sistema bain

Sistema bain

• Introducción• Características del sistema respiratorio ideal• Componentes de un sistema respiratorio• Clasificación de sistemas mapleson• Modificación de bain• Técnica• Análisis funcional: espontaneo o controlado• Ventajas y desventajas

INTRODUCCIÓN• Un sistema de respiración es un conjunto de componentes que

conecta las vías respiratorias del paciente a la máquina de anestesia, a través del cual se dispensa la composición controlada de la mezcla de gas.

• Se suministra gas al paciente, elimina el gas espirado y controla la temperatura y la humedad de la mezcla inspirada.

• Permite espontánea, controlada, o asistida. También puede proporcionar puertos de muestreo del gas, presión de la vía aérea, flujo y seguimiento de volumen.

Kaul TK, Mittal G. Mapleson’s Breathing Systems. Indian Journal of Anaesthesia [internet]. 2013 [consulta el 14 de marzo de 2015];57(5):507-515. disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821268/

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO IDEAL

• Debe ser sencillo, seguro y barato.• Capaz de ofrecer la mezcla de gases inspirada a su destino.• Permitir la ventilación espontánea, controlada o asistida.• Eficiente y permitir el bajo flujo de gas fresco.• Capaz de proteger a los pacientes de barotrauma.• Robusto, compacto, peso ligero.• Eliminar fácilmente los gases residuales.• El calentamiento y humidificación de los gases inspirados.• Efectivamente eliminar CO2.• Tener baja resistencia: En caso de tener la longitud mínima, diámetro

interno máximo y sin curvas pronunciadas o cambios bruscos de diámetro.

• El espacio muerto debe ser mínimo.Kaul TK, Mittal G. Mapleson’s Breathing Systems. Indian Journal of Anaesthesia [internet]. 2013 [consulta el 14 de marzo de 2015];57(5):507-515. disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821268/

COMPONENTESTubos de respiración• Las ondulaciones aumentan la flexibilidad y resistencia a la formación

de oclusiones.Presión ajustable válvula limitadora• También llamada válvula de escape o de seguridad, permite a los

gases salir del sistema cuando la presión dentro supera la presión de

apertura de la válvula.Bolsa de reservorio• Tiene capacidad para flujo de gas fresco durante la espiración,

actuando como un depósito disponible para su uso en la siguiente.• Actúa como un monitor de patrón ventilatorio del paciente.Conectores y adaptadores• Permitir una mayor flexibilidad para maniobrar.


CLASIFICACIÓN• Los sistemas Mapleson son

los circuitos de respiración, también conocidos como sistemas de respiración controlada de flujo o circuitos de lavado de dióxido de carbono, ya que dependen del flujo de gas fresco para el lavado de CO2. Se clasifican en cinco tipos básicos como Mapleson A, B, C, D.


MODIFICACIÓN DE BAIN


• En este circuito el tubo de suministro de gas fresco se ejecuta coaxialmente dentro del tubo corrugado. La longitud del circuito es 1,8 metros.

• El tubo exterior es transparente de modo que el tubo interno puede ser visto por cualquier desconexión o retorcimiento.

• A medida que aumenta la longitud, la resistencia aumenta.

TÉCNICA DE USO• Durante la respiración espontánea la válvula APL está totalmente

abierta. Paciente inspira gas fresco desde el circuito y el exceso de gases se ventila a través de la válvula de APL durante la espiración.

• En la ventilación controlada la válvula APL se mantiene parcialmente cerrada y paciente es ventilado apretando la bolsa de reserva. Aquí gases sobrantes se evacuan durante la inspiración.


• La ventilación también puede ser instituida mediante la conexión de la manguera de un ventilador mecánico para el circuito en lugar de bolsa de depósito y la válvula.

• La longitud de la tubería corrugada entre el ventilador y el circuito Bain debe ser un metro para evitar la dilución de aire de los gases entregados. El volumen corriente se establece en el ventilador y el flujo de gas fresco se mantendrá en 1,5 a 2 veces la ventilación minuto.

En respiración espontánea


En ventilación controlada


Flujo de gas fresco recomendado es de 1,5 a 2,0 veces la ventilación por minuto. • Flujo 70-100 ml / kg / min • volumen corriente de 10

ml / kg • frecuencia entre 12 y 14 /

min.

VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAIN• El peso ligero.• La mínima resistencia de ETT.• A medida que el tubo exterior es transparente, es fácil de detectar cualquier

retorcimiento o desconexión del tubo interno flujo de gas fresco.• Se puede utilizar tanto durante la ventilación espontánea y controlada.• Es útil cuando el paciente no es accesible como en resonancia magnética.• Gases exhalados no se acumulan cerca del campo quirúrgico, por lo que el riesgo

de incendios es abolida.• Fácil para el barrido de los gases pues válvula de recolección de residuos esta en el

extremo del circuito.• Fácil de conectar al ventilador.• Hay un poco de calentamiento del gas fresco inspirado en el gas exhalado presente

en tubo exterior.


DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE BAIN

• Debido a las múltiples conexiones en el circuito hay un riesgo de desconexiones.

• Montaje incorrecto de las piezas puede provocar el mal funcionamiento del circuito.

• Contaminación se produce debido al alto flujo de gas fresco. Sin embargo, se puede prevenir mediante el uso de sistema de barrido.

• Aumenta el costo debido a los altos flujos de gas fresco.• No puede haber formación de oclusiones en el tubo interno de suministro

de gas fresco porque conduce a la hipoxia.• No puede haber grietas en el tubo provocando fugas.


Resumen • Sistemas de respiración Mapleson se utilizan para la entrega de

oxígeno y agentes anestésicos y para eliminar el dióxido de carbono durante la anestesia.

• Se componen de diferentes componentes: flujo de gas fresco, bolsa de reserva, tubos de respiración, válvula espiratoria y conexión del paciente.

• Mapleson D y Bain son los mejores circuitos disponibles para la ventilación controlada.


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