sistem ventrikel
TRANSCRIPT
![Page 1: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Oleh:
Hesty Lidya Ningsih
ANATOMI SISTEM VENTRIKEL &
HIDROSEFALUS
![Page 2: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Memahami anatomi sistem ventrikel, sisterna dan villi arakhnoid Memahami tentang produksi, aliran dan resorbsi dari cairan serebrospinal Memahami mengenai hidrosefalus , patofisiologi dan tatalaksananya.
TUJUAN:
![Page 3: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi Sistem VentrikulerSistem ventrikel
![Page 4: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Foramina interventrikularis (Monro) :ventrikel lateral ventrikel ketiga
Akuaduktus Serebri (Aqueduct sylvius) : ventrikel ketiga ventrikel keempat
1 Apertura mediana (foramen magendie), 2 apertura lateralis (foramen luschka) :
ventrikel keempat ruang subarakhnoid
![Page 5: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/5.jpg)
TOPOGRAFI
![Page 6: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/6.jpg)
TOPOGRAFI
![Page 7: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Ventrikel Lateral
KORNU ANTERIORBerada di anterior dari foramen monroDinding medial septum pelusidumAtap dan dinding anterior genu korpus
kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel rostrum dari korpus
kalosum
![Page 8: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/8.jpg)
Ventrikel Lateral
KORPUSDinding medial atas septum pelusidum dinding medial bawah forniksAtap badan dari korpus kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel talamus
![Page 9: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventrikel Lateral
KORNU POSTERIORDinding medial bulbus dari korpus
kalosumAtap dan dinding lateral korpus kalosumDasar ventrikel trigonum kolateral
![Page 11: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Ventrikel Lateral
KORNU INFERIORAtap dan dinding medial permukaan
inferior talamus dan ujung nukleus kaudatus
Bagian lateral korpus kalosumDasar ventrikel bagian medial
hipokampus
![Page 12: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/12.jpg)
Ventrikel KetigaDibawah korpus kalosum dan korpus
ventrikel lateralDiatas sela tursika, glandula hipofise, dan
otak tengahDidepan glandula pinealDiantara kedua hemisfer serebri, talamus,
dan hipotalamus
![Page 13: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/14.jpg)
Ventrikel KeempatTerletak di ventral dari serebelum dan
dorsal dari pons dan medulaBerhubungan dengan kanalis sentralis
medula spinalis dan dengan rongga arakknoid melalui foramen luschka dan foramen magendi
![Page 15: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/15.jpg)
Ventrikel Keempat
![Page 16: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Sisterna subarachnoid
![Page 17: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/17.jpg)
Sisterna arakhnoid
Rongga besar dalam ruang subarachnoid terdapat
pada lekukan-lekukan permukaan otakPada bagian anterior batang otak & Hipothalamus :- Sisterna Pontis- Sisterna Inter peduncularis- Sisterna chiasmaPada bagian post / batang otak- Sisterna serebelomedular- Sisterna superiorPada Sulkus Lateralis Serebri: sisterna fossa lateralis
![Page 18: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Pleksus KhoroideusTerdapat pada dasar ventrikel lateral,
foramen monro, atap ventrikel III, dan bagian posterior ventrikel IV
![Page 19: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/19.jpg)
Pleksus Khoroid
![Page 20: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/20.jpg)
Cairan SerebrospinalisSifat LCS
Jernih tidak berwarna, tidak berbau
Mengandung hanya beberapa sel ( 0-3/µl)
Protein 15-45 mg/dL
Tekanan LCS pada posisi supinasi normal 70-150 mmH2O
Glukosa : 2/3 dari kadar gula darah (±50-85/dL)
![Page 21: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/21.jpg)
Produksi70 – 80% diproduksi oleh pleksus
khoroideusProduksi 0,35 ml/menit (400-500 ml/hari)Volume LCS yang bersirkulasi 130-150 ml. Produksi ↓ pada
tekanan intrakranial yang meningkatTekanan perfusi serebral menurun
![Page 22: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Distribusi dari CSS
![Page 23: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Aliran Cairan Serebrospinal
![Page 24: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/24.jpg)
Absorbsi dari CSS
![Page 25: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/25.jpg)
HIDROSEFALUS
![Page 26: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/26.jpg)
HIDROSEFALUS
Penumpukan cairan serebrospinal secara berlebihan dalam sistem ventrikel pelebaran sistem ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial
![Page 27: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/27.jpg)
PATOFISIOLOGINormalnya, CSS mengalir dari ventrikel
lateral ventrikel ke III Ventrikel IV ruang subarachnoid bersirkulasi mengelilingi otak dan medula spinalis diabsorpsi melalui granulasio arakhnoid.
