Síntomas y signos de Enfermedad hepatobiliar, Métodos paraclínicos

Dr. Juan A. Martìnez SeguraDr. Juan A. Martìnez Segura

GastroenterologíaGastroenterología

Facultad de Medicina U.A.N.L.Facultad de Medicina U.A.N.L.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOSESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS

Biopsia hepáticaBiopsia hepática

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Antecedentes Médicos y QuirúrgicosAntecedentes Médicos y Quirúrgicos MedicamentosMedicamentos Historia de transfusiones sanguíneasHistoria de transfusiones sanguíneas Abuso de alcoholAbuso de alcohol Historia heredo familiaresHistoria heredo familiares Interrogatorio por aparatos y sistemasInterrogatorio por aparatos y sistemas

Sangrado fácilSangrado fácil Peso y apetitoPeso y apetito Fatiga, malestar, adinamiaFatiga, malestar, adinamia

SIGNOS Y SÍNOTMAS ENFERMEDAD HEPATICA

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HALLAZGOS FISICOSHALLAZGOS FISICOS CABEZACABEZA

Atrofia de músculos temporalesAtrofia de músculos temporales Hipertrofia parotidea y glándulas lagrimalesHipertrofia parotidea y glándulas lagrimales Ictericia escleralIctericia escleral AlopeciaAlopecia

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HALLAZGOS FISICOSHALLAZGOS FISICOS TEGUMENTOSTEGUMENTOS

Ictericia, huellas de rascadoIctericia, huellas de rascado Púrpura, áreas equimoticasPúrpura, áreas equimoticas GinecomastiaGinecomastia Telangiectasias (angiomas en araTelangiectasias (angiomas en araña)ña)• Región facial y narizRegión facial y nariz• Tórax anteriorTórax anterior

Eritema palmarEritema palmar Palidez por anemiaPalidez por anemia Disminución del vello axilar y pubianoDisminución del vello axilar y pubiano

angioma en araña

Eritema palmar

EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HALLAZGOS FISICOSHALLAZGOS FISICOS MUSCULOESQUELETICOMUSCULOESQUELETICO

Disminución de masa muscularDisminución de masa muscular Contractura de DupuytrenContractura de Dupuytren

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO AsterixisAsterixis TemblorTemblor EncefalopatíaEncefalopatía Neuropatía periféricaNeuropatía periférica

SISTEMA HEMATOPOYETICOSISTEMA HEMATOPOYETICO EquimosisEquimosis Sangrado gingivalSangrado gingival Diátesis hemorrágicaDiátesis hemorrágica

EXAMEN DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

HALLAZGOS FISICOSHALLAZGOS FISICOS ABDOMENABDOMEN

AscitisAscitis Colateralizacion de venas superficiales Colateralizacion de venas superficiales

periumbilicales (venas en cabeza de medusa)periumbilicales (venas en cabeza de medusa) EsplenomegaliaEsplenomegalia HepatomegaliaHepatomegalia

GENITALESGENITALES Atrofia testicular Atrofia testicular

EXAMEN RECTALEXAMEN RECTAL Sangre oculta en hecesSangre oculta en heces

ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATICA

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO Termino inadecuadoTermino inadecuado Reflejo de diversos procesos patológicosReflejo de diversos procesos patológicos

DaDaño de células hepáticasño de células hepáticas ColestasisColestasis Lesiones hepáticas ocupantes de espacioLesiones hepáticas ocupantes de espacio HemólisisHemólisis DesnutriciónDesnutrición Daño tisular extrahepaticoDaño tisular extrahepatico

Enzimas no especificas de sistema hepatobiliarEnzimas no especificas de sistema hepatobiliar Presentes en varios o múltiples tejidosPresentes en varios o múltiples tejidos Isoenzimas diferentesIsoenzimas diferentes

