sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

57
Sinovite transitória do quadril Artrite séptica Osteomielite Dr Marcio Cunha

Upload: adriano-pires

Post on 05-Jul-2015

3.143 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do quadrilArtrite séptica Artrite séptica Osteomielite

Dr Marcio Cunha

Page 2: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do Quadril

• “É a principal causa de claudicação na criança!”

• Principal diagnóstico diferencial para artrite sépticaséptica

• Acomete principalmente crianças com idade entre 3 e 8 anos.

Page 3: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do Quadril

• Quadro clínico:– Início rápido– Dor quadril, coxa ou joelho– Limitação da mobilidade– Limitação da mobilidade– Claudicação– Antecedente de infecção de vias aéreas

recente

Page 4: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do Quadril

• Diagnóstico diferencial para artrite séptica:

– Raramente temperatura > 38 graus– Estado geral preservado– Estado geral preservado– Exames laboratoriais normais– RX normal– USG: + (sem debris)

Page 5: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do Quadril

• Diagnóstico:

– Clínico– Punção articular às vezes se faz necessária– Punção articular às vezes se faz necessária

• Leucócitos < 5000 a 15000/mm3, com 25%PMN

Page 6: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Sinovite transitória do Quadril

• Tratamento;– Repouso– Analgesia– Descarga– Descarga– Alívio da dor ocorre em média de 10 dias

Não deixa sequelas!!!!!!

Page 7: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica

• Definição: Infecção do osso• Pode se manifestar de 2 formas:

– Aguda (metafisária)– Aguda (metafisária)

– Subaguda (qualquer localização óssea)

Page 8: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Epidemiologia:

– Mais comum na primeira década– Levemente predominante no sexo masculino– Levemente predominante no sexo masculino– Secundária a bacteremia.

Page 9: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Somente acomete área metafisária dos ossos longos

1. Fêmur distal2. Tíbia proximal3. Úmero proximal

Page 10: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Fisiopatologia

– Teoria vascular: (teoria de Hobo)

• Artérias nutrientes terminais � sinusóides venosos

• Região com baixa velocidade de fluxo• Poucas células de defesa• Multiplicação de bactérias

Page 11: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite
Page 12: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Fisiopatologia

– Anatomia Celular:• Região metafisária tem menos células do • Região metafisária tem menos células do

sistema retículo endotelial• O nicho infeccioso é na região metafisária

Page 13: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

Page 14: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Fisiopatologia

– Anatomia Celular:• Cortical metafisária é mais fina• Metáfises intra-capsulares• No recém-nato os vasos metafisários

atravessam a placa fisária podendo causar artrite séptica secundária (Artromielite)

Page 15: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

Page 16: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Fisiopatologia

– Traumática• Apenas o trauma não causa osteomielite• Apenas o trauma não causa osteomielite• Deve existir associada uma bacteremia!!

Page 17: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Principais germes:

– Staphylococcus aureus – (60 a 90%)– Streptococcus – (20 a 50% RN )– Streptococcus – (20 a 50% RN )– Gran negativos – (5% RN)

Page 18: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Diagnóstico– Anamnese:

• História de bacteremia(apenas 30%)• Identificar porta de entrada• Identificar porta de entrada• Trauma: retarda o diagnóstico

– Começou a claudicar logo após o trauma?

Page 19: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Diagnóstico

– Exame Físico• Sinais gerais• DOR METAFISÁRIA (PRESSÃO DIGITAL)• DOR METAFISÁRIA (PRESSÃO DIGITAL)• Dor óssea que piora com a movimentação do membro• Febre• Recusa de apoio do membro• Sinais flogísticos locais (CELULITE)• RN:

– Irritabilidade e recusa alimentar– febre pode estar ausente– Pseudoparalisia

Page 20: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Diagnóstico

– Exames Laboratoriais:• Hemograma• Hemograma• VHS• PCR• Hemocultura ( 40% dos casos)• Gram imediato• Aspirado ósseo e biópsia.