Hidrosefalus gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan (absorpsi) dari CSS
![Page 28: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/28.jpg)
PATOFISIOLOGI
Hidrosefalus:a. Produksi likuor yang berlebihanb. Peningkatan resistensi aliran likuorc. Gangguan absorbsi
Sebagai konsekuensi dari tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.
![Page 29: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/29.jpg)
HIDROSEFALUS
Klasifikasi FungsionalObstruktif (Non komunikan)Non obstruktif ( Komunikan )
![Page 30: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/30.jpg)
HIDROSEFALUS
![Page 31: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Etiologi:
Kongenital Malformasi chiari,stenosis aquaduktus
primer,gliosis aquaduktus sekunder, malformasi
Dandy-Walker , kista Araknoid, anomali pembuluh
darah
DidapatInfeksi, massa, perdarahan
![Page 32: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus
Pembesaran kepala abnormalUbun-ubun membonjolTulang-tulang kepala tipis, Macewen’s
sign Vena-vena di sisi samping kepala melebar
dan berkelok.
Gejala-Gejala Dari Hidrosealus
![Page 33: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/33.jpg)
Iritabilitas, anak tidak mau makan dan minum, kesadaran menurun ke arah letargi.
Muntahfenomena “matahari terbenam” (sunset
phenomenon) pada bola mata
![Page 34: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Ukuran lingkar kepala (sirkumferensia oksipito-frontal) > 2SD
Proporsi lingkar kepala terhadap panjang dan berat badan diluar batas normal
Pertumbuhan kepala > 1,25 cm/minggu
![Page 35: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/35.jpg)
Hidrosefalus pada dewasa/anak-anak
manifestasi hipertensi intrakranial. Sakit Kepala Muntah Papil edema
![Page 36: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/36.jpg)
Gambaran CT scanPembesaran kornu
anterior ventrikel lateral (mickey mouse ventrikel) dan ventrikel III
Gambaran hipodens periventrikuler absorbsi transependimal
![Page 37: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/37.jpg)
Rasio FH > 50% IDRasio Evans : FH .
>30% Ø biparietal maks.
![Page 38: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/38.jpg)
Ukuran TH > 2mm, fisura silvius dan interhemisferik , dan sulkus serebri tidak jelas.
Ukuran TH > 2mm dan rasio
FH > 50% ID
![Page 39: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/39.jpg)
Penanganan HidrosefalusMEDIKAMENTOSA sementara
Terapi diuretikACETAZOLAMIDE FUROSEMIDE
![Page 40: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/40.jpg)
OPERASI Merusak pleksus khoroidalis dengan tindakan
reseksi atau koagulasi hasilnya kurang memuaskan.
Menghubungkan ventrikel dengan ruang subaraknoid Endoscopic Third Vetriculostomy
Pengeluaran likuor (CSF) kedalam organ ekstrakranial Shunting
![Page 41: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/41.jpg)
Operasi Pemasangan ‘Pintas’ (Shunting)
mengalihkan aliran CSS dari SSP ke area lain dari tubuh dimana ia dapat diserap sebagai bagian dari proses sirlukasi normal.
![Page 42: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/42.jpg)
Kateterisasi VentrikulerLokasi
Keen’s point Dandy’s point Kocher’s pointParietooksipital :
frazier burrhole
![Page 43: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/43.jpg)
Komplikasi-Komplikasi Yang Mungkin Dari Sistem Shunt
malfungsi overdraining (pengaliran yang berlebihan) underdraining (pengaliran yang kekurangan) rejeksi infeksi
![Page 44: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/45.jpg)
Presentasi Kasus
Seorang anak perempuan usia 15 bulan
Keluhan Utama :Ukuran kepala lebih besar dari anak
seusianya sejak lahir
![Page 46: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/46.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Ukuran kepala anaknya lebih besar dibanding anak seusianya sejak lahir. Tetapi orang tua tidak menganggap itu sebagai masalah karena menurut mereka kepala anak-anak sebelumnya juga agak besar.