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

CONSIDERACION DE CONTEXTOCONSIDERACION DE CONTEXTO Cuadro clínico (ictericia, dolor abdominal, Cuadro clínico (ictericia, dolor abdominal,

medicamentos)medicamentos) Valores previos (normales, elevados)Valores previos (normales, elevados) Estudios complementarios (serologia para Estudios complementarios (serologia para

hepatitis virales)hepatitis virales) Estudios de imagen (dilatación de vías biliares, Estudios de imagen (dilatación de vías biliares,

aspecto del hígado)aspecto del hígado)

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO PANEL DE RUTINAPANEL DE RUTINA

TransaminasasTransaminasas Glutámico oxalacetica (AST, TGO)Glutámico oxalacetica (AST, TGO) Glutámico piruvica (ALT, TGP)Glutámico piruvica (ALT, TGP)

FosfatasaFosfatasa AlcalinaAlcalina

BilirrubinaBilirrubina TotalTotal DirectaDirecta IndirectaIndirecta

AlbúminaAlbúmina GGt, gamaglutamiltranspeptidasaGGt, gamaglutamiltranspeptidasa DHL, deshidrogenasa lácticaDHL, deshidrogenasa láctica

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO

EXAMENES INDIRECTOSEXAMENES INDIRECTOS Tiempo de protrombinaTiempo de protrombina Amoniaco séricoAmoniaco sérico Biometría hemática completaBiometría hemática completa

HemoglobinaHemoglobina Volumen corpuscular medio eritrocitarioVolumen corpuscular medio eritrocitario Cuenta plaquetariaCuenta plaquetaria

Frotis de sangre periféricaFrotis de sangre periférica

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO TRANSAMINASASTRANSAMINASAS

GLUTAMICOOXALACETICA (TGO, AST)GLUTAMICOOXALACETICA (TGO, AST) Presente enPresente en

• HígadoHígado• CorazónCorazón• Músculo esqueléticoMúsculo esquelético• RiñónRiñón• CerebroCerebro

Valores normales: 0 – 40 UI / LValores normales: 0 – 40 UI / L GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O ALT)GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O ALT)

Presente casi exclusivamente en hígadoPresente casi exclusivamente en hígado Valores normales: 0 – 29 UI / LValores normales: 0 – 29 UI / L

Su elevación refleja DASu elevación refleja DAÑO HEPATOCELULARÑO HEPATOCELULAR

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA

Enzima derivada de la membrana plasmáticaEnzima derivada de la membrana plasmática Presente enPresente en

HuesoHueso IntestinoIntestino HígadoHígado PlacentaPlacenta

Valores normales: 30 – 115 UI / LValores normales: 30 – 115 UI / L Su elevación usualmente refleja Su elevación usualmente refleja trastorno del árbol biliartrastorno del árbol biliar

Principalmente colestasisPrincipalmente colestasis Lesiones ocupantes de espacioLesiones ocupantes de espacio DaDaño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)ño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO BILIRRUBINABILIRRUBINA

TotalTotal Valores normales: 0.2 – 1.0 mg / dlValores normales: 0.2 – 1.0 mg / dl

Directa o conjugadaDirecta o conjugada Valores normales: 0 – 0.4 mg / dlValores normales: 0 – 0.4 mg / dl

Indirecta o no conjugadaIndirecta o no conjugada Valores normales: 0 – 0.6 mg / dlValores normales: 0 – 0.6 mg / dl

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO GAMMA GLUTAMILTRANSFERASAGAMMA GLUTAMILTRANSFERASA

Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP)Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP) Presente en todo el sistema hepatobiliarPresente en todo el sistema hepatobiliar En enfermedades hepáticas, guarda correlación con En enfermedades hepáticas, guarda correlación con

el nivel de Fosfatasa alcalinael nivel de Fosfatasa alcalina Es el indicador Es el indicador mas sensible mas sensible de enfermedad del de enfermedad del

