sintesis de los tejidos blando sii
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DRA. MARLENE ANAYA D.TECNICA QUIRURGICA
ES ELCONJUNTO DE MANIOBRAS QUE REALIZA EL CIRUJANO PARA REUNIR LOS TEJIDOS Y FAVORECER LA RAPIDA Y PERFECTA CICATRIZACION DE LA HERIDA. PUEDE SER :
PARCIAL. TOTAL INMEDIATA DIFERIDA
PARCIAL. SINTESIS DE TEJIDO REALIZADA EN UNA DETERMINADA LONGITUD DE LA HERIDA Y DEJA LIBRE UNA PARTE PARA LA COLOCACION DE DRENAJES.
TOTAL CUANDO SE CIERRA TODA LA LONGITUD DE LA HERIDA,CICATRIZARA LA HERIDA DE PRIMERA INTENCION.(CIRUGIA PROGRAMADA
SINTESIS DE PRIMERA INTENCION O INMEDIATA. SINTESIS SE REALIZA AL CONCLUIR LA CIRUGIA.(CIRUGIAS LIMPIAS-PROGRAMADAS)
SINTESIS DE SEGUNDA INTENCION O TARDIA.SINTESIS DIFERIDA, DEBIDO A CONTAMINACION O RIESGO DE INFECCION DE LA CAVIDAD.EN HERIDAS INFECTADAS,PERITONITIS,ETC.
1.LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS : ES LA FUERZA QUE SE OPONE A REUNIR LOS TEJIDOS , DEPENDE DE DOS FACTORES: ◦ LA CANTIDAD DE TEJIDO FIBROSO ( CUANTO MAS
SEA, MENOR SERA LA ELASTICIDAD)◦ Y EL ESTADO DE SALUD DEL TEJIDO (PERFUSION
TISULAR,EDEMA O NECROSIS)
2. LA TENSION :ES LA FUERZA QUE VENCE LA RESISTENCIA OPOSITORA A LA REUNION DE LOS TEJIDOS,DEPENDE:◦ DEL AREA INCLUIDA: LA TENSION ES
PROPORCIONAL AL AREA INCLUIDA( SI MAYOR LA HERIDA MAYOR LA TENSION)
◦ DE LA CANTIDAD Y ESPESOR DEL HILO
ESTERIL MULTIUSO,PUEDE USARSE LA MISMA
SUTURA EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUIRURGICOI
RESISTENTE A LA TRACCION NO CORTANTE O TRAUMATICA HIPOALERGENICA,NO TOXICA NO REACTIVA O BAJA PREDISPOSICION A LA
INFECCION FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO EFICIENTE(CALIDAD-PRECIO)
AGUJAS: SON INSTRUMENTOS METALICOS DESTINADOS A PASAR LOS HILOS A TRAVES DE LOS TEJIDOS PARA LUEGO REUNIRLOS MEDIANTE MANIOBRAS. PUEDEN SER:
AGUJAS TRAUMATICAS (CURVAS O RECTAS). AGUJAS ATRAUMATICAS( CURVAS O
RECTAS).
Aguja
Las agujas son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a traves de los tejidos
Elementos constitutivos: * Punta * Cuerpo * Ojo Forma: * Rectas * Curvas * Mixtas
Manejarlas: *Mano *con Mango *con Portaagujas
Punta: Tiene mucha importancia que la punta de
una aguja sea AGUDA y AFILADA, porque asi penetra mas facilmente en el tejido
3 tipos de punta: *Conica * Lanceolada
*Roma *Triangular
Cuerpo: Se estabelece por su
seccion transversal Clasificada como:
*Triangular * Plana * Lateral * Plana trasversal o
Compleja
Ojo: POR DONDE PASA EL HILO Puede ser abierto o cerrado Y en cada uno la forma varia: *Oval * Circular
AGUJAS RECTAS AGUJAS CURVAS AGUJAS MIXTAS AGUJAS RECTAS:
◦ AGUJA DE COSTURERA: PUNTA CONICA ,CUERPO REDONDEADO Y OJO CERRADO: SUTURAS DE PIEL,TENDONES,NERVIOS,VASOS,TRACTO GASTROINTESTINAL,INTRADERMICAS O TRANSCUTANEA.
