sistema bethesda

Clase IClase I NormalNormal NormalNormal NegativoNegativo

Clase IIClase II Sin cambios celulares Sin cambios celulares significativossignificativos

Sin cambios celulares Sin cambios celulares significativossignificativos

Cambios celulares benignos InflaciónCambios celulares benignos Inflación

Agentes infecciososAgentes infecciosos

Bacterianos,viricosBacterianos,viricos

Cambios por radiaciónCambios por radiación

Reactivo y reparativoReactivo y reparativo

Clase II*Clase II* Atipia escamosa mas Atipia escamosa mas modificación, agentes modificación, agentes infecciosos(bacterianosinfecciosos(bacterianos,viricos),cambio por ,viricos),cambio por radiaciónradiación

Atipia escamosa mas Atipia escamosa mas modificaciónmodificación

ASCUS mas modificaciónASCUS mas modificación

Clase IIClase II Atipia escamosaAtipia escamosa Atipia escamosa NOSAtipia escamosa NOS ASCUSASCUS

Clase IIClase II Cambios por HPVCambios por HPV

(cambio coilocitico)(cambio coilocitico)

Cambios por HPV Cambios por HPV

(cambio coilocitico)(cambio coilocitico)

LG-SILLG-SIL

Clase IIIClase III Displasia mediaDisplasia media CINICINI LG-SILLG-SIL

Clase IIIClase III Displasia moderadaDisplasia moderada CINI IICINI II HG-SILHG-SIL

Clase IIIClase III Displasia severaDisplasia severa CINI IIICINI III HG-SILHG-SIL

Clase IVClase IV Carcinoma in situ (CIS)Carcinoma in situ (CIS) CINI IIICINI III HG-SILHG-SIL

Clase VClase V SCC invasivo AGUS SCC invasivo AGUS adenocarcinomaadenocarcinoma

SCC invasivo AGUS SCC invasivo AGUS adenocarcionomaadenocarcionoma

SCC invasivo AGUS SCC invasivo AGUS adenocarcinomaadenocarcinoma

SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA

1988 Terminología uniforme para el reporte de 1988 Terminología uniforme para el reporte de la citología cervical : formato estandarizadola citología cervical : formato estandarizado

1991 Modificación en base a la experiencia 1991 Modificación en base a la experiencia acumuladaacumulada

2001 3er taller de trabajo, avances 2001 3er taller de trabajo, avances tecnológicos y estudios de investigacióntecnológicos y estudios de investigación

SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA

Terminología uniforme, reproducibleTerminología uniforme, reproducible

Comunicar al clínico la interpretación de los Comunicar al clínico la interpretación de los hallazgos citó morfológicoshallazgos citó morfológicos

Reflejar los conocimientos actuales del cáncer Reflejar los conocimientos actuales del cáncer cervical, relevante para el tratamiento de la cervical, relevante para el tratamiento de la paciente.paciente.

OMS,1968OMS,1968 RICHART,1978RICHART,1978 BETHESDA,1988BETHESDA,1988

Equivalencias en nomenclaturasEquivalencias en nomenclaturas

DISPLASIA MODERADA

DISPLASIAGRAVE

CARCINOMAIN SITU

DISPLASIA LEVE NIC I

NIC II

NIC III

LESION INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

SISTEMA BETHESDA 2001SISTEMA BETHESDA 2001 TIPO DE ESPECIMENTIPO DE ESPECIMEN

CALIDAD DEL ESPECIMENCALIDAD DEL ESPECIMEN

CATEGORIZACION GENERAL (opcional)CATEGORIZACION GENERAL (opcional)

INTERPRETACION / RESULTADOSINTERPRETACION / RESULTADOS

Estudios especialesEstudios especiales Revisión automatizadaRevisión automatizada Notas educativas o sugerenciasNotas educativas o sugerencias

SISTEMA BETHESDA 2001SISTEMA BETHESDA 2001


Adecuado para evaluaciónAdecuado para evaluación

Inadecuado para evaluaciónInadecuado para evaluación


CELULARIDAD ESCAMOSACELULARIDAD ESCAMOSA

8 000 a 12 000 células bien preservadas 8 000 a 12 000 células bien preservadas y visualizadasy visualizadas


COMPONENTE DE LA ZT / ENDOCERVICALCOMPONENTE DE LA ZT / ENDOCERVICAL

10 células endocervicales o de metaplasia, 10 células endocervicales o de metaplasia, bien preservadas (grupos o aisladas).bien preservadas (grupos o aisladas).

CALIDAD DE LA MUESTRACALIDAD DE LA MUESTRA

AdecuadoAdecuado

Componentes de la Componentes de la ZTZT

Indicadores de Indicadores de calidad: presencia de calidad: presencia de sangre o inflamaciónsangre o inflamación

InadecuadoInadecuado

Espécimen procesado y Espécimen procesado y examinado. Rechazadoexaminado. Rechazado

Por: (especificar)Por: (especificar) Presencia de sangre o Presencia de sangre o

inflamación + 75%inflamación + 75%

REPORTE REPORTE Ejemplo: Ejemplo:

CALIDAD DE LA MUESTRA:CALIDAD DE LA MUESTRA:““AdecuadoAdecuado para evaluación; componente de la para evaluación; componente de la

zona de transformación ausente o deficientezona de transformación ausente o deficiente”.”.