árbol biliarárbol biliar Marcador predominantemente de colestasisMarcador predominantemente de colestasis Valores normales: 8 – 37 UI / LValores normales: 8 – 37 UI / L

ICTERICIA alteraciones hepáticas

ICTERICIA

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO ALBUMINAALBUMINA

Proteína serica de mayor importancia sintetizada por el Proteína serica de mayor importancia sintetizada por el hígadohígado

Valores normales: 3.4 – 5.0 g / dlValores normales: 3.4 – 5.0 g / dl Vida media prolongadaVida media prolongada Factores modificadoresFactores modificadores

NutriciónNutrición Factores hormonales Factores hormonales Presión oncótica del plasmaPresión oncótica del plasma

Baja en pacientes con cirrosis hepáticaBaja en pacientes con cirrosis hepática Niveles bajos en estados catabólicos agudos (infección, Niveles bajos en estados catabólicos agudos (infección,

trauma) o crónicos (cáncer)trauma) o crónicos (cáncer)

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO GLOBULINAS SERICAS TOTALESGLOBULINAS SERICAS TOTALES

Globulinas alfa, beta y gamma (inmunoglobulinas)Globulinas alfa, beta y gamma (inmunoglobulinas) Elevación en padecimientos diversos tanto hepáticos como Elevación en padecimientos diversos tanto hepáticos como

extrahepaticosextrahepaticos Elevadas en Elevadas en

Padecimientos auto inmunesPadecimientos auto inmunes• Hepatitis auto inmuneHepatitis auto inmune

Infecciones hepáticasInfecciones hepáticas• Hepatitis B o CHepatitis B o C

CirrosisCirrosis En general, medidas en forma indirectaEn general, medidas en forma indirecta

Proteínas totales en sueroProteínas totales en suero• Albúmina + GlobulinasAlbúmina + Globulinas

TIEMPO DE PROTROMBINA

El hígado sintetiza casi todas las proteínas que El hígado sintetiza casi todas las proteínas que constituyen los factores de coagulaciónconstituyen los factores de coagulación

Factores I, II, VII, IX, X dependientes de la vitamina KFactores I, II, VII, IX, X dependientes de la vitamina K Producción de estos factoresProducción de estos factores Absorción de vitamina K depende de secreción biliar normalAbsorción de vitamina K depende de secreción biliar normal

Prolongado en disfunción hepáticaProlongado en disfunción hepática Síntesis de factores de coagulaciónSíntesis de factores de coagulación Disfunción de secreción biliarDisfunción de secreción biliar

Prolongación mas temprana que disminución en Prolongación mas temprana que disminución en albúminaalbúmina

Valores normales: 12 – 14 seg (testigo 10 seg)Valores normales: 12 – 14 seg (testigo 10 seg)

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO AMONIACO SERICOAMONIACO SERICO

Incrementado en pacientes con hepatopatiasIncrementado en pacientes con hepatopatias AgudasAgudas CrónicasCrónicas

Alteración del proceso de síntesis de la urea.Alteración del proceso de síntesis de la urea. Grados variables de elevaciónGrados variables de elevación No correlacionan con hallazgos clínicosNo correlacionan con hallazgos clínicos

BIOMETRIA HEMATICA

CELULAS DE LINEA ROJACELULAS DE LINEA ROJA Hemoglobina: AnemiaHemoglobina: Anemia

Pérdida crónica de sangrePérdida crónica de sangreDeficiencias vitamínicasDeficiencias vitamínicasEfecto toxico de alcohol sobre médula Efecto toxico de alcohol sobre médula

óseaósea Volumen corpuscular medioVolumen corpuscular medio

Tiende a encontrarse elevado en ausencia Tiende a encontrarse elevado en ausencia de pérdida crónica de sangrede pérdida crónica de sangre