1. Aguja RectasAguja de costurera
Es de punta conica, de cuerpo redondado y ojo cerrado.
Se usa: Suturas intradermicas, de tendones, de nervios, de visceras huecas, etcetera
AGUJA LANCEOLADA: PUNTA PRISMATICA TRIANGULAR CON ARISTAS MUY AFILADAS,CUERPO ANALOGO A LA PUNTA EN TERCIO ANTERIOR Y CILINDRICO EN SUS 2/3 POSTERIORES, OJO CERRADO O ABIERTO
Aguja atraumatica
Es un perfeccionamiento de una aguja redonda, de la que solo se diferencia porque carece de ojo;
Su extremidad posterior hueca sale el hilo del mismo calibre
Se usa para suturas nobles como ser la arterirrafia, o suturas de viscerashuecas
QUE TIENEN UN RADIO DE CURVATURA QUE VARIA ENTRE LOS LIMITES DE LA CIRCUNFERENCIA (3/8, ¾,1/3, ½ ), LA PUNTA PUEDE SER TRIANGULAR,CONICA O LANCEOLADA ,CUERPO: APLANADO LATERALMENTE O CILINDRICO Y OJO CERRADO O ABIERTO.
AGUJAS MIXTAS: DOS SEGMENTOS UNO CURVO QUE TERMINA EN PUNTA PRISMATICA O TRIANGULAR Y OTRO SEGMENTO RECTO Y CILINDRICO. SUTURA CON PORTAGUJAS.
PORTAGUJAS. PINZAS. TIJERAS. SUTURA CON AGUJA RECTA TOMAR CON
LOS DEDOS. SUTURA CON AGUJA CURVA TOMAR CON
PORTAGUJAS
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en percusion y en delicadeza
Un buen portaagujas debera hacer una presa firme, que no gire la aguja y, ademas, que sus ramas o mandibulas sean fuentes y no se desgasten facilmente por el uso
Pueden ser: Diente de raton o de garra, y anatomica o sin garra
La direccion que debe tomar la aguja curva es del labio distal al labio proximal de la herida
La direccion que debe tomar la aguja recta es del labio proximal hacia el labio distal de la herida
La sutura se puede realizar en 2 tiempos: 1- la aguja pasa al labio distal con una ligera pronacion de la mano; 2- pasa al labio proxima hasta llegar a una posicion neutra
EL CIRUJANO DEBE SABER ELEGIR ADECUADAMENTE LOS HILOS DE SUTURA Y LIGADURA QUE GARANTICEN LA UNION DE LOS PLANOS Y LA HEMOSTASIA PERFECTA.LOS HILOS DEBEN SER:◦ DE FACIL OBTENCION.◦ FACIL ESTERILIZACION Y PREPARACION◦ ECONOMICOS◦ MINIMA REACCION INFLAMATORIA Y ALERGICA EN
LOS TEJIDOS DELA PACIENTE.◦ MANTENER LA FUERZA TENSIL POR TIEMPO
SUFICIENTE HASTA QUE LA CICATRIZ ADQUIERA SU PROPIA RESISTENCIA.
Preferencias Personal de las Suturas La mayoría de los cirujanos tiene una
"sutura de rutina" básica, una preferencia para usar el mismo material(es), a menos que las circunstancias dicten otra cosa.
El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y velocidad en el manejo utilizando un material de sutura repetidamente - y muchos escogen el mismo material toda su carrera. Cierto número de factores puede influir en la elección del cirujano:
•
Su área de especialización. • La experiencia en la sala de operaciones de la
escuela de medicina y del entrenamiento en la residencia.
