sinotkonlar grunnkursi kompomrall ver100317€¢ superantigen-induced polyclonal ige in airway...

1

Diagnostikk og behandling av allergiske sykdommer i øvre

luftveier

Grunnkurs I Grunnkurs I Grunnkurs I Grunnkurs I ––––Kompetanseområde i allergologiKompetanseområde i allergologiKompetanseområde i allergologiKompetanseområde i allergologi

Bergen Bergen Bergen Bergen 08.03.1608.03.1608.03.1608.03.16

Torgeir Storaas, MD, PhDDept. of Occupational Medicine and

Dept. of Otolaryngology, Head & Neck Surgery Haukeland University Hospital

Norway

Kunnskap om spesifikke sykdommer* ** ***

• Rhinitt, sinusitt, nesepolypper

o Teoretisk kunnskap X

o Fremre rhinoskopi X

o Nasal endoskopi X

o Vurdering av nesesekret, teoretisk kunnskap X

o Vurdering av ciliefunksjon, teoretisk

kunnskap

X

o Billeddiagnostikk, X

o Rhinomanometri, akustisk rhinometri,

teoretisk kunnskap

X

o Nasal provokasjon, inkl. PNIF X

• Otitis media


o Øreundersøkelse X

o Tympanometri X

• Konjunktivitt


o Inspeksjon av konjuktiva X

o Konjunktival provokasjonstest X

• Larynx/Tracheal-sykdommer


o Laryngoskopi, inkl. anstrengelsestest X

Sjekklisten for kompetanseområdet i allergologi

1. Allergisk rhinitt

2. Sinusitt, nesepolypper

3. Otitis media

4. Larynx/tracheal-sykdommer

Storaas_Grunnkurs I_2016

Akutt sinusitt og kronisk sinusitt

uten/med nesepolypperTorgeir Storaas, MD, PhD

Dept. of Occupational Medicine andDept. of Otolaryngology, Head & Neck Surgery

Haukeland University HospitalNorway

Akutt sinusitt

• 0,5 % - 2 % med forkjølelse utvikler akutt sinusitt

• Barn: Sjelden behandlingstrengende sinusitt

• Kvinner >> Menn (x2)• Hyppigst vinterhalvåret


• Prevalens: 11.9 %• Høyest i aldersgruppen 50-59 år: 15.9 %• Etter 69 år: prevalens 6.8 %Tilsvarende u.s. har vist:

• I Europa: 10.9 %• I Kina: 8 %

• MR av 880 tilfeldig utvalgte i aldersgruppen 50 - 66 år

• 89 med astma, 20 med KOLS og 199 med piping, kort pust eller hoste

• Hvis astma: x 6 økt forekomst av bihulefortetninger• Hvis KOLS: x 2 økt forekomst av bihulefortetninger• Også nedre luftveissymptomer uten diagnose var assosiert med

bihulefortetninger i forhold til referansegruppen


2

European Position Paper onRhinosinusitis and Nasal Polyps 2007

Nesetetthet

eller –renning+

smerter/trykkog/ellerredusert

luktesans

Funn: Endoskopisk funn av polypper/puss/ødem-obstruksjon i meatus medius og/eller

CT forandringer i osteomeatale kompleks/bihuler

Storaas_Grunnkurs I_2016 Storaas_Grunnkurs I_2016


Anatomi

Sphenoidal sinus

Osteomeatale kompleks


Det mucociliære transportsystem


•Sekret stagnasjon

•O2-tensjon

•Undertrykk

•Inflammasjon

•Plasmaeksudasjon

Serøs sinusittStoraas_Grunnkurs I_2016

3

Bakterie-kolonisering

Etter 1 ukes tid:


The sinusitis circle

The sinusitis circle

Blocked airflowand drainage

Secretions stagnate

Secretions thicken and pH

changes

Cilia and epithelia damage

Culture for bacterial growth

Bacterial infection

Mucosal thickening

Ostia are closed

Kroniske sinusitter

Storaas_Grunnkurs I_2016Lysbilde fra Sverre K. Steinsvåg

Differentiation of chronic sinus diseases by measurement of inflammatory mediators

Van Zele T, Claeys S, Gevaert P et al. Allergy 2006

Sinonasal mucosal tissue from 10 nasal polyp pts (CRS with NP), 13 cystic fibrosis pts (CF with NP), eight CRS pts without polyps (CRS without NP), and nine control patients

• CRS without NP: Characterized by a Th1 polarization with high levels of IFN-c and TGF-b

• CRS with NP: Th2 polarization with high IL-5 and IgEconcentrations

• CF with NP: Very prominent neutrophilic inflammation


Asthma in adults and its association with chronicrhinosinusitis: The GA2LEN survey in Europe

• Population-based epidemiological survey• > 52 000 adults aged 18–75 years and living in 19

centres in 12 countries

• 56.7 % with CRS reported symptoms of allergy• The association with asthma was stronger in those

reporting both CRS and allergic rhinitis (adjusted OR: 11.85; 95% CI: 10.57–13.17).

