LUIS EGÚSQUIZA GORRITTI UPAO DR. FONSECA

Senos Paranasales

Senos ParanasalesSenos Paranasales

Senos ParanasalesSenos Paranasales

DefiniciónDefinición

La sinusitis es la inflamación de la La sinusitis es la inflamación de la mucosa que recubre el interior de uno o mucosa que recubre el interior de uno o más de los senos paranasales , por más más de los senos paranasales , por más de 12 semanas.de 12 semanas.

  La sinusitis crónica puede aparecer a La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los niños, cualquier edad. En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. En los adultos, los adenoides grandes. En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, factores predisponentes como la alergia, más alteraciones anatómicas del interior más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos paranasalesde la nariz y senos paranasales

Ligero predominio en hombres, y en niños de Ligero predominio en hombres, y en niños de 5-10 años.5-10 años.

EEpidemiologíapidemiología

EtiologíaEtiología

PeptococosPeptococos PeptostreptococosPeptostreptococos FusobacteriumFusobacterium PrevotellaPrevotella

EtiologíaEtiología

HongosHongos

Virus(rinovirus,adenovirus)Virus(rinovirus,adenovirus)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MECANISMOS DE MECANISMOS DE DEFENSADEFENSA

Permeabilidad nasal

Pólipos nasales, desviaciones septales, hipertrofia de cornetes, tumores nasales, cpos.extrañ.etc.

↓ de pasaje aéreo

Edema generalizado de la mucosa nasal y sinusal, infección, desviación del tabique, etc.

Permeabilidad ostialobstrucciónobstrucción

Deshidratación ambiental, frío por debajo de 18°, formol, fenol, nicotina, etc.

Acción ciliar eficaz

Sequedad extrema del aire inspirado, los cambios de pH entre otros factores. entorpecen el mecanismo protector de la capa mucosa.

Secreción mucosa

Mucosa nasal es productora de IgA y de IgG; y de la Mucosa nasal es productora de IgA y de IgG; y de la presencia de mastocitos y eosinófilos.presencia de mastocitos y eosinófilos.

Agentes antibacterianos y Agentes antibacterianos y antivirales en secreción antivirales en secreción mucosa.mucosa.

Aumenta grosorde mucosaObstrucción ostium

Dificultad autolimpiezade senos

Acúmulo desecreciones (variación de composición)

Histopatología

HiperplasiaGranulaciónDegeneración polipoideMetaplasia glandularFibrosis cicatrizal

Incremento ypersistencia del bloqueo

Más alteraciónde ventilacióny drenaje

AlteraciónTrasportemucociliar

Hipoxiaalteraciónrecambiogaseoso

Favorece infección( flora saprófitapatógena)

FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS

HISTOPATOLOGIA DE LA SINUSITISHISTOPATOLOGIA DE LA SINUSITIS

Polipoideao edematosa

HiperplasiaAtroficao fibrosa

Edema intersticialcon pocos elementoscelulares

Frecuente en Sinusitis crónica

Numerosa células caliciformes( produc. mucina), ocacionanmetaplasia mucoide.Transformación de epitelioen otro con gran cantidad de vacuolas

Fibrosis estroma yAtrofia de mucosa

Desapariciónde elementos glandulares de lámina propia

Afecta vasos aferentesy secundariamentelinfáticos y tejidosblandos

SíntomasSíntomas

Sensación de Sensación de taponamiento.taponamiento.

RinorreaRinorrea Halitosis Halitosis CefaleaCefalea

SignosSignos LLetargoetargo SSomnolenciaomnolencia Halitosis .Halitosis . Escrurrimiento posterior.Escrurrimiento posterior. Prueba de transiluminación : Prueba de transiluminación :

AlteraciónAlteración Dolor a la palpación y percusión Dolor a la palpación y percusión

de senos paranasales.de senos paranasales.

DiagnósticoDiagnóstico

AnamnesisAnamnesis

Examen clínicoExamen clínico

Endoscopía nasalEndoscopía nasal

RadiografíasRadiografías

TACTAC

Cultivo en:Cultivo en: * Sinusitis grave* Sinusitis grave * Sinusitis nosocomial* Sinusitis nosocomial * Inmunodeprimidos* Inmunodeprimidos

Cultivo en:Cultivo en:

* Complicación local - regional* Complicación local - regional

* Mala respuesta al tratamiento* Mala respuesta al tratamiento

* Ensayos clínicos* Ensayos clínicos

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

AntibióticosAntibióticos AnalgésicosAnalgésicos MucolíticosMucolíticos

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

AntihistamínicosAntihistamínicos DescongestionantesDescongestionantes Inhalaciones.- calor localInhalaciones.- calor local

Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Quirúrgico

PunciónPunción Cadwel-LucCadwel-Luc EtmoidectomíaEtmoidectomía EndoscópicaEndoscópica

Antibióticos Antibióticos

Amoxicilina 500 mg c/8h o 875 mg c/12h, Amoxicilina 500 mg c/8h o 875 mg c/12h, durante 10 dias.durante 10 dias.

Amoxicilina + Ac. Clavulanico 875/125 Amoxicilina + Ac. Clavulanico 875/125 mg c/12h , durante 7 – 10 dias.mg c/12h , durante 7 – 10 dias.

Alergia a penicilinas: macrólidos.Alergia a penicilinas: macrólidos.

Otros: cefuroxima acetilo, cefpodoxima, Otros: cefuroxima acetilo, cefpodoxima, cefdinir.cefdinir.

Levofloxacino, moxifloxacino.Levofloxacino, moxifloxacino.

ComplicacionesComplicaciones

Fístula oroantralFístula oroantral

Celulitis orbitaria Celulitis orbitaria

MeningitisMeningitis

ComplicacionesComplicaciones AbscesosAbscesos ::

EpiduralEpidural

SubduralSubdural

Iintracerebral Iintracerebral Trombosis del seno cavernosoTrombosis del seno cavernoso

Absceso retroocularAbsceso retroocular

OftalmoplejíaOftalmoplejía

CelulitisCelulitis OrbitariaOrbitaria

Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria

Tromboflebitis del Seno Cavernoso

AbscesoAbsceso RetroocularRetroocular

Tromboflebitis

Absceso Intracerebral