• La experiencia profesional en la sala de operaciones.
• El conocimiento de las características de la cicatrización de los tejidos y órganos.
• El conocimiento de las características físicas y biológicas de los diferentes materiales de sutura.
• Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infección).
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
SINTETICOS NATURALES
MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTOS.
NATURALES:◦ CATGUT SIMPLE Y CROMADO. las fascias
SINTETICOS: Derivados de acidos poliglicolicos o copolimeros glicolacticos (Dexon, Vycril) ◦ ACIDO POLIGLICOLICO Y ACIDO POLIGLACTIN
HILOS ORGANICOS:◦ SEDA,LINO,ALGODÓN.
SINTETICOS◦ NYLON, ◦ METALICOS◦ GRAPAS.
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
CATGUT SIMPLECATGUT CROMADOVICRYL RAPIDVICRYL RECUBIERTOMONOCRYLPDS II
LINOALGODON
PROLENEETHILONETHIBONDSEDALINOACEROMERSILENE
NATURALES SINTETICAS
CATGUT SIMPLECATGUT CROMADOSEDALINOALGODON
PROLENEVICRYLMONOCRYLETHILONETHIBONDMERSILENE
MONOFILAMENTOS MULTIFILAMENTOS
ETHILONPROLENEMONORYLPDS II
CATGUT SIMPLECATGUT CROMADOVICRYL RAPIDVICRYL RECUBIERTOETHIBONDLINOSEDAMERSILENE
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
Catgut simple: Antiguamente se obtenía del intestino del gato, actualmente se obtiene del intestino desprovisto de la mucosa del carnero y del cerdo.
Es blando, manuable y de resistencia suficiente, sempre que este bien preparado y no haya sido quemado
Es absorbible en un tiempo que oscila entre 8 y 10 dias
Tiene grosores distintos, que corresponde a la escala: 0000, 000, 00, 1, 2 , 3 , 4, 5 y 6
Presenta algunos incovenientes: Dificil esterilizacion, Sensibilizacion alergica, absorcion variable, formacion de exudado y edema.
Catgut cromado: Es el catgut bañado en bicromo de potasio. Absorción más lenta de 18 a 29 días. Utilizado en tejidos que tienen una cicatrización lenta como cirugías gastrointestinales, tendones.
Con el objeto de realizar suturas y plasticas resistentes
Se incorporan al organismo tiras y laminas de aponeurosis que se toman del mismo individuo o del buey
Derivados de acidos poliglicolicos o copolimeros glicolacticos
Es posible utilizar como hilos absorbibles el Dexon y el Vycril
Absorcion lenta de 45 a 90 dias De gran resistencia a la traccion y dan muy
escasa reaccion tisular, aun menor que los materiales no absorbibles
Son aptos para ligaduras y suturas perdidas en la intimidad de los tejidos y tambien en la piel, cosa que no ocurre con el catgut.
Ácido poliglicolico (dexón): Se trata de un polímero del ácido glicólico. Se absorbe por degeneración enzimática al cabo de 2 a 8 semanas.
Poliglactina 910 (vicryl): Material de sutura trenzado el ácido láctico del vicril reduce la penetración de la aguja en los filamentos de la sutura, asegurando un bajo porcentaje de pérdida de la fuerza tensil, manteniendo comprimidas las cadenas del copo limero. El polímero se rompe por digestión enzimática y se absorbe por reacción inflamatoria aproximadamente en 70 a 90 días.Esta indicado en suturas de lengua y otras áreas de la cara.
Poliglecaprone 25: monocryl . Es una sutura monofilamento, absorbible, sintética, que está compuesta por un polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone 25%, caracterizado por la poca reacción tisular, fácil manipulación, seguridad en los nudos y buena fuerza ténsil.
- Polidioxanona: Es un material monofilamento. Su tiempo de absorción es de 180 a 190 días. Su principal desventaja es que tiende a extruirse por lo tanto se recomienda utilización en planos profundos.