Page 21: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Diagnóstico– RX

• Essencial principalmente para avaliar diagnósticos diferenciais

• Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite).• Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite).• 5- 7 dias: desmineralização metafisária leve e aumento

de partes moles• 10 a 15 dias: periostite (formação de camadas de osso

lamelar por aposição – “ casca de cebola”)• >15 dias: nova formação óssea

subperiosteal(Involocrum)• Seqüestro ósseo(OMC).

Page 22: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Rx simples tardio

Page 23: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Cintilografia

Hipercaptação

Hipocaptação (abscesso)

Page 24: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

RM

Page 25: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Diagnóstico Diferencial

– Contusão (eleva PCR , mas não o VHS)– Sinovite transitória quadril– Sinovite transitória quadril– Leucemia(Hemograma)– Sarcoma de Ewing(biópsia)

Page 26: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Fase áurea do tratamento é a fase de celulite.(Primeiras 48 h)

• Tentar identificar o germe através de punção óssea e hemocultura antes de punção óssea e hemocultura antes de iniciar antibioticoterapia.

• Não melhora após 72h de tratamento= drenagem cirúrgica

Page 27: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Tratamento

– Antibioticoterapia:

• 0-2 m: oxacilina + gentamicina• 0-2 m: oxacilina + gentamicina

• 3 m – 5a: oxacilina + cefalo 2

• > 5 a: oxacilina

Page 28: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Tratamento

– Antibiótico venoso X oral

• Início sempre venoso (mínimo 10 dias)• Oral até completar 6 semanas• Troca do antibiótico venoso para o oral depende

dos parâmetro clínicos e do declínio do PCR

Page 29: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

• Complicações

– Septicemia– Artrite séptica– Artrite séptica– Osteomielite Crônica– Destruição da placa fisária– Fratura patológica (Sempre imobilizar o

membro drenado).

Page 30: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica Aguda

Complicações

Page 31: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Osteomielite Hematogênica AgudaResumo

• Infeçcão óssea grave• Diagnóstico é principalmente clínico• Sempre tentar isolar o germe• Sempre tentar isolar o germe• S.aureus principal agente• Tratamento precoce é crucial

Page 32: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

• Infecção bacteriana da articulação

bactéria sinovial

• primariamente por via hematogênica - bacteremia• secundariamente a uma OAH - metáfise(intra-articular

como: ombro,quadril,tornozelo,cotovelo) ou epífise• outras formas de contaminação articular

Page 33: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

AS - Fatores predisponentes

• Trauma (?)• Fatores relacionados a resistência do hospedeiro • Fatores relacionados a resistência do hospedeiro

– Desnutrição– Imunodeficiência

Page 34: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

O tecido sinovial é único • Não tem membrana basal• Secreta um fluido que é um filtrado do • Secreta um fluido que é um filtrado do

sangue

Ambiente articular - excelente meio de cultura para o desenvolvimento de bactérias

Page 35: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Processo inflamatório é uma “faca de dois gumes”

• Procura eliminar a bactéria • Promove a destruição articular• Promove a destruição articular

Perda de glicosaminoglicanos – (antes de 8 horas após o início da infecção)

Destruição do colágeno (ao redor do 9º dia)

Page 36: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Diagnóstico

• Anamnese• Quadro clínico• Quadro clínico• Quadro laboratorial• Diagnóstico por imagem

Page 37: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Anamnese

• Dor Irritabilidade,pseudoparalisia, claudicação, Irritabilidade,pseudoparalisia, claudicação, incapacidade para a marcha etc…)

• Antecedente traumático• Doenças anteriores (tracto respiratório,

varicela etc…)

Page 38: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Quadro clínico / Comprometimento sistêmico

• Dor a mobilização do membro acometido• Anorexia• Anorexia• Febre, taquicardia • Fáscies de sofrimento

algumas vezes o paciente pode se apresentar com o estado geral muito comprometido

Page 39: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Diagnóstico laboratorial / Exames

• Leucocitose com desvio para esquerda • Leucocitose com desvio para esquerda (cuidado com os RN)

