• La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesénquima, es otro importante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de golpes, protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas se originan en este nivel.

APÉNDICES

FOLÍCULOS PILOSOS

• Sus células construyen la matriz del folículo piloso y producen las queratinas del cabello maduro. La capacidad de síntesis de proteínas de este tejido es enorme. Con un índice de crecimiento del cabello de 0, 3 5 mm/día.

UÑAS

• La uña consiste del platillo ungular y el tejido que lo rodea. Su crecimiento es continuo, siendo de 0,1 mm/dia.

APÉNDICES GLANDULARES

• Glándulas sebáceas, presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas y plantas. La secreción se evacua a través del ducto sebáceo hacia el folículo piloso. No existe estímulo neural conocido, la secreción sebácea se incrementa con el aumento de la temperatura corporal.

• Glándulas apocrinas, comúnmente se encuentran en axila, región anogenital, canal auditivo externo (ceruminosas), y párpados, e infrecuentemente en cara y cuero cabelludo. No participan en la regulación del calor corporal, tienen escasa importancia, excepto cuando son asiento de enfermedad.

• Glándulas ecrinas, que son las únicas verdaderas glándulas sudoriparas del ser humano, son abundantes a lo largo de toda la superficie cutánea excepto el borde del vermilión de los labios, los labios menores, el clítoris, el glande del pene, la parte interna del prepucio, canal auditivo externo, y el lecho ungueal, con su mayor concentración a nivel de palmas, plantas y axilas. La mayor función es producir una solución hipotónica conocida como sudor que facilita el enfriamiento por evaporación.

COMPONENTES CELULARES DEL SISTEMA INMUNITARIO CUTANEO

• La piel está formada por la epidermis y debajo de la misma la dermis, ambas capas están separadas por la membrana basal. En las dos capas existen células diversas algunas de las cuales nacen y mueren en la misma piel, estas son los queratinocitos, los fibroblastos y las células endoteliales vasculares, mientras que otras nacen fuera de la piel, luego migran hacia ella y ahí se establecen, proliferan, se diferencian y mueren y éstas son los melanocitos, células de Langerhans, células dendríticas dérmicas, histiocitos, linfocitos T intraepidérmicos (llamados también epidermotropos por su tendencia a entrar a la piel y residir en ella) y células cebadas.

• Estos tipos celulares participan de manera diversa en la generación de respuestas inmunes en la piel.

Queratinocitos.- Son células epiteliales especializadas de la piel que forman una barrera importante para evitar la entrada de muchos microorganismos patógenos. Su porción más externa conformada por una densa capa de queratinocitos muertos, actúa pasivamente de manera física formando una barrera que impide la entrada de agresores hacia las capas más profundas. La porción más interna conformada por queratinocitos vivos, en cambio tiene una función más activa y es componente importante del sistema inmune cutáneo.

Los queratinocitos son los responsables de la respuesta inflamatoria que ocurre inmediatamente después de una agresión y esto se efectúa porque son capaces de producir varias citocinas, como la Interleucina-1 (IL-1), la Interleucina-3 (IL-3), la Interleucina-6 (IL-6), la Interleucina-8 (IL-8), el Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y el Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos y Macrófagos (GM-CSF), todas las cuales en conjunto inducen la activación, proliferación y diferenciación de diversos tipos celulares como las células de Langerhans, células cebadas y fibroblastos, estimulan la expresión de moléculas de adhesión en los mismos queratinocitos y en las células endoteliales y además pueden actuar como quimiocinas atrayendo células diversas al sitio de agresión.

Los queratinocitos también pueden ser inducidos a expresar en su superficie moléculas de clase II del CPH (Complejo Principal de Histocompatibilidad) gracias a lo cual pueden ocasionalmente funcionar como Células Presentadoras de Antígeno (CPA) de tipo facultativo

• Células de Langerhans.- Son células que pertenecen a la línea de las células dendríticas y cumplen función de centinelas en la piel. Están localizadas en la zona basal y suprabasal de la epidermis.

• La función más importante de las Células de Langerhans es atrapar antígenos, internarlos por fagocitosis o endocitosis, procesarlos y por medio de la linfa llevarlos desde la epidermis hasta el ganglio linfático regional. En el ganglio, las células de Langerhans se diferencian en Céulas Dendríticas Interdigitantes las cuales expresan altos niveles de moléculas Clase II del CPH siendo entonces capaces de presentar el Ag a los linfocitos T CD4 (Linfocitos estimuladores) presentes en las zonas Timo dependientes de dicho ganglio.