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
CATGUT SIMPLECATGUT CROMADOVICRYL RAPIDVICRYL RECUBIERTOMONOCRYLPDS II
LINOALGODON
PROLENEETHILONETHIBONDSEDALINOACEROMERSILENE
Dentro de este grupo se conocen:
1.Hilos Organicos 2.Hilos Metalicos3.Hilos Sinteticos
Son muy utiles Posuen gran fuerza de resistencia Facil esterilizacion No se alteran en contacto con los jugos de
los tejidos ni de los microorganismos Son bien tolerados y permiten nudos muy
firmes
Son muy utiles Posen gran fuerza de resistencia Facil esterilizacion No se alteran en contacto con los jugos de
los tejidos ni de los microorganismos Son bien tolerados y permiten nudos muy
firmes
Estos hilos, una vez abandonados en la intimidad de los tejidos, no son digeridos por los fagocitos y sus jugos
Se tratan con siliconas para suturas dermicas, en el caso de operaciones plasticas y esteticas
Con este tratamiento los hilos se tornan elasticos, flexibles y resistentes porque no se embeben con liquidos organicos
Los materiales no Absorbibles de algodon, lino y seda son superiores al catgut, como se ha comprobado por la experimetacion y por la practica, debido a lo cual tienen gran aceptacion cirurgica
Para emplearlos deben resolverse tres cuestiones previas:
1.ELECCION DEL HILO: Los calibre pequenos son vantajosos porque obligan a usarlos con una tecnica suave y prolija.
2.ESTERILIZACION: No solo puede hacerse en el autoclave, sino tambien por ebullicion, en cualquier momento y por espacio de 10 min
3.ACONDICIONAMIENTO: Se prepara cortandolo en hebras de 30 cm que en seguida se reunen y envuelven en papeles; tambien se enrollan los hilos de 8 m en bobinitas de vidrio; se coloca en tambores que se esterilizan en el autoclave
1. SEDA: Son blancos, retorcidos o trenzados y de
espesores variables Se pueden hacer nudos muy firmes y no
presentan ninguno de los inconvenientes de catgut
Se humedecen e hinchan en contacto con los liquidos de los tejidos, volviendose permeables para los germenes
No aconseja para suturas de piel Se los emplea en las suturas aponeuroticas,
pero de puntos separados; nunca en surjet ni en suturas en masa
1. LINO:
Es un material flexible, muy resistente, de facil esterilizacion
Se pueden hacer nudos firmes, relativamente barato
No provoca reacciones serosas Se hacen suturas cutaneas y profundas El mejor por su tension y por su pureza
2. ALGODON:
De naturaleza celulosica, es delgado y flexible
Facil esterilizacion, muy barato y no irritante para las heridas
Los nudos son mas firmes porque no se corren ni desatan.
Son una aleacion de cromo 18%, niquel y acero 8% y molibdeno 2 a 3%
1. Acero inoxidable: Es el unico que tiene aplicacion quirurgica Es liso, no irritante, relativamente barato, no
oxidable, com gran fuerza de tension, de facil esterilizacion
Nudos firmes y perfectos Tiene especial aplicacion para el cierre rapido y
en el bloque de heridas, para ligaduras de fragmentos oseos, en operaciones plasticas como la fisura palatina y sutura de sosten
2. Tantalio:
• Es un material de sutura muy util • Color blancoazulado• Es ductil, ya que pude ser estirado en hilos
tan finos como el cabello• Es muy maleable, lo que permite obtener
laminas, cintas, etc.• Se lo emplea en la reparacion de heridas y
eventraciones, en cirugia plastica y ortopedica para envolver tendones y nervios
• En suturas y plasticas profundas• Tiene el inconveniente de formar un bloque
de fibrosis que hace muy dificil su extraccion.