BIOMETRIA HEMATICA

PLAQUETASPLAQUETAS Cuenta plaquetariaCuenta plaquetaria

DisminuidaDisminuida

• Secuestro de plaquetas en bazo por Secuestro de plaquetas en bazo por esplenomegalia con hipertensión portalesplenomegalia con hipertensión portal

• Efecto toxico de alcohol sobre medula óseaEfecto toxico de alcohol sobre medula ósea

• Disminución del factor estimulante de los Disminución del factor estimulante de los megacariocitosmegacariocitos

DESHIDROGENASA LACTICA

Enzima con pobre especificidadEnzima con pobre especificidad Abundante enAbundante en

Células sanguíneasCélulas sanguíneas HígadoHígado IntestinoIntestino

CASO CLINICO #1

Masculino de 24 aMasculino de 24 años hospitalizado con fiebre, dolor en ños hospitalizado con fiebre, dolor en cuadrante inferior derecho, náusea, vómito y cuadrante inferior derecho, náusea, vómito y leucocitosisleucocitosis

Diagnóstico: apendicitis agudaDiagnóstico: apendicitis aguda El estudiante de Medicina Interna I nota ictericia El estudiante de Medicina Interna I nota ictericia

escleral. El residente de Cirugía General solicita escleral. El residente de Cirugía General solicita pruebas de función hepática para descartar “hepatitis”pruebas de función hepática para descartar “hepatitis”

CASO CLINICO #1

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA TGOTGO 39 UI / L39 UI / L TGPTGP 12 UI / L12 UI / L Bilirrubina TotalBilirrubina Total 3.4 mg / dl3.4 mg / dl Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina 56 UI / L56 UI / L AlbúminaAlbúmina 3.9 mg / dl3.9 mg / dl

El residente de Cirugía General solicita una ínter El residente de Cirugía General solicita una ínter consulta a Gastroenterología con la preocupación de consulta a Gastroenterología con la preocupación de operar a un paciente con “hepatitis”operar a un paciente con “hepatitis”

El estudiante de Medicina Interna I sugiere un sencillo El estudiante de Medicina Interna I sugiere un sencillo estudio de laboratorio para hacer el diagnosticoestudio de laboratorio para hacer el diagnostico

CASO CLINICO #1

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA TGOTGO 39 UI / L39 UI / L TGPTGP 12 UI / L12 UI / L Bilirrubina TotalBilirrubina Total 3.4 mg / dl3.4 mg / dl Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina 56 UI / L56 UI / L AlbúminaAlbúmina 3.9 mg / dl3.9 mg / dl

Estudio adicional: fraccionar bilirrubinaEstudio adicional: fraccionar bilirrubina Bilirrubina IndirectaBilirrubina Indirecta 2.9 mg / dl2.9 mg / dl Bilirrubina DirectaBilirrubina Directa 0.5 mg / dl0.5 mg / dl

Diagnostico: Síndrome de GilbertDiagnostico: Síndrome de Gilbert

CASO CLINICO #2 Femenina de 19 aFemenina de 19 años que desarrolla malestar, náusea y ños que desarrolla malestar, náusea y

vómito acompañados de dolor abdominal vago. Al examen se vómito acompañados de dolor abdominal vago. Al examen se encuentra ictericia en conjuntivas y pielencuentra ictericia en conjuntivas y piel

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ASTAST 975 UI / L975 UI / L ALTALT 841 UI / L841 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 139 UI / L139 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 7.9 mg / dl7.9 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 5.0 mg / dl5.0 mg / dl Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta 2.9 mg / dl2.9 mg / dl AlbúminaAlbúmina 3.6 mg / dl3.6 mg / dl

Ecografía de abdomen superior: NormalEcografía de abdomen superior: Normal

CASO CLINICO #2

Femenina de 19 aFemenina de 19 años con malestar, nausea, vomito, dolor ños con malestar, nausea, vomito, dolor abdominal vago e ictericiaabdominal vago e ictericia

