sistema cardiovascolare antipertensivi · la classificazione atc a apparato gastrointestinale e...
TRANSCRIPT
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 1
SISTEMA CARDIOVASCOLAREantipertensivi
prof. Carlo Franchinia.a. 2017-2018
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 2
Dati Statistici50 MILIONI DI IPERTESI
USA
U.E.50 MILIONI DI IPERTESI
in terapia
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 3
Cosa bisogna valutare prima di iniziare una terapia farmacologica ?
A. I costi sociali
B. Le implicazioni comportamentali per il paziente
C. Vanno valutati gli effetti collaterali della terapia
D. Fattori genetici e razziali
E. Tutte le indicazioni sono corrette
F. Bisogna comunque intraprendere il controllo dei valori pressori
La terapia antipertensiva
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 4
IPERTENSIONE
Cosa si intende per cambiamento dello stile di vita ?
A. Contenere la quantità di alcool
B. Dieta iposodica ed equilibrata
C. Movimento fisico regolare e bilanciato
D. Il 50% delle ipertensioni non dipende dallo stile di vita
E. Diminuzione del colesterolo
F. L’apporto di sali ricchi di K e Ca
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 5
Un paziente riferisce che la pressione misurata a casa è diversa da quella misurata in farmacia. Ciò può dipendere
:A. dalla lunghezza del bracciale
B. Dalla emotività del paziente
C. dalla tipologia dell’apparecchio da autocontrollo
D. dall’età del paziente
E. Più di una indicazione è corretta
F. Dalla velocità di sgonfiamento del bracciale
IPERTENSIONE
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 9
Approccio non farmacologico
Controllo dietetico di Na+Controllo del peso
Eliminazione di alcool
Diuretici
calcioantagonisti
- bloccanti
ACEinibitori
associazione con farmacodi altra classe
aumento dosesostituzione conaltro farmaco
addizione di un III farmacodi altra classe sostituzione del
II farmaco
ulteriori valutazioniclinico-farmacologiche
SCHEMA TERAPEUTICO DELL’IPERTENSIONE
adrenergici
sartani
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 10
EFFETTI EMODINAMICI DELLA SOMMINISTRAZIONE A LUNGO TERMINE DI FARMACI ANTIIPERTENSIVI
FREQUENZA
CARDIACA
GITTATA
CARDIACA
RESISTENZA PERIFERICA
TOTALE
VOLUME
PLASMATICO
ATTIVITA’ RENINA
PLASMATICA
FLUSSO EMATICO RENALE
Diuretici
Simpaticolitici ad
azione centrale
Simpaticolitici
-bloccanti
-bloccanti
privi di ISA
con ISA
Vasodilatatori
Arteriolari
Ca-Antagonisti
ACE-Inibitori
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 11
Antiadrenergici ad azione centrale ( C02A )
o periferica ( C02C )
levo-METILDOPAC02AB01 ( Aldomet )
NH2
OH
OHCOOH
Cl
Cl NH
NHN
CLONIDINA C02AC01 ( Catapresan )
2 - stimolante ]profarmaco ]
DOXAZOSINAC02CA04 ( Cardura)
O
O
NN
N
NCH3O
CH3O
NH2
O
1 - antagonista ]
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 12
Strutture attive sulla muscolatura liscia
NN
NNHCOOEtH
NOH
CADRALAZINAC02DB04 ( Cadraten)
N
NSCl H
CH3
O O
DIAZOSSIDOC02DA02 ( Hyperstat)
N
N
N NH2
NH2
O
MINOXIDILC02DC01 ( Loniten )
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 13
C07AA -bloccanti non selettivi, non associati
PROPRANOLOLOC07AA05 ( Inderal )
OOH
NH
OOH
NH
INDENOLOLOC07AA49 ( Securpres)
OHNH
NH
SO2
SOTALOLOC07AA07 ( Sotalex)
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 14
OOH
NH
O
NH2
ATENOLOLOC07AB03 ( Tenormin)
C07AB -bloccanti selettivi, non associati
OOH
NH
O
METOPROLOLOC07AB02 ( Lopresor)
OOH
NH
NH
O
O
ACEBUTOLOC07AB04 ( Acecor, Prent )
[ attività ISA ]
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 15
C07CB03 -bloccanti selettivi associati a diuretici
OOH
NH
O
NH2
ATENOLOLO
SO2NH
2
NH
OH
O
Cl
CLORTALIDONE
( Tenoretic , Eupres )
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 16
C08D Calcio antagonisti fenilalchilamminici e benzotiazepinici
N
CH3O
OCH3
OCH3
CH3O
CN
VERAPAMILEC08DA01 ( Isoptin )
S
NH
OCH3
O
H O
O
DILTIAZEMC08DB01 ( Altiazem, Dilzene )
La terapia antipertensiva
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 17
C03A Calcio antagonisti diidropiridinici