3. Grapas
Son pequenos broches de metal , como los de Roney y Cushing
Que se emplean con fines hemostaticos Estudiados en Cirurgias Cranoencefalicas
PERITONEO:◦ CATGUT SIMPLE◦ VICRYL◦ MONOCRYL
APONEUROSIS◦ VICRYL◦ PDS II◦ PROLENE◦ ETHIBOND
TEJIDO CELULAR◦ CATGUT SIMPLE◦ VICRYL◦ MONOCRYL
PIEL◦ ETHILON◦ VICRYL RAPID◦ MONOCRYL◦ PROLENE
USO EXCLUSIVO DE PUNTOS SEPARADOS EN LAS ANASTOMOSIS
EVITAR USO SIMULTANEO DE HILOS ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES EN UN MISMO PLANO
NO HACER DISECCIONES ROMAS QUE DEJEN ESPACIOS MUERTOS,NI HEMOSTASIAS CON PINZAS GRUESAS,NI SUTURAS APRETADAS.
LIGADURA POR TRANSFIXION EN VEZ DE EN MASA.
PARTES DEL NUDO: LAZADA: PARTE DEL HILO QUE ABARCA LOS
TEJIDOS CHICOTES: REPRESENTA LA PORCION LIBRE
DEL HILO A PARTIR DEL PUNTO QUE TERMINA LA LAZADA
NUDO: RESULTA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LOS CHICOTES.
PRIMERA LEY: IDENTICOS MOVIMIENTOS DE LAS MANOS OPUESTAS ASEGURAN UN NUDO PERFECTO
SEGUNDA LEY: EL CHICOTE PROXIMAL TRANSFORMADO EN DISTAL, FDESPUES DEL PRIMER MEDIO NUDO DEBE VOLVER AL LADO PROXIMAL, PARA REALIZAR UN NUDO PERFECTO LOS PRIMEROS MEDIOS NUDOS DEBEN EJECUTARSE EN EL MISMO PLANO.
Para mantener reunidos los bordes de una herida, asi como para cerrar la luz de un vaso es necesario fijar los cabos del hilo por medio de nudos
Las partes constituidas de un punto de sutura o de ligadura son: La lazada
Los chicotes
El nudo
La Lazada Es la parte del hilo que abarca los tejidos
Los Chicote Representan la porcion libre del hilo a partir del punto que termina la lazada
El Nudo Resulta del entrecruzamiento de los chicotes
Partes de un NUDO:1.Puntada2.Lanzada
3.Primer seminudo4.Segunda lanzada
5.Chicotes
CLASIFICACION DE LOS NUDOS NUDO SIMPLE: CON DOS MANOS O PINZA. NUDO DE CIRUJANO NUDOS ESPECIALES: LIGADURA POR
TRANSFIXION,(TRANSFIXION CON AGUJA SIMPLE,TRANSFIXION CON PINZA KELLY)
NUDO SIMPLE
2. Nudos de Cirujano: Cuando los hilos son resbaladizos o tienen
que aproximar bordes muy separados de heridas
Primer medio nudo se corre, entreabriendose aquella
Para evitarlo se emplea un primer medio nudo con dos o mas vueltas
Llamado de Cirurjano, que se remata con un segundo medio nudo
Este Nudo, si bien no se afloja porque aumenta el frote entre los dos cabos.
3. Nudos Especiales:
Se refiere a ligaduras de los tejidos extracutaneos, que han sido atravesados por hilo, razon por lo cual se los llama tambien “nudos de ligaduras por trasfixion”
Estas ligaduras se aplican en pediculos, sobre todo si son breves y friables; munones profundos; en el epiplon y en los mesos
Los Nudos de ligadura por transfixion pueden ser
Transfixion con aguja simples Transfixion con aguja de mano Tranfixion con pinza Kocher o con
pinza de Kelly
En la ejucucion de las suturas se han se observar ciertos principios, que son fundamentales para obtener la buena y rapida cicatrizacion de una herida.