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA dia 2dia 2 ASTAST 975 UI / L975 UI / L 1127 UI / dl1127 UI / dl ALTALT 841 UI / L841 UI / L 956 UI / dl956 UI / dl Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 139 UI / L139 UI / L 186 UI / dl186 UI / dl Bilirrubina totalBilirrubina total 7.9 mg / dl7.9 mg / dl 8.9 mg / dl8.9 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 5.0 mg / dl5.0 mg / dl 6.2 mg / dl6.2 mg / dl Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta 2.9 mg / dl2.9 mg / dl 2.7 mg / dl2.7 mg / dl

Ecografía de abdomen superior: NormalEcografía de abdomen superior: Normal Se solicita serologia para hepatitis por virus ASe solicita serologia para hepatitis por virus A

CASO CLINICO #2

Femenina de 19 aFemenina de 19 años con malestar, nausea, vomito, dolor ños con malestar, nausea, vomito, dolor abdominal vago e ictericiaabdominal vago e ictericia

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 3 ASTAST 1127 UI / dl1127 UI / dl ALTALT 956 UI / dl956 UI / dl Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 186 UI / dl186 UI / dl Bilirrubina totalBilirrubina total 8.9 mg / dl8.9 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 6.2 mg / dl6.2 mg / dl Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta 2.7 mg / dl2.7 mg / dl

Serología para hepatitis por virus A: pendienteSerología para hepatitis por virus A: pendiente Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)

CASO CLINICO #2

Femenina de 19 aFemenina de 19 años con malestar, nausea, vomito, dolor ños con malestar, nausea, vomito, dolor abdominal vago e ictericiaabdominal vago e ictericia

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 4día 4 ASTAST 11271127 624 UI / L624 UI / L ALTALT 956 956 261 UI / L261 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 186186 112 UI / L112 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 8.98.9 5.1 mg / dl5.1 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 6.26.2 3.2 mg / dl3.2 mg / dl Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta 2.72.7 1.9 mg / dl1.9 mg / dl

Serologia para hepatitis por virus A: pendienteSerologia para hepatitis por virus A: pendiente Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)

CASO CLINICO #2

Femenina de 19 aFemenina de 19 años con malestar, nausea, vomito, dolor ños con malestar, nausea, vomito, dolor abdominal vago e ictericiaabdominal vago e ictericia

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 5día 5 ASTAST 11271127 624 UI / L624 UI / L ALTALT 956 956 261 UI / L261 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 186186 112 UI / L112 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 8.98.9 5.1 mg / dl5.1 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 6.26.2 3.2 mg / dl3.2 mg / dl Bilirrubina indirectaBilirrubina indirecta 2.72.7 1.9 mg / dl1.9 mg / dl

Serologia para hepatitis por virus A: PositivaSerologia para hepatitis por virus A: Positiva Anti IgM vs Hep A = Hepatitis A agudaAnti IgM vs Hep A = Hepatitis A aguda

CASO CLINICO #3

Masculino de 76 aMasculino de 76 años de edad con tres meses de dolor ños de edad con tres meses de dolor epigástrico vago y pérdida de peso de 18 kg. Hace una epigástrico vago y pérdida de peso de 18 kg. Hace una semana se agrega ictericiasemana se agrega ictericia

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 32 UI / L32 UI / L ALTALT 56 UI / L56 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 18.8 mg / dl18.8 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 13.9 mg / dl13.9 mg / dl Fosfatasa alcalina Fosfatasa alcalina 878 UI / dl878 UI / dl AlbúminaAlbúmina 1.9 mg / dl1.9 mg / dl

CASO CLINICO #3 Masculino de 76 aMasculino de 76 años con dolor epigástrico, perdida de peso ños con dolor epigástrico, perdida de peso

e ictericiae ictericia Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática

ASTAST 32 UI / L32 UI / L ALTALT 56 UI / L56 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 18.8 mg / dl18.8 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 13.9 mg / dl13.9 mg / dl Fosfatasa alcalina Fosfatasa alcalina 878 UI / dl878 UI / dl AlbúminaAlbúmina 1.9 mg / dl1.9 mg / dl