• Linfocitos Intraepidérmicos.- En la epidermis existe una pequeña subpoblación de linfocitos que representa solamente el 2 % del total de linfocitos de la piel (el resto se encuentra en la dermis).

• Estos linfocitos participan de una característica común de todos los linfocitos, cual es el que un linfocito sensibilizado en un determinado órgano, tiene la tendencia a volver a ese mismo órgano y residir ahí. Esto se logra porque al realizarse el encuentro de un linfocito con un Ag en un determinado ambiente celular, se imprime algo a los linfocitos para que ellos luego sean capaces de volver a ese mismo tejido.

• Macrófagos y Linfocitos dérmicos.-

• Los macrófagos se encuentran dispuestos de una manera dispersa en la dermis, siendo capaces de activarse y destruir diversos microorganismos, estimular la inflamación a través de la secreción de citocinas inflamatorias, modificar el ambiente tisular localmente por medio de la destrucción inicial del tejido y luego, en las reacciones de Hipersensibilidad tardía originar el reemplazamiento del tejido destruido por tejido conectivo

Dermatología• La dermatología es la rama de la medicina que se

encarga del estudio, conocimiento y el tratamiento de las enfermedades o afecciones de la piel. El vocablo proviene del griego “derma” que significa piel. Esta especialidad además se encarga de la prevención de las enfermedades, de la conservación y cuidado de la normalidad cutánea como también de la dermocosmetica que se dedica a la higiene, la protección y la apariencia de la piel humana. Específicamente las funciones que abarca la dermatología son la protección contra agentes físicos, químicos, radiaciones, virus, hongos y bacterias.

Dermatitis o eczemaEs una enfermedad

de la piel caracterizada por la inflamación y el picor. No tiene una única causa.

Carcinoma espinocelular y basocelular

Se trata de dos tipos de cáncer de piel frecuentes, que suelen aparecer sobre zonas de la piel

expuestas al sol durante largo tiempo.

Infecciones micóticas de la piel.

Psoriasis

• Es una enfermedad de la piel frecuente, en la que se forman en la piel zonas rojas cubiertas de escamas.

Vitíligo• Es una enfermedad de la piel

de causa desconocida en la cual la piel pierde su color o pigmentación y se manifiesta como zonas blancas.

Virus del papiloma humano

• (VPH) comprende diferentes familias de virus que provocan varias manifestaciones en la piel

Picor(Prurito)• Es una sensación de la piel que

incita al rascado. Puede ser muy molesta e impedir las actividades diarias.

El Melanoma• Es un tumor maligno que deriva

de las células que confieren el color a la piel; los melanocitos. Es un cáncer potencialmente grave si no se diagnostica y trata en fases iniciales, por lo que es importantísimo el diagnostico precoz. La incidencia del melanoma ha aumentado enormemente en los últimos 50 años.

Acné en el adulto

• Afecta también a los adultos, puedes ser resistente al tratamiento convencional y, además, provocar secuelas en forma de cicatrices permanentes que afectan notablemente a la calidad de vida.

Impétigo• Es una enfermedad infecciosa

muy frecuente en la edad infantil. Se produce por la infección por bacterias del tipo de los estreptococos o estafilococos. Aparece sobre todo en epidermias en la época estival.

Hiperhidrosis• El sudor es un proceso normal

por el que nuestro cuerpo regula la temperatura, pero algunas personas tienen un sudor escesivo y fuerte, que puede representarles un problema.

Pitiriasis Rosada• Es una enfermedad de la piel

muy frecuente, que no tiene tratamiento por que su naturaleza es la curación por sí sola. También se denomina pitiriasis rosada de Gibert en honor al dermatólogo que la descubrió.

Liquen plano

• Es una enfermedad de la piel frecuente y de causa desconocida. Aunque se trata de un problema benigno, suele ser molesto. Ademas puede convertirse en una enfermedad crónica, es decir, que dura meses o años y responde al tratamiento, pero puede volver a aparecer a aparecer del mismo.

Melasma• Se le llama asi a las manchas de

color marron claro que aparecen generalmente en las mujeres en la zona del bigote, las mejillas o la frente y que se acentuan con los embarazos. No tiene mas importancia que la puramente estetica.