3 bulan SMRS lingkar kepala semakin membesar, akhirnya orangtua membawa anaknya ke dokter anak di RSCM, disarankan CT scan kepala.
Riwayat demam lama (-), riwayat trauma (-)
![Page 47: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/47.jpg)
Tumbuh kembang : Pasien hanya bisa miring kanan dan kiri.
Pasien anak ke 3, kehamilan direncanakan. Selama kehamilan ibu sehat, konsumsi obat dan jamu (-), kontak binatang disangkal, trauma (-). Kontrol hamil ke bidan tidak teratur. USG (-).
Lahir cukup bulan spontan di bidan.
![Page 48: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/48.jpg)
Pemeriksaan fisik :Anak aktif. Ubun-ubun besar terbuka, membonjol dan
tegang. Lingkar kepala 54 cm (>2 SD). Transiluminasi (-). Venektasi (+). Sunset eye appearance (+).
Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - . Refleks ancam (-).
Motorik : keempat alat gerak sama aktif , sensorik respon nyeri (+).
![Page 49: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/49.jpg)
CT-Scan :Tampak pelebaran sistem
ventrikel lateral bilateral, III, dan IV.
Pelebaran kornu temporal ventrikel lateral > 2 mm
Evans ratio > 50%, mickey mouse appearance (+).
Ketebalan korteks > 1 cm. Girus dan sulkus kabur. Sisterna ambiens terbuka
CT-Scan Kepala :
![Page 50: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/50.jpg)
WD/ Hidrosefalus Komunikans
Sikap / VP Shunt
![Page 51: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/51.jpg)
Operasi :
Insisi kulit semilunar di daerah parietal dekstra pusat di keen’s point
Pungsi ventrikel dengan jarum ventrikel, di arahkan ke kantus kontralateral okuli sinistra. Selang ventrikel dimasukkan sepanjang 9 cm
LCS memancar, jernih. Opening pressure = 25 cmH2O. LCS diambil untuk analisa.
![Page 52: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/52.jpg)
Pasien dirawat selama 7 hariPasca operasi : Anak aktif. Ubun-ubun
besar terbuka, datar dan tidak tegang. Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - .
Refleks ancam (-). Motorik : keempat alat gerak sama aktif ,
sensorik respon nyeri (+). Abdomen : bising usus baik.
Follow up:
![Page 53: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/53.jpg)
Follow upStatus lokalis : luka operasi baik, tidak
terdapat tanda-tanda infeksi, reaksi kemerahan di kulit sepanjang jalur VP shunt (-).
Hasil analisa LCS : sel 3 Glukosa 67, Protein 24
![Page 54: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/54.jpg)
Gangguan fungsi penglihatan pada pasien ini yang kemungkinan menetap setelah tindakan operasi.
Tujuan operasi mencegah pembesaran kepala lebih lanjut dan membatasi kecacatan.
Risiko postoperatif berupa infeksi, rejeksi, overdrainage ataupun malfungsi
![Page 55: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/55.jpg)
1. Ventrikel merupakan kavitas dalam otak yang berisi cairan serebrospinal.
2. Gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan dari CSS Hidrosefalus
3. Pemahaman yang baik dalam hal anatomi, patofisiologi, komplikasi maupun prognosis dibutuhkan dalam menatalaksana pasien dengan hidrosefalus.
KESIMPULAN
![Page 56: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/56.jpg)
Daftar Pustaka
1. Lindy May. Pediatric Neurosurgery. Whurr Publisher. London. 2001.
2. Rhoton AL. The lateral and third ventricels. Neurosurgery. Florida. 2002.
3. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme NewYork. 2006.
4. Bergman RA. Functional Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Iowa. 2005.
5. Waxman GW. Clinical Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Connecticut. 2002.
6. Snell RS. Clinical Neuroanatomy. Lipincot Williams & Willkins. 2010
![Page 57: Sistem Ventrikel](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061314/5572133a497959fc0b91e1c9/html5/thumbnails/57.jpg)
TERIMA KASIH