Buena Asepsia Mientras esta exista podra obtenerse buen afrontamiento inmediato, pero desaparecen cuanto sobrevenga la infeccion
Bordes Netos Basta que una herida tenga sus bordes magullados o desgarrados, como ocurre en algunos traumatismos, para que el afrontamiento no sea correcto y resulte una cicatriz defectuosa
Hemostasis Mediante la hemostasis perfecta se evitara cualquier derrame de sangre que, infiltrando o separando los bordes de la herida, determinara el fracaso de la sutura
Material delicado Se debe usar un hilo de sutura que sea, a la vez, fino, elastico y resistente; en cuanto a la aguja, tambien ha de ser lo mas pequena posible y de punta muy afilada
Tecnica delicada El pasaje de las puntadas sera suave, procurando comprender en cada una de ellas la menor cantidad de tejido
Traccion Moderada Los bordes deben ponerse en contacto con una traccion moderada, pues si esta fuera excesiva se alteraria la irrigacion sanguinea
Afrontamiento anatomico Es decir, que la sutura ha de hacerse plano por plano, sin interposicion de cuerpos extraños ni de espacios muertos que darian lugar a un afrontamiento defectuoso y a la infeccion
La piel, dentro de lo posible, no debiera ser suturada porque los hilos, al atravesarla, se ponen en contacto con los foliculos pilosos y las glandulas sebaceas y sudoriparas, que albergan germenes
La sutura ideal es aquella, dermica o cutanea, que se realiza con hilos no absorbibles e impermeables a los microorganismos
Clasificacion:
Por UbicacionPor la
disposicion que se da al hilo
Por el material Utilizado
Por la forma como reune los tejido
Por la permanencia del
Hilo
SuperficialSuperficial
ProfundaProfunda
En masaEn masa
Por PlanosPor Planos
MixtasMixtas
En continuas
En continuas
Puntos separados
Puntos separados
AbsorbiblesAbsorbibles
No Absorbibles
No Absorbibles
TransitoriaTransitoria
DefinitivaDefinitiva
POR SU UBICACIÓN:◦ SUTURAS SUPERFICIALES.( PIEL, TCSC)◦ SUTURAS
PROFUNDAS(PERITONEAL,APONEUROTICO Y MUSCULAR)
POR SU FORMA DE REUNIR LOS TEJIDOS◦ SUTURAS POR PLANOS(PLANOS ANATOMICOS-
IDEAL)◦ SUTURA EN MASA ( TODOS LOS PLANOS)◦ SUTURA MIXTA. ALTERNA SUTURA EN MASA Y
POR PLANOS.
POR LA DISPOSICION QUE SE DA AL HILO :◦ SUTURA DE PUNTOS CONTINUOS◦ SUTURA DE PUNTOS SEPARADOS
POR EL MATERIAL UTILIZADO◦ SUTURA CON MATERIAL ABSORBIBLE◦ SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE
POR LOS PUNTOS QUE SE EMPLEAN◦ COMUNES ◦ ESPECIALES
POR LA PERMANENCIA DEL HILO ◦ TRANSITORIO (PIEL)◦ DEFINITIVO (QUEDA)
SUTURA DE PIEL:◦ INTRADERMICA◦ DONATTI
SUTURA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO :◦ POCOS PUNTOS-IRRIGACION POBRE
SUTURA DE APONEUROSIS◦ DA LA SOLIDEZ A LA SUTURA.CONTINUOS,SEPARADOS
MUSCULOS◦ DELICADO-AFRONTAR
SEROSAS◦ BORDES EVERTIDOS,CONTINUOS
MUCOSAS
Como el tegumentario, por ejemplo, la sutura puede hacerse, indistintamente, con cualquier aguja
Si es curva, se procedera con portaagujas; Si es recta, se hara la sutura de derecha a izquierda o
viceversa Puede ser continua como tambien de puntos
separados Cuando la herida tiene gran longitud, se aconseja
colocar el primer punto en la mitad de ella para facilitar el afrontamiento correcto de sus bordes
Se empleara la aguja curva y esta comenzará a pasarse de izquierda a derecha
De tal manera que la parte ya suturada queda siempre a la vista
Consiste en abarcar con cada hilo todos los planos que el cirujano intereso en la dieresis, desde la superficie hasta la profundidad