NIFEDIPINAC08CA05 ( Adalat )
NO2
N
H
O
OCO
O O
NO2
N
H
COOCH3
O
O
NIMODIPINAC08CA06 ( Nimotop)
NO2
N
H
O
OCO
ONH
2
O
AMLODIPINAC08CA01 ( Norvasc )
N
H
O
OCO
O
O
O
LACIDIPINAC08CA09 ( Lacipil )
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 19
H
H2N
N
H O
N
H
N
O
NN
H O
N
HOOC O N COOH
O
N
NH
H O
HO
H O
N
N
H
H
H2N
Produzione di ANGIOTENSINA II
NH2-Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Val-Ile-His-Ser -R
ReninaACE
ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINOGENO
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 20
N
O
SH
HOOC
N
O
HOOC
NHCOOEt
CAPTOPRILC09AA01 ( IAcipress, Capoten )
ENAPRILC09AA02 ( Enapren, Naprilene )
C09AA03 LISINOPRIL( Alapril, Prinvil, Zestril )
N
O
HOOC
NHCOOH
NH2
FOSINOPRILC09AA09 ( Fosipres)
N
O
NaOOC
P OO
O
C09AA ACE inibitori non associati / associati a diuretici [ C09AB ]
....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA01 ( Acediur) ]
....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA02 ( Acesistem ) ]
....... + IDROCLOROTIAZIDE[ C09BA03 ( Zestoretic , Prinzide) ]
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 21
OH
N
N
N
N
N
N
nBut
Cl
-K
+
LOSARTANC09CA01 ( Loortan, Losaprex, Neo Lotan )
C09CA Antagonisti dell’Angiotensina II
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 22
H
H2N
N
H O
N
H
N
O
NN
H O
N
HOOC O N COOH
O
N
NH
H O
HO
H O
N
N
H
H
H2N
Produzione di ANGIOTENSINA II
NH2-Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Val-Ile-His-Ser -R
ReninaACE
ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINOGENO
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 23
OH
N
N
N
N
N
N
nBut
Cl
-K
+
LOSARTANC09CA01 ( Loortan, Losaprex, Neo Lotan )
C09CA Antagonisti dell’Angiotensina II
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 24
La classificazione ATC
C09BA01Gruppo anatomico
principale
1
Gruppo terapeutico principale
2
Sottogruppoterapeutico
3
Sottogruppoterapeutico - chimico
4
Sottogruppochimico
5
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 25
La classificazione ATC
A APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO
B SANGUE ED ORGANI EMATOPOIETICI
C SISTEMA CARDIOVASCOLARE
D DERMATOLOGICI
G SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALI
H PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCLUSI GLI ORMONI SESSUALI
J ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO
L FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI
N SISTEMA NERVOSOM SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO
P FARMACI ANTIPARASSITARI, INSETTICIDI E REPELLENTI
R SISTEMA RESPIRATORIO
S ORGANI DI SENSO
VARIV
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 26
La classificazione ATC
01
Sistema CardiovasoclareCSistema Renina-Angiotensina09
B Associazione di ACE con...
A …..con Diuretici
Captopril
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 27
La classificazione ATC
C09BA01
C03AA03C09AA01
50 mg 25 mg
SNH
NNH2SO
2
ClOO
H
IDROCLOROTIAZIDE
ACEDIUR ACEPLUS7650
N
O
SH
HOOC
CAPTOPRIL
6684
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 28
Terapia antipertensiva
C09BA02
C03AA03C09AA02
20 mg 12,5 mg
SNH
NNH2SO
2
ClOO
H
IDROCLOROTIAZIDE
VASORETICCONDIUREN
5200 4900
ENALAPRIL
N
O
HOOC
NHCOOEt
ACESISTEM4400
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 29
Terapia antipertensiva
C09BA09
C03AA03C09AA09
20 mg 12,5 mg
SNH
NNH2SO
2
ClOO
H
IDROCLOROTIAZIDE
FOSICOMBI4300 4300
TENSOZIDE
ELIDUR3600
FOSINOPRIL
N
O
NaOOC
P OO
O
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 30
Terapia antipertensiva
C08CA01
C08CA01
1.400
ANTACAL
NORVASC17.000
NO2
N
H
O
OCO
ONH
2
O
AMLODIPINA
Ca antagonisti
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 31
Terapia antipertensiva
C07AG02
DILATREND8.000
-bloccanti
AG: antagonisti sia sui recettori che
CARVEDILOLO
NH
O
OH
NH
O
OCH3
Centro Grafico by S. Sciacovelli Presentazione N° 32
Terapia antipertensiva
C09CA01
LORTAAN
AT1 - antagonisti
+ Diur: NEO-LOTAN PLUS; HIZAAR 5.000
OH
N
N
N
N
N
N
nBut
Cl
-K
+
LOSARTAN
7000
LOSAPREX
NEO-LOTAN
C09DA01