Ecografía de abdomen: dilatación de conductos Ecografía de abdomen: dilatación de conductos intrahepaticos, colédoco (>2 cm de diámetrointrahepaticos, colédoco (>2 cm de diámetro), ), y conducto y conducto pancreático distal pancreático distal

CASO CLINICO #3 Masculino de 76 aMasculino de 76 años con dolor epigástrico vago, perdida de ños con dolor epigástrico vago, perdida de

peso (18 kg) e ictericiapeso (18 kg) e ictericia Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática

ASTAST 32 UI / L32 UI / L ALTALT 56 UI / L56 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 18.8 mg / dl18.8 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 13.9 mg / dl13.9 mg / dl Fosfatasa alcalina Fosfatasa alcalina 878 UI / dl878 UI / dl AlbúminaAlbúmina 1.9 mg / dl1.9 mg / dl

Ecografía de abdomen: dilatación de conductos Ecografía de abdomen: dilatación de conductos intrahepaticos, colédoco, y pancreáticointrahepaticos, colédoco, y pancreático

TAC de abdomen: tumoración en cabeza de páncreas con TAC de abdomen: tumoración en cabeza de páncreas con obstrucción del árbol biliarobstrucción del árbol biliar

ENDOSONOGRAFÍA CON BIOPSIA POR AGUJA FINA (BAAF)

CASO CLINICO #4

Femenina de 42 aFemenina de 42 años, obesa, con historia de ños, obesa, con historia de cuatro gestaciones que desarrolla dolor súbito cuatro gestaciones que desarrolla dolor súbito en cuadrante superior derecho, acompañados en cuadrante superior derecho, acompañados de náusea, vómito y fiebre. Al ingreso, se nota de náusea, vómito y fiebre. Al ingreso, se nota ictericiaictericia

CASO CLINICO #4

Femenina de 42 aFemenina de 42 años, obesa, con dolor súbito en ños, obesa, con dolor súbito en cuadrante superior derecho, náusea, vómito, fiebre e cuadrante superior derecho, náusea, vómito, fiebre e ictericiaictericia

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 289 UI / L289 UI / L ALTALT 303 UI / L303 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 7.8 mg / dl7.8 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 5.9 mg / dl5.9 mg / dl Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 488 mg / dl488 mg / dl AlbúminaAlbúmina 3.5 mg / dl3.5 mg / dl

CASO CLINICO #4

CASO CLINICO #4

Femenina de 42 aFemenina de 42 años, obesa, con dolor en cuadrante ños, obesa, con dolor en cuadrante superior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericiasuperior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericia

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 289 UI / L289 UI / L ALTALT 303 UI / L303 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 7.8 mg / dl7.8 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 5.9 mg / dl5.9 mg / dl Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 488 mg / dl488 mg / dl AlbúminaAlbúmina 3.5 mg / dl3.5 mg / dl

Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)

CASO CLINICO #4

Femenina de 42 aFemenina de 42 años, obesa, con dolor en cuadrante ños, obesa, con dolor en cuadrante superior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericiasuperior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericia

Pruebas de función hepática Pruebas de función hepática dia 2dia 2 ASTAST 289289 102 UI / L102 UI / L ALTALT 303303 78 UI / L78 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 7.87.8 8.2 mg / dl8.2 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 5.95.9 6.9 mg / dl6.9 mg / dl Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 488488 412 UI / L412 UI / L AlbúminaAlbúmina 3.53.5 3.4 mg / dl3.4 mg / dl

Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)