Es una sutura rapida aplicable en casos de urgencia y que sirve de sosten para aproximar planos
Por ser poco anatomica y dejar espacios muertos tiene escasa aplicacion y solo en determinadas circunstancias
Es la sutura ideal por cuanto realiza una sintesis anatomofisiologica y suprime los espacios muertos
Se reunen los tejidos con puntos de sutura en masa que alternan con puntos de sutura por planos
Ejemplo: el cierre de la pared abdominal en heridas amplias de personas obesas, dificiles de ocluir
Se colocan 2 o 3 puntos de sutura en masa que sirven de sosten y aproximacion y luego se hacen suturas por planos en los espacios intermedios
Se llama asi a las que se ejecutan con puntos comunes en el tejido celular subcutaneo, en la aponeurosis, en el peritoneo y en las visceras huecas
En la piel tambien se las emplea pero con menos frecuencia
Tienen la ventaja que ahorran tiempo, pero el afrontamiento de los bordes de la herida no es tan perfecto como en las de puntos separados
Este tipo es el mas usado Presenta gran Ventaja de permitir, en caso
necesario, la apertura parcial de la herida para evacuar una coleccion,
o colocar secundariamente un avenamiento, bastante para ello la seccion de uno
o mas puntos sin que el resto de la sutura
pierda solidez
1. Sutura de la piel Deve ser intradermica pero excepcionalmente
se realizara, ya que lo reconstruccion En la piel se utilizara la sutura de Blair Donatti
Puntos de Blair Donatti
Tambien se llama en U vertical Es hemostatico y elimina los espacios
muertos entre fascia y tejido celular
2. Sutura del tejido celular subcutaneo
En lo posible este plano no debe ser suturado ya que es un tejido poco vascularizado por lo que presenta mayor riesgo de infeccion , y a mayor material extrano dentro del organismo mayor riesgo de infeccion
Debido a su poca irrigacion Es mas facil que el tejido se desvitalice al
hacer traccion
3. Sutura de aponeurosis
La aponeurosis juega un papel importante en la restauracion ya que es el unico tejido que nos va a dar la suficiente solidez
Por lo tanto la seguridad en la reconstruccion de los planos
4. Musculos
Si bien este tejido puede soportar el material de sutura, no va a dar la suficiente solidez en la reconstruccion
Ya que este tejido es facilmente desgarreable por lo que en todas las vias de abordaje siempre se trata de respetar el plano muscular
5. Serosa
Como el peritoneo pariental y visceral Al realizar la sutura en el peritoneo parietal,
este debe terner los bordes evertidos y ademas la sutura en este plano debe ser muy minuciosa ya que cualquier solucion de continuidad en este plano sea punto de partida de cunas de epiplon mayor, dando como consecuenciaa las hernias incisionales
La serosa visceral juega un papel importante especialmente en cirurgia gastrointestinal, ya que como parte del reforzamiento final se hace la sutura serosa-serosa
6. Mucosa
Este se debe respetar ya que si bien son bastante irrigadas, no brindan la suficiente solidez en las suturas
Debera ser retirada indefectiblemente, a los 8 dias para evitar la reaccion de los tejidos y una fibrosis exageradas de ellos
Se procede de la siguiente forma:1. Con una pinza se tracciona del nudo inicial de
modo que aparezca una pequena porcion del hilo que estuvo oculto en la dermis
2. Con una tijera curva se lo corta al ras de la piel 3. A continuacion se tira del extremo opuesto del
hilo que se desliza suave y facilmente 4. Encima de la cicatriz se coloca un aposito de
gasa y se lo fija con esparadrapo