INTERPRETACION: INTERPRETACION: Negativo para lesión intraepitelial o malignidadNegativo para lesión intraepitelial o malignidad

NOTA: NOTA: Se sugiere repetir la citología en 12 mesesSe sugiere repetir la citología en 12 meses (ASCCP Patient Managment Guidelines : Am J Clin Pathol 2002: (ASCCP Patient Managment Guidelines : Am J Clin Pathol 2002:

118:714-718.)118:714-718.)

CALIDAD DE LA MUESTRACALIDAD DE LA MUESTRA

SATISFACTORIOSSATISFACTORIOS

Retroalimentación con el clínicoRetroalimentación con el clínico

Presencia de células anormales es por Presencia de células anormales es por definición satisfactorio. Un indicador de calidad definición satisfactorio. Un indicador de calidad puede alertar que no se excluye una puede alertar que no se excluye una anormalidad más severa.anormalidad más severa.

Notas o comentariosNotas o comentarios

REPORTE REPORTE Ejemplo: Ejemplo:

CALIDAD DE LA MUESTRA:CALIDAD DE LA MUESTRA:

““Inadecuado para evaluación. Muestra procesada Inadecuado para evaluación. Muestra procesada o examinada, presencia de sangre e inflamación o examinada, presencia de sangre e inflamación que no permite evaluar las células.”que no permite evaluar las células.”

NOTA O COMENTARIO: NOTA O COMENTARIO:

“ “Se identificaron Trichomonas Vaginalis.Se identificaron Trichomonas Vaginalis.

Se sugiere repetir la citología cervical post Se sugiere repetir la citología cervical post tratamiento.”tratamiento.”


CATEGORIZACION GENERALCATEGORIZACION GENERAL

Negativo para lesión intraepitelial o malignidadNegativo para lesión intraepitelial o malignidad

Otros: ( Resultados no neoplásicos)Otros: ( Resultados no neoplásicos)

Anormalidades en células epitelialesAnormalidades en células epiteliales



Negativo para lesión intraepitelial o malignidadNegativo para lesión intraepitelial o malignidad Otros: ( Células endometriales mujeres > 40ª. )Otros: ( Células endometriales mujeres > 40ª. ) Anormalidades en células epitelialesAnormalidades en células epiteliales Otras neoplasias malignasOtras neoplasias malignas


Organismos:Organismos:

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Organismos micóticos Organismos micóticos morfologicamente consistentes morfologicamente consistentes

con con Candida sp.Candida sp.

NEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDADNEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD

INTERPRETACION / RESULTADOSINTERPRETACION / RESULTADOSNEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDADNEGTIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD Organismos:Organismos: Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacterianaCambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana Bacterias morfológicamente consistentes con Bacterias morfológicamente consistentes con Actinomyces Actinomyces

sp.sp. Cambios celulares consistentes con herpes simple virusCambios celulares consistentes con herpes simple virus

Cambios celulares reactivos:

Inflamación

Reparación típica

OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS


Otros hallazgos no neoplásicos:Otros hallazgos no neoplásicos: Cambios celulares reactivos asociados con Cambios celulares reactivos asociados con

InflamaciónInflamación RadiaciónRadiación Cambios por el uso de DIUCambios por el uso de DIU


Otros hallazgos no neoplásicosOtros hallazgos no neoplásicos Células glandulares post histerectomíaCélulas glandulares post histerectomía AtrofiaAtrofia


OTROSOTROSCélulas endometrialesCélulas endometriales

mujeres = > de 40añosmujeres = > de 40años Fuera de fase proliferativa o ciclo menstrualFuera de fase proliferativa o ciclo menstrual


ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESCélulas escamosas Células escamosas

Células escamosas atípicasCélulas escamosas atípicasASC USASC US

ASC HASC H

LIEBGLIEBG LIEAGLIEAG Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas

CONCEPTOS ACTUALESCONCEPTOS ACTUALES

La mayoría de las LIEBG son de regresión La mayoría de las LIEBG son de regresión espontáneaespontánea

LIEAG precursor inmediato de carcinomaLIEAG precursor inmediato de carcinomasu detección y tratamiento es crítica para la su detección y tratamiento es crítica para la prevención de carcinoma invasorprevención de carcinoma invasor

La interpretación del ASCUS debe indicar el riesgo de lesión LIEAG

ASC-HSugiere LIEAG

ASC-US

Sugiere LIEBG10-20% LIEAG

ASC

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC-US

ASC-US

Crecimiento nuclear:

2 ½-3v

N/C

Mínima irregularidad e hipercromasia nuclear

INTERPRETACION / RESULTADOSINTERPRETACION / RESULTADOSANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC-US Paraqueratosis atípicaASC-US Paraqueratosis atípica