• VHS aumentado• PCR aumentado(Melhor para controle

terapêutico)

Page 40: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

VHS

• Não específico• Elevado (48 a 72hs em 90%)• Regride na primeira semana do tratamento• Regride na primeira semana do tratamento• Retorna ao normal (2 a 4 semanas após

término do quadro infeccioso)• Não fidedigno (RN, anemia significativa,

anemia falciforme, uso de esteróides)

Page 41: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

PCR

• Elevada (entre 6 a 50 hs após o início da infecção em 98% casos)

• Meia-vida curta (melhora rapidamente com • Meia-vida curta (melhora rapidamente com tratamento adequado)

Unkila-Kalio et al. Pediatrics 1994 - ajuda mais no diagnóstico precoce e na qualidade do

tratamento que o VHS

Page 42: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Diagnóstico laboratorial Procura pela bactéria

• Hemocultura• Punção articular (gram imediato)

Page 43: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Procura pela bactéria

Hemocultura

• Indispensável - freqüentemente determina o agente etiológico (30/50%)

Page 44: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Punção articular

• Análise do aspecto do líquido sinovial (purulento)

• Contagem de células (acima de • Contagem de células (acima de 50.000/mm³)

• Bacterioscopia (30% a 50% +)• Cultura do aspirado (50% a 80% +)

Page 45: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Diagnóstico por imagem

• Radiologia convencional• Cintilografia• Ultra-som• Imagem multiplanar – TAC/RM

Page 46: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Radiologia convencional

• Distensão capsular• Aumento do espaço • Aumento do espaço

articular• Subluxação / lesões

metafisárias (tardias)

Page 47: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

- Ultrasonografia

• Identifica o derrame articular (100%)

• Características físicas• Pode orientar a punção

articular

Page 48: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

- Diagnóstico diferencial

• Sinovite transitória• Artrite reumatóide• Artrite reumatóide• Febre reumática• Púrpura de Henoch-Schöenlein

Page 49: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Diagnóstico diferencial Sinovite Transitória do Quadril

Critérios de Kocher

• Impossibilidade de apoiar o membro• Febre• VHS acima de 40mm/h• Leucocitose acima de 12.000 mm³

Kocher et al. JBJS Am 1999;81:1662-70

Page 50: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Tratamento

• Identifica r a bactéria e sua sensibilidade• Selecionar o antibiótico correto• Administrar o antibiótico na concentração e

tempo adequados (grande concentração sinovial)

• No joelho punções podem ser repetidas

• Imobilizar o membro

Page 51: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Agente etiológico

Artrite Séptica

• Staphylococcus de longe mais frequente (todas as idades)as idades)

• Streptococcus do Grupo –B (RN)

• Kingella kingae

• Haemophilus influenzae (cultura difícil – CO2 )

Page 52: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Adolescentes

• Staphylococcus aureus• Staphylococcus aureus• Neisseria gonorrhoeae• Clamidia

Page 53: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Selecionar o antibiótico

• Cefalosporina (cefotaxime / ceftriaxona)• Aminoglicosídeo

Page 54: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Tempo de medicação

Não existe regra determinada

Uma localização

• ATB parenteral (10 dias)• ATB oral (até 6 semanas)

Page 55: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Antibióticoterapia

• Um método para determinar a eficácia da antibioticoterapia é a resposta clínica do antibioticoterapia é a resposta clínica do paciente

• Hemograma, VHS e PCR

Page 56: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Artrite Séptica

Artrite Séptica - Bloquear a lesão tecidualUrgência cirúrgica• a lesão da cartilagem de revestimento

articular ocorre precocemente (antes do 5º articular ocorre precocemente (antes do 5º dia)

• Tratamento clínico é a exceção (joelho, tornozelo)

• Artrite séptica do quadril - tratamento conservador é o CIRÚRGICO (George Lloyd Roberts)

Page 57: Sinovite transitória, artrite séptica, osteomielite

Obrigado!!!