CASO CLINICO #4

CASO CLINICO #4

CASO CLINICO #5 Paciente masculino de 53 aPaciente masculino de 53 años de edad que desarrolla dolor ños de edad que desarrolla dolor

progresivo en cuadrante superior derecho en los últimos dos progresivo en cuadrante superior derecho en los últimos dos meses; ahora dolor mas intenso, con fiebre moderada, náusea meses; ahora dolor mas intenso, con fiebre moderada, náusea y vómito. No ictericiay vómito. No ictericia

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 46 UI / L46 UI / L ALTALT 48 UI / L48 UI / L Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina 589 UI / L589 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 1.1 mg / dl1.1 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 0.4 mg / dl0.4 mg / dl AlbúminaAlbúmina 3.8 mg / dl3.8 mg / dl GGTPGGTP 398 UI / dl398 UI / dl

CASO CLINICO #5

CASO CLINICO #6 Masculino de 38 aMasculino de 38 años que al intentar donar sangre es ños que al intentar donar sangre es

rechazado por anormalidades en sus PFHs. Historia de rechazado por anormalidades en sus PFHs. Historia de transfusión sanguínea transfusión sanguínea por accidente automovilístico hace 11 por accidente automovilístico hace 11 años. Actualmente sin síntomas años. Actualmente sin síntomas

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 79 UI / L79 UI / L ALTALT 89 UI / L89 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 62 UI / L62 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 0.9 mg / dl0.9 mg / dl AlbúminaAlbúmina 3.8 mg / dl3.8 mg / dl

Ecografía de abdomen superior normalEcografía de abdomen superior normal Anticuerpo contra Hepatitis C positivoAnticuerpo contra Hepatitis C positivo

CASO CLINICO #7 Masculino de 43 aMasculino de 43 años de edad, alcohólico crónico, que es ños de edad, alcohólico crónico, que es

hospitalizado por presentar alteración del estado de la hospitalizado por presentar alteración del estado de la conciencia, fiebre, y aparente dolor abdominal. Al examen conciencia, fiebre, y aparente dolor abdominal. Al examen físico, se observa paciente intoxicado por alcohol, somnoliento, e físico, se observa paciente intoxicado por alcohol, somnoliento, e ictérico. En abdomen se observa hepatoesplenomegalia y ascitis ictérico. En abdomen se observa hepatoesplenomegalia y ascitis abundanteabundante

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 224 UI / L224 UI / L ALTALT 108 UI / L108 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 135 UI / L135 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 8.6 mg / dl8.6 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 3.1 mg / dl3.1 mg / dl AlbúminaAlbúmina 1.5 mg / dl1.5 mg / dl

CASO CLINICO #7 Masculino de 43 aMasculino de 43 años, alcohólico, hospitalizado por alteración del ños, alcohólico, hospitalizado por alteración del

estado de la conciencia, fiebre, y dolor abdominal. Examen estado de la conciencia, fiebre, y dolor abdominal. Examen físico :intoxicado por alcohol, somnoliento, ictérico; físico :intoxicado por alcohol, somnoliento, ictérico; hepatoesplenomegalia y ascitishepatoesplenomegalia y ascitis

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática ASTAST 224 UI / L224 UI / L ALTALT 108 UI / L108 UI / L Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina 135 UI / L135 UI / L Bilirrubina totalBilirrubina total 8.6 mg / dl8.6 mg / dl Bilirrubina directaBilirrubina directa 3.1 mg / dl3.1 mg / dl AlbúminaAlbúmina 1.5 mg / dl1.5 mg / dl Tiempo protrombinaTiempo protrombina 23 seg (testigo 10 seg)23 seg (testigo 10 seg) GGTPGGTP 342 UI / L342 UI / L

CASO CLINICO #6

Ecografía abdominalEcografía abdominal Hepatoesplenomegalia y ascitis abundanteHepatoesplenomegalia y ascitis abundante

Endoscopia superiorEndoscopia superior Várices esofágicasVárices esofágicas

DiagnósticoDiagnóstico Cirrosis con hipertensión portalCirrosis con hipertensión portal Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica