sinopsis preterm acend

8/16/2019 Sinopsis Preterm Acend

1/29

Persalinan Preterm

Rizki Azenda

PPDS Tahap IIA


2/29

Latar Belakang

• ↑ 70 % kematian perinatal , >setengahnyamenimblkan m!rbiditas ner!l!gis "angkapan"ang

• Insiden # $0 % dari kelahiran, $& %menimblkan k!mplikasi sampai kematian

lahir '(& mgg dan ))* ' $+00 gr


3/29


4/29

Definisi

• Persalinan Preterm # Persalinan yang ter"adisebelm sia kehamilan (7 mgg lengkap


5/29

Kriteria Diagnosis Persalinan Preterm: AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists (199!$-!ntraksi dg .rekensi /1&0 2 ata

3 140 2 dg perbahan pr!gresi.

pada ser5iks&Dilatasi ser5iks lebih dari $ 6m

(Pendataran ser5iks 30 % ata lebih


6/29

"tiologi dan "#idemiologi

•Historical factors s!6ial e6!n!mi6↓

non white race

- maternal age '$3 !r > /0 year

pre5i!s &nd trimester l!ss

6hemi6al dependen6y !n 6!6aine, t!ba66!

mltiple pregnan6y

pre5i!s prematre deli5ery

•Reproductive Tract Abnormalities er5i6al In6!mpeten6e

!ngenital terine mal.!rmati!n

8terine 9y!ma•Infectious Etiology and abnormal serum markers

)a6terial :agin!sis

a .et!pr!tein and h;


7/29

Klasifikasi

• Indikasi medis dan =bstetri


8/29

Patofisiologi


9/29

Precocio$s fetal endocrine acti%ation

• 9aternal aggregate stress ?ere m!destlyass!6iated ?ith sp!ntane!s PTD ?ith an!dds rati!


10/29

Decid$al &aemorr&age

• :aginal bleeding deri5es .r!m hem!rrhage int!the de6ida basalis


11/29

"'cessi%e myometrial and fetal membraneo%erdistention

• $4% !. all PTD are de t! mlti.etal gestati!ns,and the mean gestati!nal age at deli5ery de6rese ?ith in6reasing nmber !. .ets

• 9e6hani6al stret6h, reslting .r!m the rapidin6rease in intraterine 6!ntents P; and

me6hani6al stret6h 6an ind6e 99P$epressi!n in 6er5i6al .ibr!blasts, my!metrial!yt!6in re6ept!r, =C&,and I*3 epressi!n


12/29

Peran Infeksi

• Infeksi ureaplasma urealyticum, fusobacterium species, mycoplasma hominis. Gardnerellamerupakan kuman yang paling banyakmerangsang produksi enzim: sialidase,

prolidase IgA dan berkaitan dengan kejadianpreterm• Infeksi ekstrauterin: seperti pneumonia,

pielonefritis, malaria dll, juga telah terbuktidapat mengakibatkan infeksi

• Infeksi intrauterine sering dianggap sebagaiadanya kuman dalam uterus, namun hanya12.! yang dibuktikan ada dalam intra"amnionpada ketuban yang utuh

• #alan infeksi kebanyakan secara ascending,disamping itu dapat pula berupa: hematogen,

retrograd, dan pada tindakan in$asi$e


13/29


14/29

In.eksi Intraterin


15/29

Goldenberg R,NEJM 2000;302:100!"

Jalur infe#si intra uterin


16/29

Am # %bstet Gynecol 2&&'(121:211")

$engaru% infe#si intra uterinter%ada& luaran 'anin


17/29

Indenti*kasi +esiko

persalinan reterm :

1( )#or *o#olisis

2( +ela%iran &reterm sebelumna

3( -ilatasi ser.i#s

/( *anda dan ge'ala

( etal brone#tin


18/29

Tanda Jumlah Angka

0 1 2 3 4

Kontraksiuterus

Tidak ada Ireguler Reguler

Selaputketuban

Utuh e!ah di

atas

e!ah di

ba"ah

erdarahan Tidak ada #er!ak erdarahan

$ilatasiser%iks

Tidak ada Satu angka untuk setiap 1 sentimeter

Skor 1 : Keberhasilan 97%






Skor 7 atau lebih gagal


19/29

Mana'emen nte&artum:

1( bu %amil ang beresi#o2( *anda dan ge'ala impending preterm

delivery

a( $reterm dengan #etuban &eca% : Mana'emen e#s&e#tatif 4Non

inter.ention5

nter.ensi s&t :*% #orti#osteroid,t%6dengan atau tan&a to#olisis

ntibioti#

Mem&erce&at &ematangan &aru


20/29

b( $ersalinan &reterm dengan #etuban

inta# *era&i Glu#o#orti#oid:

