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64 Evoluzione del Bethesda System 1988 Primo Bethesda System 1991 Revisione del Bethesda System 2001 Revisione del Bethesda System

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Evoluzione del Bethesda System

1988 Primo Bethesda System1991 Revisione del Bethesda System2001 Revisione del Bethesda System

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ADEGUATEZZA DEL PREPARATO• Soddisfacente per la valutazione (segnalare la presenza / assenza di cellule cilindriche endocervicali / di componenti della zona di trasformazione)• Insoddisfacente per la valutazione (specificare la ragione)• Rifiutato e non sottoposto a colorazione (specificare la ragione)• Insoddisfacente per la valutazione di anormalità delle cellule epiteliali a causa di…(specificare la ragione)CLASSIFICAZIONE GENERALE• Negativo per lesioni intraepiteliali o maligne• Anormalità delle cellule epiteliali• AltroDIAGNOSI DESCRITTIVANEGATIVO PER LESIONI INTRAEPITELIALI O MALIGNEOrganismi• Trichomonas vaginalis• Microrganismi fungini morfologicamente suggestivi di specie di Candida• Presenza di flora suggestiva di “vaginosi batterica”• Batteri compatibili con Actinomiceti• Modificazioni cellulari compatibili con Herpes simplex virusModificazioni non neoplastiche• Modificazioni cellulari reattive associate a:• Infiammazione (compresa la riparazione tipica)• Radiazioni• Dispositivi intrauterini (IUD)• Presenza di cellule ghiandolari dopo isterectomia totale• Atrofia

ANORMALITÀ DELLE CELLULE EPITELIALICellule squamose• Cellule squamose atipiche (ASC) di incerto significato (ASC-US)non si può escludere l’H-SIL (ASC-H)• Lesioni intraepiteliali squamose di basso grado (L-SIL)includenti: HPV/displasia lieve/CIN 1• Lesioni intraepiteliali squamose di alto grado (H-SIL) includenti:displasia moderata e grave /CIN 2 e CIN 3/CIS• Carcinoma squamocellulareCellule ghiandolari• Cellule ghiandolari atipiche (AGC) (specificare se endocervicali, endometriali o non specificabili)• Cellule ghiandolari atipiche suggestive di neoplasia (specificare se endocervicali, endometriali o non specificabili)• Adenocarcinoma endocervicale in situ (AIS)• AdenocarcinomaAltro• Cellule endometriali in donne ≥ 40 anni di età

Bethesda System 2001

The 2001 Bethesda System. Terminology for reporting results of Cervical Cytology. JAMA, 287: 2114, 2002.

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•Adeguatezza del preparato: il T.B.S. 2001 mantiene le categorie “soddisfacente ed insoddisfacente” ed elimina la categoria “soddisfacente ma limitato da…..”•Classificazione generale: viene introdotta una singola categoria “Negativo per lesione intraepiteliale o malignità” che sostituisce le due precedenti categorie “nei limiti della norma” e “alterazioni cellulari benigne”• Interpretazione/risultato: a sottolineare che la citologia cervicale contribuisce alla diagnosi, si parla di interpretazione o di risultato.

•Le principali modifiche sono relative alla classificazione dell’ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato)che vengono distinte in due categorie: ASC-US e ASC-H in quest’ultima categoria rientrano i pap-tests dove non è possibile escludere SIL di alto grado.

Principali modifiche di refertazione introdotte con la TBS 2001:

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•La classificazione delle cellule ghiandolari atipiche è stata ampiamente rivista. Il termine AGUS è stato eliminato, le cellule ghiandolari atipiche (AGC) vanno possibilmente distinte in cellule endocervicali o endometriali.

L’ adenocarcinoma in situ (AIS) rappresenta una categoria separata.

Questa refertazione è adeguata e migliorativa rispetto alla precedente, la sua applicazione su tutto il territorio regionalepotrà avvenire dopo la valutazione dei risultati della sperimentazione già in atto in 7 realtà regionali che coinvolge oltre il 50% della popolazione residente.

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Screening cervicale in altri paesi della EU

• Liquid based cytology :– Thinprep (Tripath): filter cell suspension– SurePath (Cytec): density gradient centrifugation

• Automated cytology screening• HPV testing• Colposcopia

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Sistema Bethesda

Risultato Microbiologico

• bacillo di Döderlein• batteri• candida albicans• cocchi• flora batterica mista• gardnerella vaginalis• torulopsis glabrata• trichomonas vaginalis

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Sistema Bethesda

Risultato Ormonale

• fase follicolinica iniziale• fase follicolinica media• fase ovulatoria• fase luteinica• fase premestruale• fase mestruale

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Terminologie e Acronimi

Nel 1953 Reagan definì con il termine di “displasie” tutte le alterazioni dell’epitelio cervicale di incerta origine suscettibili di trasformazione in carcinoma della cervice.