• CRS in the absence of nasal allergies was positively associated with late-onset asthma

Jarvis D, Newson R, Lotvall J et al. Allergy 2012


Mucosal tissue polyclonal IgE is functional in response to allergen and SEB

Zhang N, Holtappels G, Gevaert P. Allergy 2011

• Nasal mucosal tissue and serum from 12 allergic rhinitis (AR) and 14 nasal polyp (NP) subjects

• SPT and sIgE to inhalant allergens and enterotoxin B determined in serum and tissue

Results: • Mucosal IgE abs in NP tissue are functional and able to activate

mast cells

• Specific IgE abs in NP tissue can be found independently of their presence in serum

• Superantigen-induced polyclonal IgE in airway disease contributes to chronic inflammation by continuously activating mast cells


The role of allergy in pediatric rhinosinusitis

• Both in pediatric and adult literature conflicting results whether there are a correlation between allergic disease and CRS

Veling MC. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013


4

Akutt/Kronisk sinusitt og billeddiagnostikk


Akutt

Kronisk

Otitis Media (with effusion=OME)

Torgeir Storaas, MD, PhDDept. of Occupational Medicine and

Dept. of Otolaryngology, Head & Neck Surgery Haukeland University Hospital

Norway

Otitis Media with effusion

• Hemorhagic

• Purulent – akutt otitt

• Mucous

• Serous


Serøs otitt - Etiologi

Akutt otittGenetikk/ArvBarnehage/SøskenØvre luftveis inf.

Tube dysfunksjon (negative middle ear pressure)

AllergiAnatomi (Ad. Veg., andre) Gane spalte


Øreundersøkelse

Otoskopi:• Hva ser vi etter?

– Inndratt/normalstilling/bukende– Gjennomsiktighet/farge

– Væskespeil– Lysrefleks

– Perforasjon


Tympanometri


5

Tidlig otitis media og astmautvikling i skolealder

Otitis media during infancya

Asthma during school-ageb

Eldeirawi et al. 2010 MacIntyre et al. 2010

aOR (95 % CI)c aOR (95 % CI)d

None 1.00 1.00

1–2 episodes 1.38 (0.82–2.33) –

≥2 episodes – 1.67 (0.48–5.87)

≥3 episodes 3.09 (1.62–5.86) 4.26 (1.34–13.6)


Association between otitis media in infancy and asthma development during school age:

Eldeirawi et al., J Asthma 2010 and MacIntyre et al., Curr Asthma All Rep 2010

Inflammasjon i mellomøret

(a) Inflammatory cells in themiddle ear effusions ofatopic and non-atopicchildren with OME

(b) (b) TH1 and TH2 cytokinemRNA expression in themiddle ear effusions ofatopic and non-atopicchildren with OME

(Lack G, Caulfield H, Penagos M. Pediatr Allergy Immunol 2011)


• Astma• Nesepolypper• Kronisk OME

• Eosinofile i øresekret

• Mulig behandling: Lokal steroid inj.


Yukiko Iino Role of IgE in Eosinophilic Otitis Media

Allergology International Vol 59, No3, 2010

Larynx/Tracheal-sykdommerTorgeir Storaas, MD, PhD

Dept. of Occupational Medicine andDept. of Otolaryngology, Head & Neck Surgery

Haukeland University HospitalNorway

Larynx/Tracheal-sykdommer

• Angioødem

• Anafylaksi

• Allergisk laryngitt?

Allergisk laryngitt• Både AR og NAR assosiert med stemmeproblemer

Randhawa et al., Logoped Phoniatr Vocol. 2010:• Higher-than-expected incidence of allergy in patients presenting to a

voice clinic• Patients with more air-borne allergies have a higher incidence of

undiagnosed vocal dysfunction• 3 x as many patients demonstrated allergy compared with reflux

Roth et al. Evidence for primary laryngeal inhalant allergy: a randomized, double-blinded crossover study. Int Forum Allergy Rhinol.

2013:• 5 pts with suspected allergic origin of phonasteni• Phonatory threshold pressure (PTP) pre- and 15 and 60 minutes

postchallenge with diluent and allergen inhalation


6

Sala et al. Occupational laryngitis with immediate allergic or immediate type specific chemical hypersensitivity.

Clin Otolaryngol Allied Sci. 1996

• 20 patients where laryngitis was caused by organic substances and chemicals with mechanisms of immediate allergy or immediate type specific hypersensitivity

Yrkesrelatert allergisk laryngitt Laryngoskopi, inkl. anstrengelsestest

Continuous Laryngoscopy Exercise test


Heimdal et al., Laryngoscope 2006

Indirekte laryngoskopi

Direkte fleksibel laryngoskopi

Direkte stiv laryngoskopi

Konjunktival provokasjonstestVannløselige agens:

• Aquagen ALK. • Stallergenes. • Andre?

Utfall:

• Symptomskår: Kløe, renning • Klinisk skår/funn:

– Konjunktival injeksjon – Tårevolum– Cytologi (Eos., mastc.,

andre celler, evt ECP, andre inflam.markører)

Utførelse:

• Initial øyeundersøkele• Ene øyet: Diluent en dråpe

som kontroll• Det andre øyet: Stigende

konsentrasjon av allergen med 10-15 min mellomrom


Takk

formeg!

sinotkonlar grunnkursi kompomrall ver100317€¢ superantigen-induced polyclonal ige in airway...

Documents