7et%ametason 12 mg M dalam

2/ 'am dibagi dlm 2 dosis -e8amet%ason, mg M tia& 12 'am untu# / dosis

-osis diulang tia& " %r


21/29

era#i okolitik

$ Antag!nis a 6hannel )l!6ker # i.edipin

& )eta Ag!nis

Is!prine, Ritr!drine, Terbtalin

( Inhibit!r Pr!staglandin sintetase # Ind!metasin,-et!r!la6, Slinda6

/ Antag!nis =ksit!sin At!siban


22/29

• Antagonis Ca Channel : Nifedipin

beker"a pada a hannels pd membran sel menghambat masknya a ke

dlm intraselakti5itas mi!metrim↓ relaksasi mi!metrim Initial l!ading d!se # (0 mg !rally .!ll!?ed by an additi!nal &0 mg !rally in

0 min !r $0 mg !rally e5ery &0 min, p t! / d!ses &0 mg !rally e5ery /3 h

• )eta Ag!nis #

meningkatkan 6A9Pmengakti5asi pr!tein kinase dan .!s.!rilasi pr!teinintasel 9enrnkan a intra6eller terhadap aktin dan mi!sin

D!sis Terbtalin #0&+0+ mg sk1 (/ "am i5 dengan d!sis a?al$0g1menit ditingkatkan setiap $+&0 menit sampai k!ntraksi hilangata e.ek samping timbl ata d!sis maksimm &+ g1menit telahdi6apaiPr!t!k!l lain d!sis a?al &,++ g1menit ,ditingkatkan tiap &0menit dengan peningkatan +g1menit s1d!sis maksimm &+ g1menit9aintenan6e $ "am dan kemdian dikrangi &,+ g1menit tiap (0 menit sampai d!sise.ekti. terke6il Pemberian ini dipertahankan selama $& "am

• 9gS=/ # #antag!nis a yg beker"a di ner!ms6lar "n6ti!n

D!sis yang diberikan adalah /4 gr l!ading d!se intra 5ena, dilan"tkan&/ gr1"am


23/29

• Inhibit!r pr!staglandin sintetase menghambat

k!n5ersi as arakid!nat men"adi pr!staglandin k!ntraktilitas mi!metrim↓

• At!siban #

antag!nis respt!r !ksit!sin5as!presin yangdapat menghambat k!ntraksi m!imetrim dgmekanisme inhibisi k!mpetiti. resept!r!ksit!sin

D! # b!ls 4,7+ mg diikti !leh (00 g1menitntk ( "am dan kemdian $00g1menit ntk/+ "am


24/29

Perbandingan antar okolisis• Dari Cochrane Review yang melipti $& "i a6ak dengan

k!ntr!l melibatkan $0& ?anita, disebtkan bah?a

dibandingkan dengan !bat t!k!litik lainnya


25/29

Kontraindikasi okolisis


26/29

Antenatal Corticosterod• R=; # Clinicians should offer antenatal

corticosteroid treatment to omen at risk of preterm

delivery because antenatal corticosteroids areassociated ith a significant reduction in rates ofR!"# neonatal death and intraventricularhaemorrhage$

• In preterm labour it is reasonable not to use tocolytic

drugs# as there is no clear evidence that they improveoutcome$ Hoever# clinicians should consider theuse of short%term tocolysis if the fe days gained can be put to good use# such as completing a course ofcorticosteroids# or in utero transfer.


27/29

• Th kortikosteroid diberikanEvery effort should bemade to initiate antenatal corticosteroid therapy in

omen beteen &' and (' eeks of gestation ithany of the folloing:

E threatened preterm labour

E antepartum haemorrhage

E preterm rupture of membranes

E any condition re)uiring elective preterm delivery • *eteen (+ to (, eeks obstetricians might ant to

consider antenatal steroid use in any of the aboveconditions although the numbers needed to treat ill

increase significantly


28/29

)eferensi

$ R!yal !llege !. =bstetri6ians and ;ynae6!l!gists lini6al green t!pgidelines # T!6!lyti6 drg .!r ?!men in preterm lab!r http#11???r6!g6!k1gidelines

& Preterm )irth In # nningham F;, et al Gilliams =bstetri6s &( st editi!ne? H!rk # 96 ;ra? ill, &00$# 437&7

( Iams JD Preterm )irth In# ;abbe S; et al ed =bstetri6s !rmal andPr!blem Pregnan6ies e? H!rk # hr6hill *i5ingst!ne, $4# 7/(3&0


29/29

sinopsis preterm acend

Documents