Escabiosis o sarna• Es una infeccion provocada por

un acaro microscopico llamado Sarcoptes Scabiei. Se trata de un parasito de los seres humanos muy comun, que se transmite por el contacto estrecho de persona a persona

Lunares bajo control• Todos tenemos lunares en el

cuerpo. Dependiendo del numero y forma de los lunares, del tipo de piel, y de la historia familiar, ciertas personas tienen un mayor riesgo de presenta una melanoma, una peca maligna que puede evoluvionar hacia la extension con metastasis e incluso la muerte, si no es diagnosticado a tiempo.

Léntigo • Llamados lentigos simples o

seniles a las pequeñas manchas y pigmentaciones , en general asociadas a la edad que aparecen en las zonas de la piel que han acumulado una mayor exposición al sol, como la cara y las manos.

La Púrpura de schönlein-Henoch

• Es una vasculitis de vasos pequeños que afecta principalmente a capilares y a vénulas poscapilares, de origen autoinmune.

Dishidrosis• O Eccema dishidrótico forma

parte de las enfermedades denominadas eczemas o dematitis y de produce por la inflamacion en la piel.

Eritrodermia• Dermatitis exfoliativa o

“Síndrome del hombre rojo” es un proceso grave, en el que la piel se inflama, descama y se enrojece de forma generalizada.

Queratosis solares• Las queratosis solares o actínicas

se manifiestan como lesiones costrosas en las zonas expuestas al sol, en general en personas mayores. Representan la primera fase de un tipo de cáncer de piel, el carcinoma escamoso o espinocelular. Si se dejan evolucionar, pueden llegar a desarrollar un verdadero cáncer.

Cloracné• Es una enfermedad de la piel

relacionada con los productos químicos presentes en la polución ambiental y en alimentos.

Epidermólisis bullosa• se refiere a un grupo de

enfermedades hereditarias raras que alteran la calidad de vida de los pacientes afectados y su supervivencia. Tienen varias formas de presentación pero todas ellas provocan la aparición de ampollas y/o cicatrices en la piel que aparecen ante roces o pequeños traumatismos.

Erisipela• es una enfermedad infecciosa de la

piel provocada por bacterias, generalmente por estreptococos, que puede afectar tanto a niños como a adultos. La inflamación e infección afecta a la piel y al tejido graso situado por debajo de ella.

Onicocriptosis• Las uñas de los pies deben estar rectas

y reposar sobre la piel que las engloba. Si por diversas causas un borde de la uña se clava bajo la piel del dedo se produce lo que se conoce como onicocriptosis o más habitualmente uña incarnata.

Ictiosis• “piel de pez” hace referencia a un

grupo de enfermedades que tienen en común un trastorno genético de la epidermis. En general, todas ellas se caracterizan por ocasionar trastornos de la cornificación y la hidratación de la epidermis. Esto traduce una piel seca, dura, descamada o áspera. En algunos casos, la piel es frágil y se fisura o se rompe dejando grietas.

Autoexaminarse la piel • Muchos pacientes con riesgo

elevado de padecer melanoma se realizan sus controles en el dermatólogo;pero sería ideal que toda la población aprendiera a realizarse una autoexploración de la piel.

Acrocordones• Tienden a ser confundidos con

verrugas. Aprende a diferenciarlos y trartarlos y acude al dermatólogo para un tratamiento.

Neurofibromatosis

• También conocida como enfermedad de Von Recklinghausen es una enfermedad genética, que provoca alteraciones de la piel.

Pie de atleta• Tiña de los pies es la manifestación

de la infección del pie por hongos de la familia de los dermatofitos.

Cómo tratar la dermatitis seborreica• La dermatitis seborreica es un

problema frecuente que afecta aproximadamente a un 5 % de la población. Es una enfermedad principalmente genética y heredable, que no comporta problemas graves, pero sí molestos. En algunos casos se puede asociar con la psoriasis.

Otras enfermedades de la piel• Acné• Alergia• Alergia al polvo• Alergia alimentaria• Alopecia areata• Alopecia difusa• Alteración de la

pigmentación de la piel

• Basalioma• Candidiasis• Carcinoma

espinocelular• Caída de cabello

• Cáncer de piel• Dermatitis atópica• Dermatitis perioral• Dermatitis

seborreica• Erisipela• Forúnculo• Hemangioma• Hemorroides• Herpes labial• Herpes zoster• Hongos vaginales• Infección por SARM• Leucoplasia

• Lipoma• Liquen plano• Melanoma• Neurofibromatosis• Pitiriasis versicolor• Psoriasis• Queratosis angular• Rosácea• Urticaria• Xerodermia

pigmentosa• Ulcera por presión