ASC HASC H Células pequeñas con N/CCélulas pequeñas con N/C Crecimiento nuclear 1 ½ – 2 ½ vecesCrecimiento nuclear 1 ½ – 2 ½ veces Metaplasia inmadura atípicaMetaplasia inmadura atípica

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

ASC HASC H Micro biopsias , células con núcleos Micro biopsias , células con núcleos

sobrepuestos, pérdida de la polaridadsobrepuestos, pérdida de la polaridad

ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES


ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESCélulas escamosas Células escamosas

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIEBG)(LIEBG)

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIEAG)(LIEAG)

Con características que sugieren invasiónCon características que sugieren invasión

Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas


LIEBG

LIEBG

CELULAS PEQUEÑAS O INMADURAS

GRUPOS O SINCICIOS

CELULAS AISLADAS

HIPERCROMASIA, VARIACION EN TAMAÑO Y FORMA NUCLEAR

LIEAG


Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas


ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESGlandularesGlandulares

Células Glandulares Atípicas ( AGC )Células Glandulares Atípicas ( AGC )EndocervicalesEndocervicales

EndometrialesEndometriales

Glandulares Glandulares

Atípicas, favorecen neoplasiaAtípicas, favorecen neoplasia Adenocarcinoma in situAdenocarcinoma in situ AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Células endocervicales atípicasCélulas endocervicales atípicas

Sin especificarSin especificar Sobre posición nuclearSobre posición nuclear Crecimiento nuclear 3-5vecesCrecimiento nuclear 3-5veces Variación en tamaño y forma Variación en tamaño y forma Hipercromasia Hipercromasia NucleoloNucleolo

Células endocervicales atípicasCélulas endocervicales atípicas

Favorecen neoplasiaFavorecen neoplasia EmplumamientoEmplumamiento RosetasRosetas Bordes celulares poco definidosBordes celulares poco definidos

Células endometriales atípicasCélulas endometriales atípicas

Sin especificarSin especificar Grupos pequeños 5-10célulasGrupos pequeños 5-10células Núcleos: crecimiento, hipercromasia, nucleolo peq.Núcleos: crecimiento, hipercromasia, nucleolo peq. Citoplasma escaso, vacuolado, bordes mal definidosCitoplasma escaso, vacuolado, bordes mal definidos

Células endometriales atípicasCélulas endometriales atípicas

Criterios citológicosCriterios citológicos Pequeños grupos of 5-Pequeños grupos of 5-

10 celulas10 celulas Crecimiento nuclearCrecimiento nuclear hipercromasiahipercromasia nucléolo pequeñonucléolo pequeño Bordes mal definidosBordes mal definidos Citoplasma escaso Citoplasma escaso

vacuoladovacuolado

Adenocarcinoma endocervical in situAdenocarcinoma endocervical in situ


ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALESGlandularesGlandulares

AdenocarcinomaAdenocarcinoma EndocervicalEndocervical EndometrialEndometrial ExtrauterinoExtrauterino Sin especificarSin especificar

Adenocarcinoma endocervicalAdenocarcinoma endocervical

Abundante celularidad, Abundante celularidad, configuración columnar, configuración columnar, grupos tridimensionales, grupos tridimensionales, sinciciossincicios

Células sueltasCélulas sueltas

Cromatina irregular , Cromatina irregular , membrana nuclear membrana nuclear irregular, pleomorfismo, irregular, pleomorfismo, macro nucléolo, macro nucléolo, citoplasma vacuoladocitoplasma vacuolado

Diátesis, necrosisDiátesis, necrosis

Adenocarcinoma endometrialAdenocarcinoma endometrial

Grupos celulares pequeñosGrupos celulares pequeños Crecimiento nuclearCrecimiento nuclear NucléoloNucléolo Citoplasma vacuoladoCitoplasma vacuolado Diátesis acuosaDiátesis acuosa

CARCINOMA SEROSO DE OVARIO


OTRAS NEOPLASIAS MALIGNASOTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Carcinoma de células fusiformesCarcinoma de células fusiformes Carcinoma de células pequeñasCarcinoma de células pequeñas Tumor mixto malignoTumor mixto maligno SarcomasSarcomas LinfomasLinfomas MelanomaMelanoma

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

CARCINOMA DE CELULAS FUSIFORMES

OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS


BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA The Bethesda System Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. The Bethesda System Definitions, Criteria, and Explanatory Notes.

Second Edition, 2004.Second Edition, 2004.

Solomon D, MD, The 2001 Bethesda System. Terminology for Solomon D, MD, The 2001 Bethesda System. Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology. JAMA, April 24,2002: Reporting Results of Cervical Cytology. JAMA, April 24,2002: 287(16):2114-2119.287(16):2114-2119.

Wrigth T C , 2001 Consensus Guidelines for the Management of Wrigth T C , 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. JAMA, April Women with Cervical Cytological Abnormalities. JAMA, April 24,2002; 287(16): 2120-2129.24,2002; 287(16): 2120-2129.

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