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Terminologie e Acronimi

Nel 1961 a Vienna un Comitato Internazionale propose la seguente definizione di Displasia e Carcinoma in situ:

“per displasia si intendono tutti i disturbi di differenziazione a carico dell’epitelio pavimentoso e ghiandolare. Possono essere distinti in basso ed alto grado, termini preferibili al sospetto e non, poichédescrivono un aspetto istologico e non un’opinione”

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Terminologie e Acronimi

La Displasia venne quindi divisa in:

• Lieve• Moderata• Severa

(Reagan, Patten et al.)

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Terminologie e acronimi

• Displasia regolare• Displasia irregolare o severa

(De Brux, Dupré Froment)

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Terminologie ed acronimi

• Displasia benigna• Displasia atipica

(Nieburg, Rilke)

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Terminologie e Acronimi

Per CA in situ si devono intendere i casi che in assenza di invasione mostrano un epitelio in cui nella totalità del suo spessore non è presente alcuna differenziazione.

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Terminologie e Acronimi

Koss in una personale classificazione divide le lesioni precancerose in borderline lesions (displasia lieve - moderata) e carcinoma in situ (CA in situ)

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Terminologie e Acronimi

Richart nel 1967 ha proposto l’introduzione del termine “cervical intraepithelial neoplasia” (CIN)

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Terminologie e Acronimi

Comunemente nel tentativo di quantizzare l’entità delle lesioni si usa suddividere il CIN in:

• CIN I (displasia lieve)• CIN II (displasia moderata)• CIN III (displasia severa e CA in situ)

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Terminologie e Acronimi

Koilocitosi (Koilos = buco) definizione di Koss e Durfee nel 1956:

“lesione dell’epitelio squamoso nella quale le cellule piùsuperficiali mostravano un nucleo per lo più ipercromatico ed irregolare, circondato da una zona chiara e da una rima citoplasmatica intensamente colorata”

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Terminologie e Acronimi

Si deve a Purola, Savia e Meisels l’aver associato ad una infezione virale le alterazioni condilomatose e la possibilitàche esse svolgano un qualche ruolo nella etiologia del cervicocarcinoma

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Terminologie e Acronimi

L’alterata maturazione del citoplasma può provocare una cheratinizzazione precoce a livello di singola cellula (discheratosi) o una marcata cheratinizzazione della porzione più esterna dell’epitelio con formazione di strati di cheratina (ipercheratosi) o di cellule cheratinizzate con nuclei picnotici (paracheratosi)

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Terminologie e Acronimi

L - SIL (Low – Squamous Intraepithelial Lesion) CIN I

H - SIL (High - Squamous Intraepithelial Lesion) CIN II –CIN III – CA in situ

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ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)

AGUS (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance)

ACUS (Atypical Cells of Undetermined Significance)

Terminologie e Acronimi

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Terminologie e Acronimi

BCC (Benign Cellular Changes)

AMM (Atypical Mature Metaplasia)

AIM (Atypical Immature Metaplasia)

ARC (Atypical Reparative Changes)

PIM (Papillar Immature Metaplasia)

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Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico

• numero vetrino• data prelievo• provenienza• tipo di accesso

– spontaneo– a invito– richiamo– in follow up

• cognome e nome• codice fiscale• codice sanitario• data di nascita• luogo di nascita

• stato civile– nubile– coniugata– vedova

• indirizzo• professione• recapito telefonico• titolo di studio

– nessuno– elementari– medie inferiori– medie superiori– laurea

• tipo di prelievo

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Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico

• Tipo prelievo– esocervicale– endocervicale– eso-endocervicale– cupola vaginale– fornice– endometrio

• Strumento di prelievo– Spatola di Ayre– Cytobrush– Exact Touch– Endocyte– Altro

• Metodo di prelievo– Striscio distinto su unico

vetrino– Striscio su più vetrini (n°….)– Striscio indistinto su unico

vetrino• Eseguito da…..• Ultima mestruazione• In gravidanza

– Si– No

• Menopausa (anno…)• Esito di un precedente pap test

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Voci contemplate in una scheda di accompagnamento di esame citologico

• Terapia ormonale sostitutiva• Sintomatologia

– leucorrea– prurito – bruciore– stillicidio– meno.-metrorragia– altro

• Contraccezione– pillola– IUD– altro

• Esiti precedenti esami citologici– Cervicite– HPV– CIN I– CIN II– CIN III– Carcinoma squamoso– Adenocarcinoma– Altro…..

• Terapia– Isterectomia subtotale– Isterectomia totale– Conizzazione– DTC– Radioterapia– Chemioterapia– altro